Geri Klinika Skrininq Testləri. Skrininq testləri adətən tamamlanan ilk qiymətləndirmədir və əlavə diaqnostik testlərə ehtiyac olub olmadığını müəyyən etmək üçün istifadə olunur. Skrininq testləri diaqnozun qoyulması üçün ilk addım olduğundan, onlar xəstəliyin həqiqi hallarını yüksək qiymətləndirmək üçün nəzərdə tutulmuşdur. Diaqnostik testlərdən fərqli olaraq diaqnostik testdən daha müsbət nəticələr göstərə bilməsi üçün nəzərdə tutulmuşdur.
Bu, həm həqiqi müsbət, həm də yanlış müsbətlərə səbəb ola bilər. Skrininq testinin müsbət olduğu aşkar edildikdən sonra diaqnozu təsdiqləmək üçün diaqnostik test tamamlanır. Sonra, diaqnostik testlərin qiymətləndirilməsini müzakirə edəcəyik. Həkimlər və qabaqcıl şiroterapi praktikləri üçün təcrübələrində istifadə etmək üçün bir çox skrininq testləri mövcuddur. Bəzi testlər üçün erkən diaqnoz və müalicədə bu cür testlərin faydasını nümayiş etdirən kifayət qədər araşdırma var. Dr. Alex Jimenez diaqnostik qiymətləndirmələri daha da aydınlaşdırmaq və mənimsəmək üçün ofisdə istifadə olunan müvafiq qiymətləndirmə və diaqnostika alətlərini təqdim edir.
Omba oynağı bud sümüyünün başı və çanaq sümüyünün bir hissəsi olan yuvadan ibarət top və yuva birləşməsidir. Labrum omba oynağının yuva hissəsindəki qığırdaq halqasıdır ki, bu da hərəkət zamanı sürtünməsiz omba hərəkətini və hizalanmasını təmin etmək üçün oynaq mayesini içəridə saxlamağa kömək edir. Ombanın labral yırtığı labrumun zədələnməsidir. Zərərin dərəcəsi fərqli ola bilər. Bəzən omba labrumunda adətən tədricən köhnəlmə nəticəsində yaranan kiçik yırtıqlar və ya kənarlarda qırıqlar ola bilər. Digər hallarda, labrumun bir hissəsi yuva sümüyündən ayrıla və ya qoparaq ayrıla bilər. Bu cür zədələr adətən travma nəticəsində olur. Yaralanma növünü müəyyən etmək üçün mühafizəkar omba labral yırtığı testləri var. Yaralanma Tibbi Şiroterapi və Funksional Tibb Klinikası komandası kömək edə bilər.
Belirtiler
Semptomlar yırtığın növündən asılı olmayaraq oxşardır, lakin onların hiss olunduğu yer yırtığın ön və ya arxada olmasından asılıdır. Ümumi simptomlara aşağıdakılar daxildir:
Omba sərtliyi
Məhdud dərəcədə hərəkət
Hərəkət edərkən kalça ekleminde klik və ya kilidləmə hissi.
Xüsusilə gəzinti və ya qaçış zamanı omba, qasıq və ya omba bölgəsində ağrı.
Gecə narahatlığı və yuxu zamanı ağrı əlamətləri.
Bəzi göz yaşları heç bir əlamətə səbəb ola bilməz və illər boyu gözə dəyməz.
Hip Labral Gözyaşı Testləri
Omba labral yırtığı labrum boyunca hər yerdə baş verə bilər. Onlar oynağın hansı hissəsinin təsirindən asılı olaraq ön və ya arxa kimi təsvir edilə bilər:
Anterior omba labral yırtıqları: Omba labral yırtığının ən çox görülən növü. Bu yırtıqlar omba oynağının ön hissəsində meydana gəlir.
Posterior omba labral yırtıqları: Bu tip omba oynağının arxa hissəsində görünür.
Testlər
Ən çox görülən omba labral yırtığı testlərinə aşağıdakılar daxildir:
Omba Sızma Testi
Düz ayaq qaldırma testi
The FABR Test – Flexion, Abduction və External Rotation deməkdir.
The ÜÇÜNCÜ Test – Diqqətin yayındırılması ilə kalçanın daxili fırlanması deməkdir.
Omba Sıxma Testləri
İki növ omba sıxma testi var.
Anterior Bud Sıxması
Bu test xəstənin arxası üstə uzanaraq dizini 90 dərəcə əyərək bədənə doğru içəriyə doğru döndərməsini əhatə edir.
Ağrı varsa, test müsbət hesab olunur.
Arxa kalçanın sıxılması
Bu test xəstənin arxası üstə uzanaraq ombası uzadılmış və dizi 90 dərəcə əyilmiş və əyilmiş vəziyyətdədir.
Sonra ayaq bədəndən kənara doğru çevrilir.
Ağrı və ya qorxu ilə nəticələnərsə, müsbət hesab olunur.
Düz ayaq qaldırma testi
Bu test bel ağrısını ehtiva edən müxtəlif tibbi şərtlərdə istifadə olunur.
Test xəstənin oturması və ya uzanması ilə başlayır.
Təsirə məruz qalmayan tərəfdə hərəkət diapazonu yoxlanılır.
Sonra omba bükülür, diz isə hər iki ayağın üzərində düzdür.
Xəstədən sinirləri uzatmaq üçün boynunu əymək və ya ayağını uzatmaq tələb oluna bilər.
FABER Testi
Flexion, Abduction və External Rotation üçün dayanır.
Test xəstənin ayaqları düz, arxası üstə uzanması ilə başlayır.
Təsirə məruz qalan ayaq dörd rəqəm mövqeyinə yerləşdirilir.
Həkim daha sonra əyilmiş dizə artımlı aşağı təzyiq tətbiq edəcək.
Omba və ya qasıq ağrısı varsa, test müsbətdir.
ÜÇÜNCÜ Sınaq
Bu, - deməkdir Kalçanın daxili fırlanması ilə Yayındırma
Test xəstənin arxası üstə uzanması ilə başlayır.
Xəstə daha sonra dizini 90 dərəcə bükür və onu təxminən 10 dərəcə içəriyə çevirir.
Daha sonra omba bud oynağına aşağı təzyiqlə içəriyə doğru fırlanır.
Manevr oynaq bir az diqqəti yayındıraraq/ayrılmaqla təkrarlanır.
Omba fırlandıqda ağrının olması və diqqəti yayındırdıqda və fırlananda ağrının azalması müsbət hesab olunur.
Şiroterapi müalicəsi
Şiroterapi müalicəsi daxildir kalça düzəlişləri omba ətrafında və onurğa sütunu boyunca sümükləri düzəltmək, çanaq və bud ətrafındakı əzələləri rahatlaşdırmaq üçün yumşaq toxuma masajı terapiyası, hərəkət diapazonunu bərpa etmək üçün məqsədyönlü elastiklik məşqləri, motor nəzarət məşqləri və əzələ disbalansını düzəltmək üçün gücləndirici məşqlər.
Müalicə və Terapiya
References
Çemberlen, Rachel. "Yetkinlərdə omba ağrısı: Qiymətləndirmə və Diferensial Diaqnoz." Amerika ailə həkimi cild. 103,2 (2021): 81-89.
Groh, MM, Herrera, J. Kalça labral gözyaşlarının hərtərəfli nəzərdən keçirilməsi. Curr Rev Musculoskelet Med 2, 105-117 (2009). doi.org/10.1007/s12178-009-9052-9
Diaqnoz Ankilozan spondilit adətən bir neçə testi əhatə edir. Həkimlər ankilozan spondilit diaqnozu üçün qan testləri sifariş etdikdə, bir şəxs kürəyində və oynaqlarında pisləşmə əlamətləri yaşayır. Çox vaxt qan testi diaqnozu həkimin simptomlara səbəb ola biləcək başqa bir şeyin sübutunu axtarması deməkdir. Bununla belə, qan testləri öz-özünə ankilozan spondilitə qəti diaqnoz qoya bilməz, lakin görüntüləmə və qiymətləndirmə ilə birləşdirildikdə, cavablara işarə edən vacib ipuçları verə bilərlər.
Ankilozan Spondilit Qan Testi Diaqnozu
Ankilozan spondilit artritdir ilk növbədə onurğa və itburnu təsir edir. Heç bir test dəqiq diaqnoz üçün hərtərəfli məlumat verə bilmədiyi üçün diaqnoz qoymaq çətin ola bilər. Fiziki müayinə, görüntüləmə və qan testləri daxil olmaqla, diaqnostik testlərin birləşməsi istifadə olunur. Həkimlər yalnız ankilozan spondilitə işarə edəcək nəticələr axtarırlar, lakin simptomlar üçün fərqli bir izahat verə biləcək spondilit nəticələrindən uzaqlaşa biləcək hər hansı bir nəticə axtarırlar.
