Disc Bulge & Herniation Chiropractic Baxış

by Dr Alex Jimenez | Geri Pain, Chiropractic, Chiropraktik İmtahanlar, Kronik Geri Pain, Xroniki Pain, Tərtib edilən şərtlər, Functional Medicine, sağlamlıq, Herniated Disc, Holistic Medicine, Aşağı geri ağrı, Təbii Sağlamlıq, Neck Pain, Boyun ağrısı müalicəsi, Sciatica, Siyatik Sinir Ağrısı, Spinal Dekompressiya Müalicələri, Spine Care, Müalicəsi, Wellness

Disk qabarıqlığı və disk yırtığı həm gənc, həm də orta yaşlı xəstələrin onurğasını təsir edən ən çox görülən şərtlərdəndir. Təxmin edilir ki, ABŞ əhalisinin təxminən 2.6%-i onurğa xəstəliklərini müalicə etmək üçün hər il bir klinisyene müraciət edir. Təkcə işdən kənar vaxta görə təxminən 7.1 milyard dollar itirilir.

Disk yırtığı, pulpoz nüvənin tam və ya bir hissəsinin fəqərəarası diskin cırıq və ya zəifləmiş xarici annulus fibrozu ilə çıxmasıdır. Bu disk sürüşməsi kimi də tanınır və tez-tez bel bölgəsində baş verir, bəzən də servikal bölgəni təsir edir. Şimali Amerika Onurğa Cəmiyyətinin 25-cü il məlumatına görə, fəqərəarası diskin yırtığı MRT-də diskin ətrafının 2014%-i və ya daha az olan disk materialının lokal yerdəyişməsi kimi müəyyən edilir. Yırtıq nüvə pulposus, annulus fibrosus, apofiz sümüklərindən ibarət ola bilər. və ya osteofitlər və disk qabarıqlığından fərqli olaraq, vertebral endplate qığırdaqları.

Həmçinin disk yırtığının əsasən iki növü vardır. Disk çıxıntısı, diskin fokuslu və ya simmetrik uzantısının fəqərəarası boşluqdakı hüdudlarından çıxmasıdır. O, fəqərəarası disk səviyyəsində yerləşir və onun xarici halqavari lifləri toxunulmazdır. Disk ekstruziyası fəqərəarası diskin bitişik fəqərələrin və ya son lövhələrin üstündə və ya altında uzanması və tam həlqəvari yırtıq olmasıdır. Bu tip disk ekstruziyasında boyun və ya baza günbəzdən və ya yırtıqdan daha dardır.

Disk qabarıqlığı annulus fibrosusun xarici liflərinin bitişik onurğa cisimlərinin kənarlarından yerdəyişməsidir. Burada yerdəyişmə intervertebral diskin ətrafının 25% -dən çoxunu təşkil edir. O, həmçinin diskin kənarlarından aşağı və ya yuxarı uzanmır, çünki annulus fibrosus əlavəsi onu məhdudlaşdırır. Disk yırtığından fərqlənir, çünki diskin ətrafının 25%-dən az hissəsini əhatə edir. Adətən, disk qabarıqlığı tədricən baş verən bir prosesdir və genişdir. Disk qabarığını iki növə bölmək olar. Çevrəvi qabarıqlıqda diskin bütün ətrafı iştirak edir. Halqanın 90 dərəcədən çoxu asimmetrik qabarıqlıqda asimmetrik olaraq iştirak edir.

Normal intervertebral disk anatomiyası

Disk yırtığı və disk qabarıqlığının tərifi haqqında ətraflı məlumat verməzdən əvvəl standart fəqərəarası diskə nəzər salmalıyıq. 2014-cü ildə onurğa qaydalarına əsasən, standart disk, degenerativ disk dəyişikliklərinin heç bir sübutu olmayan klassik formada olan bir şeydir. İntervertebral disklər onurğa sütununun hündürlüyünün üçdə birindən dörddə birinə cavabdehdir.

Bir fəqərəarası diskin qalınlığı təxminən 7-10 mm və onurğanın bel nahiyəsində ön-arxa diametrdə 4 sm ölçülür. Bu onurğa diskləri iki bitişik onurğa cismi arasında yerləşir. Bununla belə, atlas və ox və koksiks arasında heç bir disk tapıla bilməz. Təxminən 23 disk onurğada, altısı boyun onurğasında, 12-si torakal onurğada və yalnız beşi bel nahiyəsində olur.

Fəqərəarası disklər lifli qığırdaqlardan ibarətdir və fibroqığırdaqlı birləşmə əmələ gətirir. Fəqərəarası diskin xarici halqası annulus fibrosus, mərkəzdəki geləbənzər quruluş isə nüvə pulposusu kimi tanınır. Qığırdaq son plitələri pulposus nüvəsini yuxarı və aşağı istiqamətdə bükür. Annulus fibrosus lamellərə radial şin kimi quruluşda düzülmüş konsentrik kollagen lif təbəqələrindən ibarətdir. Liflər onurğanın son plitələrinə yapışdırılır və müxtəlif bucaqlara yönəldilir. Qığırdaqlı hissəsi ilə son lövhələr diskləri lazımi yerə bərkidirlər.

Pulposus nüvəsi su, kollagen və proteoqlikanlardan ibarətdir. Proteoqlikanlar rütubəti çəkir və saxlayır, nüvə pulposusuna nəmlənmiş gel kimi konsistensiya verir. Maraqlıdır ki, gün ərzində pulpoz nüvədə tapılan suyun miqdarı insanın fəaliyyət səviyyəsinə görə dəyişir. Fəqərəarası diskdəki bu xüsusiyyət bitişik fəqərələri, onurğa sinirlərini, onurğa beyni, beyin və digər strukturları müxtəlif qüvvələrdən qorumaq üçün bir yastıq və ya onurğa şoku uducu sistem rolunu oynayır. Fəqərəarası disklərin fərdi hərəkəti məhdud olsa da, fəqərəarası diskin xüsusiyyətlərinə görə fleksiya və uzanma kimi bəzi fəqərə hərəkətləri hələ də mümkündür.

İntervertebral disk morfologiyasının quruluşa və funksiyaya təsiri

Fəqərəarası diskdə mövcud olan komponentlərin növü və onun necə yerləşdiyi fəqərəarası diskin morfologiyasını müəyyən edir. Bu, diskin öz funksiyasını nə dərəcədə effektiv yerinə yetirməsində vacibdir. Disk yükü daşıyan və başqa cür sərt onurğada hərəkət etməyə imkan verən ən vacib element olduğundan, onun təşkil etdiyi komponentlər əhəmiyyətli bir yük daşıyır.

Fəqərəarası disk hüceyrələrinin mexaniki yükdəki dəyişikliklərə sintetik reaksiyası nəticəsində lamellərin mürəkkəbliyi yaşla artır. Daha çox bifurkasiya, interdigitasiya və qeyri-müntəzəm ölçü və lamellar zolaqlarının sayı ilə lamellərdəki bu dəyişikliklər ağırlığın dəyişdirilməsinə səbəb olacaqdır. Bu, öz növbəsində, intervertebral disklərin məhvinə səbəb olan öz-özünə davam edən pozulma dövrü yaradır. Bu proses başladıqdan sonra geri dönməzdir. Hüceyrələrin sayı artdıqca, diskin tələb etdiyi qidalanma miqdarı həm metabolitlərin, həm də qida maddələrinin normal konsentrasiya qradiyentini getdikcə daha çox dəyişir. Bu artan tələbə görə, hüceyrələr də nekroz və ya apoptozla getdikcə daha çox ölə bilər.

İnsan intervertebral disklər avaskulyar olur və buna görə də qida maddələri diskin kənarındakı yaxınlıqdakı qan damarlarından yayılır. Əsas qidalı maddələr; oksigen və qlükoza, toxumalar vasitəsilə hüceyrələrə nəqliyyat sürəti və tələbat dərəcəsi ilə təyin olunan gradientə görə diffuziya yolu ilə diskdəki hüceyrələrə çatır. Hüceyrələr də getdikcə metabolik son məhsul olaraq laktik turşu istehsal edirlər. Bu da kapilyarlar və venulalar vasitəsi ilə yenidən dövriyyəyə çıxarılır.

Diffuziya məsafədən asılı olduğundan, qan kapilyarlarından uzaqda yerləşən hüceyrələrdə qidalanma azaldığından qida maddələrinin konsentrasiyası azala bilər. Xəstəlik prosesləri ilə, normal olaraq avaskulyar intervertebral disk degenerasiya və xəstəlik proseslərində damarlı və innervasiya edilə bilər. Bu, diskdəki hüceyrələrə oksigen və qida tədarükünü artıra bilsə də, sitokinlərin və böyümə faktorlarının tətbiqi ilə normal olaraq diskdə tapılmayan bir çox başqa hüceyrə növlərinin yaranmasına səbəb ola bilər.

Onurğanın müxtəlif hissələrində fəqərəarası diskin morfologiyası da dəyişir, baxmayaraq ki, bir çox klinisyenler həm boyun, həm də bel fəqərəarası disklərin eyni quruluşa malik olması fərziyyəsinə əsaslanaraq klinik nəzəriyyələri əsaslandırırlar. Diskin hündürlüyü döş sütununun T4-5 səviyyəsində minimum idi, ehtimal ki, torakal fəqərəarası disklərin boyun və bel onurğa bölgələrinə nisbətən daha az paz şəklində olması ilə əlaqədardır.

Kəllədən kaudal istiqamətə qədər onurğanın kəsik sahəsi artdı. Buna görə də, L5-S1 səviyyəsində pulposus nüvəsi fəqərəarası disk sahəsinin daha yüksək hissəsini tuturdu. Servikal disklər en kəsiyində elliptik formada, torakal disklər isə daha dairəvi formadadır. Bel diskləri də elliptik formaya malikdir, baxmayaraq ki, o, daha düzlənmiş və ya arxadan yenidən daxil olur.

Bir disk qabığı nədir?

Qabarmış disk, diskin sadəcə olaraq fəqərəarası disk boşluğundan kənara çıxmasıdır, o, adətən xarici annulus fibrosusun yırtılması olmadan tutur. Şişmiş disk yırtığı ilə müqayisədə qabarıq sahə olduqca böyükdür. Üstəlik, yırtıq diskdə annulus fibrosus yırtılır və ya çatlar. Diskin qabarıqlığı disk yırtığından daha çox rast gəlinsə də, xəstəyə az ağrı verir və ya heç bir ağrı vermir. Bunun əksinə olaraq disk yırtığı çox ağrıya səbəb olur.

