ClickCease
+ 1-915-850-0900 spinedoctors@gmail.com
Select Page

Klinik Case Series

Geri Clinic Clinical Case Series. Klinik hal seriyası tədqiqatçıların bir qrup insanın təcrübəsini təsvir etdiyi tədqiqat dizaynının ən əsas növüdür. Case seriyası müəyyən bir yeni xəstəlik və ya vəziyyəti inkişaf etdirən fərdləri təsvir edir. Bu tip tədqiqatlar cəlbedici oxu təmin edə bilər, çünki onlar fərdi tədqiqat subyektlərinin klinik təcrübəsinin ətraflı hesabını təqdim edirlər. Dr. Aleks Ximenez öz hallar seriyasını aparır.

Keys tədqiqatı sosial elmlərdə geniş istifadə olunan tədqiqat metodudur. Bu, bir fenomeni real kontekstdə araşdıran tədqiqat strategiyasıdır. Onlar əsas problemlərin/səbəblərin necə olduğunu araşdırmaq üçün tək bir şəxsin, qrupun və ya hadisənin dərin araşdırmasına əsaslanır. Buraya kəmiyyət sübutları daxildir və çoxsaylı sübut mənbələrinə əsaslanır.

Keys tədqiqatları bir peşənin klinik təcrübələrinin əvəzsiz rekordudur. Onlar ardıcıl xəstələrin idarə olunması üçün xüsusi təlimat vermirlər, lakin onlar daha ciddi şəkildə hazırlanmış klinik tədqiqatlar üçün sualları tərtib etməyə kömək edən klinik qarşılıqlı əlaqənin qeydidir. Onlar praktikantın üzləşə biləcəyi həm klassik, həm də qeyri-adi məlumatları nümayiş etdirən qiymətli tədris materialını təqdim edirlər. Bununla belə, klinik qarşılıqlı təsirlərin əksəriyyəti bu sahədə baş verir və buna görə də məlumatı qeyd etmək və ötürmək praktikantdan asılıdır. Təlimatlar nisbi təcrübəsiz yazıçıya, praktikaya və ya tələbəyə tədqiqatdan nəşrə səmərəli şəkildə keçməkdə kömək etmək üçün nəzərdə tutulub.

Case seriyası təsviri tədqiqat dizaynıdır və bu, sadəcə olaraq klinik praktikada müşahidə edilə bilən hər hansı bir xüsusi xəstəlik və ya xəstəlik uyğunsuzluğu hallarının bir sırasıdır. Bu hallar ən yaxşı halda fərziyyə irəli sürmək üçün təsvir edilmişdir. Bununla belə, heç bir müqayisə qrupu yoxdur, buna görə də xəstəlik və ya xəstəlik prosesi haqqında çoxlu nəticələr ola bilməz. Buna görə də, xəstəlik prosesinin müxtəlif aspektləri ilə bağlı sübutların yaradılması baxımından bu, daha çox başlanğıc nöqtəsidir. Sizi maraqlandıran suallara cavab almaq üçün lütfən, 915-850-0900 nömrəsinə Dr.

Migren Baş ağrısı müalicəsi: Atlas Vertebrae Rejenerasiyası

Migren Baş ağrısı müalicəsi: Atlas Vertebrae Rejenerasiyası

by | Chiropractic, Chiropraktik İmtahanlar, Klinik Vəziyyət Hesabatları, Klinik Case Series, Functional Medicine, Baş ağrısı və müalicələr, Miqren

Bir neçə növ baş ağrısı ortalama fərdi təsir edə bilər və hər biri müxtəlif xəsarətlər və / və ya şərtlər səbəbiylə nəticələnə bilər, lakin migren baş ağrısı arxasında çox daha mürəkkəb bir səbəb ola bilər. Bir çox səhiyyə işçisi və çoxsaylı dəlillərə əsaslanan tədqiqat işləri, boyundakı subluksasiya və ya servikal onurğada vertebraların uyğunlaşmamasının migren baş ağrısı üçün ən ümumi səbəb olduğu qənaətinə gəldi. Migren tipik olaraq başın bir tərəfinə təsir edən, ürək bulanması və narahat görmə ilə müşayiət olunan şiddətli baş ağrısı ilə xarakterizə olunur. Migren baş ağrısı zəiflədə bilər. Aşağıdakı məlumatlar, atlas vertebra reignmentinin migrenli xəstələrə təsiri ilə bağlı bir vəziyyət araşdırmasını təsvir edir.

 

Migren ilə əlaqədar mövzularda Atlas Vertebra Reabilitasiyasının Təsiri: Gözlemsel Pilot Çalışması

 

mücərrəd

 

Giriş. Migren vəziyyəti tədqiqatında baş ağrısı simptomları, atlas vertebra relizinin ardından intrakranial uyğunluq indeksinin eşlik eden artımıyla əhəmiyyətli dərəcədə azaldı. Bu gözlemsel pilot tədqiqat, on üç nevroloji diaqnozu olan migren xəstəliyində aparılan araşdırmalardan sonra, yuxarıda göstərilən məlumatların əsas, dördüncü həftə və səkkiz həftə təkrarlana biləcəyini müəyyən etmək üçün Milli Yüksək Cervical Chiropractic Assosiasiyasının müdaxiləsi ilə izah edildi. Orta nəticələr migrenə xüsusi həyati tədbirlərdən ibarət idi. Üsulları. Bir nevrolog tərəfindən araşdırmadan sonra könüllülər razılıq formalarını imzaladılar və migrenə xüsusi nəticələr verdilər. Atlas çatışmamazlığı mövcudluğu, MR-in əsas məlumatlarının toplanmasına icazə verərək, tədqiqata daxil olmağa imkan verdi. Chiropraktik baxım səkkiz həftə davam etdi. Postintervention reimaging həftə dördüncü həftə və sekiz həftə migren xüsusi nəticələr ölçülməsi ilə birgə. Nəticələri. On bir fəsildə beşincə birincil nəticə, intrakranial uyğunlaşma artmışdır; Ancaq ümumi dəyişiklik statistik əhəmiyyəti olmadığını göstərdi. Araşdırmanın sonunda migrenə xüsusi nəticələrin qiymətləndirilməsi, ikincil nəticələr, baş ağrısı günlərində azalma ilə siqnallarda klinik cəhətdən əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşma olduğunu bildirir. Müzakirə. Müvafiq sağlamlıq artımının qeyri-kafiliyi intrakraniyal hemodinamik və hidrodinamik axının logaritmik və dinamik xarakteri ilə başa düşülə bilər, buna görə ayrı-ayrı komponentlər dəyişdirməyə uyğunluq təşkil edərkən, ümumiyyətlə bunu etməmişdir. Araşdırmalar nəticəsində, atlas relizinin müdaxiləsinin migren tezliyində azalma və həyat səviyyəsinin yüksəldilməsi ilə əlaqəli ola biləcəyini göstərir ki, bu cohortda müşahidə edilən baş ağrısı ilə bağlı əlilliyin əhəmiyyətli dərəcədə azaldılması. Bununla birlikdə, bu tapıntıları təsdiqləmək üçün gələcəkdə yoxlama ilə işləmək lazımdır. Clinicaltrials.gov qeydiyyat nömrəsi NCT01980927-dir.

 

giriş

 

Düzgün olmayan bir atlas vertebrasının normal fiziologiyanı əhatə edən medulla oblongatada beyin kök nüvələrinin sinir hərəkətini pozan onurğa beyni distorsiyası yaratdığı irəli sürülmüşdür [1 4].

 

Milli Üst Servikal Chiropraktik Dərnəyinin (NUCCA) atlas düzəltmə prosedurunun məqsədi səhv düzülmüş onurğa strukturlarının şaquli oxa və ya cazibə xəttinə bərpasıdır. "Yenidənqurma prinsipi" olaraq xarakterizə edilən yenidən tənzimləmə, xəstənin yuxarı servikal onurğa ilə şaquli oxa (cazibə xətti) normal biyomekanik əlaqəsini bərpa etməyi hədəfləyir. Bərpa memarlıq baxımından balanslaşdırılmış, məhdudiyyətsiz hərəkət edə bilən və cazibə qüvvəsi stresinin əhəmiyyətli dərəcədə azalmasına imkan verən kimi xarakterizə olunur [3]. Düzeltmə, NUCCA tərəfindən xüsusi olaraq müəyyənləşdirildiyi kimi, atlas uyğunsuzluğu və ya atlas subluksasiya kompleksi (ASC) tərəfindən yaranan kordon təhrifini nəzəri olaraq aradan qaldırır. Beyin sapı otonom nüvələrində olduğu düşünülən sinir funksiyası bərpa olunur, bu da Serebrospinal Fluid (CSF) daxil olan kranial damar sistemini təsir edir [3, 4].

 

İntrakranial uyğunluq indeksinin (ICCI) simptomatik xəstələrdə kraniospinal biyomekanik xüsusiyyətlərdə edilən dəyişikliklərin CSF axınının sürət hədlərinin və şnurun yer dəyişdirmə ölçmələrinin [5] lokal hidrodinamik parametrindən daha həssas qiymətləndirilməsi kimi görünür. Bu məlumatlara əsaslanaraq daha əvvəl müşahidə olunan intrakranial uyğunluğun atlas relizindən sonra migren semptomlarının kəskin azalmasına gətirib çıxardığı əlaqələr, ICCI-nin tədqiqat obyektiv birincil nəticəsi kimi istifadə edilməsinə stimul vermişdir.

 

ICCI Mərkəzi sinir sisteminin (CNS) fizyoloji həcmi dalğalanmalarının yerləşdirilməsinə imkan verir, bununla da əsasən nevroloji strukturların iskemiyasını aradan qaldırır [5, 6]. Yüksək intrakranyal uyğunluq vəziyyəti systol [5, 6] zamanı arteriya axını ilə baş verən intrakranial təzyiq artımına yol açmadan intratekal CNS məkanında həcm artımını təmin edir. Dəyişiklik daxili yoluxucu damarlar vasitəsilə və ya paraspinal və ya sekonder venöz drenaj vasitəsilə dik vəziyyətdə baş verir. Bu geniş venöz pleksus, valvəsiz və anastomozdur, qanın retrograd istiqamətdə axmasına imkan verir, postural dəyişikliklər vasitəsilə CNS daxildir [7, 8]. Venöz drenaj intrakraniyal maye sisteminin tənzimlənməsində mühüm rol oynayır [9]. Uyğunluq funksionaldır və bu ekstrakranial venoz drenaj yolları vasitəsilə [10] vasitəsilə qan azadlığından asılıdır.

 

Baş və boyun zədələnməsi spinal venöz pleksusun anormal funksiyasını meydana gətirə bilər və spinal kord iskemi [11] üçün otonomik disfunksiya səbəbindən spinal venöz drenajı poza bilər. Bu cranium içərisində həcmi dalğalanmaların yerləşdirilməsini azaldır, bu da intrakraniyalı uyğunlaşmanın azalmasına səbəb olur.

 

Damadian və Chu, atlasın optimal şəkildə reallaşdırıldığı xəstədə [2] olduğu xəstədə ölçülmüş CSF təzyiq gradyanının bir 28.6% azalma göstərən orta C-12-da ölçülən normal CSF axınının qaytarılmasını təsvir edir. Xəstə simptomlardan azad olundu (vertigo və qusma zamanı), uyğunlaşma zamanı qalan atlasla uyğunlaşdı.

 

NUCCA müdaxiləsini istifadə edən bir hipertansiyon tədqiqatı, qan təzyiqi azalmasının əsas mexanizminin atlas vertebra mövqeyi ilə əlaqəli beyin qan dövranındakı dəyişikliklər ilə nəticələnə biləcəyini göstərir [13]. Kumada et al. beyin kökü qan təzyiqi nəzarətində trigeminal-damar mexanizmi araşdırılmışdır [14, 15]. Goadsby et al. migrenin beyin kökü və yuxarı servikal bel vasitəsilə vasitəçilik etdiyi trigeminal-damar sistemi yolu ilə ortaya çıxdığına dair inandırıcı dəlillər təqdim etmişlər [16 19]. Ampirik müşahidə migren xəstələrinin atlas düzəlişindən sonra baş ağrısı əlilliyinin əhəmiyyətli dərəcədə azaldığını göstərir. Migren diaqnozu qoyulmuş şəxslərin istifadəsi, hipertansiyonun tədqiqat nəticələrində əvvəlcə nəzəriyyə olunduğu və mümkün beyin kökü trigeminal-damar bağlantısı tərəfindən dəstəkləndiyi kimi, atlas düzəldilməsindən sonra təklif olunan beyin qan dövranı dəyişikliklərini araşdırmaq üçün ideal görünürdü. Bu, atlas uyğunsuzluğunun inkişaf edən işləyən bir patofizyolojik hipotezini daha da inkişaf etdirəcəkdir.

 

Birinci nümunə tədqiqatının nəticələri NUCCA atlasının düzəldilməsindən sonra migren baş ağrısı simptomlarının azalması ilə ICCI-də əhəmiyyətli artım göstərdi. 62 yaşlı bir nevroloji xəstəsi, əvvəlcədən müdaxilə vəziyyətinə dair könüllü xroniki migren tanıdı. Faza Kontrast-MRI (PC-MRI) istifadə edərək, serebral hemodinamik və hidrodinamik axın parametrlərindəki dəyişikliklər, xətti, 72 saatı və atlasın müdaxiləsindən dörd həftə sonra ölçüldü. Hipertenziya tədqiqatında istifadə edilən eyni atlasın düzəldilməsi proseduru təqib edildi [13]. 72 saatdan sonra 9.4-dan 11.5-a intrakranial uyğunluq göstəricisində (ICCI) diqqətəlayiq bir dəyişiklik, müdaxilənin ardından dördüncü həftədə 17.5-ə qədər dəyişdi. Yuxusuzluq vəziyyətində venoz axının pulsatiliyində və dominant ikincili venöz drenajında ​​müşahidə edilən dəyişikliklər əlavə istintaqa daha çox miqyaslı maddənin bu işi seriyasındakı bir işə ruhlandırdığını təmin etdi.

 

Atlas çatışmazlığının və ya AÇS-in venoz drenajına təsirləri məlum deyil. Atlasın qeyri-dəqiqlik müdaxiləsinin təsirləri ilə əlaqədar intrakranial uyğunluğun diqqətlə araşdırılması düzəlişin migren baş ağrısını necə təsir edə biləcəyini öyrənə bilər.

 

PC-MRI istifadə edərək, bu hazırkı tədqiqatın əsas məqsədi və birincil nəticəsi ICCI dəyişikliyini sinirist seçilmiş migren mövzusunda bir NUCCA müdaxiləsindən sonra başlanğıcdan dörd və səkkiz həftəədək ölçdü. Məsələn tədqiqatda müşahidə olunduğu kimi, hipotez, müəllifin ICCI-nin migren simptomlarının müvafiq azalması ilə NUCCA müdaxiləsindən sonra artacağını nəzərdə tuturdu. Əgər varsa, venoz pulsatilite və drenaj marşrutunda müşahidə olunan hər hansı dəyişiklik daha müqayisə üçün sənədləşdirilməlidir. Migren semptomlarına cavab vermək üçün ikinci nəticələr, migren tədqiqatında da istifadə edilən Sağlamlıqla Mübarizə Həyatın Keyfiyyəti (HRQoL) ilə əlaqəli dəyişiklikləri ölçmək üçün nəticələr vermişdir. Tədqiqat zamanı baş dərisi günlərinin, intensivliyin və istifadə edilən dərmanların sayının azaldılmasına (və ya artmasına) dair sənədlər baş ağrısı gündəmdə saxladı.

 

Bu müşahidə iddiasının seriyası, pilot tədqiqat aparılması, atlas çatışmazlığının patofizyolojisinə işçi hipotezinin daha da inkişaf etdirilməsində yuxarıda göstərilən fizioloji təsirlərə əlavə istintaqa icazə verildi. Statistik cəhətdən əhəmiyyətli mövzu nümunəsi ölçülərinin qiymətləndirilməsi və prosessual problemləri həll etmək üçün lazım olan məlumatlar NUCCA düzəliş müdaxiləsi ilə kor, platsebo nəzarətində migren sınaq aparmaq üçün zərif bir protokol hazırlamaq üçün lazımi məlumatı təmin edəcəkdir.

 

metodika

 

Bu tədqiqat insan mövzularında araşdırmalar üçün Helsinki Bəyannaməsinə uyğunluğunu qorudu. Calgary Universiteti və Alberta Sağlamlıq Xidmətləri Birgə Sağlamlıq Araşdırması Etik Şurası, iş protokolunu təsdiqlədi və mövzu ilə əlaqəli razılıq forması, Etik ID: E-24116. ClinicalTrials.gov, bu tədqiqatın qeydiyyata alındıqdan sonra NCT01980927 nömrəsini təyin etdi (clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT01980927).

 

Mövzu ilə işə qəbul və tarama, Nöroloji əsaslı bir mütəxəssis referral klubu olan Kalqari Baş Ağrısı Qiymətləndirmə və İdarəetmə Proqramı (CHAMP) baş verdi (baxın Şəkil 1, Cədvəl 1). CHAMP, migren simptomları aradan qaldırmayan migren baş ağrısı üçün standart farmakoterapiya və tibbi müalicəyə davamlı xəstələri qiymətləndirir. Ailə və ilkin qayğı həkimləri potensial tədqiqat subyektlərini CHAMP-yə reklamın lazımsız edilməsi barədə danışdılar.

 

Şəkil 1 Mövzu Disposition və Study Flow

Şəkil 1: Mövzu disposition və iş axını (n = 11). GSA: Gravity Stress Analyzer. HIT-6: Baş ağrısı Təsir testi-6. HRQoL: Sağlamlıqla əlaqədar həyat keyfiyyəti. MIDAS: Migren Əlilliyi Qiymətləndirmə Ölçeği. MSQL: Migrenə Xüsusi Həyat Tənzimləmə Ölçüsü. NUCCA: Milli yuxarı servikiyalı körpələr evi şöbəsi. PC-MRI: Faz Kontrastlı Maqnetik Rezonans Görüntüləmə. VAS: Vizual Analog Ölçək.

 

Cədvəl 1 Mövzu əlavə və istisna meyarları

Cədvəl 1: Mövzu daxil etmə / xaric etmə meyarları. Üst servikal şiroterapi baxımı üçün potensial subyektlər, əvvəlki dörd ay ərzində özlərini hesabat olaraq ayda on ilə iyirmi altı baş ağrısı günü arasında göstərdi. Ehtiyac, ayda ən azı səkkiz baş ağrısı günü idi, intensivliyin ən az dördə çatdığı, sıfırdan on-a qədər Visual Analog Scale (VAS) ağrı miqyasında.