Fiziki İmtahan
Diaqnostik proses fərdin xəstəlik tarixi, ailə tarixi və fiziki müayinə ilə başlayacaq. İmtahan zamanı həkim digər şərtləri istisna etməyə kömək edəcək suallar verəcək:
Semptomlar nə qədər müddətdir özünü göstərir?
Semptomlar istirahət və ya məşqlə yaxşılaşır?
Semptomlar pisləşir və ya eyni qalır?
Semptomlar günün müəyyən bir vaxtında daha pisdir?
Həkim hərəkətlilikdə məhdudiyyətləri yoxlayacaq və həssas nahiyələri palpasiya edəcək. Çox şərtlər oxşar simptomlara səbəb ola bilər, beləliklə, həkim ağrı və ya hərəkətliliyin olmamasının ankilozan spondilit ilə uyğun olub olmadığını yoxlayacaq. Ankilozan spondilitin əlaməti sakroiliak oynaqlarda ağrı və sərtlikdir.. Sakroiliak oynaqlar bel və çanaq sümüyü əsasının qovuşduğu yerin aşağı hissəsində yerləşir. Həkim digər onurğa vəziyyəti və simptomlarına baxacaq:
Yaralanmalar, duruş nümunələri və/və ya yuxu pozğunluqlarının səbəb olduğu bel ağrısı simptomları.
HLA-B27 geni ankilozan spondilit ilə uyğundur; əgər fərddə varsa, onların valideynlərindən birində var.
Imaging
X-şüaları tez-tez diaqnoz üçün ilk addım kimi xidmət edir.
Xəstəlik irəlilədikcə onurğalar arasında yeni kiçik sümüklər əmələ gəlir və nəticədə onları birləşdirir.
X-şüaları xəstəliyin gedişatını ilkin diaqnozdan daha yaxşı təsvir edir.
Daha kiçik detallar göründüyü üçün MRT erkən mərhələlərdə daha aydın görüntülər verir.
Qan testləri
Qan testləri digər şərtləri istisna etməyə və iltihab əlamətlərini yoxlamağa kömək edə bilər, görüntüləmə testlərinin nəticələri ilə birlikdə dəstəkləyici sübutlar təqdim edir. Nəticələri əldə etmək üçün adətən yalnız bir və ya iki gün çəkir. Həkim aşağıdakı qan testlərindən birini təyin edə bilər:
Antinüvə antikorları, və ya ANA, hüceyrənin nüvəsindəki zülalların arxasınca gedin və bədənə hüceyrələrinin düşmən olduğunu söyləyin.
Bu, bədənin aradan qaldırmaq üçün mübarizə apardığı bir immunitet reaksiyasını aktivləşdirir.
Bir araşdırma, ANA-nın ankilozan spondilitdən əziyyət çəkən şəxslərin 19% -ində tapıldığını və qadınlarda kişilərdən daha yüksək olduğunu müəyyən etdi.
Digər testlərlə birlikdə ANA-nın olması diaqnoz üçün başqa bir ipucu verir.
Gut Health
The bağırsaq mikrobiomi ankilozan spondilitin inkişafı və onun müalicəsinin tetiklenmesinde mühüm rol oynayır.
Bağırsağın sağlamlığını müəyyən etmək üçün testlər həkimə bədənin daxilində baş verənlər haqqında tam bir şəkil verə bilər.
Ankilozan spondilit və digər iltihablı vəziyyətlər üçün qan testi diaqnozları, klinik imtahanlar və görüntüləmə ilə yanaşı, müxtəlif testlərin birləşməsinə əsaslanır.
Səbəbləri, Simptomları, Diaqnozu və Müalicəsi
References
Cardoneanu, Anca və s. "Ankilozan spondilitdə bağırsaq mikrobiomunun xüsusiyyətləri." Eksperimental və terapevtik tibb cild. 22,1 (2021): 676. doi:10.3892/etm.2021.10108
Prohaska, E et al. “Antinukleäre Antikörper bei Spondylitis ankylosans (Morbus Bechterew)” [Ankilozan spondilitdə antinüvə antikorları (müəllifin tərcüməsi)]. Wiener klinische Wochenschrift cild. 92,24 (1980): 876-9.
Sheehan, Nicholas J. “HLA-B27-nin nəticələri.” Royal Society of Medicine jurnalı cild. 97,1 (2004): 10-4. doi: 10.1177/014107680409700102
Wenker KJ, Quint JM. Ankilozan spondilit. [Yenilənib 2022, 9 aprel]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Nəşriyyat; 2022 Yanvar-. Dan mümkündür: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470173/
Xu, Yong-Yue və başqaları. "Ankilozan spondilitdə bağırsaq mikrobiomunun rolu: ədəbiyyatda araşdırmaların təhlili." Discovery tibb cild. 22,123 (2016): 361-370.
The Adams irəli əyilmə testi skoliozun diaqnozuna və müalicə planının işlənib hazırlanmasına kömək edən sadə müayinə üsuludur. İmtahan onun adını daşıyır İngilis həkimi William Adams. Müayinənin bir hissəsi olaraq, həkim və ya şiroterapist onurğada anormal yan-yana əyilmə axtaracaq.
Skolioz diaqnozu
Adams irəli əyilmə testi skolyoz üçün göstəricilərin olub olmadığını müəyyən etməyə kömək edə bilər.
Bu, rəsmi diaqnoz deyil, lakin nəticələr başlanğıc nöqtəsi kimi istifadə edilə bilər.
Test məktəb yaşı ilə aparılır uşaqlar 10 ilə 18 arasında yeniyetməni təsbit etmək idiopatik skolyoz və ya AIS.
Müsbət bir test irəli əyilmə ilə qabırğalarda nəzərə çarpan bir asimmetriyadır.
O, onurğa sütununun hər hansı nahiyəsində, xüsusən də döş qəfəsinin orta və yuxarı kürəyində skolyozu aşkar edə bilir.
Test yalnız uşaqlar üçün deyil; skolioz hər yaşda inkişaf edə bilər, buna görə də böyüklər üçün təsirlidir.
Adams İrəli Bükülmə Testi
Test tez, asan və ağrısızdır.
Müayinə edən şəxs düz dayanarkən hər hansı bir şeyin qeyri-bərabər olub olmadığını yoxlayacaq.
Sonra xəstədən irəli əyilmək istəniləcək.
Xəstədən ayaqları bir yerdə, müayinə edəndən uzağa durması xahiş olunur.
Sonra xəstələr şaquli olaraq aşağıya doğru asılmış qolları ilə beldən irəli əyilirlər.
İmtahan edən a skoliometronurğa daxilində asimmetriyaları aşkar etmək üçün -bənzər səviyyə.
Test həmçinin onurğa əyriliyi problemlərini və aşağıdakı şərtləri tapmaq üçün istifadə edilə bilər:
Kifoz və ya kambur, yuxarı arxa önə doğru əyilmişdir.
Scheuermann xəstəliyi kifozun bir formasıdır ki, burada torakal fəqərələr böyümə sürəti zamanı qeyri-bərabər böyüyə bilər və fəqərələrin paz kimi formalaşmasına səbəb ola bilər.
Adams testinin özü skolyozu təsdiqləmək üçün kifayət deyil.
Skolyozun diaqnozu üçün 10 dərəcədən yuxarı Cobb bucağının ölçülməsi ilə daimi rentgen tələb olunur.
Cobb bucağı hansı fəqərələrin daha çox əyildiyini müəyyən edir.
Bucaq nə qədər yüksəkdirsə, vəziyyət bir o qədər ağırdır və simptomların yaranması ehtimalı daha yüksəkdir.
Kompüter tomoqrafiyası və ya KT və maqnit rezonans görüntüləmə və ya MRT taramaları da istifadə edilə bilər.
İrəli əyilmə testi
References
Glavaš, Josipa və başqaları. "Yeniyetmə idiopatik skoliozun erkən aşkarlanması və idarə edilməsində məktəb təbabətinin rolu." Wiener klinische Wochenschrift, 1-9. 4 oktyabr 2022, doi:10.1007/s00508-022-02092-1
Grossman, TW et al. "Adams irəli əyilmə testinin və skolyozun məktəb müayinəsi şəraitində skoliometrin qiymətləndirilməsi." Pediatrik ortopediya jurnalı cild. 15,4 (1995): 535-8. doi: 10.1097/01241398-199507000-00025
Letts, M et al. "Onurğa əyriliyinin ölçülməsində kompüterləşdirilmiş ultrasəs rəqəmsallaşdırma." Onurğa cild. 13,10 (1988): 1106-10. doi: 10.1097/00007632-198810000-00009
Şenköylü, Alpaslan və b. "Yeniyetmə idiopatik skoliozda fırlanma elastikliyini qiymətləndirmək üçün sadə bir üsul: dəyişdirilmiş Adamın irəli əyilmə testi." Onurğa deformasiyası cild. 9,2 (2021): 333-339. doi: 10.1007/s43390-020-00221-2
Bel ağrısı həkimə və ya təcili yardım klinikasına müraciət edən insanlar üçün ən çox rast gəlinən xəstəliklərdən biridir. Arxa ağrısı şiddətləndikdə, belinizdə ciddi bir problem olduğunu düşünməyə vadar edə bilərsiniz. Həkim təklif edə bilər Narahatlığınızı rahat qoymaq üçün rentgen və ya MHİ taraması.