Disklərin doldurulma səbəbləri

Diskin şişməsi bir neçə səbəbə görə ola bilər. Degenerativ disk xəstəliyində görülənlər kimi normal yaşa bağlı dəyişikliklər səbəbindən baş verə bilər. Yaşlanma prosesi fəqərəarası disklərdə struktur və biokimyəvi dəyişikliklərə səbəb ola bilər və pulpoz nüvəsində suyun miqdarının azalmasına səbəb ola bilər. Bu dəyişikliklər xəstəni yalnız kiçik travma ilə disk qabarıqlığına qarşı həssas edə bilər. Oturaq həyat tərzi və siqaret kimi bəzi qeyri-sağlam həyat tərzi vərdişləri bu prosesi gücləndirə və diskin zəifləməsi ilə daha ciddi dəyişikliklərə səbəb ola bilər.

Təkrarlanan mikrotrauma səbəbi ilə ümumi köhnəlmə də diski zəiflədə bilər və disk sürüklənməsinə səbəb ola bilər. Bunun səbəbi, disklər gərginləşdikdə, çəki yükləməsinin normal paylanması dəyişir. Uzun müddət ərzində yığılmış mikro travma pis duruşda baş verə bilər. Oturarkən, dayanarkən, yatarkən və işləyərkən pis duruş intervertebral disklərdəki təzyiqi artıra bilər.

Bir şəxs irəli əyilmə duruşunu saxladıqda, bu, annulus fibrosusun arxa hissəsinin həddindən artıq uzanmasına və nəticədə zəifləməsinə səbəb ola bilər. Vaxt keçdikcə fəqərəarası disk arxaya doğru çıxa bilər. Tez-tez və təkrarlanan qaldırma, ayaqda durma, sürmə və ya əyilmə tələb edən peşələrdə qabarıq disk peşə təhlükəsi ola bilər. Əşyaların düzgün qaldırılmaması və ağır əşyaların düzgün daşınmaması da onurğaya təzyiqi artıra və nəticədə disk qabarıqlığına səbəb ola bilər.

Fəqərəarası disklərin qabarıqlığı adətən uzun müddət ərzində baş verir. Bununla belə, disklər kəskin travma nəticəsində də qabarıq ola bilər. Gözlənilməz qəfil mexaniki yük diskə zərər verə bilər ki, bu da mikro yırtıqlara səbəb olur. Qəzadan sonra disk zəiflənə bilər və nəticədə diskin qabarıqlığına səbəb olan uzunmüddətli mikrodarama səbəb ola bilər. Diskin şişməsinin genetik komponenti də ola bilər. Fərd disk xəstəliklərinə qarşı həssaslığın artması ilə annulus fibrosusda azalmış elastin sıxlığına malik ola bilər. Digər ətraf mühit faktları da bu xəstəlik prosesində rol oynaya bilər.

Disk qabarıqlığının simptomları

Daha əvvəl qeyd edildiyi kimi, qabarıq disklər ağrıya səbəb olmur və şiddəti yüngüldür. Servikal bölgədə xəstəlik boyundan aşağıya doğru uzanan ağrıya, çiyin bölgəsində dərin ağrıya, yuxarı qol boyunca yayılan ağrıya və barmaqlara qədər ön qoluna səbəb olacaqdır.

Bu, xəstənin miyokard infarktından əziyyət çəkməməsi və radiasiya bənzər olduğu üçün diaqnostik bir dilemma yarada bilər. Boyundakı əyilmə hissi, qabarıq diskə görə də baş verə bilər.

Torakal bölgədə, sinə və ya yuxarı qarın bölgəsinə yayılan yuxarı arxada ağrı ola bilər. Bu, həmçinin yuxarı mədə-bağırsaq traktının, ağciyərin və ya ürəyin patologiyasını göstərə bilər və buna görə də bu simptomları təhlil edərkən diqqətli olmaq lazımdır.

Bel bölgəsinin qabarıq diskləri bel ağrısı və belin bel bölgəsində karıncalanma hissi kimi görünə bilər. Bu sahə yuxarı bədənin ağırlığını saxladığından disk tökülmələri üçün ən çox yayılmış saytdır. Ağrı və ya narahatlıq gluteal bölgəyə, budlara və ayaqlara yayıla bilər. Əzələ zəifliyi, uyuşma və ya karıncalanma hissi də ola bilər. Disk onurğa beyninə basdıqda, hər iki ayağın refleksləri spastikliyə səbəb ola bilər.

Bəzi xəstələrdə hətta beldən aşağı iflic ola bilər. Qabarıq disk quyruq atın üzərində sıxıldıqda, sidik kisəsi və bağırsaq funksiyaları da dəyişə bilər. Şişkin disk siyatik siniri sıxaraq siyatikaya səbəb ola bilər, burada ağrı bir ayaqda arxadan aşağıya doğru yayılır.

Bulanma diskindəki ağrı bəzi fəaliyyətlər zamanı daha da pisləşə bilər, çünki qabarıqlıq bəzi sinirləri sıxışdıra bilər. Hansı sinirin təsirləndiyindən asılı olaraq klinik xüsusiyyətlər də dəyişə bilər.

Disk qabarıqlığının diaqnozu

Daha ciddi problemlərdəki oxşar təqdimatlar səbəbiylə diaqnoz klinik tarixdən bəlli olmaya bilər. Ancaq xəstəliyin xroniki təbiəti bəzi ipuçlarını verə bilər. Miyokard infarktı, qastrit, mədə-oesophageal reflü xəstəliyi və xroniki ağciyər patologiyasını istisna etmək üçün tam tarix və fiziki müayinə etmək lazımdır.

Disc Bulge MHİ

Diaqnoz üçün tədqiqatlar lazımdır. Onurğanın rentgen şüaları kobud patologiyanı axtarmaq üçün aparılır, baxmayaraq ki, qabarıq diski birbaşa göstərməyə bilər. Son plitələrdə osteofitlər, vakuum fenomeninə görə diskdə qaz və intervertebral diskin hündürlüyünün itirilməsi kimi dolayı disk degenerasiyasının nəticələri ola bilər. Orta dərəcədə qabarıqlıqlar halında, bəzən geniş əsaslı, çevrəvi və simmetrik olan fəqərənin hüdudlarından kənara çıxan qeyri-fokal fəqərəarası disk materialı kimi görünə bilər.

Maqnit rezonans görüntüləmə və ya MRT fəqərəarası disklərin anatomiyasını, xüsusən pulpoz nüvəsini və onun əlaqələrini mükəmməl şəkildə təyin edə bilər. MRT-də disk qabarıqlığında görülən ilk tapıntılara arxa diskin normal konkavlığının itirilməsi daxildir. Çıxıntılar geniş əsaslı, çevrəvi və simmetrik sahələr kimi görünə bilər. Orta dərəcədə qabarıqlıqda disk materialı qeyri-fokal şəkildə fəqərələrin hüdudlarından kənara çıxacaq. Ct miyelogram da ətraflı disk anatomiyasını verə bilər və diaqnozda faydalı ola bilər.

Disk qabarıqlığının müalicəsi

Bulanan disk üçün müalicə mühafizəkar ola bilər, lakin bəzən cərrahiyyə tələb olunur.

Mühafizəkar müalicə

Disk qabarıqlığı asimptomatik olduqda, xəstənin artan bir risk yaratmadığı üçün heç bir müalicəyə ehtiyacı yoxdur. Ancaq xəstə simptomatikdirsə, idarə simptomların aradan qaldırılmasına yönəldilə bilər. Ağrı ümumiyyətlə zamanla həll olunur. Bu vaxta qədər ibuprofen kimi steroid olmayan antiinflamatuar dərmanlar kimi güclü ağrı kəsicilər təyin olunmalıdır. Həll olunmamış ağrılarda, steroid inyeksiyaları da təsirlənmiş bölgəyə verilə bilər və hələ də işləmirsə, lomber simpatik blok ən ağır hallarda sınanabilir.

Xəstəyə simptomları yüngülləşdirə bilən peşəkar masaj, fiziki terapiya, buz paketləri və qızdırıcı yastiqciqlar kimi alternativ müalicə üsullarını seçmək imkanı da verilə bilər. Düzgün duruşun saxlanması, onurğa sütununu dəstəkləmək üçün lentlər və ya breketlər bir fizioterapevtin köməyi ilə istifadə olunur. Bu, daha çox zədələnmənin qarşısını almaq və zədələnmiş və ya cırıq lifləri diskin maye hissəsinin sızması olmadan intervertebral diskdə saxlamaqla bərpa prosesini sürətləndirə bilər. Bu, annulusun normal strukturunu saxlamağa kömək edir və bərpa sürətini artıra bilər. Bir qayda olaraq, başlanğıcda ortaya çıxan ağrılı simptomlar zamanla yox olur və heç bir ağrıya səbəb olmur. Ancaq simptomlar getdikcə pisləşirsə, xəstəyə əməliyyat lazım ola bilər

Semptomlar həll edilərsə, məşqlərin istifadəsi ilə arxa əzələlərini gücləndirmək üçün fizioterapiya tətbiq edilə bilər. Tədricən məşqlər funksiyanın geri qaytarılması və təkrarlanmaların qarşısını almaq üçün istifadə edilə bilər.

Cərrahi müalicə

Konservativ terapiya bir neçə aylıq müalicə ilə işləmədikdə, cərrahi müalicəyə baxıla bilər. Əksəriyyəti, arxa qabığını kəsmədən, intervertebral diski düzəltmək üçün qabaqcıl texnologiyadan istifadə edən minimal invaziv əməliyyata üstünlük verir. Mikrodisektomiya kimi bu prosedurlar açıq əməliyyatla müqayisədə daha aşağı bərpa müddətinə və yara meydana gəlməsi, böyük qan itkisi və qonşu quruluşlara travma riskini azaldır.

Əvvəllər laminektomiya və disektomiya müalicənin əsas dayağı olmuşdur. Bununla birlikdə, prosedurun invazivliyi və sinirlərə artan ziyan səbəbi ilə bu prosedurlar hazırda bir çox klinisyen tərəfindən disk qabığı üçün imtina edilir.

Boğaz onurğasında disk sıxılması, intervertebral diskə daxil olmaq üçün transvers prosesin bir hissəsinin düzəldildiyi Costotransversectomy ilə cərrahi olaraq müalicə olunur. Onurğa beyni və onurğa sinirləri, vertebral bədənin bir hissəsini çıxararaq kiçik bir açılış edərək torakal dekompressiya istifadə edərək dekompressiya edilir. Xəstə, sonradan qaldırılan onurğa orqanının əhəmiyyətli olduğu təqdirdə onurğa sümüyünə ehtiyac duya bilər.

Video yardımlı torakoskopik cərrahiyyə yalnız kiçik bir kəsik edildiyi və cərrahın kameranın köməyi ilə əməliyyatı həyata keçirə biləcəyi yerlərdə də istifadə edilə bilər. Əgər cərrahi əməliyyat onurğa sümüyünün və disk materialının böyük bir hissəsinin çıxarılmasını nəzərdə tutursa, bu, onurğanın qeyri-sabitliyinə səbəb ola bilər. Bu, itirilmiş hissəni yerində saxlamaq üçün boşqablar və vintlər ilə əvəz etmək üçün sümük peyvəndini tələb edə bilər.