 

Miqren baş ağrısı üçün spesifik diaqnostik meyarlara cavab verən, 21 ilə 65 yaş arasındakı könüllülərin işə daxil edilməsi tələb olunur. Bir neçə onillik migren təcrübəsi olan bir nevroloq, tədqiqata daxil olmaq üçün Beynəlxalq Baş Ağrısı Bozuklukları Təsnifatından (ICHD-2) istifadə edən müraciətçiləri yoxladı [20]. Üst servikal şiroterapi baxımından asılı olmayan potensial subyektlər, əvvəlki dörd aya görə ayda on ilə iyirmi altı baş ağrısı günü arasında öz-özünə hesabat vermə yolu ilə göstərməli idi. Migrenə xas bir dərmanla müvəffəqiyyətlə müalicə edilmədiyi təqdirdə ayda ən azı səkkiz baş ağrısı günü sıfırdan on VAS ağrı miqyasında ən azı dörd intensivliyə çatmalı idi. Ayda ən azı dörd saatlıq ağrısız fasilə ilə ayrılmış ən az dörd ayrı baş ağrısı epizodu tələb olundu.

 

İşə girişdən əvvəl bir il əvvəl baş verən əhəmiyyətli baş və ya boyun travması. Əlavə istisna meyarları kəskin dərman vasitələrindən çox istifadə, klostrofobiyanın, kardiovaskulyar və ya serebrovaskulyar xəstəliklərin, ya da migrendən başqa hər hansı bir CNS pozğunluğunu ehtiva edir. Cədvəl 1 nəzərə alınmış tam daxilolma və istisna meyarlarını təsvir edir. ICHD-2-ə riayət edərkən və daxilolma / kənarlaşdırma meyarlarına əsaslanaraq potensial mövzulara toxunmaq üçün təcrübəli şuranın təsdiq nevroloqlarından istifadə edərək, başqalarının baş ağrısı kimi digər baş ağrıları olan kasların gərginliyi və dərmanla əvəzli rebound baş ağrısı ilə xaric olmağı müvəffəqiyyətli olma ehtimalını artırır mövzuya cəlb.

 

İlkin kriteriyalarda olanlar məlumatlı razılığa imza atdılar və daha sonra "Migren Əlilliyi Qiymətləndirmə Ölçeği" nin (MIDAS) əsasını tamamladılar. MIDAS, klinik əhəmiyyətli dəyişiklikləri göstərmək üçün on iki həftə tələb edir [21]. Bu mümkün dəyişiklikləri müəyyən etmək üçün kifayət qədər vaxt keçirməyə imkan verdi. Növbəti 28 gün ərzində namizədlər baş ağrısı günlərinin və daxilolma üçün lazım olan intensivliyin təsdiq edilərkən, əsas məlumatları təmin edən bir baş ağrısı gündəliyi qeyd etdi. Dörd həftədən sonra gündəlik yoxlama diaqnostikası əsas qaynaqlı HRQoL tədbirlərinin idarə edilməsinə icazə verdi:

 

  1. Migren Xüsusi Həyat Tənzimləmə Ölçüsü (MSQL) [22],
  2. Baş ağrısı Təsir Testi-6 (HIT-6) [23],
  3. Baş ağrısı ağrısının (VAS) qlobal qiymətləndirməsini mövzu et.

 

Atlas uyğunsuzluğunun mövcudluğunu müəyyənləşdirmək üçün NUCCA praktikantına müraciət, bir subyektin iş daxil edilməsini sonlandıran müdaxiləyə ehtiyac olduğunu təsdiqlədi? Atlas uyğunlaşma göstəricilərinin olmaması namizədləri istisna etdi. NUCCA müdaxiləsi və baxımı üçün təyinatlar təyin edildikdən sonra ixtisaslı subyektlər ilkin PC-MRI tədbirlərini əldə etdilər. Şəkil 1, tədqiqat boyunca mövzu meylini ümumiləşdirir.

 

İlkin NUCCA müdaxiləsi üç ardıcıl ziyarət tələb etdi: (1) Birinci gün, atlas uyğunsuzluğu qiymətləndirilməsi, düzəlişdən əvvəl rentgenoqrafiya; (2) İkinci gün, rentgenoqrafiya ilə düzəlişdən sonra qiymətləndirmə ilə NUCCA düzəlişi; və (3) Üçüncü gün, düzəlişdən sonra yenidən qiymətləndirmə. İzləmə baxımı həftədə dörd həftə, daha sonra iş müddətinin qalan hissəsi üçün iki həftədə bir baş verdi. Hər NUCCA ziyarətində, subyektlər cari bir baş ağrısı qiymətləndirməsini tamamladılar (zəhmət olmasa, son bir həftə içində baş ağrısı ağrınızı qiymətləndirin) 100 mm-lik bir xətt (VAS) işarəsi düz bir qələm və qələm istifadə edərək. İlkin müdaxilədən bir həftə sonra subyektlər "Qulluq üçün mümkün reaksiya" anketini doldurdular. Bu qiymətləndirmə keçmişdə müxtəlif servikal düzəltmə prosedurları ilə əlaqəli mənfi hadisələrin uğurla izlənməsi üçün istifadə edilmişdir [24].

 

Dörd həftə ərzində PC-MRİ məlumatları əldə edildi və subyektlər MSQL və HIT-6-ni tamamladılar. Tədqiqatın sonu PC-MRİ məlumatları səkkiz həftə toplanmış və sonra bir nevroloqist çıxışı müsahibəsi verilmişdir. Burada, son MSQOL, HIT-6, MIDAS və VAS nəticələrini tamamlayan mövzular və baş ağrısı gündəlikləri toplandı.

 

Hafta-8 nevrologiya səfərində, iki istəkli subyektə 24 həftəlik ümumi təhsil müddəti üçün uzunmüddətli təqib imkanı təqdim edildi. Bu, ilkin 16 həftəlik tədqiqatın başa çatmasından sonra 8 həftəlik NUCCA-nın yenidən qiymətləndirilməsini əhatə etmişdir. Bu təqibin məqsədi NAKCA-nın qayğılarının ICCI-yə uzunmüddətli təsirini müşahidə edərkən baş ağrısının yaxşılaşdırılmasının davamlılığının davam etdiyini müəyyənləşdirməyə kömək etmək idi. İştirak etmək istəyən subyektlər bu tədris mərhələsi üçün ikinci məlumatlı razılığa imza atdılar və aylıq NUCCA-nın qayğılarını davam etdirdilər. Orijinal atlas müdaxiləsindən 24 həftənin sonunda dördüncü PC-MR görüntüləmə tədqiqatı meydana gəldi. Nöroloqist çıxış müsahibəsində son MSQOL, HIT-6, MIDAS və VAS nəticələri və baş ağrısı gündəlikləri toplandı.

 

Əvvəlcədən bildirildiyi ilə eyni NUCCA proseduru, qiymətləndirmə və atlasın yenidən düzəldilməsi və ya ASC-nin düzəldilməsi üçün NUCCA Sertifikatı yolu ilə hazırlanmış müəyyən edilmiş protokol və qayğı standartlarından istifadə edilərək həyata keçirildi (bax Şəkil? Rəqəmlər 22-5) [2, 13, 25]. ASC üçün qiymətləndirmə, Yuxarı Ayaq Çeki (SLC) ilə funksional ayaq uzunluğu bərabərsizliyinin taranmasını və Gravity Stress Analyzer (Upper Servical Store, Inc., 1641 17 Avenue, Campbell River, BC, Kanada V9W 4L5) istifadə edərək postural simmetriyanın araşdırılmasını əhatə edir. ) (bax Şəkil? Şəkil 22 və 3 (a) 3 (c)) [26 28]. SLC və postural balanssızlıqlar aşkar edildikdə, çoxölçülü oriyentasiya və kraniyoservikal uyğunsuzluq dərəcəsini təyin etmək üçün üç görünüşlü bir rentgenoqrafiya müayinəsi göstərilir [29, 30]. Hərtərəfli bir radioqrafik analiz, mövzuya xüsusi, optimal atlas düzəltmə strategiyasını təyin etmək üçün məlumat verir. Klinisyen, müəyyən ortogonal standartlardan kənara çıxan struktur və funksional açıları ölçərək üç görünüşlü seriyadan anatomik əlamətləri tapır. Ardından uyğunsuzluq və atlas oriyentasiya dərəcəsi üç ölçüdə aşkarlanır (bax Şəkil 4 (a) 4 (c)) [2, 29, 30]. Radioqrafik avadanlıqların düzəldilməsi, kollimator portunun ölçüsünün azaldılması, yüksək sürətli film-ekran birləşmələri, xüsusi filtrlər, ixtisaslaşdırılmış ızgaralar və qurğuşun qorunması mövzu radiasiyasını minimuma endirir. Bu iş üçün düzəlişdən əvvəl radioqrafiya seriyasından subyektlərə daxil olan ümumi ölçülmüş Giriş Dəriyə Maruz qalma 352 milirad (3.52 millisieverts) idi.

 

Şəkil 2 Supine Leg Check Çekmə Testi SLC

Şəkil 2: Yuxarıda Ayaq Yoxlama Tarama Testi (SLC). Görünən bir "qısa ayağın" müşahidəsi mümkün atlas uyğunsuzluğunu göstərir. Bunlar hətta görünür.

 

Şəkil 3 Gravity Stress Analyzer GSA

Şəkil 3: Gravity Stress Analyzer (GSA). (a) Qurğu postural asimmetriyi atlasın hədsiz səviyyəsinin bir göstəricisi kimi təyin edir. SLC və GSA-da müsbət tapıntılar NUCCA radioqrafik seriyasına ehtiyacın olduğunu göstərir. (b) Postural asimmetriya olmayan balanslaşdırılmış xəstə. (c) pelvis asimetriyasını ölçmək üçün istifadə edilən kalça çaprazları.

 

Şəkil 4 NUCCA Radioqrafiya Dizisi

Şəkil 4: NUCCA radioqrafiya seriyası. Bu filmlər atlasın uyğunsuzluğunu müəyyənləşdirmək və düzəliş strategiyasını hazırlamaq üçün istifadə olunur. Sonrakı düzəliş radioqrafiyaları və ya postfilmlər bu mövzuda ən yaxşı düzəlişlərin təmin olunmasını təmin edir.

 

Şəkil 5 NUCCA Düzeltilməsini etmək

Şəkil 5: Bir NUCCA düzəliş edilməsi. NUCCA praktikatoru triceps pull tənzimlənməsini təmin edir. Pratisyenin bədəni və əlləri radyografik məlumatlardan istifadə edərək optimal güc vektoru boyunca atlas düzəldilməsini təmin etmək üçün uyğunlaşdırılır.

 

NUCCA müdaxiləsi kəllə, atlas vertebra və servikal bel arasında anatomik strukturda radioqrafik ölçüdə ölçülməmiş hədsiz manevrənin manuel düzəldilməsini ehtiva edir. Bir qolu sisteminə əsaslanan biyomekanik prinsiplərdən istifadə edərək, həkim düzgün bir strategiya hazırlayır

 

  1. mövzu yerləşdirmə,
  2. praktik duruş,
  3. Atlazın həssaslığını düzəldən vektor.

 

Mövzular, bir mastoid dəstək sistemindən istifadə edərək, xüsusi başlıqlı bir yan postür stoluna yerləşdirilir. Tənzimlənmə üçün əvvəlcədən təyin edilmiş nəzarət olunan güc vektorunun tətbiqi kafanı atlas və boyuna vertikal oxa və belanın çəkisi mərkəzinə düzəldir. Bu düzəldici qüvvələr ASC-nin düzgün və dəqiq şəkildə azaldılması ilə dərinliyə, istiqamətə, sürətə və amplituda nəzarət olunur.

 

Kontakt əlin pisiform sümüyündən istifadə edərək NUCCA mütəxəssisi atlas eninə prosesi ilə təmasda olur. Digər tərəf triceps çəkmə prosedurunun tətbiqində yaranan gücün dərinliyini qoruyaraq vektoru idarə etmək üçün əlaqə əlinin biləyini əhatə edir (bax Şəkil 5) [3]. Onurğa biyomekanikasını başa düşərək praktikantın bədəni və əlləri optimal qüvvə vektoru boyunca atlas düzəldilməsi üçün hizalanır. İdarə olunan, güvənməyən qüvvə əvvəlcədən təyin olunmuş azalma yolu boyunca tətbiq olunur. Biyomekanik dəyişikliyə cavab olaraq boyun əzələlərinin reaktiv qüvvələrində aktivləşmənin olmamasını təmin edən ASC azalmasını optimallaşdırmaq istiqamətində və dərinliyində spesifikdir. Yalnış uyğunlaşmanın optimal endirilməsinin onurğa hizalanmasının uzunmüddətli saxlanmasına və sabitliyinə kömək etdiyi başa düşülür.

 

Qısa bir istirahət dövründən sonra ilk qiymətləndirmə ilə eyni qiymətləndirmə proseduru yerinə yetirilir. Postdroeksion radioqrafiya müayinəsində baş və serviks belinin optimal ortogonal tarazlığa qaytarılmasını yoxlamaq üçün iki nəzərdən istifadə olunur. Mövzular onların korreksiyasını qorumaq yolları ilə öyrədilir, beləliklə başqa bir uyğunsuzluğun qarşısını alır.

 

Sonrakı NUCCA səfərləri baş ağrısı gündəlik yoxlamaları və baş ağrısı ağrısının (VAS) mövcud qiymətləndirməsindən ibarət idi. Bir başqa atlas müdaxiləsinə ehtiyacın müəyyən edilməsində bacak uzunluğu bərabərsizliyi və həddindən artıq postural asimmetriya istifadə edilmişdir. Optimal inkişafın məqsədi ən az sayıda atlas müdaxiləsi ilə mümkün qədər uzun müddət ərzində reabilitasiyanı davam etdirməkdir.

 

Bir PC-MRI ardıcıllığında, kontrast media istifadə edilmir. PC-MRİ metodları ardıcıl olaraq ardıcıl olaraq spinləri atmaq və təkrarlayan qrafin cütləri ilə əldə edilmiş müxtəlif həcmli axın həssaslığı ilə iki məlumat dəstini topladı. İki dəstdən ibarət olan xammal məlumat axını hesablamaq üçün çıxarılıb.

 

MHİ Fizikçisi tərəfindən MRI Tədqiqatçısı üçün təlim keçirilmişdir və məlumat ötürülməsi proseduru yaradılmışdır. Məlumatların toplanmasının çətinliyə uğramamasını təmin etmək üçün bir neçə təcrübə tarama və məlumat köçürmələri həyata keçirilmişdir. A 1.5-tesla GE 360 Optima MR skaneri (Milwaukee, WI), görüntüləmə və məlumatların toplanması iş görüntüleme mərkəzində (EFW Radiology, Calgary, Alberta, Kanada) istifadə edilmişdir. Anatomiya taramalarında 12 elementli mərhələli array başlığı lövhəsi, 3D mıknatıslaşdırma hazırlanmış sürətlə qazma gradient echo (MP-RAGE) sekansı istifadə edilmişdir. Flow həssas məlumatlar paralel əldə üsulu (iPAT), sürətləndirici faktor 2 istifadə edilmişdir.

 

Kəllə bazasına qan axını ölçmək üçün ürək dövrü boyunca otuz iki şəkil toplayaraq fərdi ürək dərəcəsi ilə təyin olunduğu iki retrospektiv qapılı, sürət kodlu kin-faz-kontrastlı skanerlər aparıldı. C-70 vertebra səviyyəsindəki damarlara dik olan yüksək sürətli kodlaşdırma (2? Sm / s) miqdarda təyin olunmuş yüksək sürətlə qan axını daxili karotid arteriyaları (ICA), vertebral arteriyaları (VA) və daxili boyun damarlarını (IJV) əhatə edir. ). Vertebral damarların (VV), epidural damarların (EV) və dərin servikal venaların (DCV) ikincil venoz axın məlumatları aşağı sürətlə kodlaşdırma (7 9? Sm / s) ardıcıllığı istifadə edilərək eyni hündürlükdə əldə edilmişdir.

 

Mövzu məlumatları Mövzu Study ID və görüntüləmə tarixi ilə müəyyən edilmişdir. Tədqiqat nöroradiologiyasında MR-RAGE sekansları təkrarlanan patoloji şərtləri istisna etmək üçün nəzərdən keçirildi. Mövzu identifikatorları daha sonra çıxarıldı və təhlili üçün fizikaya təhlükəsiz bir tunel IP protokolu vasitəsilə ötürülməsinə icazə verilmiş kodlaşdırılmış ID verildi. Müəyyən proqram həcmli qandan istifadə edərək, Cerebrospinal Fluid (CSF) axını dalğası dalğaları və əldə edilmiş parametrlər müəyyən edildi (MRICP versiyası 1.4.35 Alperin Noninvasive Diagnostics, Miami, FL).

 

Lümenlərin pulsatilliyə əsaslanan seqmentasiyasından istifadə edərək, zamanın həcmli həcm axını dərəcələri bütün otuz iki şəkillərin üzərindəki luminal kəsik bölgələr daxilində axının sürətlərini inteqrasiya edərək hesablanmışdır. Servikal arteriyalar, əsas venoz drenajı və sekonder venöz drenaj yolları üçün orta axın dərəcələri əldə edilmişdir. Bu serebral qan axımı bu orta axınların əmələ gəlməsi ilə əldə edilmişdir.

 

Uyğunluğun sadə bir tərifi həcm və təzyiq dəyişikliklərinin nisbətidir. Kəllədaxili uyğunluq ürək dövrü (PTP-PG) zamanı maksimum (sistolik) kəllədaxili həcm dəyişikliyinin (ICVC) və təzyiq dalğalanmalarının nisbətindən hesablanır. ICVC-də dəyişiklik kəllə daxil olan və çıxan qan miqdarı ilə CSF arasındakı ani fərqlərdən əldə edilir [5, 31]. Ürək dövrü ərzində təzyiq dəyişməsi, sürətlərin törəmələri ilə təzyiq qradiyenti arasındakı Navier-Stokes əlaqəsindən istifadə edərək CSF axınının sürətlə kodlanmış MR şəkillərindən hesablanan CSF təzyiq gradiyentindəki dəyişiklikdən əldə edilir [5, 32 ]. İntrakranial uyğunluq indeksi (ICCI) ICVC və təzyiq dəyişikliklərinin nisbətindən hesablanır [5, 31 33].

 

Statistik analiz bir sıra elementləri nəzərdən keçirdi. ICCI məlumat təhlili ICCI məlumatlarında normal dağıdıcılığın olmadığını aşkar edən bir nümunə Kolmogorov-Smirnov testini əhatə edir və bu səbəbdən median və interkartiller üçündür (IQR) istifadə olunur. Baza və təqib arasındakı fərqlər cütlənmiş t-testi ilə araşdırılmalıdır.

 

NUCCA qiymətləndirmələri məlumatları, orta, orta və interkartiller üçündür (IQR) istifadə edərək təsvir edilmişdir. Baza və təqib arasındakı fərqlər cütlənmiş t-testi ilə araşdırıldı.

 

Nəticə ölçüsündən asılı olaraq, əsas, dördüncü həftə, səkkizinci həftə və on iki həftə (yalnız MIDAS) təqib dəyərləri orta və standart sapma ilə təsvir edilmişdir. İlkin nevrologiya seçimində toplanan MIDAS məlumatları on iki həftə sonunda bir təqib hesabına sahib idi.