Xoşbəxtlikdən, bel ağrısının əksər halları, hətta kəskin ağrı, günlər və ya bir neçə həftə ərzində yaxşılaşır. Əksər hallar ilə düzəldilir şiroterapi, fiziki terapiya, istilik/buz terapiyası və istirahət. Və bu halların bir çoxu onurğa görüntülərinin heç bir formasını tələb etmir. Bununla belə, nə baş verdiyini anlamaq üçün rentgen, MRT və CT taramalarının zəruri olmasının səbəbi budur.
Gərgin əzələ
Sprey ligament
Zəif duruş
Bel ağrısının bu tipik səbəbləri ağrılı ola bilər və fəaliyyəti məhdudlaşdıra bilər.
2 / 3 həftədən daha uzun müddət davam edən ağrı
Subakut ağrı 4 ilə 12 həftə arasında, xroniki bel ağrısı isə üç ay və ya daha çox davam edir. Bunlar ağır bel bel vəziyyətinin göstəriciləri deyil.
Bel ağrısı olan insanların 1% -dən azı onurğa cərrahiyyəsi tələb edə bilən vəziyyət diaqnozu qoyulur:
Dbel ağrısı travmatik zədədən qaynaqlanırsa, həkimlər rentgen və ya MRT tövsiyə edə bilərlər, kimi:
Sürüşmək
Olmaq
Avtomobil qəzası
Bel ağrısının digər potensial səbəbləri dərhal və ya daha sonra tibbi görüntüləmə tələb edə bilər.
Diaqnostik proses aşağı bel simptomlarının qiymətləndirilməsindən və onların aşağıdakılar arasında nə ilə əlaqəli olduğundan başlayır:
Fiziki imtahan
Nevroloji imtahan
Tibbi Tarix
Həkim bu nəticələrdən onurğanın görüntülənməsinin lazım olub-olmadığını, görüntüləmə testinin növü, rentgen və ya MRT və diaqnozu təsdiqləmək üçün vaxtla birlikdə istifadə edir.
Aşağı Arka X-Ray / MR
Onurğanın rentgenoqrafiyası sümük struktur problemlərini ən yaxşı şəkildə aşkar edir ama yumşaq toxuma xəsarətləri ilə o qədər də böyük deyil. Onurğanın sıxılma sınıqlarının diaqnozu üçün rentgen seriyası aparıla bilər.
əvvəlki
sonra
Yanal mənzərələr
MHİ radiasiyasız bir testdir. MRT yaradır 3-D onurğa sümükləri və yumşaq toxumaların anatomik görüşləri. Bir kontrast boya kimi gadolinium şəkillərin keyfiyyətini artırmaq və yaxşılaşdırmaq üçün istifadə olunur. Kontrast, testdən əvvəl və ya zamanı əlinizə və ya qolunuza venadaxili bir xətt vasitəsilə vurulur. Bir MHİ, şüalanan ağrı kimi nevroloji simptomları qiymətləndirə bilər və ya xərçəng diaqnozundan sonra yaranan ağrı.
Bel simptomları, Birgə mövcud tibbi diaqnozlar və onurğa görüntüsünü tələb edə biləcək şərtlər
Nöroloji simptomlar
Ombalara, ayaqlara və ayaqlara yayılan, fanatlanan və ya aşağıya doğru yayılan bel ağrısı
Alt bədəndəki anormal reflekslər sinirin pozulduğunu göstərə bilər
Uyğunluq, karıncalanma və bəlkə də zəiflik inkişaf edir
Bütün bədəninizə radiasiya təsirli doza kimi tanınan millizievert (mSv) ilə ölçülür. Hər dəfə rentgen çəkdiyiniz zaman radiasiya dozası eynidir. Rentgen müayinəsi zamanı bədən tərəfindən udulmayan radiasiya görüntü yaradır.
Effektiv doza həkimə riskini ölçməyə kömək edir mümkün yan təsirləri radioqrafik görüntüləmə:
CT taramaları da radiasiyadan istifadə edir
Bel bölgəsindəki xüsusi bədən toxumaları və orqanları reproduktiv orqanlar kimi radiasiyaya məruz qalmağa həssasdır.
MHİ Radiasiyasız Niyə Yalnız Bu Testi Həmişə İstifadəyə Vermirsiniz
MRT güclü maqnit texnologiyasına görə bütün xəstələrdə istifadə edilə bilməz. Hamilə qadınlar və ya bədənlərində metal olan şəxslər, məsələn, onurğa beyni stimulyatoru, ürək stimulyatoru və s., MRT ilə skan edilə bilməz.
MRT müayinəsi də bahalıdır; həkimlər xərcləri artıran lazımsız testlər təyin etmək istəmirlər. Və ya MRT-lərin təmin etdiyi incə detallara görə, bəzən onurğa problemi ciddi görünə bilər, lakin deyil.
Misal: Aşağı arxa bir MRİ a göstərir bel / ayaq ağrısı olmayan bir xəstədə yırtıq disk və ya digər simptomlar.
Buna görə həkimlər diaqnozu təsdiqləmək və xüsusi müalicə planı yaratmaq üçün simptomlar, fiziki müayinə və tibbi tarix kimi bütün tapıntılarını gətirirlər.
Görüntüləmə Test Çəkisi
Əgər bel ağrısı öz təsirini göstərirsə, həkimin tövsiyə etdiyinə qulaq asın. Onlar dərhal bel rentgenoqrafiyası və ya MRT sifariş edə bilməzlər, lakin nevroloji simptomlar və birgə mövcud tibbi şərtlər kimi yuxarıda qeyd olunan məsələləri xatırlayırlar. Ancaq bu testlər ağrının səbəbini və ya səbəblərini aşkar etməyə kömək edir. Unutmayın ki, bu, xəstələrin optimal sağlamlıqlarına və ağrısız olmasına kömək etməkdir.
Arxa ağrıları təbii olaraq necə aradan qaldırmaq olar? (2020) Ayaq düzəldiciləri | El Paso, Tx
NCBI Resources
Görüntüləmə diaqnostikası onurğa travmasının qiymətləndirilməsində vacib bir elementdir. Görmə texnologiyasının sürətli təkamülü onurğa zədələrinin qiymətləndirilməsini və müalicəsini olduqca dəyişdirdi. CT və MRİ istifadə edən görüntü diaqnostikası, kəskin və xroniki vəziyyətlərdə faydalıdır. Onurğa beyni və yumşaq toxuma zədələri ən yaxşı şəkildə maqnit rezonans görüntüsü və ya MRİ ilə qiymətləndirilir, Halbuki kompüter tomoqrafiyası və ya CT taramaları onurğa travmasını və ya onurğa sınığını ən yaxşı şəkildə qiymətləndirir.
Bəzən onurğanın anormallıqları olur və bu, təbii qıvrımların uyğunsuzluğuna səbəb olur və ya bəzi əyriliklər şişirdilə bilər. Onurğanın bu qeyri-təbii qıvrımları deyilən üç sağlamlıq şərti ilə xarakterizə olunur lordoz, kifoz və skolyoz.
Təbii olaraq əyilmiş, bükülmüş və ya əyri olması nəzərdə tutulmur. Sağlam bir belin təbii vəziyyəti bir tərəfdən düzəldilmək üçün öndən arxaya doğru yüngül əyrilərlə düzdür.
Arxadan onurğa baxarkən tamamilə fərqli bir şey görməlisiniz düz aşağıya doğru uzanan, yuxarıdan aşağıya doğru əyilməyən bir onurğa. Bu həmişə olmur.
Onurğalar bir-birinin arasına zərbə yastığı diskləri ilə bir-birinin üstünə yığılmış kiçik sümüklərdən ibarət vertebralardan ibarətdir. Bu sümüklər oynaq rolunu oynayır və belin müxtəlif yollarla əyilməsinə və bükülməsinə imkan verir.
Yumşaq şəkildə əyilməklə, arxanın kiçik hissəsinə bir az içə əyilmiş və yenidən biraz boynuna əyilmişlər. Cazibə qüvvəsi, bədən hərəkəti ilə birlikdə, onurğaya çox böyük bir stress gətirə bilər və bu cüzi əyrilər təsirlərin bir hissəsini udmağa kömək edir.
Fərqli onurğa əyriləri üçün fərqli şərtlər
Bu üç onurğa əyriliyi pozğunluğunun hər biri onurğanın müəyyən bir bölgəsinə çox spesifik şəkildə təsir göstərir.