Disk yırtığı nədir?

Bu maddənin ilk hissəsində qeyd edildiyi kimi, diskdə yırtıq intervertebral diskin kənarından kənarda olduqda disk maddi yerdəyişmələr olur. Disk boşluğu vertebral orqanların uclarından daha yüksək və aşağı səviyyədədir, vertebral apofizlərin xarici kənarları periferik marjadan ibarətdir. Osteofitlər bir disk marjası hesab edilmir. Ağrıya səbəb olan yırtıq materialının həcmi səbəbiylə sinir kökləri və dural çanağın qıcıqlanması və ya sıxılması ola bilər. Lomber bölgədə meydana gəldikdə, bu, klassik olaraq siyatik kimi tanınır. Bu vəziyyət, qədim zamanlardan bəri qeyd edilmişdir, baxmayaraq ki, disk yırtığı və siyatik arasında əlaqə yalnız 20-də düzəldilmişdir^th əsr. Disk yırtığı, degenerativ dəyişikliklər səbəbiylə onurğada görülən ən çox görülən diaqnozlardan biridir və onurğa cərrahiyyəsinin ən çox yayılmış səbəbidir.

Disk yırtığının təsnifatları

İntervertebral disk yırtığı ilə bağlı bir çox təsnifat var. Fokal disk yırtığında disk materialının üfüqi və ya eksenel müstəvidə lokal yerdəyişməsi var. Bu tipdə diskin çevrəsinin yalnız 25%-dən az hissəsi iştirak edir. Geniş əsaslı disk yırtığında disk çevrəsinin təxminən 25-50%-i yırtıq olur. Diskin qabarıqlığı, disk materialının 50-100%-nin fəqərəarası boşluğun normal hüdudlarından kənara çıxmasıdır. Bu disk yırtığının bir forması hesab edilmir. Bundan əlavə, skolyoz və spondilolistezin ağır halları ilə əlaqəli fəqərəarası disk deformasiyaları yırtıq deyil, bitişik deformasiyaya görə diskin konturunun adaptiv dəyişiklikləri kimi təsnif edilir.

Köçürülmüş materialın konturundan asılı olaraq, yırtıq diskləri daha çox çıxıntı və ekstruziya kimi təsnif edilə bilər. Disk çıxıntısında, disk materialının kənarları ilə intervertebral disk sahəsindən kənarda ölçülən məsafə (ən yüksək ölçü götürülür) bazanın kənarları ilə eyni müstəvidə ölçülən məsafədən daha aşağıdır.

Görüntü, disk yerdəyişməsini üfüqi hissədə çıxıntı və sagittal hissədə ekstruziya şəklində göstərə bilər, çünki arxa uzununa bağlanan lövhədə arxadan köçürülmüş disk materialı var. Sonra yırtıq bir ekstruziya hesab edilməlidir. Bəzən intervertebral disk yırtığı, kraniokaudal və ya şaquli istiqamətdə, vertebral gövdə uclarında bir qüsur meydana gələ bilər. Bu tip yırtıq intravertebral yırtıq kimi tanınır.

Disk çıxıntısını da iki fokus çıxıntısına və geniş əsaslı çıxıntıya bölmək olar. Fokal çıxıntıda yırtıq disk çevrəsinin 25%-dən az, geniş əsaslı çıxıntıda isə yırtıq disk çevrəsinin 25-50%-ni təşkil edir.

Disk ekstruziyasında aşağıdakı iki meyardan hər hansı birinin yerinə yetirildiyi təqdirdə diaqnoz qoyulur. Birincisi; fəqərəarası disk boşluğundan kənarda olan disk materialının kənarları arasında ölçülən məsafənin bazanın kənarları arasında eyni müstəvidə ölçülən məsafədən daha böyük olması. İkincisi isə; Fəqərəarası disk boşluğundakı material və fəqərəarası disk boşluğundan kənarda olan materialın davamlılığının olmamasıdır.

Bu, daha çox ekstrüde edilmiş diskin alt növü olan ayrılmış kimi xarakterizə edilə bilər. Disk fasiləsizliyinin və ya olmamasının nəzərə alınmadan disk materialı ekstruziya yerindən kənara itələdikdə disk miqrasiyası adlanır. Bu müddət görüntüləmə üsullarını şərh etmək üçün faydalıdır, çünki görüntüləmədə davamlılığı göstərmək çox vaxt çətindir.

İntervertebral disk yırtığı daha sonra tərkibli disklər və toxunulmaz olan disklər kimi təsnif edilə bilər. Tərkibindəki disk termini, intervertebral disk yırtığını əhatə edən periferik annulus fibrosusun bütövlüyünü ifadə etmək üçün istifadə olunur. Maye intervertebral diskə enjekte edildikdə, maye tərkibində olan yırtıqlarda vertebra kanalına sızmır.

Bəzən sərbəst xarakterizə olunan yerdəyişmiş disk parçaları var. Bununla birlikdə, disk materialı ilə fraqment və orijinal intervertebral disk arasında pulsuz bir fraqment və ya ayrılmış bir adlandırılması üçün ardıcıllıq olmamalıdır. Köçürülmüş diskdə və köçürülmüş bir parçada, disk materialının annulusdan uzaqlaşması ilə annulus fibrosusdakı açılış vasitəsilə disk materialının ekstruziyası var.

Köçürülən bəzi fraqmentlər sekvestr oluna bilsə də, miqrasiya termini sadəcə mövqe deməkdir və diskin davamlılığına aid edilmir. Köçürülən fəqərəarası disk materialı posterior uzununa ligamentlə əlaqədar olaraq submembranöz, subkapsular, subligamentous, ekstra ligamentous, transligamentous, subkapsular və perforasiya kimi təsvir edilə bilər.

Onurğa kanalı da fəqərəarası disk yırtığından təsirlənə bilər. Kanalın bu kompromissi, zədələnmiş ərazidən asılı olaraq yüngül, orta və ağır kimi təsnif edilə bilər. Həmin hissədəki kanal yalnız üçdə birdən az zədələnirsə, bu, yüngül adlanır, yalnız üçdə ikidən az və üçdə birindən çox zədələnirsə, orta hesab olunur. Şiddətli bir kompromisdə onurğa kanalının üçdə ikisindən çoxu təsirlənir. Foraminal iştirak üçün bu eyni qiymətləndirmə sistemi tətbiq oluna bilər.

Köçürülmüş material mərkəzdən sağ yanal bölgəyə axial düzlükdə olduqlarına görə adlandırıla bilər. Bunlara mərkəzi, sağ mərkəzi, sağ subartikulyar, sağ foraminal və sağ ekstraftoraminal deyilir. Köçürülmüş intervertebral disk materialının tərkibi daha qazlı, mayeləşdirilmiş, qurudulmuş, qaşınmış, kalsifikasiya edilmiş, sümüklü, sümüklü, nüvə və qığırdaq kimi təsnif edilə bilər.

İntervertebral disk yırtığının diaqnozu və müalicəsi barədə ətraflı məlumat vermədən əvvəl, servikal disk yırtığının bel yırtığından nə ilə fərqləndiyini fərqləndirək, çünki yırtıqların ən çox yayıldığı bölgələrdir.

Servikal disk yırtığı və torakal disk yırtığı vs bel disk yırtığı

Lomber disk yırtığı onurğada rast gəlinən ən çox rast gəlinən yırtıq növüdür və ümumi sayının təxminən 90%-ni təşkil edir. Bununla belə, servikal disk yırtığı xəstələrin təxminən onda birində də baş verə bilər. Bu fərq, əsasən, yükün artması səbəbindən belin daha çox təzyiqə malik olması ilə əlaqədardır. Üstəlik, nisbətən böyük intervertebral disk materialına malikdir. Bel nahiyəsində fəqərəarası disk yırtığının ən çox rast gəlinən yerləri L 5 – 6, C7 arasında servikal bölgədə və T12 döş nahiyəsindədir.

Servikal disk yırtığı nisbətən tez-tez baş verə bilər, çünki servikal onurğa baş üçün dönmə nöqtəsi rolunu oynayır və travma üçün həssas bir bölgədir və buna görə diskdə zədələnməyə meyllidir. Torakal disk yırtığı hər ikisindən daha nadir hallarda baş verir. Bunun səbəbi, servikal və lomber onurğa diskləri ilə müqayisə edildikdə, torakal onurğaların qabırğa və torakal qəfəsə bağlandığıdır. Bununla birlikdə, torakal intervertebral disk yırtığı hələ də meydana gələ bilər.

Servikal disk yırtığı boyun ağrısı, çiyin ağrısı, boyundan qola yayılan ağrı, karıncalanma və s. səbəb olur. Bel disk yırtığı da eyni şəkildə bel ağrısına, eləcə də aşağı nahiyədə ağrı, karıncalanma, uyuşma və əzələ zəifliyinə səbəb ola bilər. üzv. Torakal disk yırtığı yuxarı arxada torsoya yayılan ağrıya səbəb ola bilər.

Epidemiologiya

Disk yırtığı bütün yaş qruplarında baş verə bilsə də, əsasən həyatın dördüncü və beşinci ongünlüyündə, orta yaş 37 yaş arasında baş verir. İntervertebral disk yırtığının yayılmasının ümumi əhalinin 2-3% -ni təşkil etdiyinə dair məlumatlar var. Daha çox 35 yaşdan yuxarı kişilərdə 4.8%, qadınlarda isə bu rəqəm 2.5% ətrafında müşahidə olunur. Yüksək yayılmasına görə, o, həm də əhəmiyyətli əlilliklə əlaqəli olduğu üçün dünya miqyasında bir problem hesab olunur.

Risk faktorları

Əksər hallarda, yırtıqlar fəqərəarası diskdə təbii qocalma prosesi səbəbindən baş verir. Diskin degenerasiyası səbəbindən, əvvəllər fəqərəarası diskdə görünən suyun miqdarı quruyur, bu da fəqərəarası boşluğun daralması ilə diskin kiçilməsinə səbəb olur. Bu dəyişikliklər degenerativ disk xəstəliyində nəzərəçarpacaq dərəcədə müşahidə olunur. Normal aşınma və yıpranma səbəbindən bu tədricən dəyişikliklərə əlavə olaraq, digər amillər də intervertebral disk yırtığı riskini artıra bilər.