 

Hər bir təqib səfərindən bazal fərqlər cütlənmiş bir t testi ilə test edilmişdir. Bu, MIDAS xaricindəki hər bir nəticə üçün iki təqvimdən çox sayda p dəyərinə gətirib çıxardı. Bu pilotun bir məqsədi gələcək tədqiqatlar üçün təxminlər vermək olduğundan, hər bir tədbir üçün bir p dəyərinə çatmaq üçün birtərəfli ANOVA-dan istifadə etməkdən başqa fərqlərin meydana gəldiyini təsvir etmək vacibdir. Belə bir çox müqayisə ilə bağlı narahatlıq Tip I səhv dərəcəsinin artmasıdır.

 

VAS məlumatlarını təhlil etmək üçün hər bir fərdi skor fərdi olaraq və sonra müvafiq məlumatlara uyğun bir doğrusal reqressiya xətti ilə araşdırılmışdır. Hər iki təsadüfi aralıq və təsadüfi yamac ilə çox səviyyəli regresion modelinin istifadəsi hər bir xəstə üçün fərdi reqressiya xəttini təmin etmişdir. Bu, bütün subyektlər üçün ümumi yamac ilə xətti reqressiya xəttinə uyğun olan təsadüfi intercept modelinə qarşı sınaqdan keçirilmişdir. Təsadüfi yamacın məlumatlara uyğunluğunu əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdırdığına dair bir sübut olmadığından, təsadüfi əmsal modeli qəbul edildi (ehtimal dərəcəsi statistikası istifadə edərək). Yamacında deyil, aralıqdakı dəyişiklikləri göstərmək üçün fərdi regresiya xətləri hər bir xəstə üçün yuxarıda göstərilən orta reqressiya xətti ilə örtülmüşdür.

 

Nəticələr

 

İlkin nevroloq müayinəsindən on səkkiz könüllü daxil ola bilərdi. Baş ağrısı gündəliklərinin tamamlanmasından sonra beş namizəd daxil olma meyarlarına cavab vermədi. Üçü daxil edilməli olan əsas gündəliklərdə tələb olunan baş ağrısı günlərindən məhrum idi, birində davamlı birtərəfli keyləşmə ilə qeyri-adi nevroloji simptomlar var, digəri isə kalsium kanal blokerini qəbul edirdi. NUCCA mütəxəssisi iki namizədi uyğun olmayan birində tapdı: birində atlas uyğunlaşmaması, ikincisi Wolff-Parkinson-White vəziyyətində və ağır postur distorsiyası ilə (39 ) son zamanlar qamçı vuruşu ilə güclü yüksək təsirli motorlu nəqliyyat vasitəsi qəzasında iştirakı (bax Şəkil 1) .

 

Səkkiz qadın və üç kişi, ortalama yaşı qırx bir il (aralığında 21 years61 il) olan 14.5 subyekt, daxil olmağı bacardı. Altı subyekt, ayda on beş və ya daha çox baş ağrısı günü bildirən, ümumi on bir subyekt ortalama aylıq XNUMX baş ağrısı günü olan xroniki migren təqdim etdi. Migren simptomunun müddəti iki ilə otuz beş il arasında dəyişmişdir (ortalama iyirmi üç ildir). Bütün dərmanlar təyin olunan miqren profilaktika rejimlərini daxil etmək üçün tədqiqat müddəti ərzində dəyişməz saxlanıldı.

 

Heç bir subyektin başı və boyuna travmatik zədələnməsinə, sarsıntıya və ya ağrıya səbəb olan baş ağrısına səbəb olan baş ağrısı diaqnozu qəbul edilməmişdir. Doqquz mövzuda, nevrologiya ekranından əvvəl, beş ildən çox və ya daha çox (ortalama doqquz il) keçmiş keçmiş tarixi bildirildi. Bu, idmanla bağlı baş yaralanmalarını, sarsıntıları və / və ya qamçılıqdan ibarət idi. İki mövzuda heç bir əvvəlki baş və ya boyun zədələnmə göstərilməyib (Cədvəl 2-ə baxın).

 

Cədvəl 2 Mövzu intrakranial uyğunluq indeksi ICCI Data

Cədvəl 2: Subject intrakranial uyğunluq indeksi (ICCI) məlumatları (n = 11). PC-MRI6, NUCCA1 müdaxiləsindən sonra başlanğıc, dördüncü həftə və həftə səkkizində ICCI5 məlumatlarını əldə etdi. Bolded satırlar sekonder venöz drenaj marşrutu ilə mövzunu göstərir. MVA və ya mTBI, tədqiqata daxil olmaqdan ən az 5 il əvvəl, ortalama 10 il.

 

Fərdi olaraq, beş subyekt ICCI-də bir artım göstərdi, üç subyektin dəyəri tamamilə eyni qaldı və üçü tədqiqat ölçüsündən başlanğıcdan sona qədər bir azalma göstərdi. İntrakranial uyğunluqdakı ümumi dəyişikliklər Cədvəl 2 və Şəkil 8-də görülür. ICCI'nin orta (IQR) dəyərləri başlanğıc nöqtəsində 5.6 (4.8, 5.9), dördüncü həftədə 5.6 (4.9, 8.2) və 5.6 (4.6, 10.0) idi. səkkizinci həftə. Fərqlər statistik olaraq fərqli deyildi. Başlanğıc və dördüncü həftə arasındakı orta fərq? 0.14 (% 95 CI? 1.56, 1.28), p = 0.834, başlanğıc və səkkiz həftə arasında 0.93 (% 95 CI? 0.99, 2.84), p = 0.307 idi. Bu iki subyektin 24 həftəlik ICCI tədqiqat nəticələri Cədvəl 6-da görülür. Mövzu 01 ICCI-də başlanğıcda 5.02-dən 6.69-cü həftədə 24-a yüksələn bir tendensiya göstərdi, halbuki 8-ci həftədə nəticələr ardıcıl və ya eyni qaldı. Mövzu 02 ICCI-də 15.17-cü həftədə 9.47-dən 24-ə qədər azalma meylini nümayiş etdirdi.

 

Şəkil 8 Ədəbiyyatdakı əvvəllər məlumat verilmiş məlumatlarla müqayisədə ICCI məlumatlarını öyrən

Şəkil 8: Əvvəlcədən bildirilən məlumatlarla müqayisədə, ICCI məlumatlarını ədəbiyyatda araşdırın. MRI vaxt dəyərləri müdaxilə sonrası bazal, həftə 4 və həftə 8 olaraq təyin olunur. Bu tədqiqatın əsas dəyərləri yalnız mTBİ ilə təqdim olunan mövzularda Pomschar tərəfindən verilən məlumatlara bənzəyir.

 

Cədvəl 6 24 həftəsi İntranksial Uyğunluq İndeksi ICCI Data

Cədvəl 6: 24 həftəsində 01 mövzusunda artan bir trend göstərən ICCI bulguları, iş sonunda (həftə 8), nəticələr ardıcıl olaraq və ya eyni olaraq qalır. Mövzu 02 ICCI-də azalma meyli göstərməyə davam etdi.

 

Cədvəl 3 NUCCA qiymətləndirmələrindəki dəyişiklikləri bildirir. Müdaxilənin əvvəlindən sonrakı ortalama fərq belədir: (1) SLC: 0.73 düym,% 95 CI (0.61, 0.84) (p <0.001); (2) GSA: 28.36 miqyaslı bal,% 95 CI (26.01, 30.72) (p <0.001); (3) Atlas Yanallığı: 2.36 dərəcə,% 95 CI (1.68, 3.05) (p <0.001); və (4) Atlas Fırlanması: 2.00 dərəcə,% 95 CI (1.12, 2.88) (p <0.001). Bu, mövzu qiymətləndirməsinə əsaslanan atlas müdaxiləsindən sonra ehtimal olunan bir dəyişiklik baş verdiyini göstərəcəkdir.

 

Cədvəl 3 NUCCA Qiymətləndirmələrinin təsviri statistikası

Cədvəl 3: İlk müdaxilədən əvvəl NUCCA2 qiymətləndirmələrinə təsnifat statistika [ortalama standart sapma, orta və qısamüddətli sıra (IQR1)] (n = 11).

 

Baş ağrısı gündəliyi nəticələri bildirildi Cədvəl 4 və Şəkil 6. Başlanğıc subyektlərdə 14.5 günlük ayda ortalama 5.7 (SD = 28) baş ağrısı günü var idi. NUCCA düzəldilməsindən sonrakı ilk ayda orta aylıq baş ağrısı günləri 3.1%, 95% CI (0.19, 6.0), p = 0.039, 11.4 səviyyəsinə enmişdir. İkinci ayda baş ağrısı günləri 5.7 gün azaldı, 95% CI (2.0, 9.4), p = 0.006, 8.7 günə. Səkkizinci həftədə, on bir subyektdən altısının ayda baş ağrısı günlərində> 30% azalma var idi. 24 həftə ərzində 01 mövzusu baş ağrısı günlərində əslində heç bir dəyişiklik olmadığını bildirdi, 02 mövzusu ayda bir baş ağrısı günü yeddi təhsil bazasından altı günlük təhsil hesabatlarının sonuna qədər azaldı.

 

Şəkil 6 Baş ağrısı günləri və baş ağrısı Gündəlik ağrı intensivliyi

Şəkil 6: Gündəlik baş ağrısı günləri və baş ağrısı ağrısı intensivliyi (n = 11). (a) Ayda baş ağrısı sayı. (b) Orta baş ağrısının sıxlığı (baş ağrı günlərində). Circle orta və bar xNUMX% CI göstərir göstərir. Çemberler fərdi mövzu puanlarıdır. Ayda baş ağrısı günlərindəki əhəmiyyətli bir azalma dörd həftə, səkkiz həftə demək olar ki, iki dəfə fərqləndi. Dörd mövzuda (#95, 4, 5 və 7) baş ağrısının sıxlığında 8% azalma göstərdi. Eşzamanlı dərman istifadəsi baş ağrısının sıxlığının azaldılmasını izah edə bilər.

 

Başlanğıcda sıfırdan ona qədər bir baş ağrısı olan orta gündə baş ağrısı sıxlığı, 2.8 (SD = 0.96) idi. Meşə baş ağrısının sıxlığı dörd (p = 0.604) və səkkiz (p = 0.158) həftədə statistik olaraq əhəmiyyətli dəyişiklik göstərməmişdir. Dörd mövzuda (#4, 5, 7 və 8) baş ağrısının sıxlığında 20% azalma göstərdi.

 

Həyatın keyfiyyəti və baş ağrısızlığı tədbirləri Cədvəl 4-də görülür. 6 (SD = 64.2) başlanğıcda ortalama HIT-3.8 hesabı idi. NUCCA düzəlişindən sonra dördüncü həftədə xNUMX, 8.9% CI (95, 4.7), p = 13.1 idi. Həftə-səkkiz bal skoru, xNUMX, 0.001% CI (10.4, 95), p = 6.8 ilə orta hesabla müqayisədə azalma göstərdi. 13.9 həftəlik qrup, mövzu 0.001 mövzu 24 həftə 01 həftə 10 at 58 olan 8 bal azalaraq isə həftə 48 da 24 həftə 02 at 7 olan 55 bal azalışı göstərdi 8 (Şəkil 48 bax).

 

Şəkil 9 24 Həftə Hit 6 Uzunmüddətli təqib mövzularında Skorlar

Şəkil 9: Uzun müddətli təqib mövzularında 24 həftə HIT-6 skorları. Hafta sonu 8 həftəsindən sonra, ilk işin sona çatması ilə davam etdi. Smelt et al. kriteriyalara görə, 8 həftəsi və 24 həftəsi arasında bir neçə nəfər içində minimal əhəmiyyətli bir dəyişiklik baş verdi. HIT-6: Baş ağrısı Təsir testi-6.

 

MSQL orta baza skoru 38.4 (SD = 17.4) idi. Düzeltmədən sonra dördüncü həftədə, bütün on bir subyekt üçün ortalama skorlar 30.7,% 95 CI (22.1, 39.2) artdı (yaxşılaşdı), p <0.001. Səkkizinci həftəyə, işin sonunda ortalama MSQL skorları başlanğıc səviyyəsindən 35.1,% 95 CI (23.1, 50.0), p <0.001, 73.5-ə yüksəldi. İzləmə subyektləri artan puanlarla bir az yaxşılaşma göstərməyə davam etdi; Bununla birlikdə, bir çox puan 8-ci həftədən bəri eyni olaraq qaldı (bax Şəkil 10 (a) -10 (c)).

 

Şəkil 10 24 Həftəlik MSQL Hesabatlar Uzunmüddətli İzləmələr Mövzular

Şəkil 10: ((a) (c)) Uzunmüddətli təqib olunan mövzularda 24 həftəlik MSQL balları. (a) Mövzu 01, ikinci tədqiqatın sonuna qədər 8-ci həftədən sonra yayılmışdır. Mövzu 02, Cole və digərlərinə əsaslanan minimal əhəmiyyətli fərqləri göstərən zamanla artan puanları göstərir. 24-cü həftəyə kimi meyarlar. (b) Mövzu puanları 8-ci həftəyə qədər zirvəyə çatır, hər iki subyekt 24-cü həftədə bildirilən oxşar puanları göstərir. (c) Mövzu 2 puanları tədqiqat boyu ardıcıl qalır, subyekt 01 baza səviyyəsindən sona qədər davamlı inkişaf göstərir. həftə 24. MSQL: Migrenə xas olan həyat keyfiyyəti ölçüsü.

 

Başlanğıcda orta MIDAS skoru 46.7 (SD = 27.7) idi. NUCCA düzəlişindən iki ay sonra (başlanğıcdan üç ay sonra) subyektin MIDAS skorlarında orta azalma 32.1,% 95 CI (13.2, 51.0), p = 0.004 idi. İzlənənlər minimum yaxşılaşma göstərən intensivliyi azalan puanlarla yaxşılaşma göstərməyə davam etdilər (bax Şəkil 11 (a) -11 (c)).

 

Şəkil 11 24 Uzunmüddətli İzləmə Mövzularında Həftə MIDAS Skorları

Şəkil 11: Uzunmüddətli təqib mövzularında 24 həftəlik MIDAS balları. (a) 24 həftəlik tədqiqat dövrü ərzində ümumi MIDAS skorları azalmışdır. (b) İntensivlik skorları yaxşılaşmağa davam etmişdir. (c) 24 həftəlik tezliyi 8 həftəsindən yüksək olduğuna baxmayaraq, başlanğıcla müqayisədə yaxşılaşma müşahidə olunur. MIDAS: Migren Əlilliyi Qiymətləndirmə Ölçeği.

 

VAS miqyaslı məlumatlardan hazırkı baş ağrısı ağrısının qiymətləndirilməsi Şəkil 7-də görülmüşdür. Çox səviyyəli xətti reqressiya modeli kəsik üçün təsadüfi təsir göstərdi (p <0.001), lakin yamac üçün deyil (p = 0.916). Beləliklə, qəbul edilmiş təsadüfi kəsmə modeli hər bir xəstə üçün fərqli bir kəsmə olduğunu, lakin ümumi bir yamac olduğunu təxmin etdi. Bu xəttin təxmin edilən yamacı? 0.044,% 95 CI (? 0.055,? 0.0326), p <0.001 idi ki, bu da VAS skorunda əsas göstəricidən 0.44 gün sonra 10 səviyyəsində əhəmiyyətli bir azalma olduğunu göstərdi (p <0.001). Orta başlanğıc skoru 5.34,% 95 CI (4.47, 6.22) idi. Təsadüfi effektlər təhlili baza skorunda əhəmiyyətli dərəcədə dəyişikliyi göstərdi (SD = 1.09). Təsadüfi kəsilmələr normal olaraq paylandığından, bu, bu cür kəsmələrin 95% -nin 3.16 ilə 7.52 arasında olduğunu göstərir ki, xəstələr arasında başlanğıc dəyərlərdə əhəmiyyətli bir dəyişiklik var. VAS skorları, 24 həftəlik iki mövzulu təqib qrupunda yaxşılaşma göstərməyə davam etdi (bax Şəkil 12).

 

Şəkil 7 Mövzu baş ağrısı VAS-ın Qlobal Qiymətləndirilməsi

Şəkil 7: Baş ağrısının qlobal qiymətləndirilməsi (VAS) (n = 11). Bu xəstələrin başlanğıc skorlarında əhəmiyyətli dəyişikliklər olmuşdur. Xəttlər on bir xəstənin hər biri üçün fərdi lineer uyğunluq göstərir. Qalın nöqtəli qara xətt, on bir xəstənin ortalama xətti uyğunluq təşkil edir. VAS: Vizual Analog Ölçək.

 

Şəkil 12 24 Həftə təqib Qrup Baş Başlıq VAS'ının Qlobal Qiymətləndirilməsi

Şəkil 12: Baş ağrısının (VAS) 24 həftəlik təqib qrupu qlobal qiymətləndirməsi. Mövzular soruşulduqda, "son bir həftədə orta hesabla baş ağrısı ağrınızı qiymətləndirin" VAS skorları 24 həftəlik iki mövzu təqib qrupunda yaxşılaşma göstərməyə davam etdi.

 

NOKKA müdaxiləsinə və on fənlər tərəfindən bildirilən qayğıya ən açıq reaksiya ağrının qiymətləndirilməsində orta hesabla on üçdə orta hesabla orta dərəcədə boyun narahatlığı idi. Altı dərsdə ağrı, atlasın düzəldilməsindən iyirmi dörd saat sonra, iyirmi dörd saatdan çox davam etdi. Heç bir mövzunun günlük fəaliyyəti ilə əlaqədar heç bir əhəmiyyətli təsiri yoxdur. Bütün dərslər bir həftədən sonra NUCCA-nın qayğı göstərməsindən, sıfırdan on dərəcə ölçülü miqyaslı orta hesabla razılaşdı.

 

Dr Jimenez White Coat

Dr. Alex Jimenez'in Insight

“Artıq bir neçə ildir ki, baş ağrısı keçirirəm. Baş ağrımın səbəbi varmı? Semptomlarımı azaltmaq və ya qurtarmaq üçün nə edə bilərəm? ” Migren baş ağrısı kompleks bir baş ağrısı olduğuna inanılır, ancaq bunların səbəbi hər hansı digər baş ağrısı ilə eynidır. Servikal omurğa travmatik zədə, məsələn, bir avtomobil qəzasından və ya idmanın zədələnməsindən asılı olaraq boyun və yuxarı arxa bir miqyasda migren gətirib çıxara bilər. Yanlış duruş da baş və boyun ağrılarına səbəb ola bilən boyun problemlərinə səbəb ola bilər. Spinal sağlamlıq mövzusunda ixtisaslaşan bir səhiyyə işçisi, migren baş ağrısı qaynağını təyin edə bilər. Bundan əlavə, ixtisaslı və təcrübəli mütəxəssis spinal tənzimləmələri, eləcə də əlamətlər göstərə bilər ki, simptomlara gətirib çıxara biləcək omurumun hər hansı uyğunsuzluğunu düzəltməlidir. Aşağıdakı məqalədə migren iştirakçıları ilə atlas vertebrağının reallaşdırılmasından sonra simptomların yaxşılaşdırılmasına əsaslanan bir vəziyyət tədqiq edilmişdir.