Hiper və ya Hipo Lordoz Bu onurğa əyriliyi pozğunluğu belin bel hissəsini təsir edir və onurğanın içəriyə və xaricə əhəmiyyətli dərəcədə əyilməsinə səbəb olur.
Hiper və ya Hipo Kifoz Bu onurğa əyriliyi pozğunluğu belin yuxarı hissəsini təsir edir və onurğanın əyilməsinə səbəb olur, nəticədə həmin yer qeyri-adi şəkildə yuvarlanır və ya düzəlir.
scoliosis Bu onurğa əyriliyi pozğunluğu onurğa sütununun hamısını təsir edə bilər və C və S formasını əmələ gətirərək yan əyilməsinə səbəb olur.
Semptomlar hansılardır?
Hər bir əyrilik növü öz simptomlarını göstərir. Bəzi simptomlar üst-üstə düşsə də, bir çoxu xüsusi əyrilik pozğunluğu üçün bənzərsizdir.
Lordoz
Budun qalxdığı və ya daha aydın göründüyü "geriyə dönmə" bir görünüş.
Arxadakı narahatlıq, adətən bel bölgəsində
Arxa tərəfdə sərt bir səthdə yatarkən, aşağı arxa bölgə səthə toxunmur, hətta çanaqlarını sıxıb alt arxanı düzəltməyə çalışır.
Müəyyən hərəkətlərlə çətinlik çəkin
Kürək, bel ağrısı
Kifoz
Üst arxa bir əyri və ya qarmaq
Uzun müddət oturduqdan və ya dayandıqdan sonra yuxarı bel ağrısı və yorğunluq (Scheuermann's kifoz)
Bacak və ya arxa yorğunluq
Baş daha dik olmaq əvəzinə çox irəli əyilir
scoliosis
Kalça və ya bel qeyri-bərabərdir
Bir çiyin bıçağı digərindən daha yüksəkdir
Şəxs bir tərəfə söykənir
Səbəbləri nələrdir?
Fərqli bir çox sağlamlıq problemi, belin səhv qurulmasına və ya onurğa əyriliyinin meydana gəlməsinə səbəb ola bilər. Hər biri onurğa şərtləri fərqli şərtlər və vəziyyətlərdən təsirləndiyini qeyd etdi.
Lordoz
osteoporoz
Achondroplasia
Discitis
Şişmanlıq
Spondilolistez
Kifoz
Kifoz
Artrit
Onurğada və ya ondakı şişlər
Anadangəlmə kifoz (insan uterusda olduqda onurğaların anormal inkişafı)
Spina bifida
Scheuermann xəstəliyi
Onurğa infeksiyaları
osteoporoz
Adi şüalanma və ya zəif duruş
scoliosis həkimlər üçün hələ də bir az sirr olaraq qalır. Adətən uşaqlarda və yeniyetmələrdə görülən skoliozun ən çox yayılmış formasına tam olaraq nəyin səbəb olduğunu dəqiq bilmirlər. Onların təyin etdikləri səbəblərdən bəziləri bunlardır:
Var nümayişləri həm uşaqlar, həm də böyüklər üçün şiroterapi vasitəsilə erkən mərhələlərdə hər hansı bir onurğa əyrisini təyin etmək mümkündür. Bu pozğunluqların erkən aşkarlanması çox ciddi olmamışdan əvvəl onları müəyyən etmək üçün çox vacibdir.
Skoliozun 2-dan 3 faizədək ABŞ-dakı uşaq və böyüklərin yüzdə birinə təsir göstərdiyi təxmin edilir. Yəni təxminən altı ilə doqquz milyon insan arasında. Ən çox oğlan və qızlar üçün müəyyən bir yaş aralığında inkişaf etdiyi görünsə də, körpəlikdə də inkişaf edə bilər. Hər il, təxminən 30,000 uşaq skolioz arxa dəstə ilə təchiz olunur, 38,000 nəfərdə problemi düzəltmək üçün onurğa sümüyünün əməliyyatı aparılır. Skolioz müayinəsi həm skolioz üçün həm də risk faktorlarını müəyyənləşdirməklə və erkən müalicəyə imkan verməklə çox böyük fayda verə bilər.
Skolyozu nə qədər erkən aşkarlasanız, müalicə daha asan olar.
Skolyoz adətən uşaqlıqda inkişaf edir. Qızlar üçün, adətən 7 və 14 yaş arasında olur. Oğlanlar bunu bir az sonra, 6 və 16 yaş arasında inkişaf etdirirlər.
Bu kritik yaş dövrlərində hər il bir skolioz müayinəsindən keçmək həkimlərə vəziyyəti daha erkən müəyyənləşdirməyə və ağırlaşmadan əvvəl müalicəyə başlamağa imkan verir. İnkişaf etmiş skolioz geniş müalicə, bağlama və hətta əməliyyat tələb edə bilər.
Şiroterapi, skolioz, uzanma, xüsusi məşqlər və fiziki terapiya kimi kömək göstərildiyi göstərilmişdir. Şiroterapiçilərin skolyozun müalicəsinə xas olan spinal tənzimləmələri var.
Vəziyyəti erkən izah edərkən, Cobb bucağı irəliləmədən dayandırıla bilər və hətta belin daha təbii bir əyri olması üçün azalır. Qeyri-cərrahi müalicələr skolyozun erkən mərhələlərində daha təsirli olur, buna görə erkən aşkarlanma və erkən diaqnoz vacibdir.
Yüksək riskli halların erkən müəyyənləşdirilməsi cari problemləri həll edə və gələcəkdə qarşısını ala bilər.
Manual terapevtlər müəyyən edə bilər Vəziyyət belə inkişaf etməzdən əvvəl uşaqlarda müəyyən skolioz risk faktorları. Bir skolioz müayinəsi, a-da gərginliyi müşahidə etməyə imkan verir uşağın onurğa beyni Sc skolyoz inkişaf etdirəcəklərinin ümumi bir əlaməti.
Valideynlər uşağının skolyoz inkişaf etdirmək üçün yüksək riskli bir kateqoriyaya aid olduğunu bildikdə, skolioz əlamətləri üçün ev monitorinqi ilə yanaşı tövsiyə olunan müayinələrin gedişatına davam gətirməklə profilaktik tədbirlər görə bilərlər. İşarələri axtarmağı biləcəklər və tez bir zamanda müraciət edə biləcəklər ki, müalicəni ən erkən vaxtda başlasınlar.
Tədqiqatçılara və həkimlərə skolyozun müalicəsində daha təsirli olmağa kömək edin.
Skolyozun erkən mərhələləri və inkişafı hələ tədqiqatçılar və həkimlər üçün sirr olaraq qalır. Vəziyyəti daha yaxşı başa düşmək üçün böyük addımlar atılsa da, öyrənməyə hələ çox şey qalıb.
Həkimlərə yüksək riskli uşaqları müəyyən etməkdə və erkən mərhələdə diaqnoz qoymaqda kömək edən çoxlu tədqiqatlar olmuşdur.ayaq biləyinin və ayağın bucağı skolyozla əlaqələndirilir. Bununla birlikdə müayinə, diaqnoz və müalicə daha çox tədqiqatın aparılması və daha çox tədqiqatın aparılması üçün məlumat axınının qorunması üçün vacibdir.
Daha çox ümumi müayinələr erkən mərhələlərdə daha çox skolyoz halını müəyyən etmək deməkdir. Bunun tədqiqata iki tərəfli təsiri olacaq. Bu, nəzərdən keçirilməli və öyrəniləcək daha çox məlumat verəcək və erkən mərhələdə skolyozun daha çox halları aşkar edildiyi üçün vəziyyətə marağı artıracaqdır. Bu, araşdırmalara daha da təkan verəcəkdir.
Skoliozun inkişaf edib-etməyəcəyini görmək üçün "gözləmə oyunundan" çəkinin.
Bir imtahanın nəticələrini gözləməli və ya vəziyyətinin inkişaf edib-etməyəcəyini görmək məcburiyyətində qalan hər hansı bir valideyn bu gözləmə oyununu oynamaq narahatlığını yaxşı bilir. Bir ailə ümumiyyətlə bir uşaqda skolyoz aşkar edən ilk şəxsdir.
Onlar problemdən şübhələnsələr və ya problemin olduğunu bilsələr də, müalicə almaq üçün “gözlə və gör” yanaşmasını tətbiq edə bilərlər. Əgər əyrilik pisləşərsə, onlar nəticədə müalicəyə müraciət edə bilərlər, lakin əyrinin daha da pisləşib-böyüməyəcəyini bilməmək kimi daimi naz-qara - və onun yaratdığı narahatlıq - təkcə valideynlərin deyil, uşağın da rahatlığına təsir edə bilər.