Kilolu olmaq onurğa yükünü artıra bilər və yırtıq riskini artırır. Oturaq bir həyat da riski artıra bilər və buna görə də bu vəziyyətin qarşısını almaq üçün aktiv bir həyat tərzi tövsiyə olunur. Uzun müddət dayanma, oturma və xüsusilə sürücülük ilə düzgün olmayan duruş, mikrotrauma və diskdəki çatlaqlara səbəb olan vasitə mühərrikindəki əlavə vibrasiya səbəbindən intervertebral disklərə bir zərbə vura bilər. Daimi əyilmə, bükülmə, çəkmə və qaldırma tələb olunan peşələr arxa bir gərginlik qoya bilər. Çəki qaldırma üsullarının düzgün olmaması əsas səbəblərdən biridir.

Arxa əzələləri ayaqlarla qaldırmaq əvəzinə ağır əşyaları qaldırmaqda istifadə edildikdə və qaldırarkən burulmaq bel disklərini yırtıqlara qarşı daha həssas edə bilər. Buna görə xəstələrə həmişə çəkiləri arxa ilə deyil, ayaqları ilə qaldırmağı tövsiyə etmək lazımdır. Siqaretin fəqərəarası diskə qan tədarükünü azaltmaqla disk yırtığını artırdığı və diskin degenerativ dəyişikliklərinə səbəb olduğu düşünülür.

Yuxarıda göstərilən amillərin tez-tez disk yırtığının səbəb olduğu düşünülsə də, bəzi tədqiqatlar bu populyasiyanın normal populyasiyanın nəzarət qrupları ilə müqayisə edildiyi zaman risk fərqinin çox az olduğunu göstərdi.

Genetik meyl və intervertebral disk yırtığı üzərində bir neçə növ tədqiqat aparılmışdır. Bu xəstəliklə əlaqəli bəzi genlərə, kollagen IX (COL9A2) adlı vacib kollagenin polipeptidlərini kodlayan bir gen olan D vitamini reseptoru (VDR) daxildir.

İnsan agecan geni (AGC) adlı başqa bir gen də qığırdaqda olan ən vacib struktur protein olan proteoglikanları kodlaşdırdıqca tətbiq olunur. Bu qığırdaq toxumasının biokimyəvi və mexaniki funksiyasını dəstəkləyir və buna görə bu gen qüsurlu olduqda, fərdin intervertebral disk yırtığına meyl edə bilər.

Bunlara əlavə olaraq, matriks metalloproteinaz (MMP) qığırdaq ara qat zülalı, trombospondin (THBS2), kollagen 11A1, karbohidrat sulfotransferaza və asporin (ASPN) kimi disk yırtığı arasındakı əlaqəyə görə tədqiq edilən bir çox başqa gen var. Onlar həmçinin lomber disk xəstəliyi üçün potensial gen markerləri kimi qəbul edilə bilər.

Siyatikanın və disk yırtığının patogenezi

Siyatik ağrı, müxtəlif hadisələrə səbəb olan ekstrüde edilmiş pulposus nüvəsindən qaynaqlanır. O, işemiyaya gətirib çıxaran və ya onsuz birbaşa sinir köklərini sıxa bilər, lifli halqanın xarici hissəsinin sinir uclarını mexaniki olaraq stimullaşdıra və onun multifaktorial mənşəyini göstərən iltihabi maddələri buraxa bilər. Disk yırtığı sinir köklərinin mexaniki sıxılmasına səbəb olduqda, sinir qişası işemiya səbəbindən ağrı və digər stimullara həssaslaşır. Göstərilmişdir ki, həssaslaşmış və pozulmuş sinir köklərində neyronların həssaslaşması üçün həddi normal və pozulmamış sinir kökünün təxminən yarısıdır.

İltihabi hüceyrə infiltrasiyası ekstrüde edilmiş disklərdə və ekstrüde edilməmiş disklərdə fərqlidir. Adətən, ekstrüde olmayan disklərdə iltihab daha az olur. Ekstrüzyonlu disk yırtığı posterior uzununa bağın yırtılmasına səbəb olur və bu, yırtıq hissəsini epidural boşluğun damar yatağına məruz qoyur. İltihabi hüceyrələrin fəqərəarası diskin ən kənar hissəsində yerləşən bu qan damarlarından əmələ gəldiyinə inanılır.

Bu hüceyrələr, siyatik ağrıya səbəb olan sinir köklərinin iltihabı və qıcıqlanmasına səbəb olan maddələrin ifraz olunmasına kömək edə bilər. Buna görə, ekstrüde yırtıqlar içərisində olanlardan daha çox ağrı və klinik dəyərsizləşməyə səbəb olur. Tərkibindəki yırtıqlarda mexaniki təsir üstünlük təşkil edər, toxunulmamış və ya xaric edilmiş disklərdə iltihab təsiri üstünlük təşkil edir.

Klinik disk yırtığı və tarixdə nələrə baxmaq lazımdır

Disk yırtığının simptomları ağrının yerindən, yırtığın növündən və fərddən asılı olaraq çox dəyişə bilər. Buna görə də, tarix bir çox digər simptomlar arasında əsas şikayətin təhlilinə diqqət yetirməlidir.

Əsas şikayət servikal disk yırtığında boyun ağrısı ola bilər və qollarda, çiyinlərdə, boyunda, başda, üzdə və hətta bel bölgəsində istinad edilən ağrılar ola bilər. Bununla belə, buna ən çox interskapular bölgə deyilir. Ağrının şüalanması yırtığın meydana gəldiyi səviyyəyə görə baş verə bilər. Servikal bölgənin sinir kökləri təsirləndikdə və sıxıldıqda, reflekslərin dəyişməsi ilə sensor və motor dəyişiklikləri ola bilər.

Sinir kökünün sıxılması nəticəsində yaranan ağrıya radikulyar ağrı deyilir və əsasən motor disfunksiya və ya hissiyyat funksiyasının pozulmasından asılı olaraq dərin, ağrıyan, yanma, küt, ağrılı və elektrik kimi təsvir edilə bilər. Üst ekstremitələrdə radikulyar ağrı dermatomal və ya miotomal formada ola bilər. Radikulopatiya adətən boyun ağrısı ilə müşayiət olunmur. Birtərəfli və ikitərəfli simptomlar ola bilər. Bu simptomlar, Valsalva manevri və qaldırma kimi fəqərəarası disklər içərisində təzyiqi artıran fəaliyyətlərlə ağırlaşa bilər.

Sürücülük də vibrasiya səbəbiylə stress səbəbiylə disk yırtığı səbəbiylə ağrıları gücləndirə bilər. Bəzi tədqiqatlar göstərmişdir ki, şok yükü və vibrasiyadan yaranan stress kiçik yırtıqları şiddətləndirən mexaniki qüvvəyə səbəb ola bilər, lakin əyilmiş duruş heç bir təsir göstərməmişdir. Eynilə, intradiskal təzyiqi azaldan fəaliyyətlər uzanmaq kimi simptomları azalda bilər.

Bel yırtığında əsas şikayət bel ağrısıdır. Digər əlaqəli simptomlar bud, omba və anogenital bölgədə ayaq və ayaq barmağına yayıla bilən ağrı ola bilər. Bu bölgədə təsirlənən əsas sinir, siyatikaya səbəb olan siyatik sinirdir və ombada şiddətli ağrı, ayaq ağrısı, əzələ zəifliyi, uyuşma, hissiyatın pozulması, ayaqlarda isti və yanma və ya karıncalanma hissi, yeriş funksiyasının pozulması kimi onunla əlaqəli simptomlardır. , aşağı ətraflarda reflekslərin pozulması, ödem, disesteziya və ya paresteziya. Bununla belə, siyatikaya şişlər, infeksiya və ya qeyri-sabitlik kimi yırtıqdan başqa səbəblər səbəb ola bilər ki, bu da diaqnoz qoyulmazdan əvvəl istisna edilməlidir.

Yırtıq disk, eyni zamanda femur sinirini sıxışdıra bilər və uyuşma, bir və ya hər iki ayaqda karıncalanma hissi, bacaklarda və kalçada yanma hissi yarada bilər. Adətən, lomber bölgədəki yırtıqda təsirlənən sinir kökləri, intervertebral diskin altından çıxanlardır. Sinir kökü qıcıqlanmasının səviyyəsinin bacak ağrısının paylanmasını təyin etdiyi düşünülür. Üçüncü və dördüncü lomber vertebral səviyyədəki yırtıqlarda ağrı ön bud və ya qasıq nahiyəsinə yayıla bilər. Beşinci lomber vertebra səviyyəsində radikulopatiyada, yanal və ön bud bölgəsində ağrı meydana gələ bilər. İlk sakrum səviyyəsindəki yırtıqlarda, ayağın altındakı və buzovda ağrı meydana gələ bilər. Eyni paylama bölgəsində meydana gələn uyuşma və karıncalanma hissi də ola bilər. Ağrı çox şiddətli olarsa, əzələlərdəki zəifliyi tanımaq mümkün olmaya bilər.

Vəziyyətləri dəyişdirərkən xəstə tez-tez ağrıdan azad olur. Ayaqları qaldırılmış bir vəziyyətdə tutmaq ağrıları yaxşılaşdıra bilər. Qısa ağrı kəsici, uzun gəzinti, qısa müddətə dayanmaq və sürücülük kimi uzun müddət oturmaq ağrıları daha da pisləşdirə bilər.

Yanal disk yırtığı foraminal və ekstrraforaminal yırtıqlarda görülür və subartikulyar və mərkəzi yırtıqlarda görülən medial disk yırtığı ilə fərqli klinik xüsusiyyətlərə malikdir. Yanal intervertebral disk yırtıqları medial yırtıqlarla müqayisədə birbaşa çıxan sinir köklərini və daralmış onurğa kanalının içərisində yerləşən dorsal kök ganglionlarını qıcıqlandırır və mexaniki olaraq sıxışdırır.

Buna görə lateral yırtıq daha çox radikal ağrı və nevroloji çatışmazlığı olan yaşlı yaşlarda daha tez-tez görülür. Medial disk yırtıqları ilə müqayisədə yanal qruplarda çox səviyyəli daha çox parlaq bacak ağrısı və intervertebral disk yırtıqları var.

Döş nahiyəsində yırtıq diski ümumiyyətlə bel ağrısı ilə özünü göstərməyə bilər. Bunun əvəzinə, sinirlərin qıcıqlanması səbəbindən döş qəfəsində istinad edilən ağrıya görə üstünlük təşkil edən simptomlar var. Bədəndə ayaqlara doğru gedən ağrılar, bir və ya hər iki ayaqda karıncalanma və uyuşma, əzələ zəifliyi, şişirdilmiş reflekslərə görə bir və ya hər iki ayağın spastisitesi də ola bilər.