 

Müzakirə

 

On bir migren mövzusunda bu məhdud qrupda, NUCCA müdaxiləsindən sonra ICCI (birincil nəticə) arasında statistik olaraq əhəmiyyətli bir dəyişiklik olmadı. Lakin, HRQoL ikincil nəticələrində əhəmiyyətli bir dəyişiklik Cədvəl 5-da öz əksini tapmışdır. Bu HRQoL tədbirləri ilə əlaqədar inkişafın böyüklüyünə və istiqamətinə uyğunlaşma, 28 gün əsas mərhələsindən sonra baş verən iki aylıq işdə baş ağrısının sağlamlığının artırılmasına güvəndiyini göstərir.

 

Cədvəl 5 Xülasə nəticələrinin müqayisəsi

Cədvəl 5: Ölçülen nəticələrin xülasə müqayisəsi

 

Tədqiqatın nəticələrinə əsasən, bu araşdırma ICCI-dən sonra əhəmiyyətli bir artım fərz etdi atlas müdaxiləsi müşahidə edilməmişdi. PC-MRİ-nin istifadə edilməsi kranium və spinal kanal [33] arasında arteriya axınının, venoz axınının və CSF axınının dinamik əlaqələndirilməsinə imkan verir. İntrakranial uyğunluq indeksi (ICCI) beyin sistol zamanı arteriya qanına cavab vermə qabiliyyətini ölçür. Bu dinamik hərəkəti şərh CSF həcmi və CSF təzyiqi arasında mövcud olan monoexponensial əlaqə ilə təmsil olunur. Artan arterial qanın intrakraniyal məzmunu intrakraniyal təzyiqdə daha kiçik bir dəyişiklik ilə yerləşdirilə bilər. İntrakraniyal həcmdə və ya təzyiqdə dəyişiklik baş verə bilsə də, həcm-təzyiq əlaqəsinin eksponent xarakterinə əsasən, ICCI-dan sonra müdaxilənin dəyişməsi həyata keçirilə bilməz. Atlas düzəlişindən sonra fizioloji bir dəyişikliyi sənədləşdirmək üçün həssas bir obyektiv nəticə kimi istifadə etmək üçün praktik ölçülebilən parametrləri dəqiqləşdirmək üçün MRİ məlumatlarının və gələcək tədqiqatların qabaqcıl analizi tələb olunur.

 

Koerte et al. Xroniki migren xəstələrinin hesabatları yaş və cinsiyyətlə əlaqəli nəzarətlərə nisbətən [34] ilə müqayisədə supin mövqeyində nisbətən nisbətən daha çox nisbi sekonder venöz drenajı (paraspinal pleksus) göstərir. Dörd tədqiqat subyekti müdaxilənin ardından uyğunlaşmanın əhəmiyyətli dərəcədə artdığını göstərən üç subyekti ilə ikinci dərəcəli venoz drenaj nümayiş etdirdi. Daha öncə öyrənilmədən əhəmiyyəti bilinmir. Eynilə, Pomschar et al. hafif travmatik beyin zədəsi olan subyektlərin (mTBI) sekonder venöz paraspinal marşrutu ilə artan drenajı göstərmişdir [35]. Mütəxəssislər, müqayisədə orta intrakranial uyğunluq indeksinin mTBI kohortunda əhəmiyyətli dərəcədə aşağıdır.

 

Bəzi perspektivlər bu işin ICCI məlumatlarını əvvəllər bildirilmiş normal subyektlərə və Şəkil 8 [5, 35] -də görülən mTBİ-lə müqayisədə əldə edilə bilər. Tədqiq edilən kiçik sayda məhdud sayda bu işin tapıntıları Pomschar et al. Ilə əlaqəli ola bilər. gələcək kəşfiyyat imkanlarının yalnız spekulyasiyasını təklif edən məlum deyil. Bu, 24 həftələrində təqib edilən iki subyektdə müşahidə edilən qeyri-səmərəli ICCI dəyişməsinin daha da çətinləşməsidir. İkincisi, ikincil drenaj rejimi ilə müdaxilənin ardından ICCI-də azalma olmuşdur. Statistik cəhətdən əhəmiyyətli bir mövzu nümunəsi ölçüsü ilə daha böyük bir plasebo kontrollü sınaq NUCCA düzəliş prosedurunun tətbiqindən sonra obyektiv olaraq ölçülmüş fizioloji dəyişməni göstərə bilər.

 

HRQoL tədbirləri migren baş ağrısı ilə bağlı ağrı və əlilliyi azaltmaq üçün müalicə strategiyasının effektivliyini qiymətləndirmək üçün klinik cəhətdən istifadə olunur. Effektiv müalicənin xəstələrin qəbul etdiyi ağrıları və əlilliyi bu alətlərlə ölçülür. Bu işdə bütün HRQoL tədbirləri NUCCA müdaxiləsindən sonra dördüncü həftəyə qədər əhəmiyyətli və əhəmiyyətli bir inkişaf göstərdi. Dörd həftə həftədən səkkiz həftədə yalnız kiçik irəliləyişlər qeyd edildi. Yenə 24 həftəsi üçün təqib olunan iki subyektdə yalnız kiçik irəliləyişlər qeyd edildi. Bu iş NUCCA müdaxiləsindən səbəb göstərməyi nəzərdə tutmadığı halda, HRQoL nəticələri daha da öyrənmək üçün ciddi maraq yaradır.

 

Baş ağrısı gündə, baş ağrısı gündə əhəmiyyətli bir azalma, dörd həftə, demək olar ki, səkkiz həftə iki dəfə fərqləndi. Lakin, baş verən zaman baş ağrısının sıxlığı ilə bağlı əhəmiyyətli fərqlər bu gündəlik məlumatlardan fərqlənməmişdir (Şəkil 5-a baxın). Baş ağrısı azaldıqca, mövzular tolerant səviyyədə baş ağrısı sıxlığını qoruyacaq şəkildə dərman istifadə edir; Buna görə baş ağrısının sıxlığında statistik olaraq əhəmiyyətli bir fərq müəyyən edilə bilmədi. 8 həftəsində meydana gələn baş ağrısı gün sayıları, təqib mövzularında bir NUCCA standartı migren baxımını qurmaq üçün maksimum düzəlişin meydana gəldiyi zaman təyin olunmasına gələcək iş mərkəzinə rəhbərlik edə bilər.

 

HIT-6-da klinik cəhətdən müvafiq dəyişiklik müşahidə olunan nəticələrin tamamilə başa düşülməsi üçün vacibdir. Fərdi bir xəstə üçün klinik cəhətdən mənalı bir dəyişiklik HIT-6 istifadəçi təlimatı ilə? 5 [36] olaraq təyin edilmişdir. Coeytaux və digərləri, dörd fərqli analiz metodundan istifadə edərək, zaman keçdikcə 6 vahid olan HIT-2.3 skorlarındakı qrup arasındakı fərqin klinik baxımdan əhəmiyyətli hesab edilə biləcəyini düşünürlər [37]. Smelt et al. klinik qayğı və tədqiqat üçün HIT-6 skor dəyişikliklərindən istifadə edərək təklif olunan tövsiyələrin hazırlanmasında əsas qayğı miqren xəstələrinin populyasiyalarını araşdırdı [38]. Yanlış müsbət və ya mənfi cəhətlərdən yaranan nəticələrdən asılı olaraq, "mənada dəyişiklik yanaşması" istifadə edərək şəxs daxilində minimal əhəmiyyətli dəyişiklik (MİK) 2.5 bal olduğu təxmin edildi. "Alıcının işləmə xarakteristikası" (ROC) əyri təhlilindən istifadə edərkən-6 nöqtəli dəyişiklik tələb olunur. Qruplar arasında tövsiyə olunan minimal əhəmiyyətli fərq (MID) 1.5-dir [38].

 

Dəyişiklik yanaşmasından istifadə edərək, ancaq bütün subyektlər? 2.5-dən böyük bir dəyişiklik (azalma) bildirdilər. ROC təhlilləri eyni zamanda bir subyektdən başqa bütün subyektlər tərəfindən yaxşılaşma nümayiş etdirdi. Bu "bir mövzu" hər müqayisə analizində fərqli bir şəxs idi. Smelt et al. kriteriyalar, təqib subyektləri, şəkil 10-da göründüyü kimi şəxs daxilində minimal əhəmiyyətli bir inkişaf göstərməyə davam etdi.

 

İki subyektdən başqa bütün subyektlər ilkin və üç aylıq nəticələr arasında MIDAS skorunda yaxşılaşma göstərdi. Dəyişikliyin böyüklüyü, bütün subyektlər olmaqla, üçü ümumi əlli faiz və ya daha çox dəyişikliyi bildirən baza MIDAS skoru ilə mütənasib idi. İzləmə subyektləri, 24-cü həftəyə qədər puanlarda azalmanın davam etdiyi kimi yaxşılaşma göstərməyə davam etdilər; bax Şəkil 11 (a) 11 (c).

 

Hit-6 və MIDAS-ın klinik nəticələrlə birgə istifadə edilməsi baş ağrısı ilə bağlı əlillik faktorlarının daha ətraflı qiymətləndirilməsini təmin edə bilər [39]. İki tərəzi arasındakı fərqlər baş verən baş ağrısı ağrılarının və baş ağrının tezliyindən şikayət edə bilər, tək başına istifadə edilən nəticələrə görə bildirilən dəyişikliklərə bağlı amillər haqqında daha ətraflı məlumat verərək. MIDAS baş ağrısı tezliyi ilə daha çox dəyişkən görünsə də, baş ağrının sıxlığı MIDAS [6] -dan çox HIT-39 skoruna təsir göstərir.

 

Miqren baş ağrısı, xəstənin qəbul etdiyi gündəlik işləməni necə təsir və məhdudlaşdırır? MSQL v. 2.1, üç 3 domain üzrə: rolu məhdudlaşdırıcı (MSQL-R), rollu önləyici (MSQL-P) və emosional fəaliyyət (MSQL-E) Skorların artması bu sahələrdə 0 (yoxsul) dan 100 (ən yaxşı) səviyyələrinə qədər dəyişən dəyərlərlə yaxşılaşdığını göstərir.

 

MSQL Bagley və digərləri tərəfindən etibarlılığın qiymətləndirilməsi. hesabat nəticələrinin HIT-6 ilə (r =? 0.60 -? 0.71) yüksək dərəcədə korrelyasiya ediləcəyini bildirin [40]. Cole və digərlərinin tədqiqatı. hər bir sahə üçün minimal əhəmiyyətli fərqləri (MID) klinik dəyişikliyini bildirir: MSQL-R = 3.2, MSQL-P = 4.6 və MSQL-E = 7.5 [41]. Topiramat tədqiqatının nəticələrinə görə fərdi minimal əhəmiyyətli klinik (MİK) dəyişiklik: MSQL-R = 10.9, MSQL-P = 8.3 və MSQL-E = 12.2 [42].

 

MSQL-R-də həftəlik səkkiz təqvimə görə 10.9-dən daha çox MSQL-R üçün fərdi minimal əhəmiyyətli bir klinik dəyişiklik baş verməmişdir. Hər iki subyektdən başqa, MSQL-E-də 12.2-dən daha çox dəyişikliklər edilib. Bütün subyektlərdə MSQL-P skorlarının təkmilləşdirilməsi on və ya daha çox artmışdır.

 

VAS reytinqlərinin regressiya təhlili 3 aylıq dövrdə əhəmiyyətli dərəcədə xətti yaxşılaşdı. Bu xəstələrin başlanğıc skorlarında əhəmiyyətli dəyişikliklər olmuşdur. Təkamül sürətində heç bir dəyişiklik gözləməmişdir. Şəkil 24-də göründüyü kimi 12 həftələrində tədqiq edilən mövzularda bu tendensiya eyni görünür.

 

Dr Jimenez güləşçinin boynunda çalışır

 

Əczaçılıq müdaxiləsini istifadə edən bir çox tədqiqat, migrenli əhali xəstələrində əhəmiyyətli bir plasebo təsiri göstərmişdir [43]. Altı aydan artıq migren inkişafını müəyyənləşdirmək, başqa müdaxiləni və heç bir müdaxiləni istəmədən nəticələrin müqayisəsi üçün vacibdir. Plasebonun təsiri ilə bağlı tədqiqatlar ümumiyyətlə plasebo müdaxilələrinin simptomatik relyef təmin etdiyini qəbul edir, lakin xroniki xəstəlik prosesinin dəyişməməsi [44]. Məqsədli MRİ tədbirləri bir plasebo müdaxiləsindən sonra baş verən axın parametrlərinin fizioloji ölçmələrində dəyişiklik nümayiş etdirməklə belə bir plasebo təsirinin aşkarlanmasına kömək edə bilər.

 

MRI məlumatlarının toplanması üçün üç tesla mıknatısının istifadəsi axın və ICCI hesablamalarını aparmaq üçün istifadə edilən məlumatların miqdarını artıraraq ölçülərin etibarlılığını artırırdı. Bu müdaxilənin qiymətləndirilməsində bir nəticə kimi ICCI-də dəyişiklik tətbiq edərək ilk araşdırmalardan biridir. Bu nəticələrə və ya gələcək hipotezlərin inkişafına MRG əldə edilmiş məlumatların təfsirində çətinliklər yaradır. Beynin qan axını və beyin arasındakı əlaqələrdə dəyişkənliyi, CSF axını və bu mövzuya xüsusi parametrlərin ürək dərəcəsi bildirilmişdir [45]. Kiçik üç mövzuda təkrarlanan tədqiqatlarda müşahidə edilən dəyişikliklər fərdi hallarda toplanan məlumatların ehtiyatla [46] ilə izah olunmasına dair nəticələrə gətirib çıxardı.

 

Ədəbiyyat, daha böyük tədqiqatlarda bu MRI əldə edilmiş həcmli axın məlumatlarının toplanmasında əhəmiyyətli dərəcədə etibarlı olduğunu bildirir. Wentland et al. insan könüllülərində CSF sürətlərinin və sinusoidal olaraq dəyişən xəyal sürətlərinin ölçülərinin, istifadə olunan iki MRT üsulu arasında əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənmədiyini bildirdi [47]. Koerte et al. fərqli avadanlıqla iki ayrı müəssisədə təsvir olunan iki qrup mövzunu araşdırdı. Sinifdaxili korrelyasiya əmsallarının (ICC) istifadə olunan avadanlıqdan və operatorun bacarıq səviyyəsindən asılı olmayaraq PC-MRI həcmli axın sürəti ölçmələrinin yüksək daxili və interrativ etibarlılığını nümayiş etdirdiyini bildirdilər [48]. Anatomik variasiya subyektlər arasında mövcud olsa da, mümkün olan normal çıxma parametrlərini izah edərkən daha böyük xəstə populyasiyaları üzərində aparılan tədqiqatların qarşısını almamışdır [49, 50].

 

Yalnız xəstə subyektiv qavrayışlara əsaslanaraq, xəstənin hesabat nəticələrini [51] istifadə etməkdə məhdudiyyətlər mövcuddur. Həyat keyfiyyətində bir mövzunun qavrayışını təsir edən hər hansı bir aspekt, istifadə edilən hər hansı qiymətləndirmənin nəticəsinə təsir göstərə bilər. Siqnalların, duyğuların və şikəstliklərin hesabatında nəticə spesifikliyinin olmaması da nəticələrin [51] şərhini məhdudlaşdırır.

 

Imaging və MRI məlumat analiz xərcləri bir nəzarət qrupunun istifadəsinə mane olur, bu nəticələrin ümumiləşdirilməsini məhdudlaşdırır. Daha geniş nümunə ölçüsü statistika gücünə və I Tip I səhvinə əsaslanan nəticələrə imkan verəcəkdir. Mümkün tendensiyaları aşkar edərkən, bu nəticələrdəki hər hansı əhəmiyyətə dair şərh ən yaxşı şəkildə spekulyasiyadır. Böyük dəyişikliklər bu dəyişikliklərin müdaxiləyə və ya müstəntiqlər tərəfindən bilinməyən digər bir təsirə aid olması ehtimalı ilə davam edir. Bu nəticələr NUCCA müdaxiləsindən sonra əvvəllər bildirilməmiş mümkün hemodinamik və hidrodinamik dəyişikliklər barədə bilik orqanına əlavə olunmalıdır, həmçinin migren HRQoL xəstəsində bu kohortda müşahidə edilən nəticələr barədə məlumat verir.

 

Toplanan məlumatların və analizlərin dəyərləri əlavə tədqiqatlarda statistik cəhətdən əhəmiyyətli mövzu nümunəsi ölçülərinin qiymətləndirilməsi üçün lazım olan informasiyadır. Pilotun aparılmasından irəli gələn prosessual çətinliklər bu vəzifəni uğurla yerinə yetirmək üçün yüksək səviyyədə zərif bir protokola imkan verir.

 

Bu çalışmada uyğun olaraq sağlam artımın olmaması intrakraniyal hemodinamik və hidrodinamik axının logaritmik və dinamik xarakterindən başa düşülə bilər, buna görə ayrı-ayrı komponentlər dəyişməsinə uyğunluğunu ehtiva edir və ümumiyyətlə bunu etməmişdir. Etkili bir müdaxilə, istifadə edilən bu HRQOL alətləri ilə ölçüldüyü kimi migren baş ağrısı ilə əlaqədar qəbul edilən ağrı və əlilliyi yaxşılaşdırmalıdır. Bu tədqiqat nəticələrinə görə atlas relizinin müdaxiləsi migren tezliyinin azalması ilə əlaqəli ola bilər, bu cohortda müşahidə edilən baş ağrısı ilə əlaqədar əlilliyin əhəmiyyətli dərəcədə azalmasına səbəb olan həyat keyfiyyətinin yaxşılaşması. HRQOL nəticələrinin yaxşılaşdırılması, xüsusən daha böyük bir mövzu hovuzu və plasebo qrupu ilə bu tapıntıları təsdiq etmək üçün gələcək tədqiqat üçün cəlbedici maraq yaradır.

 

Minnətdarlıq

 

Müəlliflər Dr. Noam Alperin, Alperin Diagnostics, Inc., Miami, FL-ni tanıyır; Kathy Waters, Study Coordinator və Dr. Jordan Ausmus, Radioqrafiya koordinatoru, Britannia Clinic, Calgary, AB; Sue Curtis, MRI Texnologiyası, Elliot Fong Wallace Radiologiya, Kalqari, AB; və Brenda Kelly-Besler, RN, Tədqiqat Koordinatoru, Calgary Başağrısı Qiymətləndirmə və İdarəetmə Proqramı (CHAMP), Calgary, AB. Maliyyə dəstəyi (1) Hext Foundation, Vancouver, BC tərəfindən təmin edilir; (2) Tao Fondu, Kalqari, AB; (3) Ralph R. Gregory Memorial Foundation (Kanada), Calgary, AB; və (4) Yuxarı Servikal Tədqiqat Fondu (UCRF), Minneapolis, MN.