Skolyoz daramaları ürək rahatlığını təmin edir və uşağın inkişafını izləyir ki, skolyozları irəliləsə və ya problemə çevrilərsə, mümkün qədər tez və təsirli şəkildə həll edilə bilər.
Birləşmiş Ştatlarda 1.5 milyon insan haqqında romatoid artrit var. Romatoid artritvə ya RA, ağrı və oynaqların iltihabı ilə xarakterizə edilən kronik, otoimmün xəstəlikdir. RA ilə bakteriya və viruslar kimi xarici maddələrə hücum edərək yaxşılığımızı qoruyan immunitet sistemi səhvən oynaqlara hücum edir. Romatoid artrit ən çox yay əllərini, ayaqları, biləklərini, dirsəklərini, dizlərini və ayaq biləylərini təsir edir. Bir çox səhiyyə işçiləri RA-nın erkən diaqnoz və müalicəsini təklif edirlər.
mücərrəd
Romatoid artrit ən çox diaqnoz qoyulmuş sistemik iltihablı artritdir. Ən çox qadınlar, siqaret çəkənlər və ailədə xəstəlik tarixi olanlar təsirlənir. Diaqnoz üçün kriteriyalar arasında başqa bir xəstəliklə izah olunmayan, müəyyən bir şişkinlik olan ən azı bir oynağın olmasıdır. Romatoid artrit diaqnozu ehtimalı, kiçik oynaqların sayı ilə artır. İltihabi artritli bir xəstədə romatoid faktor və ya sitrullin edilmiş protein antikorunun olması və ya C-reaktiv protein səviyyəsinin və ya eritrosit çökmə sürətinin yüksəlməsi romatoid artrit diaqnozunu təklif edir. İlkin laborator qiymətləndirmə ayrıca diferensial və böyrək və qaraciyər funksiyasının qiymətləndirilməsi ilə tam qan sayımını da əhatə etməlidir. Bioloji maddələr qəbul edən xəstələr hepatit B, hepatit C və vərəmə qarşı müayinədən keçməlidirlər. Romatoid artritin daha erkən diaqnozu xəstəliyi dəyişdirən antiromatizmal maddələrlə daha tez müalicə olunmağa imkan verir. Xəstəliyə nəzarət etmək üçün dərmanların birləşmələrindən tez-tez istifadə olunur. Metotreksat, ümumiyyətlə, romatoid artrit üçün ilk sıra dərmandır. Şiş nekrozu faktoru inhibitorları kimi bioloji maddələr ümumiyyətlə ikinci sıra agentlər sayılır və ya ikili terapiya üçün əlavə edilə bilər. Müalicənin məqsədləri arasında oynaq ağrısı və şişkinliyin minimuma endirilməsi, rentgenoqrafik zədələnmənin və görünən deformasiyanın qarşısının alınması, iş və şəxsi fəaliyyətlərin davam etdirilməsi daxildir. Birgə əvəzetmə, simptomları tibbi rəhbərlik tərəfindən zəif nəzarət edilən ciddi eklem zədələnmələri olan xəstələrdə göstərilir. (Am Fam Doctor. 2011; 84 (11): 1245-1252. Müəllif hüquqları 2011 Amerika Ailə Həkimləri Akademiyası.)
Romatoid artrit (RA) ən çox yayılmış iltihablı artritdir, dünyada ömür boyu 1 səviyyəsinə çatır. 1 Başlama hər hansı bir yaşda baş verə bilər, ancaq 30 və 50 il arasında zirvələr yaranır. 2 Əlillik ümumi və əhəmiyyətlidir. Böyük ABŞ kohortunda, RA'lı xəstələrin 35 faizində 10 ildən sonra iş qabiliyyətinə malik idi. 3
Etiologiya və Patofizyoloji
Bir çox otoimmün xəstəlik kimi, RA-nın etiologiyası da çox amildir. Genetik həssaslıq ailəvi qruplaşma və monoziqotik əkiz tədqiqatlarında aydın olur, RA riskinin yüzdə 50-si genetik faktorlara aiddir.4 RA üçün genetik birliklərə insan lökosit antigeni-DR45 və -DRB1 və paylaşılan epitop adlanan müxtəlif allellər daxildir.6,7, 4 Genom miqyasında dərnək tədqiqatları, STA40 geni və CD5 lokusu daxil olmaqla, RA və digər otoimmün xəstəliklərin riskini artıran əlavə genetik imzalar müəyyən etmişdir.8 Siqaret, xüsusilə genetik meylli olanlarda, RA üçün ətraf mühitin əsas səbəbidir. bir otoimmün reaksiyanı maskalaya bilər, heç bir xüsusi patogenin RA-ya səbəb olduğu sübut olunmayıb.9 RA, oynaqlarda sinovial hüceyrələrin çoxalmasına səbəb olan iltihab yolları ilə xarakterizə olunur. Sonrakı pannus əmələ gəlməsi əsas qığırdaq məhvinə və sümüklü eroziyaya səbəb ola bilər. Şiş nekrozu faktoru (TNF) və interlökin-6 daxil olmaqla iltihablı sitokinlərin çox istehsal edilməsi dağıdıcı prosesi hərəkətə gətirir.
Risk faktorları
Yaşlı yaş, xəstəliyin ailə tarixi və qadın cinsi RA riskinin artması ilə əlaqələndirilir, baxmayaraq ki, cins fərqi yaşlı xəstələrdə daha az nəzərə çarpır.1 Həm cari, həm də əvvəl siqaret çəkmək RA riskini artırır (nisbi risk [RR] = 1.4, 2.2 paketdən çox siqaret çəkənlər üçün 40-yə qədər).11 Hamiləlik çox vaxt immunoloji tolerantlıq səbəbindən RA remissiyasına səbəb olur.12 Paritetin uzunmüddətli təsiri ola bilər; Parous qadınlarda RA diaqnozu nullipar qadınlara nisbətən daha azdır (RR = 0.61).13,14 Ana südü ilə qidalanma RA riskini azaldır (ən azı 0.5 ay əmizdirən qadınlarda RR = 24), halbuki erkən menarş (RR) = 1.3 10 yaş və ya daha kiçik menarşları olanlar üçün) və çox qeyri-müntəzəm menstruasiya (RR = 1.5) riski artırır.14 Oral kontraseptiv həblərin və ya E vitamininin istifadəsi RA riskinə təsir etmir.15
Diaqnoz
Tipik təqdimat
RA'lı xəstələr ümumiyyətlə bir çox oynaqlarda ağrı və sərtliklə qarşılaşırlar. Biləklər, proksimal interfalangeal oynaqlar və metakarpofalangeal eklemler ən çox iştirak edirlər. Bir saatdan çox davam edən səhər sərtliyi iltihablı bir etiyoloji olduğunu göstərir. Sinovitis səbəbindən bogji şişməsi görünən ola bilər (Şəkil 1) və ya incə sinoviy qalınlaşma birgə müayinədə palpe edilə bilər. Xəstələr, həmçinin, klinik cəhətdən aydın şişkinlik başlamazdan əvvəl daha sərt artraliya ilə də iştirak edə bilərlər. Xəstəliyin sistemli semptomları, kilo itkisi və aşağı dərəcəli ateş aktiv xəstəliklə meydana gələ bilər.
Diaqnostik meyarlar
2010-cu ildə Amerika Romatoloji Kolleci və Avropa Revmatizmə Qarşı Avropa Liqası RA üçün yeni təsnifat meyarları yaratmaq üçün əməkdaşlıq etdilər (Cədvəl 1) .16 Yeni kriteriyalar, 1987 Amerika Romatoloji Kollecinin təsnifatına uyğun gəlməyən xəstələrdə RA diaqnozu qoyma səyidir. meyarlar. 2010 meyarlarına, romatoid nodüllərin olması və ya hər ikisinin RA-da daha az ehtimal olunan radioqrafik eroziv dəyişikliklər daxil deyil. 2010-cu il kriteriyalarında simmetrik artrit tələb olunmur, bu da erkən asimmetrik təqdimata imkan verir. Əlavə olaraq, Hollandiyalı tədqiqatçılar RA üçün bir klinik proqnozlaşdırma qaydası hazırlamış və təsdiqləmişlər (Cədvəl 2) .17,18 Bu qaydanın məqsədi, RA-ya doğru irəliləməsi ehtimalı yüksək olan diferansiyasız artrit xəstələrini müəyyənləşdirməyə kömək etmək və aşağıdakılara rəhbərlik etmək yuxarı və istiqamətləndirmə.