Klinisist atipik təqdimatlara diqqət yetirməlidir, çünki başqa diferensial diaqnozlar ola bilər. Xəstəliyin kəskin, subkəskin və ya xroniki başlanğıc olduğunu müəyyən etmək üçün simptomların başlanğıcı araşdırılmalıdır. Çanaq damarlarının sıxılması zamanı görünə bilən, gecə saatlarında aktivlik olmadan baş verən ağrı və şişlərdə və ya infeksiyalarda görünə bilən qeyri-mexanik ağrı kimi qırmızı bayraq əlamətlərini istisna etmək üçün keçmiş tibbi tarix ətraflı şəkildə öyrənilməlidir.

Mütərəqqi bir nevroloji çatışmazlıq varsa, bağırsaq və kisəsi iştirakı varsa, bir nevroloji təcili yardım hesab olunur və təcili olaraq araşdırılır, çünki müalicə edilmədikdə daimi nevroloji çatışmazlığa səbəb ola biləcək cauda equine sindromu meydana gələ bilər.

Ətraflı bir tarix əldə etmək xəstənin məşğuliyyəti də daxil olmaqla vacibdir, çünki işdəki bəzi işlər xəstənin simptomlarını ağırlaşdıra bilər. Xəstənin hansı fəaliyyətləri edə biləcəyi və edə bilməyəcəyi qiymətləndirilməlidir.

Differensial diaqnostikası

• Degenerativ disk xəstəliyi
• Mexanik ağrı
• Sensor pozğunluqlarına və yerli və ya istinad edilən ağrılara səbəb olan miyofasiyal ağrı
• Hematom
• Təsadüfi motor çatışmazlığı və hiss pozğunluğuna səbəb olan kist
• Spondiloz və ya spondilolistez
• Diskit və ya osteomielit
• Bud əzələlərinin, glutei atrofiyasına səbəb olan malignite, neyrinoma və ya kütləvi lezyon
• Onurğa stenozu əsasən bel bölgəsində, yüngül bel ağrısı, motor çatışmazlığı və bir və ya hər iki ayağındakı ağrı ilə görülür.
• Epidural abses, onurğa diskinin yırtığı ilə müşayiət olunan radikulyar ağrıya bənzər simptomlara səbəb ola bilər
• Sıxılma səbəbiylə bel ağrısı və bacak ağrısına səbəb ola biləcək aorta anevrizması da yırtıla bilər və hemorragik şoka səbəb ola bilər.
• Hodgkin lenfoması inkişaf etmiş mərhələlərdə onurğa sütununda yer tutan lezyonlara səbəb ola bilər, bu da intervertebral disk yırtığı kimi simptomlara səbəb olur.
• Şişləri
• Pelvic endometrioz
• Faset hipertrofiyası
• Lomber sinir kökü schwannoma
• Herpes zoster infeksiyası siyatik və ya lumbosakral sinir kökləri ilə birlikdə iltihaba səbəb olur

Disk yırtıqlarında müayinə

İntervertebral disk yırtığını diaqnoz etmək və digər vacib differensial diaqnozları istisna etmək üçün tam fiziki müayinədən keçmək lazımdır. Hərəkət aralığı sınanmalı, ancaq disk yırtığı ilə zəif bir əlaqəyə sahib ola bilər, çünki əsasən degenerativ xəstəliyi olan yaşlı xəstələrdə və oynaq xəstəliklərinə görə azalır.

Çox vaxt tam nevroloji müayinə tələb olunur. Bu, əzələ zəifliyini və həssas zəifliyi yoxlamalıdır. Kiçik barmaq əzələlərində əzələ zəifliyini aşkar etmək üçün xəstədən barmağın ucunda yeriməsi istənilə bilər. Əzələnin gücü də klinisistin gücü ilə müqayisə edilərək yoxlanıla bilər. Müvafiq sinir kökünün tutulmasını nəzərdə tutan dermatomal hissiyat itkisi ola bilər. Reflekslər şişirdilmiş və ya bəzən hətta olmaya da bilər.

Fəqərəarası disk yırtığı ilə əlaqədar təsvir edilən bir çox nevroloji müayinə manevrləri var, məsələn, Braggart əlaməti, çevirmə işarəsi, Lasegue rebound əlaməti, Lasegue diferensial əlaməti, Mendel Bechterev əlaməti, Deyerle əlaməti və ya Milgram testi, quyu ayağı və ya Fajersztajin testi. Bununla belə, bütün bunlar düz ayaq qaldırma testində eyni prinsiplərdən istifadə edərək siyatik sinir kökünün gərginliyini yoxlamağa əsaslanır. Bu testlər incə fərqləri aşkar etmək üçün xüsusi vəziyyətlər üçün istifadə olunur.

Demək olar ki, hamısı ayağın altından yayılan ağrıdan asılıdır və əgər diz yuxarıda baş verərsə, bu bir nöronal bir kompressiya zədələnməsindən qaynaqlanır və ağrı dizdən aşağıya doğru gedirsə, bunun sıxılma ilə əlaqəli olduğu düşünülür. siyatik sinir kökü. Lomber disk yırtığının aşkarlanması üçün, ən həssas bir sınaq, təxribat səbəbiylə ayağından aşağıya doğru yayılan ağrı hesab olunur.

Lasegue əlaməti olaraq da adlandırılan düz ayaq qaldırma testində xəstə arxası üstə qalır və ayaqlarını düz saxlayır. Daha sonra klinisyen dizini düz tutaraq ombanı bükərək ayaqları qaldırır. Xəstənin dizdən aşağıya doğru gedən ağrı hiss etdiyi bucaq qeyd olunur. Normal sağlam fərddə xəstə ombasını 80-90 bükə bilərmi? heç bir ağrı və ya çətinlik çəkmədən.

Ancaq bucaq yalnız 30 -70 olarsa? dərəcə, L4-S1 sinir kök səviyyələrində bel fəqərəarası disk yırtığından xəbər verir. Ağrısız omba əyilmə bucağı 30 dərəcədən azdırsa, bu, adətən gluteal nahiyənin şişi, gluteal absesi, spondilolistez, disklərin ekstruziyası və çıxıntısı, xəstənin pisləşməsi və dura materinin kəskin iltihabı kimi bəzi digər səbəbləri göstərir. Omba fleksiyası zamanı ağrı 70 dərəcədən çox olduqda baş verirsə, bu, gluteus maximus və hamstrings kimi əzələlərin sıxılması, bud oynağının kapsulunun sıxılması və ya sakroiliak və ya bud oynaqlarının patologiyası ilə bağlı ola bilər.

Əks düz ayaq qaldırma testi və ya kalça uzatma testi, düz ayaq qaldırma testinə bənzər bud sinirinin sinir köklərini uzatmaqla daha yüksək bel zədələrini yoxlamaq üçün istifadə edilə bilər. Servikal onurğada, deşiklərin stenozunu aşkar etmək üçün Spurling testi aparılır və servikal fəqərəarası disk yırtığına və ya sinir köklərinin gərginliyinə xas deyildir. Kemp testi foraminal stenozu aşkar etmək üçün bel bölgəsində analoji testdir. Disk yırtığından qaynaqlanan ağırlaşmalara omba nahiyəsinin diqqətlə müayinəsi, rəqəmsal rektal müayinə və sidik-cinsiyyət orqanlarının müayinəsi lazımdır.

Disk yırtığının tədqiqi

Fəqərəarası disk yırtığının diaqnozu üçün maqnit rezonans görüntüləmə (MRT), Kompüter tomoqrafiyası (KT), miyeloqrafiya və düz rentgenoqrafiya kimi diaqnostik testlər tək və ya digər görüntüləmə üsulları ilə birlikdə istifadə edilə bilər. Disk yırtığının obyektiv aşkarlanması vacibdir, çünki yalnız belə bir tapıntıdan sonra hətta cərrahi müdaxilə nəzərdə tutulur. Prostat spesifik antigen (PSA) səviyyəsi, qələvi fosfatlaşma dəyəri, eritrositlərin çökmə dərəcəsi (ESR), Bence Jones zülalı üçün sidik analizi, serum qlükoza səviyyəsi və serum zülalının elektroforezi kimi serum biokimyəvi testlər də tarixin rəhbər tutulduğu xüsusi hallarda lazım ola bilər. .

Magnetic Resonance Imaging (MRI)

MRİ, 2014-cü ildə Şimali Amerika Onurğa Cəmiyyətinin təlimatlarına əsasən radikulopatiya ilə əlaqəli lomber disk yırtığını göstərən tarixi və fiziki müayinə nəticələri olan xəstələrdə ən yaxşı görüntüləmə metodu hesab olunur. Yırtıq nüvəsi pulposusunun anatomiyası və bitişikdəki yumşaq toxuma ilə əlaqəsi. servikal, torakal və lumbosakral bölgələrdə MRI tərəfindən dəqiq şəkildə ayrıla bilər. Yırtıqdan kənarda, yırtıq nüvəsi MHİ üzərində fokuslu, asimmetrik disk material protrusion olaraq görülür.

Sagittal T2 ölçülü şəkillərdə, yırtıq nüvəsinin özü hipointensə olsa da, diskin yırtığı ilə əlaqəli radial dairəvi yırtma səbəbindən posterior annulus, ümumiyyətlə yüksək siqnal intensivliyi sahəsi olaraq görülür. Yırtıq nüvəsi ilə sinir kökləri arasından çıxan sinir kökləri ilə dejenerasiya edilmiş faktorlar arasındakı əlaqə, MRİ-nin sagittal şəkillərində yaxşı göstərilmişdir. İntervertebral diskin sərbəst parçaları MR görüntülərindən də fərqlənə bilər.

MRT-də fəqərəarası disk yırtığının əlaqəli əlamətləri ola bilər, məsələn, annulus fibrosusda radial yırtıqlar, bu da degenerativ disk xəstəliyinin əlamətidir. Disk hündürlüyünün itirilməsi, qabarıq həlqə və son lövhələrdə dəyişikliklər kimi başqa əlamətlər ola bilər. Anormal disk yerləri və fəqərəarası disk boşluğundan tamamilə kənarda yerləşən lezyonlar kimi atipik əlamətlər MRT ilə də görünə bilər.

MRT fəqərəarası disklərdəki anormallıqları digər üsullardan üstün tuta bilər, baxmayaraq ki, onun sümük təsviri bir az daha aşağıdır. Bununla belə, kardiostimulyator kimi metal implant cihazları olan xəstələrdə MRT ilə bağlı məhdudiyyətlər var, çünki elektromaqnit sahəsi kardiostimulyatorların anormal işləməsinə səbəb ola bilər. Klostrofobiyası olan xəstələrdə MRT aparatı ilə skan edilmək üçün dar kanala getmək problemə çevrilə bilər. Bəzi bölmələrdə açıq MRT olmasına baxmayaraq, o, daha az maqnit gücünə malikdir və buna görə də daha az üstün keyfiyyətli təsviri təsvir edir.