 

İxtisarlar

 

  • ASC: Atlas subluxasiya kompleksi
  • CHAMP: Calgary Başağrısı Qiymətləndirmə və İdarəetmə Proqramı
  • CSF: Cerebrospinal Maye
  • GSA: Gravity Stress Analyzer
  • HIT-6: Baş ağrısı Təsir testi-6
  • HRQoL: Sağlamlıqla əlaqədar həyat keyfiyyəti
  • ICCI: İntrakranial uyğunluq indeksi
  • ICVC: İntrakranial həcm dəyişikliyi
  • IQR: Interquartile üçündür
  • MIDAS: Migren Əlilliyi Qiymətləndirmə Ölçeği
  • MSQL: Migrenə Xüsusi Həyat Tənzimləmə Ölçüsü
  • MSQL-E: Migrenə Xüsusi Həyat Ölçüsü-Duygusal
  • MSQL-P: Migrenə Xüsusi Həyat Ölçüsü-Fiziki
  • MSQL-R: Migrenə Xüsusi Həyat Tənzimləmə Ölçüləri-Məhdudiyyət
  • NUCCA: Milli yuxarı servikiyalı körpələr evi şöbəsi
  • PC-MRI: Faz Kontrastlı Maqnetik Rezonans Görüntüləmə
  • SLC: Supine Leg Check
  • VAS: Vizual Analog Ölçək.

 

Maraqların qarşıdurması

 

Müəlliflər bəyan edirlər ki, bu sənədin dərc edilməsinə dair heç bir maliyyə və ya digər rəqabət haqqı yoxdur.

 

Müəlliflərin qatqısı

 

H. Çarlz Vudfild III tədqiqatı hazırladı, onun dizaynında instrumental idi, koordinasiyada kömək etdi və sənədin hazırlanmasına kömək etdi: giriş, öyrənmə metodları, nəticələr, müzakirə və nəticə. D. Gordon Hasick, tədqiqat daxilolma / istisna etmək üçün subyektləri nümayiş etdirdi, NUCCA müdaxilələrini təmin etdi və bütün mövzunu təqib təqib etdi. Təqdimatın hazırlanmasına, NUCCA Metodlarına və Kağızların müzakirəsinə kömək edən, iş dizaynı və mövzu koordinasiyasında iştirak etmişdir. Werner J. Becker tədqiqatın daxil edilməsi / kənarlaşdırılması mövzusunu nümayiş etdirdi, iş dizaynı və koordinasiyasında iştirak etdi və tədqiqat metodlarını, nəticələrini, müzakirəsini və nəticəsini hazırlamaqda kömək etdi. Marianne S. Rose tədqiqat məlumatları üzrə statistik analiz aparmış və kağız hazırlamaqda kömək etmişdir: statistik metodlar, nəticələr və müzakirələr. James N. Scott tədqiqat layihəsinə qatılıb, patoloji üçün taramaları nəzərdən keçirən bir baxış məsləhətçisi vəzifəsində çalışıb və kağız hazırlamaqda kömək etdi: PC-MRI üsulları, nəticələr və müzakirə. Bütün müəlliflər yekun sənəd oxumuş və təsdiq etmişlər.

 

Sonda atlas vertebra reagentisindən sonra migren baş ağrısı semptomlarının yaxşılaşdırılması ilə bağlı nümunəvi tədqiqat birincil nəticədə artım göstərdi, lakin tədqiqatın orta nəticələrində də statistik əhəmiyyət kəsb etməmişdir. Ümumilikdə, vəziyyət araşdırması, atlas vertebra rengini düzəldən müalicə alan xəstələrin baş ağrısı azaldığına dair simptomların əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşmasına səbəb olmuşdur. Milli Biyoteknoloji Məlumat Mərkəzindən (NCBI) istinad edilən məlumat. Bizim məlumatların əhatə dairəsi şiroterapi ilə yanaşı, onurğa yaralanmaları və şərtləri ilə məhdudlaşır. Mövzunu müzakirə etmək üçün, xahiş edirik, doktor Jimenezə müraciət edin və ya bizə müraciət edin 915-850-0900 .

 

Dr. Alex Jimenez tərəfindən qurulub

 

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

 

Əlavə mövzular: Boyun ağrısı

 

Boyun ağrısı, müxtəlif yaralanmalar və / və ya şərtlər səbəb ola biləcək ortaq bir şikayətdir. Statistik məlumatlara görə, avtomobil qəzası xəsarətləri və ağrıdan yaralanmalar ümumi əhali arasında boyun ağrısı üçün ən çox yayılmış səbəblərdən biridir. Bir qəza zamanı hadisədən qəflətən təsir baş və boyunun hər hansı bir istiqamətdə irəlilədiyini və baş verə bilər ki, bu da servikal bel ətrafındakı kompleks strukturlara zərbə vurur. Tendonlara və bağlara travma, boyundakı digər toxumaların olduğu kimi, insan bədənində boyun ağrısı və radiasiya simptomlarına səbəb ola bilər.

 

karikatura kağızı kağızının böyük fotoşəkili

 

Əhəmiyyətli Mövzu: EXTRA EXTRA: Sağlam Bir Sən!

 

DİGƏR ƏHƏMİYYƏTLİ MƏLUMATLAR: EXTRA: İdman Yaralanmaları? | Vincent Garcia | Xəstə | El Paso, TX, Chiropractor

 

Boş
References
1. Magoun HW Beyin köklü forsepsinin Caudal və sefalik təsirləri. Fizioloji Baxışlar. 1950;30(4): 459 474. [PubMed]
2. Gregory R. Yuxarı Servikal Təhlil Təlimatı. Monroe, Mich, ABŞ: Milli Yuxarı Servikal Şiroterapi Dərnəyi; 1971.
3. Thomas M., redaktor. NUCCA protokolları və perspektivləri. 1st. Monroe, Mich, ABŞ: Milli Yuxarı Servikal Şiroterapi Dərnəyi; 2002.
4. Grostic JD Dentat bağlama-kord təhrif fərziyyəsi. Chiropractic Araşdırma Jurnalı. 1988;1(1): 47 55.
5. Alperin N., Sivaramakrishnan A., Lichtor T. Chiari malformasiyası olan xəstələrdə intrakranial uyğunluq göstəriciləri kimi serebrospinal maye və qan axınının maqnetik rezonans göstəricilərinə əsaslanan ölçüləri. Nöroşirürji jurnalı. 2005;103(1):46�52. doi: 10.3171/jns.2005.103.1.0046. [PubMed] [Çaprazlıq]
6. Czosnyka M., Pickard JD İntrakranial təzyiqin monitorinqi və təfsiri. Nöroloji, Nöroşirürji və Psixiatriya Dergisi. 2004;75(6):813�821. doi: 10.1136/jnnp.2003.033126. [PMC pulsuz məqalə] [PubMed] [Çaprazlıq]
7. Tobinick E., Vega CP Cerebrospinal venoz sistemi: anatomiya, fiziologiya və klinik təsirlər. MedGenMed: Medscape ümumi tibb. 2006;8(1, məqalə 153) [PubMed]
8. Eckenhoff JE Vertebral venöz pleksusun fizioloji əhəmiyyəti. Cərrahiyyə Ginekologiya və Obstetrics. 1970;131(1): 72 78. [PubMed]
9. Beggs CB Nöroloji xəstəliklərdə Venöz hemodinamika: hidrodinamik analizlə analitik baxış. BMC Medicine. 2013;11, məqalə 142 doi: 10.1186/1741-7015-11-142. [PMC pulsuz məqalə] [PubMed] [Çaprazlıq]
10. Beggs CB Cerebral venoz axını və serebrospinal maye dinamikası. Damarlar və lenfatiklər. 2014;3(3):81�88. doi: 10.4081/vl.2014.1867. [Çaprazlıq]
11. Cassar-Pullicino VN, Colhoun E., McLelland M., McCall IW, El Masry W. Onurğa zədələnməsindən sonra paravertebral venoz pleksusda hemodinamik dəyişikliklər. Radiologiya. 1995;197(3):659�663. doi: 10.1148/radiology.197.3.7480735. [PubMed] [Çaprazlıq]
12. Damadian RV, Chu D. Multipl skleroz yaranmasında krani-servikal travma və anormal CSF hidrodinamikasının mümkün rolu. Fiziki Kimya, Fizika və Tibbi NMR. 2011;41(1): 1 17. [PubMed]
13. Bakris G., Dikholtz M., Meyer PM, et al. Hipertenziyalı xəstələrdə atlas vertebrasının rektivasiyası və arterial təzyiqə nail olması: pilot tədqiqat. İnsan Hipertansiyon Günlüğü. 2007;21(5):347�352. doi: 10.1038/sj.jhh.1002133. [PubMed] [Çaprazlıq]
14. Kumada M., Dampney RAL, Reis DJ Trigeminal depressor reaksiyası: trigeminal sistemdən gələn kardiyovasküler refleks. Brain Araşdırma. 1975;92(3):485�489. doi: 10.1016/0006-8993(75)90335-2. [PubMed] [Çaprazlıq]
15. Kumada M., Dampney RAL, Whitnall MH, Reis DJ Trigeminal və aort vasodepressor reaksiyaları arasında hemodinamik oxşarlıqlar. Amerika Fiziologiya Jurnalı, Ürək və Qan dövranı Fiziologiyası. 1978;234(1):H67�H73. [PubMed]
16. Qovby PJ, Edvinsson L. Trigeminovasküler sistem və migren: insanlar və pişiklərdə görülən serebrovaskulyar və nöropeptid dəyişmələrini xarakterizə edən tədqiqatlar. Nevrologiya salnamələr. 1993;33(1):48�56. doi: 10.1002/ana.410330109. [PubMed] [Çaprazlıq]
17. Qədim PJ, Fields HL Migrenin funksional anatomiyası. Nevrologiya salnamələr. 1998;43(2, məqalə 272) doi: 10.1002 / ana.410430221. [PubMed] [Çaprazlıq]
18. May A., Goadsby PJ İnsanlardakı trigeminovasküler sistem: beyin dövranında neyrot təsirlərinin ilkin baş ağrısı sindromu üçün patofizyolojik təsiri. Serebral qan akışı və metabolizm jurnalının. 1999;19(2): 115 127. [PubMed]
19. Goadsby PJ, Hargreaves R. Refrakter migren və kronik migren: patofizyolojik mexanizmlər. Baş ağrısı. 2008;48(6):799�804. doi: 10.1111/j.1526-4610.2008.01157.x. [PubMed] [Çaprazlıq]
20. Olesen J., Bousser M.-G., Diener H.-C., et al. Baş ağrısı pozğunluqlarının beynəlxalq təsnifatı, 2-ci nəşr (ICHD-II) 8.2 dərmanların həddindən artıq istifadəsi baş ağrısı üçün meyarların yenidən nəzərdən keçirilməsi. Cephalalgia. 2005;25(6):460�465. doi: 10.1111/j.1468-2982.2005.00878.x. [PubMed] [Çaprazlıq]
21. Stewart WF, Lipton RB, Whyte J., və digərləri. Migren Əlilliyi Qiymətləndirməsinin (MIDAS) skorunun etibarlılığını qiymətləndirmək üçün beynəlxalq bir iş. Nevrologiya. 1999;53(5):988�994. doi: 10.1212/wnl.53.5.988. [PubMed] [Çaprazlıq]
22. Wagner TH, Patrick DL, Galer BS, Berzon RA Migrendən uzunmüddətli həyat keyfiyyətinin qiymətləndirilməsi üçün yeni bir vasitə: MSQOL-in inkişafı və psixometrik testi. Baş ağrısı. 1996;36(8):484�492. doi: 10.1046/j.1526-4610.1996.3608484.x. [PubMed] [Çaprazlıq]
23. Kosinski M., Bayliss MS, Bjorner JB, et al. Baş ağrısı təsirini ölçmək üçün altı elementli qısamüddətli anket: HIT-6. Həyatın keyfiyyəti Araşdırma. 2003;12(8):963�974. doi: 10.1023/a:1026119331193. [PubMed] [Çaprazlıq]
24. Eriksen K., Rochester RP, Hurwitz EL Seksual reaksiyalar, klinik nəticələr və yuxarı servikal şiroterapi ilə bağlı xəstə məmnunluğu: prospektiv, çox mərkəzli, kohort tədqiqatı. BMC Musculoskeletal Bozuklukları. 2011;12, məqalə 219 doi: 10.1186/1471-2474-12-219. [PMC pulsuz məqalə] [PubMed] [Çaprazlıq]
25. Milli yuxarı servikal şiroterapiya birliyi. NUCCA Təcrübə Standartları və Xəstə Baxımı. 1st. Monroe, Mich, ABŞ: Milli Yuxarı Servikal Şiroterapi Dərnəyi; 1994.
26. Gregory R. Yumşaq ayaq yoxlaması üçün bir model. Yuxarı Servikal Monoqrafiya. 1979;2(6): 1 5.
27. Woodfield HC, Gerstman BB, Olaisen RH, Johnson DF Ayaq uzunluğu bərabərsizliyini ayırmaq üçün sürüngəc ayağının intereksaminer etibarlılığı. Manipulyativ və fizioloji terapevtiklər jurnalı. 2011;34(4):239�246. doi: 10.1016/j.jmpt.2011.04.009. [PubMed] [Çaprazlıq]
28. Andersen RT, Winkler M. Spinal duruşun ölçülməsi üçün çəkisi stress analizatoru. Kanada Kreopraktika Birliyinin jurnalı. 1983;2(27): 55 58.
29. Eriksen K. Subluxasiya X-ray analizi. Eriksen K., redaktor. Üst Servikal Subluksasiya Kompleksi Şiroterapi və Tibbi Ədəbiyyata Baxış. 1-ci Filadelfiya, Pa, ABŞ: Lippincott Williams & Wilkins; 2004. səh. 163�203.
30. Zabelin M. X-ray analizi. In: Thomas M., redaktoru. NUCCA: Protokol və Perspektivlər. 1st. Monroe: Milli yuxarı servikal körpələr evi dərnəyi; 2002. pp 10-1-48.
31. Məti T., Mase M., Kasai H., et al. İdiyopatik normal təzyiq hidrosefali ilə intrakraniyaya uyğunluğun qeyri-invaziv MRI qiymətləndirilməsi. Maqnetik Rezonans Görüntüləmə Jurnalı. 2007;26(2):274�278. doi: 10.1002/jmri.20999. [PubMed] [Çaprazlıq]
32. Alperin N., Lee SH, Loth F., Raksin PB, Lichtor T. MR-intrakranial təzyiq (ICP). İntrakranial elastikliyi və təzyiqin MR görüntülənməsi vasitəsi ilə qeyri-invaziv olaraq ölçülməsi üsulu: baboon və insan tədqiqatı. Radiologiya. 2000;217(3):877�885. doi: 10.1148/radiology.217.3.r00dc42877. [PubMed] [Çaprazlıq]
33. Raksin PB, Alperin N., Sivaramakrishnan A., Surapaneni S., Lichtor T. Qan axınının və serebrospinal maye axınının dinamik maqnit rezonans göstəricisinə əsaslanan qeyri-invaziv intrakranial uyğunluq və təzyiq: prinsiplərin, tətbiqin və digər qeyri-invaziv yanaşmaların nəzərdən keçirilməsi. Neurosurgical Focus. 2003;14(4, məqalə E4) [PubMed]
34. Koerte IK, Schankin CJ, Immler S., və digərləri. Faz-kontrastlı maqnetik rezonans görüntülənmə ilə qiymətləndirilən migrenli xəstələrdə serebrovenöz drenajı dəyişdi. Araşdırıcı Radiologiya. 2011;46(7):434�440. doi: 10.1097/rli.0b013e318210ecf5. [PubMed] [Çaprazlıq]
35. Pomschar A., ​​Koerte I., Lee S., et al. Mədə-bağırsaq drenajı və mülayim travmatik beyin zədəsində intrakranyal uyğunluq üçün MRİ sübutudur. PLoS ONE. 2013;8(2) doi: 10.1371 / journal.pone.0055447.e55447 [PMC pulsuz məqalə] [PubMed] [Çaprazlıq]
36. Bayliss MS, Batenhorst AS HIT-6 A İstifadəçi təlimatı. Lincoln, RI, ABŞ: QualityMetric Incorporated; 2002.
37. Coeytaux RR, Kaufman JS, Chao R., Mann JD, DeVellis RF Minimal əhəmiyyətli fərq skorlarını qiymətləndirmək üçün dörd metod, baş ağrısı təsiri testində klinik cəhətdən əhəmiyyətli bir dəyişiklik yaratmaq üçün müqayisə edildi. Klinik epidemiologiya jurnalının. 2006;59(4):374�380. doi: 10.1016/j.jclinepi.2005.05.010. [PubMed] [Çaprazlıq]
38. Smelt AFH, Assendelft WJJ, Terwee CB, Ferrari MD, Blom JW HIT-6 anketində klinik olaraq müvafiq dəyişiklik nədir? Miqren xəstələrinin birincil qayğı əhalisində bir qiymətləndirmə. Cephalalgia. 2014;34(1):29�36. doi: 10.1177/0333102413497599. [PubMed] [Çaprazlıq]
39. Sauro KM, Rose MS, Becker WJ, et al. Hit-6 və MIDAS baş ağrısı referans populyasiyasında baş ağrısı əlillərinin tədbirləri kimi. Baş ağrısı. 2010;50(3):383�395. doi: 10.1111/j.1526-4610.2009.01544.x. [PubMed] [Çaprazlıq]
40. Bagley CL, Rendas-Baum R., Maglinte GA, et al. Epizodik və xroniki migrendə migrenə xüsusi həyat keyfiyyəti vxNUMX anketini təsdiqləyin. Baş ağrısı. 2012;52(3):409�421. doi: 10.1111/j.1526-4610.2011.01997.x. [PubMed] [Çaprazlıq]
41. Cole JC, Lin P., Rupnow MFT Migren üçün xüsusi həyat keyfiyyəti sorğusunun keyfiyyəti (MSQ) 2.1 versiyasında minimal əhəmiyyətli fərqlər. Cephalalgia. 2009;29(11):1180�1187. doi: 10.1111/j.1468-2982.2009.01852.x. [PubMed] [Çaprazlıq]
42. Dodick DW, Silberstein S., Saper J. və digərləri. Topiramatın sağlamlıqla əlaqəli həyat keyfiyyət göstəricilərinə təsirləri kronik migrendə. Baş ağrısı. 2007;47(10):1398�1408. doi: 10.1111/j.1526-4610.2007.00950.x. [PubMed] [Çaprazlıq]
43. Hr�bjartsson A., G�tzsche PC Bütün klinik şərtlər üçün plasebo müdaxilələri. Sistemli təhlil Cochrane Database. 2010; (1) CD003974 [PubMed]
44. Meissner K. Plasebo effekti və avtonom sinir sistemi: intim əlaqələr üçün sübut. Biologiya elmləri: The Royal Society B fəlsəfi əməliyyatlar. 2011;366(1572):1808�1817. doi: 10.1098/rstb.2010.0403. [PMC pulsuz məqalə] [PubMed] [Çaprazlıq]
45. Marshall I., MacCormick I., Sellar R., Whittle I. İntrakraniyal həcm dəyişikliklərinin və elastiklik indeksinin MHİ ölçülməsinə təsir edən amillərin qiymətləndirilməsi. İngilis Neyrocərrahiyyə Jurnalı. 2008;22(3):389�397. doi: 10.1080/02688690801911598. [PubMed] [Çaprazlıq]
46. Raboel PH, Bartek J., Andresen M., Bellander BM, Romner B. İntrakranial təzyiq monitorinqi: invaziv və qeyri-invaziv üsullarla müqayisədə. Kritik Baxım Tədqiqatları və Təcrübə. 2012;2012: 14. doi: 10.1155 / 2012 / 950393.950393 [PMC pulsuz məqalə] [PubMed] [Çaprazlıq]
47. Wentland AL, Wieben O., Korosec FR, Haughton VM CSF axını üçün mərhələ-kontrastlı MR görüntüləmə ölçmələrinin dəqiqliyi və təkrarlanabilirliyi. Nörooratoloji Amerika Jurnalı. 2010;31(7):1331�1336. doi: 10.3174/ajnr.A2039. [PMC pulsuz məqalə] [PubMed] [Çaprazlıq]
48. Koerte I., Haberl C., Schmidt M., et al. MR-in faza kontrastı ilə qanın və serebrospinal maye axınının miqdarının intra-rater-in etibarlılığı. Maqnetik Rezonans Görüntüləmə Jurnalı. 2013;38(3):655�662. doi: 10.1002/jmri.24013. [PMC pulsuz məqalə] [PubMed] [Çaprazlıq]
49. Stoquart-Elsankari S., Lehmann P., Villette A. və digərləri. Fiziologiyanın serebral venoz axınının faza kontrastlı MHİ-nin tədqiqi. Serebral qan akışı və metabolizm jurnalının. 2009;29(6):1208�1215. doi: 10.1038/jcbfm.2009.29. [PubMed] [Çaprazlıq]
50. Atsumi H., Matsumae M., Hirayama A., Kuroda K. 1.5-T klinik MRİ maşınını istifadə edərək intrakraniyal təzyiq və uyğunluq göstəricilərinin ölçülməsi. Tokai Təcrübə və Klinik Tibb Dergisi. 2014;39(1): 34 43. [PubMed]
51. Becker WJ Migrenli xəstələrdə sağlamlıqla əlaqəli həyat keyfiyyətini qiymətləndirir. Kanada Nöroloji Elmləri Jurnalı. 2002;29(əlavə 2): S16-S22. doi: 10.1017/s031716710000189x. [PubMed] [Çaprazlıq]
Akkordeonu bağla
Migren üçün şiroterapi spinal manipulyativ müalicə