Diaqnostik testlər
RA kimi otoimmün xəstəliklər tez-tez otoanti-cisimlərin olması ilə xarakterizə olunur. Romatoid faktor RA üçün spesifik deyil və hepatit C kimi digər xəstəlikləri olan xəstələrdə və sağlam yaşlı insanlarda ola bilər. Anti-sitrulinləşdirilmiş protein antikoru RA üçün daha spesifikdir və xəstəliyin patogenezində rol oynaya bilər.6 RA olan şəxslərin təxminən 50-80 faizində revmatoid faktor, anti-sitrulinləşdirilmiş protein antikoru və ya hər ikisi var.10 RA olan xəstələrdə ola bilər. müsbət antinüvə antikor testinin nəticəsidir və test bu xəstəliyin juvenil formalarında proqnostik əhəmiyyət kəsb edir.19 C-reaktiv zülal səviyyələri və eritrositlərin çökmə sürəti aktiv RA ilə tez-tez artır və bu kəskin faza reaktivləri yeni tədqiqatların bir hissəsidir. RA təsnifat meyarları.16 C-reaktiv zülal səviyyələri və eritrositlərin çökmə sürəti həmçinin xəstəliyin aktivliyini və dərmanlara cavabı izləmək üçün istifadə edilə bilər. Diferensial və böyrək və qaraciyər funksiyasının qiymətləndirilməsi ilə ilkin tam qan sayı faydalıdır, çünki nəticələr müalicə seçimlərinə təsir edə bilər (məsələn, böyrək çatışmazlığı və ya əhəmiyyətli trombositopeniyası olan xəstəyə qeyri-steroid iltihabəleyhinə dərman [QSİƏP] təyin edilməyəcək). Xroniki xəstəliyin yüngül anemiyası RA olan bütün xəstələrin 33-60 faizində baş verir20, baxmayaraq ki, kortikosteroidlər və ya NSAİİlər qəbul edən xəstələrdə mədə-bağırsaq qan itkisi də nəzərə alınmalıdır. Metotreksat hepatit C kimi qaraciyər xəstəliyi olan xəstələrdə və əhəmiyyətli böyrək çatışmazlığı olan xəstələrdə kontrendikedir.21 TNF inhibitoru kimi bioloji terapiya mənfi tüberkülin testi və ya gizli vərəm üçün müalicə tələb edir. Hepatit B reaktivasiyası TNF inhibitorlarının istifadəsi ilə də baş verə bilər.22 Daha aqressiv RA alt növünün göstəricisi ola bilən xarakterik periartikulyar eroziv dəyişiklikləri qiymətləndirmək üçün əllərin və ayaqların rentgenoqrafiyası aparılmalıdır.10
Differensial diaqnostikası
Dəri tapıntıları sistemik lupus eritematozu, sistemik sklerozu və ya psoriatik artriti göstərir. Əsasən çiyin və bud nahiyəsində simptomları olan yaşlı xəstələrdə polimiyalji revmatika nəzərdən keçirilməli və xəstəyə əlaqəli temporal arteritlə bağlı suallar verilməlidir. Döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası sarkoidozu artritin etiologiyası kimi qiymətləndirmək üçün faydalıdır.�İltihabi bel simptomları, iltihablı bağırsaq xəstəliyi və ya iltihablı göz xəstəliyi olan xəstələrdə spondiloartropatiya ola bilər. Altı həftədən az simptomları olan insanlarda parvovirus kimi viral bir proses ola bilər. Kəskin oynaq şişinin təkrarlanan özünü məhdudlaşdıran epizodları kristal artropatiyadan xəbər verir və monosodium urat monohidrat və ya kalsium pirofosfat dihidrat kristallarını qiymətləndirmək üçün artrosentez aparılmalıdır. Çoxsaylı miyofasiyal tətik nöqtələrinin və somatik simptomların olması RA ilə birlikdə mövcud ola bilən fibromiyaljiyə işarə edə bilər. Diaqnozu istiqamətləndirməyə və müalicə strategiyasını təyin etməyə kömək etmək üçün iltihablı artritli xəstələr təcili olaraq revmatologiya yarımmütəxəssisinə göndərilməlidir.16,17
Romatoid artrit və ya RA artritin ən məşhur növüdür. RA, immunitet sisteminin, insan orqanının müdafiə sisteminin öz hüceyrələrini və toxumalarını, xüsusilə də oynaqlarını hücum etdiyinə səbəb olan bir otoimmün xəstəlikdir. Romatoid artrit tez-tez ağrı və iltihab əlamətləri ilə müəyyən edilir, tez-tez əllərin, bilək və ayaqların kiçik oynaqlarını təsir edir. Bir çox sağlamlıq işçisinin sözlərinə görə, ER-nin erkən diaqnozu və müalicəsi birgə zərərin qarşısını almaq və ağrılı simptomları azaltmaq üçün vacibdir. Dr. Alex Jimenez DC, CCST Insight
Müalicə
RA-nın diaqnozu və ilkin qiymətləndirməsindən sonra müalicə başlamalıdır. Sonuncu qaydalar RA, 21,22 rəhbərliyinə yönəldilib, lakin xəstə seçimləri də əhəmiyyətli rol oynayır. Çox dərmanların hamiləlikdə zərərli təsirləri olduğundan, uşaq doğuş yaşı olan qadınlara xüsusi diqqət yetirilir. Terapiyanın məqsədi ağrı və şişkinliyi minimuma endirmək, deformiteyi (məsələn, ulnar sapma) və radioqrafik zərərin (eroziyalar kimi) qarşısını almaq, həyat keyfiyyətini (şəxsi və iş) təmin etmək və ekstra-artikulyar təzahürlərin idarə edilməsi daxildir. Xəstəliyin dəyişdirilməsi antiromatizmalı dərmanlar (DMARDs) RA müalicəsinin əsas səbəbidir.
DMARDs
DMARD-lar bioloji və ya qeyri-bioloji ola bilər (Cədvəl 3).23 Bioloji agentlərə monoklonal antikorlar və RA simptomlarına cavabdeh olan iltihab şəlaləsini təşviq edən sitokinləri bloklayan rekombinant reseptorlar daxildir. Metotreksat, əks göstəriş olmadıqda və ya tolere edilmədikdə, aktiv RA olan xəstələrdə birinci sıra müalicə kimi tövsiyə olunur.21 Leflunomid (Arava) mədə-bağırsaq traktından əlavə təsirlərin daha çox müşahidə olunsa da, metotreksatın alternativi kimi istifadə edilə bilər. Sulfasalazin (Azulfidin) və ya hidroksiklorokin (Plaquenil) aşağı xəstəlik aktivliyi olan və ya zəif proqnoz xüsusiyyətləri olmayan (məsələn, seroneqativ, eroziv olmayan RA) xəstələrdə monoterapiya kimi proinflamatuardır.21,22 İki və ya daha çox DMARD ilə kombinə edilmiş terapiya daha effektivdir. monoterapiyadan daha çox; lakin mənfi təsirlər də daha çox ola bilər.24 Əgər RA qeyri-bioloji DMARD ilə yaxşı idarə olunmursa, bioloji DMARD-a başlamaq lazımdır.21,22 TNF inhibitorları birinci sıra bioloji terapiyadır və bu agentlər arasında ən çox öyrənilmişdir. TNF inhibitorları təsirsiz olarsa, əlavə bioloji müalicələr nəzərdən keçirilə bilər. Birdən çox bioloji terapiyanın (məsələn, adalimumab [Humira] abatacept [Orencia] ilə) eyni vaxtda istifadəsi mənfi təsirlərin qəbuledilməz nisbətinə görə tövsiyə edilmir.21
NSAİİ və kortikosteroidlər
RA üçün dərman müalicəsi NSAİİ və ağrı və iltihabı idarə etmək üçün ağız, mədə-bağırsaq və ya intraartikulyar kortikosteroidləri ehtiva edə bilər. İdeal olaraq, NSAİİ və kortikosteroidlər yalnız qısa müddətli idarəetmə üçün istifadə olunur. DMARD'lar tercih edilen terapi. 21,22
Tamamlayıcı Tedaviler
Pəhriz müdaxilələri, o cümlədən vegetarian və Aralıq dənizi pəhrizləri RA-nın müalicəsində faydasına dair inandırıcı dəlillər olmadan tədqiq edilmişdir.25,26 Bəzi əlverişli nəticələrə baxmayaraq, xəstələrin plasebo-nəzarətli sınaqlarında akupunkturun effektivliyinə dair sübutlar yoxdur. RA ilə.27,28 Bundan əlavə, RA üçün termoterapiya və terapevtik ultrasəs kifayət qədər tədqiq edilməmişdir.29,30 RA üçün bitki mənşəli müalicələrə dair Cochrane araşdırması belə nəticəyə gəlmişdir ki, qamma-linolenik turşu (axşam primrozu və ya qara qarağat toxumu yağından) və Triptergium wilfordii (ildırım tanrısı üzümünün) potensial faydaları var.31 Xəstələrə bitki terapiyasının istifadəsi ilə ciddi mənfi təsirlərin bildirildiyi barədə məlumat vermək vacibdir.31
İş və Fizika Tedavisi
Randomizə nəzarətli nəticələrin nəticələri RA olan xəstələrdə həyat keyfiyyətini və əzələ qüvvəsini artırmaq üçün fiziki məşqlərə kömək edir. 32,33 Rəhbərlik təlim proqramları RA xəstəliyi fəaliyyətinə, ağrı skorlarına və ya radioqrafik birgə zədələnmələrə zərərli təsir göstərməmişdir. 34 Tai ci ilə təsadüfi tədqiqatlar məhdud olmasına baxmayaraq, RA ilə kişilərdə ayaq bilək hərəkətinin yaxşılaşdırılması göstərilmişdir. 35 RA ilə gənc yetkinlərdə Iyengar yoga ilə rastgele nəzarət olunan sınaqlar davam edir. 36
Müalicə müddəti
Remissiyanın necə təyin olunduğundan və terapiyanın intensivliyindən asılı olaraq RA olan xəstələrin yüzdə 10-50-də remissiya mümkündür.10 Remissiya daha çox kişilərdə, siqaret çəkməyənlərdə, 40 yaşdan kiçik şəxslərdə və gec başlayan xəstəliklərdə ( 65 yaşdan yuxarı xəstələr), xəstəliyin müddəti daha az olan, daha yüngül xəstəlik aktivliyi olan, yüksəlmiş kəskin faz reaktivləri olmayan və pozitiv romatoid faktoru və ya sitrullin edilmiş protein antikor tapıntıları olmayan 37 Xəstəlik nəzarət altına alındıqdan sonra dərman dozaları ehtiyatla azaldıla bilər zəruri minimum məbləğə qədər. Xəstələr sabit simptomları təmin etmək üçün tez-tez monitorinq tələb edəcəklər və xəstəliyin alovlanması ilə dərmanların dərhal artırılması tövsiyə olunur.22
Birgə dəyişdirmə
Ortaq əvəz tibbi müalicə ilə müşayiət olunan şiddətli birgə zədə və semptomların qeyri-qənaətbəxş olduğu zaman göstərilir. Uzunmüddətli nəticələr 4 ili ərzində yalnız 13-lıq 10-ə nisbətən xNUMX-lərdə revizyon tələb edən böyük birgə dəyişdirmələrə dəstəkdir. 38 Hip və diz ən çox yayılmış oynaqlardır.