Bu, MRT keçirən uşaqlarda və narahat xəstələrdə də problemdir, çünki yaxşı görüntü keyfiyyəti xəstənin hərəkətsiz qalmasından asılıdır. Onlar sedasyon tələb edə bilər. MRT-də istifadə olunan kontrast olan gadolinium, əvvəllər böyrək xəstəliyi olan xəstələrdə nefrojenik sistem fibrozu yarada bilər. Hamiləlikdə, xüsusən ilk 12 həftə ərzində MRT-dən ümumiyyətlə qaçınılır, baxmayaraq ki, onun döl üçün təhlükəli olduğu klinik olaraq sübuta yetirilməmişdir. Şişdə kalsium olduqda və şiş toxumasından ödem mayesini ayırd etmək üçün MRT çox faydalı deyil.

Kompüter Tomoqrafiyası (CT)

CT taraması da MRT mümkün olmadıqda onurğa diskinin yırtığını qiymətləndirmək üçün başqa bir yaxşı üsul hesab olunur. O, həmçinin ağır qanaxması olan qeyri-stabil xəstələrdə birinci dərəcəli tədqiqat kimi tövsiyə olunur. CT taraması miyeloqrafiyadan üstündür, baxmayaraq ki, ikisi birləşdirildikdə, hər ikisindən üstündür. CT taramaları kalsifikasiyanı və bəzən şəkillərdə qazı daha aydın göstərə bilər. Üstün görüntü keyfiyyətinə nail olmaq üçün görüntüləmə patologiyanın olduğu yerə yönəldilməli və yırtığın dərəcəsini daha yaxşı müəyyən etmək üçün nazik kəsiklər götürülməlidir.

Bununla belə, artıq laminektomiya əməliyyatı keçirmiş xəstələrdə kompüter tomoqrafiyasından istifadə etmək çətindir, çünki çapıq toxuması və fibrozun olması strukturların müəyyən edilməsini çətinləşdirir, baxmayaraq ki, sümük dəyişiklikləri və sinir qabığındakı deformasiya diaqnoz qoymağa kömək edir.

Servikal diskdəki yırtıq intervertebral disklər qeyri-müəyyən prosesi öyrənərək müəyyən edilə bilər. Ümumiyyətlə posteriorly və lateral olaraq intervertebral disklərə və üstündən onurğa orqanlarına proqnozlaşdırılır. Müəyyənləşdirilməmiş proses degenerativ disk xəstəliyi, intervertebral disk boşluğunun daralması və ümumi aşınma zamanı görülən qeyri-müəyyən proses və bitişik quruluşlar arasında anormal bir əlaqə olduqda skleroz və hipertrofiyaya məruz qalır.

Disk xəstəliyi səbəbiylə onurğa kanalı təsirləndikdə miyelopatiya baş verə bilər. Eynilə, sinir dəlikləri cəlb edildikdə, radikulopatiya meydana gəlir. Hətta kiçik yırtıq disklər və çıxıntılar da servikal epidural boşluq təbii şəkildə daraldığı üçün dural kisənin sıxılmasına səbəb ola bilər. Fəqərəarası disklər KT-də təsvir edilən kisəyə nisbətən bir az daha çox zəifləməyə malikdir.

Döş nahiyəsində KT torakal disklərdə artan miqdarda kalsium olması səbəbindən fəqərəarası disk yırtığını asanlıqla diaqnoz edə bilər. Dural kisənin yan tərəfində yırtıq disk materialı KT-də epidural yağla əhatə olunmuş aydın şəkildə müəyyən edilmiş kütlə kimi görünə bilər. Epidural yağ çatışmazlığı olduqda, disk ətrafa nisbətən daha çox zəifləmiş kütlə kimi görünür.

rentgenoqrafiya

Fəqərəarası disklərin yırtıqlarının diaqnostikasında düz rentgenoqrafiyaya ehtiyac yoxdur, çünki düz rentgenoqrafiya diski aşkar edə bilmir və buna görə də şişlər, infeksiyalar və sınıqlar kimi digər vəziyyəti istisna etmək üçün istifadə olunur.

Miyeloqrafiyada diskin yırtığında görünən ekstradural kontrastla dolu tekal kisənin deformasiyası və ya yerdəyişməsi ola bilər. Təsirə məruz qalan sinirdə miyeloqrafiya şəklində görünən ödem, yüksəklik, sapma və sinir kökünün amputasiyası kimi xüsusiyyətlər də ola bilər.

Diskoqrafiya

Bu görüntü rejimində, disk morfologiyasını qiymətləndirmək üçün kontrast vasitə diskə yeridilir. Diskojen ağrıya bənzər bir enjeksiyondan sonra ağrı baş verərsə, bu diskin ağrı mənbəyidir. Bir CT müayinəsi də diskoqrafiyadan dərhal sonra aparıldıqda, anatomiya və patoloji dəyişiklikləri fərqləndirmək faydalıdır. Bununla birlikdə, bu invaziv bir prosedur olduğundan, MRT və KT-də bel ağrısının etiologiyasını aşkar edə bilmədiyi zaman xüsusi hallarda göstərilir. Baş ağrısı, menenjit, diskin zədələnməsi, diskit, intratekal qanaxma və artan ağrı kimi bir neçə yan təsir göstərir.

Yırtıq diskinin müalicəsi

Müalicə tarixi, fiziki müayinə və diaqnostik araşdırma nəticələri ilə xəstənin rəhbərliyi altında aparılmalıdır. Əksər hallarda xəstə təxminən 3 - 4 ay ərzində əlavə müdaxiləyə ehtiyac olmadan tədricən yaxşılaşır. Buna görə xəstəyə bu müddət ərzində yalnız konservativ terapiya lazımdır. Bu səbəbdən simptomların təbii həllini həmin terapiyaya aid etməklə ortaya çıxan çox sayda təsirsiz müalicə var. Buna görə konservativ terapiya dəlil əsaslı olmalıdır.

Mühafizəkar terapiya

Diskin yırtığı yaxşı bir gedişata sahib olduğundan, müalicənin məqsədi nevroloji funksiyanın bərpasını stimullaşdırmaq, ağrıları azaltmaq və işə və gündəlik həyatın erkən dönüşünə kömək etməkdir. Konservativ müalicənin ən çox faydası, yırtıqları olan və kiçik disk yırtıqları səbəbiylə yüngül nevroloji çatışmazlığı olan xəstələrdə olur.

Yataq istirahəti uzun müddət disk yırtığında müalicə variantı hesab edilmişdir. Bununla belə, yataq istirahətinin ilk 1 və ya 2 gündən sonra heç bir təsiri olmadığı göstərilmişdir. Bu müddətdən sonra yataq istirahəti əks məhsuldar hesab olunur.

Ağrıları azaltmaq üçün ibuprofen və naproksen kimi oral qeyri-steroid iltihab əleyhinə dərmanlar istifadə edilə bilər. Bu, iltihablı sinirlə əlaqəli iltihabı azaltmaqla ağrıları aradan qaldıra bilər. Asetaminofen kimi analjeziklər də istifadə edilə bilər, baxmayaraq ki, NSAİİ-lərdə görülən antiinflamatuar təsiri yoxdur. Dozalar və dərmanlar xəstənin yaşına və ağrının şiddətinə uyğun olmalıdır. Əgər ağrı mövcud dərman vasitəsi ilə idarə olunmursa, klinisist ÜST-ün analjeziklər nərdivanında bir pillə qalxmalıdır. Bununla belə, NSAİİ və analjeziklərin uzun müddət istifadəsi mədə xorası, qaraciyər və böyrək problemlərinə səbəb ola bilər.

İltihabı azaltmaq üçün ilkin dövrdə buz tətbiq etmək və sonra istilik, jel və rub istifadə etməyə keçmək kimi digər alternativ üsullar ağrı ilə yanaşı əzələ spazmlarına da kömək edə bilər. Ağız əzələlərinin rahatlatıcılarından əzələ spazmlarını rahatlaşdırmaq üçün də istifadə edilə bilər. Bəzi dərmanlara metokarbamol, karisoprodol və siklobenzaprin daxildir.

Bununla birlikdə, onlar mərkəzdən hərəkət edirlər və xəstələrdə yuxululuq və sedasyona səbəb olurlar və əzələ spazmını azaltmaq üçün birbaşa hərəkət etmir. Sinirlərdə şişkinliyi və iltihabı azaltmaq üçün prednizolon kimi 5 gün müddətində bir şifahi steroidin qısa bir kursu verilə bilər. 24 saat ərzində dərhal ağrı kəsicisini təmin edə bilər.

Ağrı maksimum təsirli dozalarla adekvat şəkildə aradan qaldırılmadıqda, xəstənin epidural boşluğa steroid inyeksiyasının aparılması nəzərdə tutula bilər. Periradikulyar boşluğa steroid yeridilməsi üçün əsas əlamət ənənəvi tibbi müalicəyə davamlı olan radikulyar ağrıya səbəb olan diskin sıxılmasıdır. Ağrıya səbəb olan əlavə diskal səbəbləri diqqətlə istisna etmək üçün CT və ya MRT taraması ilə diqqətli bir qiymətləndirmə tələb olunur. Bu terapiya üçün əks göstərişlərə diabet, hamiləlik və mədə xorası olan xəstələr daxildir. Epidural ponksiyon laxtalanma pozğunluğu olan xəstələrdə kontrendikedir və buna görə də lazım olduqda ehtiyatla foraminal yanaşma istifadə olunur.

Bu prosedur floroskopiyanın rəhbərliyi altında həyata keçirilir və birbaşa ambulator şəraitdə sinirlərin şişməsi və iltihabını azaltmaq üçün təsirlənmiş intervertebral diskə bitişik epidural boşluğa steroid və analjezik inyeksiya edir. Xəstələrin 50% -i inyeksiya sonrası rahatlaşır, müvəqqəti olsa da, ən yaxşı nəticələrə nail olmaq üçün həftədə 2 dəfə təkrar vurmalara ehtiyac ola bilər. Bu müalicə rejimi müvəffəq olarsa, ildə 3-ə qədər epidural steroid enjeksiyon verilə bilər.

Fiziki terapiya, yırtıq diskini yaxşılaşdırmasa da, xəstənin asanlıqla əvvəlki həyatına qayıtmasına kömək edə bilər. Fiziki terapevt, xəstənin iş qabiliyyətindən, hərəkətliliyindən və çevikliyindən asılı olaraq düzgün duruş, gəzinti və qaldırma texnikalarını necə saxlamağı göstərə bilər.

Dartma məşqləri onurğanın elastikliyini artıra bilər, gücləndirici məşqlər isə arxa əzələlərin gücünü artıra bilər. Yırtıq diskin vəziyyətini ağırlaşdıra biləcək fəaliyyətlərdən qaçınmaq tövsiyə olunur. Fizioterapiya fəqərəarası disk yırtığından aktiv həyat tərzinə keçidi hamar edir. Ümumi rifahı yaxşılaşdırmaq üçün məşq rejimləri ömür boyu saxlanıla bilər.