Migren üçün şiroterapi spinal manipulyativ müalicə

by | Chiropractic, Klinik Vəziyyət Hesabatları, Klinik Case Series, Tərtib edilən şərtlər, Functional Medicine, Miqren, Migren, Fiziki reabilitasiya

Baş ağrıları, xüsusilə bunların daha tez-tez baş verəcəyi halda, ciddi bir ağırlaşdıran məsələ ola bilər. Daha da çoxdur ki, ümumi ağrı baş ağrısı migren olarsa baş ağrıları daha böyük bir problem ola bilər. Baş ağrısı tez-tez baş ağrısı və / və ya servikal bel və ya yuxarı geri və boyun boyunca vəziyyəti nəticəsində bir simptomdur. Xoşbəxtlikdən baş ağrısını müalicə etmək üçün müxtəlif müalicə üsulları mövcuddur. Chiropraktik qayğı, boyun ağrısı, baş ağrısı və migren üçün tövsiyə edilən məşhur alternativ bir müalicə variantdır. Aşağıdakı tədqiqatın məqsədi migren üçün şiropraktik spinal manipulativ terapiyanın effektivliyini müəyyən etməkdir.

Migren üçün Chiropractic Spinal Manipulyativ Tedavisi: Tek Bağlı Plasebo Nəzarətli Randomize Klinik Tədqiqatın İş Protokolu

 

mücərrəd

 

giriş

 

Migren əhalinin 15% -ni təsir edir və əhəmiyyətli sağlamlıq və sosial-iqtisadi xərclərə malikdir. Farmakoloji müalicəsi ilk növbədə müalicədir. Bununla yanaşı, kəskin və / və ya profilaktik dərman yan təsirləri və ya əks göstərişlər səbəbindən tolere edilə bilməz. Beləliklə, biz tək-korlu plasebo-kontrollü randomizə edilmiş klinik sınaqda (RCT) migreineurs üçün şiropraktik spinal manipulyativ müalicənin (CSMT) effektivliyini qiymətləndirməyi planlaşdırırıq.

 

Metod və təhlil

 

Güc hesablamalarına görə, RCT-də 90 iştirakçı lazımdır. İştirakçılar üç qrupdan birinə təsadüfi seçiləcəklər: CSMT, plasebo (saxta manipulyasiya) və nəzarət (adi əl ilə idarə olunmayan). RKT üç mərhələdən ibarətdir: 1 aylıq başlanğıc, 3 aylıq müdaxilə və müdaxilənin sonunda təqib analizləri və 3, 6 və 12? Aylar. Əsas son nöqtə migren tezliyidir, migren müddəti, migren intensivliyi, baş ağrısı indeksi (tezlik x müddəti x intensivliyi) və dərman istehlakı ikinci dərəcəli nöqtələrdir. İlkin analiz migren tezliyində CSMT və plasebo və CSMT qrupları ilə nəzarətin müqayisə ediləcəyi müdaxilə və təqib sonuna qədər dəyişikliyi qiymətləndirəcəkdir. İki qrup müqayisəsi sayəsində 0.025-dən aşağı p dəyərləri statistik baxımdan əhəmiyyətli hesab ediləcəkdir. Bütün ikincil son nöqtələr və analizlər üçün 0.05-in altındakı ap dəyəri istifadə ediləcəkdir. Nəticələr müvafiq p dəyərləri və% 95 CI ilə təqdim olunacaq.

 

Etik və yayılma

 

RCT Beynəlxalq Baş Ağır Cəmiyyətinin klinik sınaq təlimatlarına əməl edəcəkdir. Norveç Ətraf Mühit Tədqiqatları Etikası Region Komitəsi və Norveç Sosial Elm Məlumat Xidmətləri layihəni təsdiqlədi. Prosedur Helsinki bəyannaməsinə əsasən aparılacaqdır. Nəticələr elmi yığıncaqlarda və elmi jurnallarda dərc ediləcək.

 

Sınaq qeydiyyat nömrəsi

 

NCT01741714.

Keywords: Statistika və Tədqiqat Metodları

 

Bu işin gücü və məhdudiyyətləri

 

  • Tədqiqat, migreineurs üçün şiropraktik spinal manipulyativ müalicənin plasebo (sham manipulyasiyası) və nəzarətə qarşı (əlil müdaxilə almadan adi farmakoloji idarəetməsinə davam etmə) təsirini qiymətləndirən ilk üç silahlı əl terapiya randomizə olunmuş klinik sınaqdan (RCT) olacaq.
  • Güclü daxili etibarlılıq, tək bir şiroterapistin bütün müdaxilələri keçirəcəyindən bəri.
  • RCT, migrenciler üçün qeyri-farmakoloji müalicə variantını təmin etmək potensialına malikdir.
  • Sərt istisna meyarları və RKT-nin 17 aylıq müddəti səbəbindən məktəbdən çıxma riski artır.
  • Manuel terapiya üçün ümumiyyətlə qəbul edilmiş plasebo yaranmır; Beləliklə, müdaxilələri təmin edən müfəttiş açıq səbəblərdən görə kor olmasa da, müvəffəqiyyətsiz bir qaralama riski var.

 

Fon

 

Migren, əhəmiyyətli sağlamlıq və sosial-iqtisadi xərcləri olan ümumi sağlamlıq problemidir. Xəstəliyin son qlobal yükü üzrə migren üçüncü ən ümumi vəziyyət kimi sıralanıb. [1]

 

Başından çıxan şimşəklə göstərilən migrenli bir qadının görüntüsü.

 

Ümumi əhalinin təxminən 15% -ində miqren var. [2, 3] Migren, ümumiyyətlə, təkrarlanan fiziki fəaliyyətlə ağırlaşan pulsasiya edən və orta / ağır baş ağrısı ilə birtərəfli olur və fotofobi və fonofobiya, ürək bulanması və bəzən qusma ilə müşayiət olunur. [4] Migren iki əsas formada mövcuddur, aurasız migren və auralı migren (aşağıda). Aura, baş ağrısından əvvəl meydana çıxan görmə, duyğu və / və ya danışma funksiyasının bərpa olunan nevroloji narahatlıqlarıdır. Ancaq hücumdan hücuma intraindiv fərdi dəyişikliklər çox yaygındır. [5, 6] Miqrenin mənşəyi müzakirə olunur. Ağrılı impulslar trigeminal sinir, mərkəzi və / və ya periferik mexanizmlərdən əmələ gələ bilər. [7, 8] Ekstrakraniyal ağrıya həssas strukturlara dəri, əzələlər, arteriyalar, periosteum və oynaqlar daxildir. Dəri bütün adi ağrı stimul formalarına həssasdır, müvəqqəti və boyun əzələləri xüsusilə migrendə ağrı və həssaslıq mənbəyi ola bilər. [9 11] Eynilə frontal supraorbital, səthi temporal, posterior və oksipital arteriyalar ağrıya həssasdır. . [9, 12]

 

Qeydlər

 

Migren üçün baş ağrısı pozğunluğu-II diaqnostik meyarlarının beynəlxalq təsnifatı

 

Aura olmadan Migren

  • A. B D meyarlarına cavab verən ən azı beş hücum
  • B. 4 72? H davam edən baş ağrısı hücumları (müalicə olunmamış və ya müvəffəqiyyətsiz müalicə)
  • C. Baş ağrısı aşağıdakı xüsusiyyətlərdən ən azı ikiinə malikdir:
  • 1. Bir tərəfli yer
  • 2. Pulsating keyfiyyəti
  • 3. Orta və ya ağır ağrı intensivliyi
  • 4. Rahat fiziki fəaliyyətdən qaçınılması və ya səbəb olması
  • D. Baş ağrısı zamanı aşağıdakılardan ən azı biri:
  • 1. Bulantı və / və ya qusma
  • 2. Fotofobi və fonofobiya
  • E. başqa bir xəstəliyə aid deyil
  • Aura ilə migren
  • A. B D meyarlarına cavab verən ən azı iki hücum
  • Aşağıdakılardan ən az birindən ibarət olan B. Aura, lakin heç bir mühərrik zəifliyi:
  • 1. Müsbət xüsusiyyətləri (yəni titrək işıqları, ləkələr və ya xəttlər) və / və ya mənfi xüsusiyyətlər (yəni görmə itkisi) daxil olmaqla, tamamilə bərpa olunan vizual simptomlar. Orta və ya ağır ağrı intensivliyi
  • 2. Müsbət xüsusiyyətləri (yəni pin və iynələr) və / və ya mənfi xüsusiyyətlər (yəni uyuşma)
  • 3. Tamamilə geri çevrilən disfaziya çıxış pozuntusu
  • C. Aşağıdakılardan ən azı iki:
  • 1. Hamamda görmə əlamətləri və / yaxud birtərəfli duysal simptomlar
  • 2. Ən azı bir aura simptomu tədricən? 5? Dəq ərzində inkişaf edir və / və ya ardıcıl olaraq müxtəlif aura simptomları olur? 5? Min
  • 3. Hər bir simptom? 5 və? 60? Dəq davam edir
  • D. 1.1 Aurası olmayan migren üçün BD kriteriyalarını yerinə yetirən baş ağrısı aura zamanı başlayır və ya auranı 60 dəqiqə ərzində izləyir
  • E. başqa bir xəstəliyə aid deyil

 

Farmakoloji rəhbərliyi migrenlərin ilk müalicə variantıdır. Bununla birlikdə, bəzi xəstələr digər xəstəliklərin komorbidliyinə görə və ya digər səbəblərdən dərman qəbul etməmək istəyi səbəbiylə yan təsirləri və ya əks göstərişlər səbəbiylə kəskin və / və ya profilaktik dərmanı dözmürlər. Tez-tez migren hücumları səbəbindən dərmanların həddindən artıq istifadəsi riski, birbaşa və dolayı xərclə əlaqədar ciddi bir sağlamlıq təhlükəsini təmsil edir. Dərmanların həddindən artıq istifadəsi baş ağrısının (MOH) yayılması ümumi populyasiyada% 1 is2-dir, [13-15], yəni xroniki baş ağrısı çəkən (ayda 15 baş ağrısı və ya daha çox) əhalinin təxminən yarısının MOH var. [16] Miqren, ümumi əhalidən 270 nəfər üçün ildə 1000 iş günü itkisinə səbəb olur. [17] Bu, Norveçdə migren səbəbiylə ildə itirilən təxminən 3700 iş ilinə cavab verir. Migren başına iqtisadi maliyyətin ABŞ-da ildə 655 dollar, Avropada 579 olduğu təxmin edildi. [18, 19] Miqrenin yüksək yayılması səbəbindən, ABŞ-da illik maliyyətin 14.4 milyard dollar və -27 olduğu təxmin edildi O dövrdə AB ölkələrində, İslandiya, Norveç və İsveçrədə milyard. Migren, demans, dağınıq skleroz, Parkinson xəstəliyi və inmə kimi nevroloji xəstəliklərdən daha çoxdur. [20] Beləliklə, qeyri-farmakoloji müalicə variantlarına zəmanət verilir.

 

Diversified texnika və Gonstead metodu, digər əl ilə və əlil müdaxilələrlə yanaşı, müvafiq olaraq, 91% və 59%, [21, 22] tərəfindən istifadə edilən peşədə ən çox istifadə edilən şiroterapi manipulyasiya müalicə üsullarından biridir. toxuma texnikaları, onurğa və periferik səfərbərlik, rehabilitasiya, postural düzəlişlər və məşqlər, eləcə də ümumi bəslənmə və dietoloji məsləhətləri.

 

Diversified tekniğini istifadə edən bir neçə onurğa manipulyativ terapiya (SMT) randomizə olunmuş nəzarətli tədqiqatlar (RKT) migren üçün aparılmışdır ki, bu da migren tezliyi, migren müddəti, migren intensivliyi və dərman istehlakı üzərində təsir göstərmişdir. [23 26] Lakin əvvəlki dövrlər üçün ümumi RKT-lər səhv baş ağrısı diaqnozu, yəni istifadə edilən anket diaqnozlarının dəqiq olmaması, [27] qeyri-kafi və ya randomizasiya proseduru, plasebo qrupunun olmaması və əvvəlcədən təyin edilməmiş birincil və ikincil son nöqtələr kimi metodoloji çatışmazlıqlardır. [28 31] Əlavə olaraq , əvvəlki RCT-lər nəticədə Beynəlxalq Baş Ağrısı Cəmiyyətindən (IHS) tövsiyə olunan klinik təlimatlara əməl etməmişdir. [32, 33] Hal-hazırda heç bir RKT Gonstead şiroterapi SMT (CSMT) metodunu tətbiq etməmişdir. Beləliklə, əvvəlki RKT-lərdəki metodoloji çatışmazlıqlar nəzərə alınmaqla, migren üçün metodoloji keyfiyyəti yaxşılaşdırılmış klinik plasebo nəzarətli RKT-nin aparılması qalır.

 

Migren üzərində SMT təsir mexanizmi bilinmir. Miqrenin, yuxarı servikal onurğa (C1, C2 və C3) ilə əlaqəli nosiseptiv afferent reaksiyaların mürəkkəbliyindən qaynaqlandığı, üz və başın çox hissəsi üçün duyğu məlumatlarını ötürən trigeminal yolun həssaslığına səbəb ola biləcəyi iddia edilir. [34 , 35] Araşdırmalar beləliklə SMT-nin sinir inhibitor sistemlərini fərqli onurğa beyni səviyyələrində stimullaşdırdığını və müxtəlif aşağı enən inhibitor yolları aktivləşdirə biləcəyini irəli sürdü. [36 40] Lakin təklif olunan fizioloji mexanizmlər tam başa düşülməsə də, böyük ehtimalla var SMT-nin mexaniki ağrı həssaslığına təsirini izah edə biləcək əlavə tədqiq olunmamış mexanizmlər.

 

Bir migren olan bir qadının ikiqat görüntüsü və migren zamanı insan beynini göstərən bir diaqram.

 

Bu tədqiqatın məqsədi bir RCT-də migreineurs üçün CSMT-nin plaseboya (sham manipulyasiya) və nəzarətə (manuel müdaxilə etmədən adi farmakoloji idarəetməsinə davam etmə) qarşı effektivliyini qiymətləndirməkdir.

 

Metod və Dizayn

 

Bu, üç paralel qrupa (CSMT, plasebo və nəzarət) sahib olan tək kor plasebo nəzarətli bir RCT-dir. Bizim əsas fərziyyəmiz budur ki, CSMT plasebo və nəzarətin müdaxilənin sonuna qədər olan nəzarətlə müqayisədə ayda orta miqren günlərində ən az 25% azalma (30 gün / ay) verir və eyni endirimin olacağını gözləyirik. 3, 6 və 12? aylıq təqibdə saxlanılır. CSMT müalicəsi təsirli olarsa, tədqiqat başa çatdıqdan sonra, yəni 12 aylıq təqibdən sonra plasebo və ya nəzarət alan iştirakçılara təklif ediləcəkdir. Tədqiqat IHS, 32 33 və metodoloji KONSORT və RUH rəhbərliklərindən tövsiyə olunan klinik sınaq təlimatlarına uyğun olacaqdır. [41, 42]

 

Xəstə nüfusu

 

İştirakçılar 2013-cü ilin yanvar-sentyabr ayları ərzində Akershus Universiteti Xəstəxanası vasitəsi ilə, ümumi praktikantlar və media reklamları vasitəsi ilə işə qəbul ediləcəklər, yəni ümumi praktik həkim ofislərində Akershus və Oslo bölgələrində şifahi məlumatlarla birlikdə ümumi məlumatları olan afişalar yerləşdiriləcək. , Norveç. İştirakçılar layihə barədə yerləşdirilmiş məlumat alacaqlar, sonra qısa bir telefon danışığı aparılacaq. Ümumi praktik həkim ofislərindən işə qəbul olunanlar tədqiqat haqqında geniş məlumat əldə etmək üçün afişalarda əlaqə məlumatları verilmiş klinik müstəntiqlə əlaqə saxlamalı olacaqlar.

 

Uyğun iştirakçılar 18 ilə 70 yaş arasındadır və ayda ən az bir miqren tutması var. İştirakçılara Akershus Universiteti Xəstəxanasında bir nevroloq tərəfindən Beynəlxalq Baş Ağrısı Bozukluklarının Təsnifatı (ICHD-II) diaqnoz meyarlarına uyğun olaraq diaqnoz qoyulur. [43] Yalnız gərginlik tipli baş ağrısının birgə meydana gəlməsinə icazə verilir, digər birincil baş ağrısı deyil.