Uzunmüddətli Monitorinq
RA oynaqların xəstəliyi hesab edilsə də, eyni zamanda bir çox orqan sistemini əhatə edə bilən sistemli bir xəstəlikdir. RA-nın ekstraartikulyar təzahürləri Cədvəl 4.1,2,10-a daxil edilmişdir. RA olan xəstələrdə limfoma riski iki dəfə artmışdır və bunun tibbi müalicənin nəticəsi deyil, əsas iltihabi proses nəticəsində yarandığı güman edilir.39 Xəstələr RA da koronar arteriya xəstəliyi riski altındadır və həkimlər siqaret çəkmə, yüksək qan təzyiqi və yüksək xolesterol kimi risk faktorlarını dəyişdirmək üçün xəstələrlə işləməlidirlər.40,41 III və ya IV sinif konjestif ürək çatışmazlığı (CHF) CHF nəticələrini pisləşdirə bilən TNF inhibitorlarının istifadəsinə əks göstəriş.21 RA və bədxassəli xassəsi olan xəstələrdə DMARD-ların, xüsusən də TNF inhibitorlarının davamlı istifadəsi ilə ehtiyatlı olmaq lazımdır. Bioloji DMARDs, metotreksat və leflunomid aktiv herpes zosteri, əhəmiyyətli göbələk infeksiyası və ya antibiotik tələb edən bakterial infeksiyası olan xəstələrdə başlamamalıdır.21 RA-nın ağırlaşmaları və onun müalicəsi Cədvəl 5.1,2,10-da verilmişdir.
Proqnoz
RA olan xəstələr ümumi əhaliyə nisbətən 12 il daha az yaşayırlar. 40 Bu xəstələrdə mortalitenin artması, əsasən yüksək xəstəlik fəaliyyəti və xroniki iltihabları olanlarda, sürətlənmiş kardiovaskulyar xəstəliklərə bağlıdır. Nisbətən yeni bioloji müalicələr aterosklerozun irəliləməsinə səbəb ola bilər və RA.41 olanlara həyat verə bilər.
Məlumat mənbələri: PubMed axtarışları, əsas şərtləri olan romatoid artrit, ekstra-artiküler təzahürlər və xəstəliyi dəyişdirən antiromatizmalı maddələrdən istifadə edərək klinik sorgularda tamamlandı. Axtarışda meta-analizlər, təsadüfi nəzarətli sınaqlar, klinik tədqiqatlar və təhlil edilmişdir. Həmçinin Səhiyyə Tədqiqatları və Keyfiyyətə dair məlumatlar, Klinik Sübutlar, Cochrane məlumat bazası, Essential Dəlil və UpToDate Agentlikləri də araşdırıldı. Axtarış tarixi: Sentyabr 20, 2010.
Müəllifin açıqlanması: Açıqlanacaq müvafiq maliyyə əlaqələri yoxdur. Nəticə olaraq, romatoid artrit xroniki, otoimmün xəstəlikdir və digərləri arasında ağrı və narahatlıq, oynaqların iltihabı və şişməsi kimi ağrılı simptomlara səbəb olur. RA kimi xarakterizə olunan birgə zədə simmetrikdir, yəni ümumiyyətlə bədənin hər iki tərəfinə təsir göstərir. RA-nın müalicəsi üçün erkən diaqnoz vacibdir. Məlumatlarımızın əhatə dairəsi şiroterapi və onurğa sağlamlığı problemləri ilə məhdudlaşır. Mövzunu müzakirə etmək üçün Dr. Jimenezdən soruşun və ya bizimlə əlaqə saxlayın915-850-0900�. Kuratoru Dr. Alex Jimenez
Əlavə Mövzu Tartışması: Diz Painini Cərrahiyyəsiz Bırmaq
Diz ağrısı, müxtəlif diz xəsarətləri və / və ya şərtlər səbəbiylə ortaya çıxa biləcək məşhur bir simptomduridman xəsarətləri. Diz, dörd bones, dörd ligament, müxtəlif tendonlar, iki menisci və qığırdaqın kəsişməsindən ibarət olduğu kimi, insan bədənində ən kompleks birləşmələrdən biridir. Amerika Ailə Həkimi Akademiyasına görə diz ağrısının ən çox görülən səbəbləri arasında patellar subluxasiya, patellar tendiniti və ya jumper dizi və Osgood-Schlatter xəstəliyi daxildir. Diz ağrıları 60 yaşlı insanlar üzərində baş verə bilsə də, diz ağrısı da uşaqlarda və ergenlərdə baş verə bilər. Diz ağrısı RICE üsullarından sonra evdə müalicə edilə bilər, lakin şiddətli diz yaralanmaları dərhal tibbi müalicəyə, o cümlədən şiroterapi baxımına ehtiyac ola bilər.