Sübutlara əsaslanan ən təsirli konservativ müalicə variantı, qısamüddətli müddətdə ağrıları aradan qaldırmaq üçün müşahidə və epidural steroid enjeksiyondur. Bununla birlikdə xəstələr istəsələr, dəlil əsaslı olmasa da, seçim etdikləri vahid terapevtik terapiya, akupressur, qida əlavələri və biofeedback ilə istifadə edə bilərlər. Trans elektrik sinir stimullaşdırmasının (TENS) ağrı kəsici bir metod olaraq istifadəsini əsaslandıran heç bir dəlil yoxdur.

Bir neçə aydan sonra ağrıda yaxşılaşma olmadıqda, əməliyyat gözlə bilər və mümkün olan ən yaxşı nəticə üçün xəstə diqqətlə seçilməlidir.

Cərrahi terapiya

Cərrahi terapiyanın məqsədi sinir köklərini dekompressiya etmək və gərginliyi aradan qaldırmaqdır. Cərrahi müalicə üçün bir neçə əlamət var, bunlar aşağıdakılardır.

Mütləq göstəricilərə cauda equina sindromu və ya əhəmiyyətli parezi daxildir. Digər nisbi göstəricilərə, 3-cü dərəcədən çox olan motor çatışmazlığı, ən az altı ay konservativ müalicəyə cavab verməyən siyatik, altı həftədən çox müddət ərzində siyatik və ya foraminal sümük darlığı səbəbindən sinir kökü ağrısı daxildir.

Son bir neçə ildə intervertebral disk xəstəliyinin yırtığını uzunmüddətli konservativ müalicə və ya erkən cərrahi müalicə ilə müalicə edib-etməmək barədə bir çox müzakirələr aparılmışdır. Bununla əlaqədar çox araşdırma aparılmışdır və əksəriyyəti, 2 ildən sonra son klinik nəticənin eyni olduğunu göstərir, baxmayaraq ki, erkən əməliyyatla bərpa daha sürətli olur. Buna görə, erkən əməliyyatın xəstənin erkən işə qayıtmasına və bununla da iqtisadi cəhətdən mümkün olduğuna görə uyğun olması təklif olunur.

Bəzi cərrahlar hələ də ənənəvi diskektomiyadan istifadə edə bilər, baxmayaraq ki, bir çoxları son illərdə minimal invaziv cərrahi üsullardan istifadə edir. Mikrodiskektomiya iki uc arasındakı yolun yarısı hesab olunur. İki cərrahi üsuldan istifadə olunur. Minimal invaziv cərrahiyyə və perkutan əməliyyatlar nisbi üstünlüyünə görə istifadə edilənlərdir. Laminektomiya kimi tanınan ənənəvi cərrahi əməliyyat üçün yer yoxdur.

Bununla belə, mikrodiskektomiyanın həm qısamüddətli, həm də uzunmüddətli üstünlüklərinə görə daha əlverişli olduğunu göstərən bəzi tədqiqatlar var. Qısa müddətdə əməliyyat müddəti azalır, qanaxma azalır, simptomlar azalır və fəsadların sayı azalır. Bu texnika 10 illik təqibdən sonra belə təsirli olmuşdur və buna görə də indi də ən çox seçilən texnikadır. Minimal invaziv texnika və mikrodiskektomiyanı müqayisə etmək üçün aparılan tədqiqatlar fərqli nəticələrlə nəticələnmişdir. Bir randomizə nəzarət tədqiqatı mikrodiskektomiyanın daha əlverişli olduğunu müəyyən edə bildiyi halda, bəziləri əhəmiyyətli fərq yarada bilmədi.

Mikrodiskektomiyada əməliyyat mikroskopunun köməyi ilə yalnız kiçik bir kəsik edilir və yırtıq intervertebral disk parçasının sinirə dəyən hissəsi hemilaminektomiya ilə çıxarılır. Sinir kökünə və fəqərəarası diskə çıxışı asanlaşdırmaq üçün sümüyün bir hissəsi də çıxarılır. Xəstəxanada qalma müddəti yalnız gecələmə və müşahidə ilə minimaldır, çünki xəstə minimal ağrı və simptomların tam aradan qaldırılması ilə evə buraxıla bilər.

Bununla birlikdə, bəzi qeyri-sabit xəstələrin daha uzun müddətli qəbula ehtiyacları ola bilər və bəzən termoyuma və artroplastikaya ehtiyacları ola bilər. Mikrodisektomiyadan keçmiş xəstələrin təxminən 80 - 85% -i uğurla sağalır və bir çoxu təxminən 6 həftə ərzində normal məşğuliyyətlərinə qayıda bilir.

Disk fraqmentinin böyük bir hissəsinin çıxarılması və disk boşluğunun küretasiyası və ya fəqərəarası disk sahəsinin minimal invaziyası ilə yalnız yırtıq parçasının çıxarılması ilə bağlı müzakirələr aparılır. Bir çox tədqiqatlar göstərir ki, diskin böyük hissələrinin aqressiv şəkildə çıxarılması konservativ terapiyanın 28% və 11.5% ilə müqayisədə daha çox ağrıya səbəb ola bilər. Uzun müddətdə degenerativ disk xəstəliyinə səbəb ola bilər. Bununla belə, konservativ terapiya ilə disk yırtığında təkrarlanma riski təxminən 7% təşkil edir. Bu, gələcəkdə ciddi çətinliklərə və iqtisadi yükə səbəb olan artrodez və artroplastika kimi əlavə cərrahiyyə tələb edə bilər.

Minimal invaziv cərrahiyyədə cərrah adətən kürəyində kiçik bir kəsik atır və tuneli vertebraya çatana qədər genişləndirmək üçün diametri artan dilatorları yerləşdirir. Bu texnika ənənəvi mikrodiskektomiya ilə müqayisədə əzələlərə daha az travma verir. Sinir kökünü və fəqərəarası diski ifşa etmək üçün diskin yalnız kiçik bir hissəsi çıxarılır. Sonra cərrah endoskop və ya mikroskopun köməyi ilə yırtıq diski çıxara bilər.

Bu minimal invaziv cərrahi üsulların daha az cərrahi sahə infeksiyaları və daha qısa xəstəxanada qalma üstünlüyü var. Disk, ximopapain, lazer və ya plazma (ionlaşmış qaz) ablasiyası və buxarlanmasının istifadəsi ilə ya kimyəvi, ya da enzimatik olaraq mərkəzləşdirilmiş şəkildə dekompressiya olunur. O, həmçinin perkutan yanal dekompressiyadan istifadə etməklə və ya nukleosom kimi təraş maşını ilə aspirasiya və əmməklə mexaniki olaraq dekompressiya edilə bilər. Chemopapinin mənfi təsirləri olduğu göstərildi və nəticədə ləğv edildi. Yuxarıda göstərilən üsulların əksəriyyəti plasebodan daha az təsirli olduğunu göstərdi. İstiqamətləndirilmiş seqmentektomiya, mikrodiskektomiyaya bənzər təsirli olacağına dair bəzi vədlər verən biridir.

Servikal bel bölgəsində yırtıqarası intervertebral disklər əvvəlcədən müalicə olunur. Bu, yırtıqın əvvəlcədən meydana gəlməsi və servikal kordun manipulyasiya xəstə tərəfindən qəbul edilməməsidir. Foraminal stenozla əlaqədar olan və foramen ilə məhdudlaşan disk yırtığı, posterior yanaşmanın edildiyi yeganə haldır.

Minimum disk eksizyonu, ön servikal onurğa yanaşmasına alternativdir. Ancaq prosedurdan sonra intervertebral disk sabitliyi qalıq diskdən asılıdır. Boyun ağrısı, qalıcı eksenel boyun ağrısı ilə əhəmiyyətli bir dəyərsizləşmə baş verə bilsə də, nöronal sıxılmanın aradan qaldırılması səbəbindən prosedurdan sonra əhəmiyyətli dərəcədə azalda bilər. Servikal disk yırtığı üçün başqa bir müdaxilə, ön servikal arterial birləşmə daxildir. Degenerativ disk xəstəliyi olan ağır miyelopatiyası olan xəstələr üçün daha uyğundur.

Cərrahiyyə ağırlaşmaları

Əməliyyat riski çox az olsa da, fəsadlar hələ də baş verə bilər. Əməliyyatdan sonrakı infeksiya ən çox görülən ağırlaşmalardan biridir və buna görə teatrda və palatada daha güclü infeksiyaya nəzarət prosedurlarına ehtiyac var. Əməliyyat zamanı zəif cərrahiyyə texnikası səbəbiylə sinir zədələnə bilər. Sinir kökünün bir qapağında sinir köklərini yuyan beyincik mayesinin sızmasına səbəb olduqda dural sızma baş verə bilər. Əməliyyat zamanı astar təmir edilə bilər. Bununla birlikdə, baş ağrısı serebrospinal mayenin itirilməsi səbəbindən baş verə bilər, lakin ümumiyyətlə heç bir qalıq zərər vermədən zamanla yaxşılaşır. Əməliyyatdan sonra sinir kökləri ətrafındakı qan laxtalanırsa, qan laxtası əvvəllər xəstənin yaşadığı radikulyar ağrılara səbəb olan sinir kökünün sıxılmasına səbəb ola bilər. Eyni yerdəki disk materialının yırtığı səbəbindən intervertebral diskin təkrarlanan yırtığı uzun müddət davam edə biləcək dağıdıcı bir komplikasiyadır. Bu, mühafizəkar şəkildə idarə oluna bilər, lakin nəticədə cərrahiyyə lazım ola bilər.

Əməliyyatın nəticələri

Lomber disk yırtığı əməliyyatının nəticəsi ilə əlaqədar geniş araşdırmalar aparılmışdır. Ümumiyyətlə, mikrosektomiya əməliyyatının nəticələri yaxşıdır. Bacak ağrısının bel ağrısından daha çox yaxşılaşması var və buna görə də bu əməliyyat yalnız bel ağrısı olanlara tövsiyə edilmir. Bir çox xəstə ilk həftədə klinik olaraq yaxşılaşır, ancaq sonrakı bir neçə ay ərzində yaxşılaşa bilər. Tipik olaraq, ağrı ilkin bərpa dövründə yox olur və bunun ardından bacağın gücündə bir yaxşılaşma olur. Nəhayət, sensasiyanın yaxşılaşması baş verir. Ancaq xəstələr ağrı olmadıqca uyuşma hissindən şikayət edə bilərlər. Əməliyyatdan bir neçə həftə sonra normal fəaliyyət və iş bərpa edilə bilər.