 

İstisna meyarları əvvəlki 12 ay ərzində SMT, onurğa radikulopatiyası, hamiləlik, depressiya və CSMT ilə kontrendikedir. RKT zamanı masaj terapiyası, birgə səfərbərlik və manipulyasiya daxil olmaqla, kas-iskelet ağrısı və əlilliyi müalicə etmək üçün fizioterapevtlər, terapevtlər, osteopatlar və ya digər sağlamlıq mütəxəssisləri tərəfindən əl ilə müdaxilə edilən iştirakçılar, [44] profilaktik baş ağrısı dərmanlarını dəyişdirdilər və ya hamiləlik o dövrdə oxuyun və məktəbi tərk edənlər kimi qəbul edilsin. Bütün sınaq müddətində adi kəskin migren dərmanlarını davam etdirməyə və dəyişdirməyə icazə verilir.

 

İlkin təmaslara cavab olaraq, daxiletmə meyarlarını yerinə yetirən iştirakçılar şiroterapi tədqiqatçı tərəfindən daha da qiymətləndirilməyə dəvət olunacaqlar. Qiymətləndirmə bütün omba sütununa xüsusi diqqət yetirərək müsahibə və fiziki müayinə daxildir. Layihə haqqında sözlü və yazılı məlumatlar əvvəlcədən təqdim ediləcək və müsahibə zamanı və qəbul edilən bütün klinik tədqiqatçılar tərəfindən qəbul edilən bütün iştirakçılardan şifahi və yazılı razılıq əldə ediləcəkdir. Yaxşı klinik praktikaya uyğun olaraq, bütün xəstələr müalicənin mümkün zərərləri və faydaları, habelə müalicənin gündəliyində yerli həssaslıq və yorğunluq da daxil olmaqla mümkün müdaxilələr barədə məlumat veriləcəkdir. Chiropraktik Gonstead metodu üçün heç bir ciddi yan təsir göstərilmir. [45, 46] Aktiv və ya plasebo müdaxilələrə randomizə edilmiş iştirakçılar tam xəta radioqrafik müayinə keçirəcək və 12 müdaxilə seansları üçün planlaşdırılırlar. Nəzarət qrupu bu qiymətləndirməyə məruz qalmayacaq.

 

Klinik RCT

 

Klinik RKT 1 aylıq başlanğıc və 3 aylıq müdaxilədən ibarətdir. Zaman profili bütün son nöqtələr üçün başlanğıcdan təqibin sonuna qədər qiymətləndiriləcəkdir (şəkil 1).

 

Şəkil 1 Study Flow Diagramı

Şəkil 1: Çalışma axını chartı. CSMT, şiroterapi spinal manipulativ müalicə; Placebo, sham manipulyasiyası; Nəzarət, manuel müdaxiləni almadan adi farmakoloji rəhbərliyini davam etdirir.

 

Run-In

 

İştirakçılar müdaxilədən 1 ay əvvəl təsdiqlənmiş bir diaqnostik kağız baş ağrısı gündəliyini dolduracaq və bütün iştirakçılar üçün əsas məlumatlar kimi istifadə ediləcəklər. [47, 48] Doğrulanmış gündəliyə birbaşa əsas və ikinci dərəcəli nöqtələrlə əlaqəli suallar daxildir. X-şüaları, bütün onurğa sütununun anterioposterior və lateral təyyarələrində dayanan vəziyyətdə alınacaqdır. X-şüaları şiroterapi tədqiqatçısı tərəfindən qiymətləndiriləcəkdir.

 

Randomisation

 

Üç müdaxilə ilə hazırlanan möhürlənmiş partiyalar, yəni aktiv müalicə, plasebo və nəzarət qrupu, yaşa və cinsə görə dörd alt qrupa, yəni 18 39 və 40 70 yaş və kişi və qadınlara bölünəcəkdir. sırasıyla. İştirakçıya yalnız bir lot çəkməyə icazə verərək iştirakçılar üç qrupa bərabər şəkildə bölünəcəkdir. Blok randomizasiyası klinik müstəntiqin iştirakı olmadan xaricdən təlim keçmiş bir şəxs tərəfindən həyata keçiriləcəkdir.

 

Müdaxilə

 

Aktiv müalicə Gonstead metodundan (21) istifadə edərək CSMT-dən ibarətdir, yəni spinal biyomekanik disfunksiya (tam omurga yanaşması) istiqamətləndirilmiş post-tənzimləmə qüsuru olmayan xüsusi bir əlaqə, yüksək sürət, aşağı amplitud, qısa qollu spinal şiroterapi testləri.

 

Plasebo müdaxiləsi şüurlu manipulyasiyadan, yəni qeyri-qəsdən və terapevtik olmayan bir istiqamətdə geniş spesifik olmayan təmas, aşağı sürət, aşağı amplituda şam təkan manevrindən ibarətdir. Bütün terapevtik olmayan təmaslar, onurğa sütununun xaricində kifayət qədər oynaq boşluğu ilə və yumşaq toxuma pretenziyası olmadan oynaq boşluqları meydana gəlməməsi üçün həyata keçiriləcəkdir. Bəzi seanslarda iştirakçı ya Zenith 2010 HYLO skamyasına meylli uzanmış, müstəntiq iştirakçının sağ tərəfində dayanmış, sol ovuğu da digər tərəfdən möhkəmləndirilərək iştirakçının sağ lateral skapular kənarına qoyulmuş vəziyyətdə. Digər iclaslarda müstəntiq iştirakçının sol tərəfində dayanacaq və sol əlini möhkəmləndirərək sağ ovucunu iştirakçının sol skapular kənarının üstünə qoyacaq və qəsdən yanal itələmə manevri verəcəkdir. Alternativ olaraq, iştirakçı, bir tərəfdən duruş itələmə hərəkətinə hazırlaşarkən, alt ayağı düz və üst ayağı üst ayağın alt ayağının diz qıvrımına söykənən ayaq biləyi ilə bükülmüş aktiv müalicə qrupu ilə eyni yan duruş vəziyyətində yatdı. gluteal bölgədə qəsdən itələmə kimi təslim edilməlidir. Saxta manipulyasiya alternativləri, işin etibarlılığını gücləndirmək üçün 12 həftəlik müalicə müddətində protokola görə plasebo iştirakçıları arasında bərabər şəkildə dəyişdiriləcəkdir. Aktiv və plasebo qrupları hər müdaxilədən əvvəl və sonra eyni struktur və hərəkət qiymətləndirməsini alacaqlar. Sınaq müddəti ərzində iştirakçılara əlavə müdaxilələr və tövsiyələr verilməyəcəkdir. Müalicə müddəti 12 konsultasiyanı əhatə edəcək, yəni ilk 3 həftədə həftədə iki dəfə, sonrakı 2 həftədə həftədə bir dəfə və 12 həftəyə qədər ikinci həftədə bir dəfə. Hər bir iştirakçı üçün hər məsləhətləşməyə on beş dəqiqə vaxt ayrılacaqdır. Bütün müdaxilələr Akershus Universiteti Xəstəxanasında aparılacaq və təcrübəli bir terapevt (AC) tərəfindən idarə ediləcək.

 

Migren sökülməsi üçün şiroterapi aparan yaşlı bir adamın görüntüsü.

 

Dr Jimenez güləşçinin neck_preview üzərində işləyir

 

Nəzarət qrupu adi müalicəyə, yəni klinik tədqiqatçı tərəfindən əlil müdaxilə almadan farmakoloji idarəetməyə davam edəcəkdir. Bütün tədqiqat dövründə nəzarət qrupu üçün eyni istisna meyarları tətbiq olunur.

 

Cizgilər

 

Hər müalicə seansından sonra aktiv və ya plasebo müdaxiləsi alan iştirakçılar, xaricdən təlim almış müstəqil bir tərəf tərəfindən idarə olunan, kliniki müstəntiqin iştirakı olmadan, yəni ikitərəfli bir "bəli" və ya "heç" cavabını verən bir sorğunu dolduracaqlar. aktiv müalicənin olub-olmamasına. Bu cavabı, 0-un qətiliklə qeyri-müəyyən, 10-un isə qətiliklə ifadə etdiyi 0 10 ədədi qiymətləndirmə şkalasında (NRS) aktiv müalicənin alındığına nə dərəcədə əmin olduqlarına dair ikinci bir sual izlədi. Nəzarət qrupu və klinik müstəntiq açıq səbəblərdən kor ola bilməz. [49, 50]

 

İzlə

 

İzləmə təhlili müdaxilənin bitməsindən sonra ölçülən son nöqtələrdə və 3, 6 və 12 aylıq təqibdə aparılacaqdır. Bu müddət ərzində bütün iştirakçılar diaqnostik kağız baş ağrısı gündəliyini doldurmağa və aylıq olaraq geri qaytarmağa davam edəcəklər. Gündəlikdə geri qaytarılmayan və ya itkin dəyərlərin olması halında, geri çağırış yanaşmasını minimuma endirmək üçün iştirakçılar dərhal aşkarlanaraq əlaqə quracaqlar. Uyğunluğu təmin etmək üçün iştirakçılar telefonla əlaqə saxlayacaqlar.

 

İbtidai və orta son nöqtələr

 

Əsas və ikincil son nöqtələr aşağıda verilmişdir. Son nöqtələr tövsiyə olunan IHS klinik tədqiqat qaydalarına riayət edir. [32, 33] Miqren günlərinin sayını birincil son nöqtə olaraq təyin edirik və müdaxilənin sonuna qədər günlərin orta sayında ən az 25% azalma gözləyirik. təqibdə eyni azalma səviyyəsi qorunur. Migrenlə bağlı əvvəlki araşdırmalara əsasən,% 25 azalma mühafizəkar bir qiymətləndirmə hesab olunur. [30] İndeksin migren günlərinin sayı (25 gün) olaraq hesablandığı miqren müddəti, migren intensivliyi və baş ağrısı indeksi üçün təqibdə saxlanılaraq, başlanğıcdan müdaxilənin sonuna qədər ikincil son nöqtələrində% 30 azalma gözlənilir. orta migren müddəti (gündə saatlar) verage orta intensivlik (0 10 NRS). Dərman istehlakında başlanğıcdan müdaxilənin sonuna və təqibə qədər% 50 azalma gözlənilir.

 

Qeydlər

 

İbtidai və orta son nöqtələr

 

İlkin Uç Noktaları

  • 1. Plato qrupuna qarşı aktiv müalicədə migren günlərinin sayı.
  • 2. Aktiv qrupda nəzarət qrupuna qarşı migren günlərinin sayı.

Orta son nöqtələr

  • 3. Plasebo qrupuna qarşı effektiv müalicə zamanı migren müddəti.
  • 4. Miqrasiya müddəti saatda nəzarət qrupuna qarşı aktiv müalicə halında.
  • 5. Pozitofon qrupuna qarşı effektiv müalicədə özünü göstərmiş VAS.
  • 6. Aktif müalicədə nəzarət qrupuna qarşı öz-özünə bildirilmiş VAS.
  • 7. Plato qrupuna qarşı aktiv müalicədə baş ağrı indeksi (tezlik x müddəti x intensivliyi).
  • 8. Aktiv müalicədə nəzarət qrupuna qarşı baş ağrısı indeksi.
  • 9. Plato qrupuna qarşı aktiv müalicədə baş ağrısı dərmanı dozası.
  • 10. Etibarlı müalicədə nəzarət qrupuna qarşı baş ağrısı dərmanı dozası.

 

* Məlumat təhlili müdaxilənin sonuna qarşı başlanğıc dövrü ilə əlaqələndirilir. 11 40 nöqtəsi müvafiq olaraq 1, 10 və 3 aylıq təqibdə yuxarıdakı 6 12 nöqtəsinin təkrarı olacaqdır.

 

Verilənlərin emalı

 

Iştirakçıların axını chartı Şəkil 2-da göstərilir. Əsas demoqrafik və klinik xüsusiyyətlər, davamlı dəyişənlər və kateqoriyalara dəyişənlər üçün nisbət və faizlər üçün vasitələr və SD-lər kimi təsnif ediləcəkdir. Hər üç qrupun hər biri ayrı-ayrılıqda təsvir olunacaqdır. İbtidai və orta son nöqtələr hər qrupda və hər bir nöqtədə uyğun təsviri statistikalar ilə təqdim ediləcək. Son nöqtələrin normallığı qrafiki qiymətləndiriləcək və zəruri hallarda transformasiya nəzərdən keçiriləcəkdir.

 

Şəkil 2 gözlənilən iştirakçının hərəkəti diaqramı

Şəkil 2: Gözlənilən iştirakçının axını diaqramı. CSMT, şiroterapi spinal manipulativ müalicə; Placebo, sham manipulyasiyası; Nəzarət, manuel müdaxiləni almadan adi farmakoloji rəhbərliyini davam etdirir.

 

Müalicənin sonuna qədər başlanğıcdan və sonuna qədər olan ilkin və ikinci dərəcəli son dəyişikliklərin dəyişməsi aktiv və plasebo qrupları, aktiv və nəzarət qrupları arasında müqayisə ediləcəkdir. Null fərziyyə göstərir ki, alternativ fərziyyələr ən azı 25% -dən fərqli olduğunu göstərir, lakin qruplar arasında orta dəyişikliklər arasında heç bir fərq yoxdur.

 

İzləmə dövrü sayəsində, ibtidai və orta son nöqtələrin təkrarlanan qeydləri mövcud olacaq və ilkin və orta sonluq nöqtələrində meyllərin təhlili əsas maraq olacaqdır. Təkrarlanan fərdi korrelyasiya (kümelenmə təsiri) təkrarlanan ölçülərlə məlumatlarda mövcud ola bilər. Beləliklə, intrasessional dəyişikliklərə aid olan ümumi dəyişmənin nisbətini müəyyən edən intraclass korrelyasiya əmsalı hesablanaraq klaster effekti qiymətləndiriləcəkdir. Son nöqtələrdəki tendensiya uzunluqlu məlumatlar (linear qarışıq model) üçün xətti reqressiya modeli ilə qiymətləndiriləcək, mümkün klaster təsirini düzgün hesablamaq üçün. Xətti qarışıq model balanslaşdırılmış məlumatları işləyərək, təsadüfi xəstələrin bütün məlumatlarını, eləcə də buraxılışlardan əldə etmək imkanı verir. Zaman komponenti və qrupun yerləşdirilməsi üçün sabit təsiri olan regresiya modelləri, eləcə də ikitərəfli əlaqələr qiymətləndiriləcəkdir. Qarşılıqlı əlaqə, son nöqtələrdəki zaman trendinə dair qruplar arasında mümkün olan fərqləri müəyyənləşdirəcək və hərtərəfli testdir. Xəstələr üçün təsadüfi təsirlər içərisində fərdi korrelyasiya üçün təxminləri tənzimləmək üçün daxil edilir. Təsadüfi yamaclar nəzərdən keçiriləcəkdir. Xətti qarışıq modellər SAS PROC MIXED proseduru ilə qiymətləndirilir. İki cüt müqayisə, müvafiq p dəyərləri və 95% CI-lərlə hər bir qrupda fərdi vaxt nöqtəsi kontrastları tərtib edilərək həyata keçiriləcəkdir.

 

Müraciətdə həm protokol və niyyətlə müalicə təhlili aparılacaq. Bütün analizlər qrup təsnifatı və iştirakçıları üçün korlaşmış bir statistikist tərəfindən həyata keçiriləcəkdir. Bütün mənfi təsirlər də qeydə alınacaq və təqdim olunacaq. Sınaq müddəti ərzində hər cür mənfi təsiri olan iştirakçılar layihə cib telefonu üzrə klinik tədqiqatçıya müraciət etmək hüququna malik olacaqlar. Məlumatlar SPSS V.22 və SAS V.9.3 ilə təhlil ediləcək. Birincil son nöqtədə iki qrup müqayisəsi sayəsində 0.025-nin altındakı p dəyərləri statistik olaraq əhəmiyyətli hesab edilir. Bütün orta səviyyəli son nöqtələr və analizlər üçün 0.05 əhəmiyyəti istifadə olunacaq. Eksik dəyərlər natamam müsahibə anketlərində, natamam baş ağrısı gündəlikləri, qaçırılmış müdaxilə seansları və / və ya ayrılmalar səbəbiylə görünə bilər. Kasıblıq nümunəsi qiymətləndiriləcək və itkin dəyərlər kifayət qədər ələ alınacaq.

 

Enerji hesablanması

 

Nümunə ölçüsü hesablamaları topiramat üzərində bu yaxınlarda dərc olunmuş qrup müqayisəli tədqiqatın nəticələrinə əsaslanır. [51] Aktiv və plasebo qrupları arasında ayda miqren olan gün sayının azalmasında orta fərqin 2.5 gün olduğunu fərz edirik. Eyni fərq aktiv və nəzarət qrupları arasında qəbul edilir. Hər qrupda azalma üçün SD-nin 2.5-ə bərabər olduğu qəbul edilir. Hər qrupda orta hesabla ayda 10 migren gününün olduğu və tədqiqat zamanı plasebo və ya nəzarət qrupunda heç bir dəyişiklik olmadığı ehtimalına görə, 2.5 gün azalma% 25 azalma ilə uyğun gəlir. İlkin analiz iki qrup müqayisəsini əhatə etdiyindən, bir əhəmiyyət səviyyəsini 0.025 olaraq təyin etdik. Hər bir qrupda,% 20 güclə% 25 azalma ilə statistik əhəmiyyətli ortalama fərqi aşkar etmək üçün 80 xəstədən ibarət bir nümunə ölçüsü tələb olunur. Tərbiyəçilərin buraxılmasına icazə vermək üçün müstəntiqlər 120 iştirakçı cəlb etməyi planlaşdırırlar.

 

Dr Jimenez White Coat

Dr. Alex Jimenez'in Insight

“Miqren tipli baş ağrılarım üçün şiroterapi müalicəsinə müraciət etməyim tövsiyə olundu. Şiroterapi onurğa manipulyasiya müalicəsi migren üçün effektivdirmi? ” Migrenin effektiv müalicəsi üçün bir çox fərqli müalicə növündən istifadə edilə bilər, lakin şiroterapi müalicəsi migrenin təbii müalicəsi üçün ən populyar müalicə yanaşmalarından biridir. Chiropraktik onurğa manipulyasiya müalicəsi - ənənəvi yüksək sürətlə aşağı amplituda (HVLA) itələyicidir. Onurğa manipulyasiyası olaraq da bilinən bir şiroterapi bədənin müəyyən bir şəkildə yerləşdiyi bir yerdə oynağa nəzarətli bir ani güc tətbiq edərək bu şiroterapi texnikasını həyata keçirir. Aşağıdakı məqaləyə görə, şiroterapi spinal manipulyativ terapiya migrenin müalicəsinə effektiv kömək edə bilər.