1. Romatoid artritin etiologiyası və patogenezi. İçəridə: Firestein GS, Kelley WN, red. Kelley'nin Romatoloji Dərsliyi. 8 ed. Philadelphia, Pa .: Saunders / Elsevier; 2009: 1035-1086. 2. Bornon J, Tehlirian C. Romatoid artrit klinik və laboratoriya təzahürləri. Klippel JH, Stone JH, Crofford LJ, et al., Eds. Romatizmalı xəstəliklərdə primer. 13th ed. New York, NY: Springer; 2008: 114-121. 3. Allaire S, Wolfe F, Niu J və digərləri. Romatoid artrit ilə əlaqəli əmək qabiliyyətinin mövcud risk faktorları. Artrit Rheum. 2009; 61 (3): 321-328. 4. MacGregor AJ, Snieder H, Rigby AS, və digərləri. İkizlərdən istifadə edərək romatoid artritə kəmiyyət genetik töhfəsini xarakterizə etmək. Artrit Rheum. 2000; 43 (1): 30-37. 5. Orozko G, Barton A. Romatoid artrit üçün genetik riskli faktorların yenilənməsi. Ekspert Rev Clin Immunol. 2010; 6 (1): 61-75. 6. Balsa A, Cabezo? N A, Orozco G, et al. HLA DRB1 allellərinin romatoid artritin həssaslığına və sitrullin olunmuş zülallara və romatoid faktora qarşı antikorların tənzimlənməsinə təsiri. Artrit Res Ther. 2010; 12 (2): R62. 7. McClure A, Lunt M, Eyre S, et al. Beş təsdiq edilmiş risk lokusunun kombinasiyasından istifadə edərək, RA-nın həssaslığına dair genetik tarama / test məlumatlarının araşdırılması. Rheuma- tology (Oxford). 2009; 48 (11): 1369-1374. 8. Bang SY, Lee KH, Cho SK, və s. Rüumatoid faktor və ya anti-siklik sitrullinli peptid antikor vəziyyətindən asılı olmayaraq, HLA-DRB1 paylaşılan epitopu daşıyan şəxslərdə siqaret çəkən rheumatoid artrit həssaslığını artırır. Artrit Rheum. 2010; 62 (2): 369-377. 9. Wilder RL, Crofford LJ. İnfeksion agentlər rheumatoid artritə səbəb olurmu? Klinik Orthop Relat Res. 1991; (265): 36-41. 10. Scott DL, Wolfe F, Huizinga TW. Romatoid artrit. Lancet. 2010; 376 (9746): 1094-1108. 11. Costenbader KH, Feskanich D, Mandl LA və s. Siqaret intensivliyi, müddəti və dayandırılması, qadınlarda rheumatoid artrit riski. Am J Med. 2006; 119 (6): 503.e1-e9. 12. Kaaja RJ, Greer IA. Hamiləlik dövründə xroniki xəstəliklərin təzahürləri. JAMA. 2005; 294 (21): 2751-2757. 13. Guthrie KA, Dugowson CE, Voigt LF, və s. Preg- nənə, rheuma- artritə müdaxilə etmək? Artrit Rheum. 2010; 62 (7): 1842-1848. 14. Karlson EW, Mandl LA, Hankinson SE, et al. Emzirmə və digər reproduktiv amillər gələcəkdə romatoid artrit riskini təsir edirmi? Tibb bacılarının sağlamlıq tədqiqatının nəticələri. Artrit Rheum. 2004; 50 (11): 3458-3467. 15. Karlson EW, Shadick NA, Cook NR, et al. Romatoid artritin əsas profilaktikasında E vitamini: Qadın Sağlamlığı Tədqiqatı. Artrit Rheum. 2008; 59 (11): 1589-1595. 16. Aletaha D, Neogi T, Silman AJ, et al. 2010 romatoid artrit təsnifatı meyarları: Romatoloji Amerika Riyaziyyat / Avropa Rəqabətlə Mübarizə Dərnəyi əməkdaşlıq təşəbbüsü [Ann Rheum Dis. 2010; 69 (10): 1892]. Ann Rheum Dis. 2010; 69 (9): 1580-1588. 17. van der Helm-van Mil AH, le Cessie S, van Dongen H, və s. Son zamanlar başlamayan diferansiyentləşdirilməmiş artritli xəstələrdə xəstəliyin nəticəsi üçün bir proqnozlaşdırılması qayda. Artrit Rheum. 2007; 56 (2): 433-440. 18. Mochan E, Ebell MH. Fərqli olmayan artritli romatoid artrit riskini proqnozlaşdırmaq. Am Fam fiziologiyası. 2008; 77 (10): 1451-1453. 19. Ravelli A, Felici E, Magni-Manzoni S və digərləri. Antinükleer antikor pozitif juvenil idiopatik artritli xəstələr birgə xəstəliyin gedişindən asılı olmayaraq, homojen bir alt qrup təşkil edir. Artrit Rheum. 2005; 52 (3): 826-832. 20. Wilson A, Yu HT, Goodnough LT və digərləri. Romatoid artritdə anemiyanın yayılması və nəticələri. Am J Med. 2004; 116 (əlavə 7A): 50S-57S. 21. Saag KG, Teng GG, Patkar NM, və s. Romatoid artritdə qeyri-biologiyalı və bioloji xəstəlikləri dəyişdirən antirheumatik preparatlardan istifadə üçün 2008 Romatoloji Kolleci. Artrit Rheum. 2008; 59 (6): 762-784. 22. Deighton C, O Mahony R, Tosh J, et al.; Rəhbər İnkişaf Qrupu. Romatoid artritin müalicəsi: NICE rəhbərliyinin xülasəsi. BMJ. 2009; 338: b702. 23. AHRQ. Romatoid artrit üçün dərmanların seçilməsi. 9 aprel 2008. www.effectivehealthcare.ahrq.gov/ ehc / products / 14/85 / RheumArtritisClinicianGuide.pdf. 23 iyun 2011 tarixində əldə edildi. 24. Choy EH, Smith C, Dore? CJ və s. Romatoid artritdə xəstəliyi dəyişdirən anti-revmatik dərmanların xəstənin çəkilməsinə əsaslanaraq birləşdirilməsinin effektivliyinin və toksikliyinin meta-analizi. Revmatologiya (Oxford). 2005; 4 4 (11): 1414 -1421. 25. Smedslund G, Byfuglien MG, Olsen SU və et al. Romatoid artrit üçün diet müdaxilələrinin effektivliyi və təhlükəsizliyi. J Am Diet Dos. 2010; 110 (5): 727-735. 26. Hagen KB, Byfuglien MG, Falzon L və s. Romatoid artrit üçün pəhriz müdaxilələri. Cochrane Database Syst Rev 2009; 21 (1): CD006400. 27. Wang C, de Pablo P, Chen X və digərləri. Romatoid artritli xəstələrdə ağrı üçün akupunktur: sistematik bir baxış. Artrit Rheum. 2008; 59 (9): 1249-1256. 28. Kelly RB. Ağrı üçün akupunktur. Am Fam Həkimi. 2009; 80 (5): 481-484. 29. Robinson V, Brosseau L, Casimiro L və digərləri. Romatoid artrit müalicəsi üçün isti-apy. Cochrane Məlumat bazası Syst Rev 2002; 2 (2): CD002826. 30. Casimiro L, Brosseau L, Robinson V və digərləri. Romatoid artrit müalicəsi üçün terapevtik ultrasəs. Cochrane Database Syst Rev 2002; 3 (3): CD003787. 31. Cameron M, Gagnier JJ, Chrubasik S. Romatoid artrit müalicəsi üçün bitki terapiyası. Cochrane Database Syst Rev 2011; (2): CD002948. 32. Brodin N, Eurenius E, Jensen I və digərləri. Erkən romatoid artritli xəstələrin sağlam fiziki aktivliyə uyğunlaşması. Artrit Rheum. 2008; 59 (3): 325-331. 33. Baillet A, Payraud E, Niderprim VA, et al. Romatoid artritdə xəstələrin əlilliyini yaxşılaşdırmaq üçün dinamik bir məşq proqramı: perspektivli randomizə edilmiş nəzarətli bir sınaq. Revmatologiya (Oxford). 2009; 48 (4): 410-415. 34. Hurkmans E, van der Giesen FJ, Vliet Vlieland TP və digərləri. Romatoid artritli xəstələrdə Dynamic Exercise proqramları (aerobik qabiliyyət və / və ya güc qüvvəsi təlimləri). Cochrane Database Syst Rev 2009; (4): CD006853. 35. Han A, Robinson V, Judd M və digərləri. Rheumatoid artrit müalicəsi üçün Tai chi. Cochrane Database Syst Rev 2004; (3): CD004849. 36. Evans S, Cousins L, Tsao JC və digərləri. Romatoid artritli gənclər üçün Iyengar yoga müayinəsi aparılmış randomizə nəzarət. Məhkəmələr. 2011; 12: 19. 37. Katchamart W, Johnson S, Lin HJ, et al. Romatoid artrit xəstələrində remission üçün proqnozlaşdırıcılar: sistematik bir baxış. Artrit Baxımı Res (Hoboken). 2010; 62 (8): 1128-1143. 38. Wolfe F, Zwillich SH. Rheumatoid artritin uzunmüddətli nəticələri: 23-da romatoid artritli xəstələrdə 1,600 illik potensial, uzunmüddətli ümumi birləşmənin dəyişdirilməsi və onun proqnozlaşdırıcıları. Artrit Rheum. 1998; 41 (6): 1072-1082. 39. Baecklund E, Iliadou A, Askling J və et al. Romatoid artritdə artan lenfoma riski ilə onun müalicəsi deyil, xroniki iltihab Assosiasiyası. Artrit Rheum. 2006; 54 (3): 692-701. 40. Friedewald VE, Ganz P, Kremer JM, et al. AJC redaktorunun yekdil fikri: romatoid artrit və aterosklerotik ürək-damar xəstəliyi. Am J Cardiol. 2010; 106 (3): 442-447. 41. Atzeni F, Turiel M, Caporali R, et al. Sistematik romatizmal xəstəlikləri olan xəstələrin ürək-damar sistemi üzərində farmakoloji müalicənin təsiri. Autoimmun Rev. 2010; 9 (12): 835-839.
IFM-nin Təcrübəçi tapma vasitəsi, xəstələrin dünyanın hər hansı bir yerində Fonksiyonel Tibb praktikantlarını tapmalarına kömək etmək üçün yaradılmış, Funksional Tibbdəki ən böyük müraciət şəbəkəsidir. IFM Sertifikatlı Təcrübəçilər, Funksional Tibbdə geniş təhsilləri verildiyi üçün axtarış nəticələrində ilk sıralarda qeyd olunurlar