Roman terapiyaları

Konservativ terapiya xəstələrin müalicəsində ən uyğun terapiya olmasına baxmayaraq, mövcud qayğı standartı intervertebral disklərin yırtığı patologiyasına cavab vermir. İltihablı, immunitetli və proteolitik yollar kimi patogenezdə iştirak edən müxtəlif yollar var.

İnflamatuar vasitəçilərin rolu hazırda araşdırılır və bu, sinir köklərinə zərər verən bu iltihab vasitəçilərinə yönəlmiş yeni müalicələrin inkişafına səbəb oldu. TNF kimi sitokinlər? əsasən bu proseslərin tənzimlənməsində iştirak edirlər. Ağrı həssaslığı serotonin reseptor antaqonistləri və? 2 adrenergik reseptor antagonistləri tərəfindən vasitəçilik edilir.

Buna görə də, bu reseptorları və vasitəçiləri hədəf alan farmakoloji müalicələr xəstəlik prosesinə təsir göstərə və simptomların azalmasına səbəb ola bilər. Hal-hazırda TNF-yə qarşı sitokin antaqonistləri ? və IL 1? sınaqdan keçirilmişdir. Sarpogrelat hidroxlorid və s. kimi neyron reseptor blokerləri həm heyvan modellərində, həm də siyatikanın müalicəsi üçün klinik tədqiqatlarda sınaqdan keçirilmişdir. İltihabi şəlaləni başlatdığı düşünülən mikroqliyanı hədəf alan hüceyrə dövrü modifikatorları neyroprotektiv antibiotik minosiklin ilə sınaqdan keçirilmişdir.

Son zamanlarda NF- kB və ya protein kinaz yolunun inhibə edilməsi ilə bağlı araşdırmalar da aparılır. Gələcəkdə, aparılan araşdırmalar sayəsində intervertebral diskdə yırtığın müalicəsi daha da yaxşılaşdırılacaqdır. (Haro, Hirotaka)

Dr. Alex Jimenez DC, MSACP, RN, CCST

Bir disk qabığı və / və ya yırtılmış bir disk, onurğanın hər vertebrası arasında tapılan intervertebral disklərə təsir edən bir sağlamlıq problemidir. Bunlar yaş, travma və ya yaralanma ilə pozulmanın təbii bir hissəsi olaraq baş verə bilsə də təkrarlanan həddindən artıq istifadəsi də bir disk qabığı və ya yırtıq diskə səbəb ola bilər. Səhiyyə işçilərinin fikrincə, bir disk qabığı və / və ya yırtıq olan bir disk, onurğa bölgəsini təsir edən ən çox görülən sağlamlıq problemlərindən biridir. Bir disk qabığı, annulus fibrosusun xarici lifləri bitişik vertebral cismin kənarlarından kənarlaşdıqda. Yırtıq bir disk, intervertebral diskin cırılmış və ya zəifləmiş xarici annulus fibrosusu vasitəsilə bir nüvənin və ya bütün nüvənin pulpozusunun bir hissəsinin çıxmasıdır. Bu sağlamlıq problemlərinin müalicəsi simptomların azaldılmasına yönəldilmişdir. Şiroterapi müalicəsi və / və ya fiziki terapiya kimi alternativ müalicə variantları simptomları aradan qaldırmağa kömək edə bilər. Ciddi simptomlar olduqda cərrahiyyə istifadə edilə bilər. - Dr Alex Jimenez DC, CCST Insight

Dr. Alex Jimenez DC, CCST tərəfindən idarə olunur

References

• Anderson, Paul A. et al. Lomber disk yırtığının müalicəsinin təsadüfi idarə olunan sınaqları: 1983-2007. Amerika Ortopedik Cərrahlar Akademiyasının jurnalı, cild 16, №. 10, 2008, səh. 566-573. Amerika Ortopedik Cərrahlar Akademiyası, doi: 10.5435/00124635-200810000-00002.
• Fraser I (2009) ABŞ-da xəstəxana əsaslı qayğı statistikası. Səhiyyə Tədqiqatı və Keyfiyyəti Agentliyi, Rockville
• Ricci, Judith A. et al. Amerika Birləşmiş Ştatları İşçilərində Arxa Ağrının Kəskinləşməsi və İtirilmiş Məhsuldar Vaxt Xərcləri. Onurğa, cild 31, №. 26, 2006, səh. 3052-3060. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097/01.brs.0000249521.61813.aa.
• Fardon, DF, et al., Lomber disk nomenklaturası: versiya 2.0: Şimali Amerika Onurğa Cəmiyyəti, Amerika Onurğa Radiologiya Cəmiyyəti və Amerika Neyroradiologiya Cəmiyyətinin birləşmiş tapşırıq qruplarının tövsiyələri. Spine J, 2014. 14(11): səh. 2525-45.
• Costello RF, Beall DP. İntervertebral disk yırtığının nomenklaturası və standart hesabat terminologiyası. Magn Reson Imaging Clin N Am. 2007; 15 (2): 167-74, v-vi.
• Roberts, S. Sağlamlıq və Xəstəlikdə Disk Morfologiyası. Biochemical Society Transactions, cild 30, №. 5, 2002, səh. A112.4-A112. Portland Press Ltd., doi:10.1042/bst030a112c.
• Johnson, WEB və S. Roberts. İnsan İntervertebral Disk Hüceyrəsinin Morfologiyası və Sitoskeletal Tərkibi: Sağlamlıq və Xəstəlikdə Regional Variasiyaların İlkin Tədqiqi. Journal Of Anatomy, cild 203, №. 6, 2003, səh. 605-612. Wiley-Blackwell, doi: 10.1046/j.1469-7580.2003.00249.x.
• Gruenhagen, Thijs. Qida Təchizatı və İntervertebral Disk Metabolizmi. Sümük və Birgə Cərrahiyyə Jurnalı (Amerika), cild 88, №. suppl_2, 2006, səh. 30. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.2106/jbjs.e.01290.
• Mercer, SR və GA İyul. Servikal intervertebral diskin morfologiyası: Disk pozğunluğu sindromunun Mckenzies modeli üçün təsirlər. Manual Therapy, cild 1, №. 2, 1996, səh. 76-81. Elsevier BV, doi:10.1054/math.1996.0253.
• KOELLER, W et al. Eksenel Dinamik Sıxılmaya Təbiət Edilən İnsan İntervertebral Disklərinin Biyomekanik Xüsusiyyətləri. Onurğa, cild 9, №. 7, 1984, səh.725-733. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097/00007632-198410000-00013.
• Liberman, Isador H. Disc Bulge Bubble: Spine Economics 101. The Spine Journal, vol 4, no. 6, 2004, səh. 609-613. Elsevier BV, doi:10.1016/j.spinee.2004.09.001.
• Lappalainen, Anu K et al. Dachshundlarda Fəqərəarası Disk Xəstəliyi Onurğalararası Disk Kalsifikasiyaları üçün Radiqrafik Skrininq Edilir. Acta Veterinaria Scandinavica, cild 56, №. 1, 2014, Springer Nature, doi:10.1186/s13028-014-0089-4.
• Moazzaz, Payam və başqaları. 80. Mövqe MRT: Servikal Disk Çıxışının Qiymətləndirilməsində Dəyərli Alət. The Spine Journal, cild 7, №. 5, 2007, səh. 39S. Elsevier BV, doi:10.1016/j.spinee.2007.07.097.
• Lomber Disk Xəstəliyi: Arxa plan, Prosedurun Tarixi, Problem. Emedicine.Medscape.Com, 2017, emedicine.medscape.com/article/249113-overview.
• Vialle, Luis Roberto və başqaları. BEL DİSK YIRTIĞI. Revista Brasileira de Ortopedia 45.1 (2010): 1722. PMC. Veb. 1 oktyabr 2017-ci il.
• Herniated Nucleus Pulposus: Ümumi məlumat, Anatomiya, Patofiziologiya. emedicine.medscape.com/article/1263961-overview.
• Vialle, Luis Roberto və başqaları. BEL DİSK YIRTIĞI. Revista Brasileira De Ortopedia (İngiliscə Nəşr), cild 45, №. 1, 2010, səh. 17-22. Elsevier BV, doi: 10.1016/s2255-4971(15)30211-1.
• Mullen, Denis et al. Disklə əlaqəli Siyatikanın Patofiziologiyası. I. Kimyəvi komponenti dəstəkləyən sübutlar. Birgə Sümük Onurğası, cild 73, №. 2, 2006, səh. 151-158. Elsevier BV, doi: 10.1016/j.jbspin.2005.03.003.
• Jacobs, Wilco CH et al. Herniated Disk Səbəbindən Siyatik üçün Cərrahi Texnikalar, Sistematik Baxış. European Spine Journal, cild 21, №. 11, 2012, səh. 2232-2251. Springer Nature, doi: 10.1007/s00586-012-2422-9.
• Rutkowski, B. Lomber İntervertebral Disk Herniation.Pain üçün Elektrik Stimulyasiyasının Birləşdirilmiş Təcrübəsi, cild 11, 1981, səh. S226. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1016/0304-3959(81)90487-5.
• Veber, Henrik. Onurğanın yenilənməsi Disk yırtığının təbii tarixi və müdaxilənin təsiri. Onurğa, cild 19, №. 19, 1994, səh. 2234-2238. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097/00007632-199410000-00022.
• Disk yırtıqlarının görüntülənməsi: Baxış, Radioqrafiya, Kompüterli Tomoqrafiya.Emedicine.Medscape.Com, 2017,
• Carvalho, Lilian Braighi və başqaları. Hrnia De Disco Lombar: Tratamento. Acta Fisitrica, cild 20, №. 2, 2013, səh. 75-82. GN1 Genesis Network, doi: 10.5935/0104-7795.20130013.
• Kerr, Dana və başqaları. Lomber disk yırtığı üçün nəticələrin uzunmüddətli proqnozlaşdırıcıları hansılardır? Təsadüfi və Müşahidə Tədqiqatı. Clinical Ortopedics And Related Research, vol 473, no. 6, 2014, səh. 1920-1930. Springer Nature, doi: 10.1007/s11999-014-3803-7.
• Buy, Xavier və Afşin Qangi. Fəqərəarası Disk Yırtıqlığının Perkutan Müalicəsi. Müdaxilə Radiologiyasında Seminarlar, cild 27, №. 02, 2010, səh. 148-159. Thieme Nəşriyyat Qrupu, doi: 10.1055/s-0030-1253513.
• Haro, Hirotaka. Herniated Disklərin Tərcümə Tədqiqatı: Diaqnoz və Müalicənin Mövcud Vəziyyəti. Ortopediya Elmi Jurnalı, cild 19, №. 4, 2014, səh. 515-520. Elsevier BV, doi: 10.1007/s00776-014-0571-x.