 

Müzakirə

 

Metodik baxımlar

 

Migren üzərində hazırlanmış SMT RCTs migren tezliyi, müddəti və intensivliyi ilə bağlı müalicə effektivliyini göstərir. Bununla yanaşı, firma nəticəsi bir neçə metodoloji çatışmazlığı olan klinik tək-kor plato-kontrollü RCT tələb edir. [30] Bu cür tədqiqatlar migren tezliyi ilə təklif olunan IHS klinik göstərişlərinə əsas uç nöqtəsi və migren müddəti, migren intensivliyi, baş ağrısı indeksi və ikincil son nöqtələr kimi dərman istifadəsi. [32, 33] Baş ağrısı indeksi, həmçinin tezlik, müddət və intensivliyin birləşməsi ümumi əzab səviyyəsinin göstəricisidir. Konsensusun olmamasına baxmayaraq, baş ağrısı indeksi qəbul edilmiş bir standart son nöqtə olaraq tövsiyə edilmişdir. [33, 52, 53] Birincil və ikincil son nöqtələr prospektiv olaraq bütün iştirakçıları təsdiqləmək üçün doğrulanmış bir diaqnoz baş ağrısı gündə toplanacaq [47, 48] Bizim biliklərimizdən ən yaxşı şəkildə, migren üçün aparılacaq üç silahlı tək-korlu plasebo nəzarətli RCT-də ilk perspektivli əl dərmanıdır. Tədqiqat layihəsi farmakoloji RCT-lər üçün mümkün qədər mümkündür. Bir plasebo qrupu və nəzarət qrupunu əhatə edən RCTs iki aktiv müalicə silahını müqayisə edən praktik RCTs üçün faydalıdır. RCT-lər həmçinin təhlükəsizlik və effektiv məlumatların istehsalına ən yaxşı yanaşma təmin edir.

 

Başını tutan bir migren olan bir qadının görüntüsü.

 

Müvəffəqiyyətsiz körləşdirmə RCT üçün mümkün bir riskdir. Blumbering tez-tez çətindir, çünki bu tarix üçün nəzarət qrupu olaraq istifadə edilə bilən bir standart təsdiq edilmiş şiroterapi şam müdaxiləsi yoxdur. Bununla birlikdə, aktiv müdaxilənin əsl xalis təsirini yaratmaq üçün bir plasebo qrupu daxil etmək lazımdır. Klinisyen və alimləri təmsil edən mütəxəssislər arasında SMT-nin klinik sınaqları üçün uyğun bir plaseboya dair konsensus hələ əldə edilməmişdir. [54] Əvvəlki tədqiqatlar bizim biliklərimizdən ən yaxşısı olan CSMT klinik sınaqlarının müvəffəqiyyətlə birləşməsini təsdiqləmişdir. çox müalicə seansları. Biz plasebo qrupu üçün təklif olunan protokola əməl edərək bu riski minimuma endirməyi planlaşdırırıq.

 

Plasebo reaksiyası farmakoloji baxımından da yüksəkdir və qeyri-farmakoloji klinik tədqiqatlar üçün eyni dərəcədə yüksəkdir; əl ilə müalicə olunduqda da daha yüksək ola bilər. RTS-lər diqqət və fiziki təmasda iştirak edir. [55] Oxşar şəkildə nəzərə alınmaqla nəzərə alınmaqla nəzərə alınmaqla təbii narahatlıq hər hansı bir şəxs tərəfindən görülməyən və ya görünməyən digər iki qrup kimi klinik tədqiqatçı tərəfindən.

 

Müxtəlif səbəblərə görə məktəbdən çıxma riski həmişə var. Sınaq müddəti 17 aylıq izləmə müddəti ilə 12 ay olduğu üçün təqib itkisi riski artır. Sınaq müddəti ərzində başqa əl müdaxiləsinin birlikdə meydana gəlməsi, mümkün olan başqa bir riskdir, çünki sınaq müddəti ərzində başqa bir yerdə manipulyasiya və ya digər əllə fiziki müalicə alan şəxslər işdən çıxarılaraq pozuntu zamanı məktəbi tərk edənlər kimi qəbul ediləcəklər.

 

RCT-nin xarici etibarlılığı zəif ola bilər, çünki yalnız bir tədqiqatçı var. Buna baxmayaraq, bütün üç qrupda iştirakçılara oxşar məlumatların verilməsi və CSMT və plasebo qruplarına əlil müdaxiləsi üçün çoxlu müstəntiqlərə faydalıdır. Beləliklə, iki və ya daha çox müstəntiq olsaydı, ola biləcək interaktiv tədqiqatçı dəyişkənliyini aradan qaldırmaq niyyətindəyik. Gonstead metodu chiropractors arasında ikinci ən çox istifadə edilən texnika olmasına baxmayaraq, ümumiləşdirmə və xarici etibarlılığa gəldikdə narahatlıq məsələsini görmürük. Bununla yanaşı, blokun təsadüfi proseduru üç qrup üzrə homojen bir nümunə təmin edəcəkdir.

 

Bununla birlikdə daxili etibarlılıq bir müalicə klinisyeni ilə güclüdür. Potensial seçim, məlumat və eksperimental yanaşmalar riskini azaldır. Bundan əlavə, bütün iştirakçıların diaqnozu anketlərlə deyil, təcrübəli nevrologlarla aparılır. Birbaşa müsahibə bir sorğuyla müqayisədə daha yüksək həssaslıq və spesifikliyə malikdir. [27] Tədqiqat zamanı iştirakçının qavrayışını və şəxsi üstünlüklərini təsir edə bilən fərdi motivasiya faktoru həm də bir tədqiqatçıya malikdir. Bundan əlavə, daxili etibarlılıq gizli təsdiqlənmiş randomizasiya proseduru ilə daha da güclənir. Yaş və cinslər migrendə rol oynaya bildiyindən, yaşa və cinsiyyətə görə mümkün yaşa bağlı və / və ya cinsi əlaqəli yanlışlığı azaltmaq üçün silahların balanslaşdırılmasına ehtiyac yaranır.

 

Xərçəng xəstəliyinə yoluxa bilən bir xəstəlikdir.

Miqrenə səbəb ola bilən servikal lordozun itirilməsini göstərən X-şüaları.

 

Aktiv və plasebo müdaxilələrindən əvvəl rentgen şüalarının aparılması duruş, oynaq və disk bütövlüyünü görüntüləmək üçün tətbiq olundu. [56, 57] Ümumi rentgen şüalanma dozası 0.2 0.8? MSv arasında dəyişdiyindən radiasiya məruz qalma aşağı hesab edildi. [58, 59] X-ray qiymətləndirmələrinin, tam onurğa rentgen şüalarının gələcək araşdırmalarda faydalı olub olmadığını müəyyənləşdirmək üçün də lazımlı olduğu təsbit edildi.

 

Biz mümkün təsir mexanizmlərindən xəbərsiz olduğundan və hər ikisi də onurğa beyni və mərkəzi azalan inhibitor yollar postulated, biz müdaxilə qrupu üçün tam omurilik müalicə yanaşma istisna etmək üçün heç bir səbəb görmürük. Bundan başqa, müxtəlif spinal bölgələrdə ağrı ayrı bir xəstəlik kimi deyil, tək bir şəxs kimi qəbul edilməməlidir. [60] Oxşar ürək xəstəliyi də daxil olmaqla, CSMT və plasebo qrupları arasındakı fərqləri məhdudlaşdırır. Beləliklə, əldə edilən plasebo qrupundakı müvəffəqiyyətsizlikləri ehtimalı gücləndirə bilər. Bundan əlavə, bütün plaseb əlaqələri onurğa sütununun kənarında həyata keçiriləcək, beləliklə mümkün olan onurğa cord afferent girişini minimuma endirəcəkdir.

 

İnnovativ və Elmi dəyər

 

Bu RCT daha əvvəl tədqiq edilməyən migreineurslar üçün Gonstead CSMT-i vurğulamalı və təsdiq edəcəkdir. CSMT effektiv olduğunu sübut edərsə, qeyri-farmakoloji müalicə variantını təmin edəcək. Bəzi migrenerlərin kəskin və / və ya profilaktik dərman vasitələrinin effektivliyi yoxdur, digərləri isə müxtəlif səbəblərə görə dərmanlardan qaçmaq istəyərkən dərmanlara zidd olan digər xəstəliklərə qarşı qeyri-tolerant yan təsirlər və ya kompozisiyaya malikdirlər. Beləliklə, əgər CSMT işləsə, bu, həqiqətən, migren müalicəsinə təsir göstərə bilər. Tədqiqat həmçinin səhiyyə xidmətləri daha səmərəli aparmaq üçün vacib olan xiroskoplar və həkimlər arasında əməkdaşlığı körpüləndirir. Nəhayət, metodumuz gələcək şiroterapi və başqalarına digər əl terapiya RCT'lərində tətbiq oluna bilər.

 

Etik və yayılma

 

etika

 

Tədqiqat Norveç Regional Tibbi Tədqiqat Etik Komitəsi (REK) (2010/1639 / REK) və Norveç Sosial Elm Məlumat Xidmətləri (11 77) tərəfindən təsdiq edilmişdir. Helsinki bəyannaməsi əks təqdirdə izlənilir. Bütün məlumatlar anonim olacaq, iştirakçılar şifahi və yazılı məlumatlı razılıq verməlidirlər. Sığorta, Norveç səhiyyə xidməti nəzarəti altında müalicə nəticəsində xəsarət alan xəstələrin təzminat iddialarını icra etmək üçün qurulmuş müstəqil bir milli qurum olan "Xəstələrə Norveç Tazminat Sistemi" (NPE) vasitəsi ilə təmin edilir. İştirakçıların bu işdən çəkilməsi üçün zərərlərin daha yaxşı hesabatlandırılması üçün CONSORT genişləndirilməsindəki tövsiyələrə uyğun olaraq dayandırma qaydası müəyyən edilmişdir. [61] İştirakçı şiroterapi mütəxəssisinə və ya tədqiqat işçilərinə ciddi bir mənfi hadisə barədə məlumat verərsə, o, işdən çıxarılaraq hadisənin xüsusiyyətindən asılı olaraq ümumi praktikantına və ya xəstəxananın təcili yardım şöbəsinə göndəriləcəkdir. Son məlumatlar dəsti klinik müstəntiq (AC), müstəqil və kör statistik (JSB) və Tədris direktoru (MBR) tərəfindən əldə edilə bilər. Məlumat 5 il ərzində Norveçdəki Akershus Universiteti Xəstəxanasının Tədqiqat Mərkəzindəki kilidli bir kabinetdə saxlanılacaq.

 

Yayılması

 

Bu layihə başlanandan 3 il sonra başa çatmalıdır. Nəticələr CONSORT 2010 Bəyannaməsinə uyğun olaraq beynəlxalq ekspert jurnallarında dərc olunacaqdır. Müsbət, mənfi və nəticəsiz nəticələr dərc ediləcək. Əlavə olaraq, iştirakçıların xahişi ilə tədqiq etmək üçün nəticələrin yazılı bir xülasəsi təqdim ediləcək. Bütün müəlliflər 1997-ci il tarixli Beynəlxalq Tibbi Jurnal Redaktorları Komitəsinə görə müəlliflik hüququna sahib olmalıdırlar. Hər bir müəllif məzmuna görə ictimai məsuliyyəti üzərinə götürmək üçün işdə kifayət qədər iştirak etməli idi. Müəlliflik qaydasına dair son qərar layihə yekunlaşdıqda veriləcəkdir. Tədqiqatın nəticələri, üstəlik, milli və / və ya beynəlxalq konfranslarda afişa və ya şifahi təqdimat şəklində təqdim edilə bilər.

 

Minnətdarlıq

 

Akershus Universiteti Xəstəxanası tədqiqat imkanlarını təmin etdi. Norveçdə Osloda yerləşən Chiropractor Clinic1, rentgen qiymətləndirmələrini reallaşdırdı.

 

Dəyişikliklər

 

Yazarlar: AC və PJT tədqiqat üçün orijinal fikrə malik idi. AC və MBR maliyyə əldə etdi. MBR ümumi dizaynı planladı. AC hazırladığı ilk layihə və PJT, araşdırma protokolunun son versiyasını şərh etdi. JSB bütün statistik təhlillərini yerinə yetirdi. AC, JSB, PJT və MBR şərhlərdə iştirak edir və əlyazmanın revizyonunda və hazırlanmasına kömək edir. Bütün yazarlar son əlyazma oxumuş və təsdiq etmişlər.

 

Maliyyələşdirmə: Araşdırmada Extrastiftelsen (Qrant nömrəsi: 2829002), Norveç Körpələri Dərnəyi (qrant nömrəsi: 2829001), Akershus Universiteti Xəstəxanası (Qrant nömrəsi: N / A) və Norveçdə Oslo Universiteti (qrant sayı: N / A) .

 

Rəqabət maraqları: Bəyan edilmədi.

 

Xəstə razılığı: Alındı.

 

Etik təsdiq: Norveç Ətraf Mühitin Tədqiqat Etikası üzrə Regional Komitəsi (2010 / 1639 / REK təsdiqi) layihəni təsdiqlədi.

 

Protez və bərabərlik nəzəriyyəsi: İstismara verilməmişdir; xarici nəzərdən keçirildi.

 

Migren üçün şiropraktik spinal manipulyativ terapiyanın rastgele nəzarət altındakı bir sınaq

 

mücərrəd

 

Məqsəd: Migrainin müalicəsində şiropraktik spinal manipulyativ müalicənin (SMT) effektivliyini qiymətləndirmək.

 

Dizayn: 6 aylıq müddəti olan randomizə nəzarətli sınaq. Məhkəmə 3 mərhələdən ibarətdir: 2 aylıq məlumatların toplanması (müalicədən əvvəl), 2 aylıq müalicə və daha bir 2 aylıq məlumatların toplanması (müalicədən sonra). Xatırladaq ki, 6 ayının sonunda həm SMT qrupu, həm də bir nəzarət qrupu üçün başlanğıc əsas amillərə müqayisə olundu.

 

Setting: Macquarie Universitetinin Chiropractic Araşdırma Mərkəzi.

 

İştirakçılar: 10 və 70 yaşları arasında yüz iyirmi yeddi könüllü media reklamı vasitəsilə işə qəbul edildi. Migrenin diaqnozu, Beynəlxalq Başağrısı Cəmiyyəti standartına əsasən, ayda ən azı bir migren ilə hazırlanmışdır.

 

Müdaxilələr: İki aylıq şiroterapi SMT (şəfəqli texnika) praktikan tərəfindən təyin olunan vertebral fiksatlarda (maksimum 16 müalicəsi).

 

Əsas nəticələr: İştirakçılar bütün sınaq müddətində standart baş ağrısı gündəliklərini tamamladılar, hər bir migren epizodu üçün tezliyi, intensivliyi (vizual analoq hesabı), müddəti, əlilliyi, əlaqəli əlamətləri və dərman vasitəsinin istifadəsini qeyd etdi.

 

Nəticələr: Müalicə qrupunun orta reaksiyası (n = 83) migren tezliyində (P <.005), müddətdə (P <.01), əlillikdə (P <.05) və dərman istifadəsində (P <.001) statistik olaraq əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşma göstərdi. ) nəzarət qrupu ilə müqayisədə (n = 40). Dörd nəfər, yaşayış yerində dəyişiklik, avtomobil qəzası və migren tezliyinin artması da daxil olmaqla müxtəlif səbəblərdən məhkəməni tamamlaya bilmədi. İştirak edənlərin% 22-si, başqa ifadələrlə ifadə etdikdə, SMT-nin 90 ayının nəticəsi olaraq migrenin% 2-dan çox azaldığını bildirdi. Təxminən% 50 daha çox iştirakçı hər epizodun xəstələnmə səviyyəsində əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşma olduğunu bildirdi.

 

Nəticə: Bu tədqiqatın nəticələri bəzi insanların şiroterapi SMT-dən sonra migrendə əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşma olduğunu bildirdiklərini göstərən əvvəlki nəticələri dəstəkləyir. İştirakçıların yüksək bir faizi (>% 80) stresi migrenləri üçün əsas amil kimi bildirdilər. Şiroterapi baxımının streslə əlaqəli fiziki şərtlərə təsiri olması və bu insanlarda migrenin təsirlərinin azalması ehtimalı yüksək görünür.

 

Araşdırmaya əsasən, şiroterapi spinal manipulyativ müalicə migren müalicəsinə kömək etmək üçün effektiv istifadə edilə bilər. Bundan əlavə, şiroterapi baxımı fərdin ümumi sağlamlığı və sağlamlığını yaxşılaşdırdı. Bütün insan bədəninin yaxşılığı, şiroterapi baxımının migren üçün nə qədər təsirli olduğu ən böyük faktorlardan biri olduğuna inanılır. Milli Biyoteknoloji Məlumat Mərkəzindən (NCBI) istinad edilən məlumat. Bizim məlumatların əhatə dairəsi şiroterapi ilə yanaşı, onurğa yaralanmaları və şərtləri ilə məhdudlaşır. Mövzunu müzakirə etmək üçün, xahiş edirik, doktor Jimenezə müraciət edin və ya bizə müraciət edin 915-850-0900 .

 

Dr. Alex Jimenez tərəfindən qurulub

 

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

 

Əlavə mövzular: Boyun ağrısı

 

Boyun ağrısı, müxtəlif yaralanmalar və / və ya şərtlər səbəb ola biləcək ortaq bir şikayətdir. Statistik məlumatlara görə, avtomobil qəzası xəsarətləri və ağrıdan yaralanmalar ümumi əhali arasında boyun ağrısı üçün ən çox yayılmış səbəblərdən biridir. Bir qəza zamanı hadisədən qəflətən təsir baş və boyunun hər hansı bir istiqamətdə irəlilədiyini və baş verə bilər ki, bu da servikal bel ətrafındakı kompleks strukturlara zərbə vurur. Tendonlara və bağlara travma, boyundakı digər toxumaların olduğu kimi, insan bədənində boyun ağrısı və radiasiya simptomlarına səbəb ola bilər.

 

karikatura kağızı kağızının böyük fotoşəkili

 

Əhəmiyyətli Mövzu: EXTRA EXTRA: Sağlam Bir Sən!

 

Boş
References
1. Vos T, Flaxman AD, Naghavi M et al. 1160 289 1990 xəstəlik və xəsarətin 2010 nəticəsi üçün əlilliyi (YLD) ilə yaşamış illər: Qlobal Xəstəlik Yükü Araşdırması 2010 üçün sistematik bir analiz. Neştər 2012;380: 2163 96. doi:10.1016/S0140-6736(12)61729-2 [PubMed]
2. Russell MB, Kristiansen HA, Saltyte-Benth J et al. 21,177 norveçlilərdə migren və baş ağrısı ilə əlaqədar kəsikli əhali əsaslı bir araşdırma: Akershus yuxu apneası layihəsi. J Baş ağrısı ağrısı 2008;9: 339 47. doi: 10.1007 / s10194-008-0077-z [PMC pulsuz məqalə] [PubMed]
3. Steiner TJ, Stovner LJ, Katsarava Z et al. Avropada baş ağrısının təsiri: Eurolight layihəsinin əsas nəticələri. J Baş ağrısı ağrısı 2014;15: 31 doi:10.1186/1129-2377-15-31 [PMC pulsuz məqalə] [PubMed]
4. Beynəlxalq Baş Ağrısı Cəmiyyətinin baş ağrısı təsnifatı alt komitəsi. Baş ağrısı pozuntularının beynəlxalq təsnifatı, 3r Edition (beta versiyası). Cephalalgia 2013;33: 629 808. doi: 10.1177 / 0333102413485658 [PubMed]
5. Russell MB, Iversen HK, Olesen J. Diaqnostik aura gündəliyi ilə migren aurasının təkmilləşdirilmiş təsviri. Cephalalgia 1994;14: 107 17. doi: 10.1046 / j.1468-2982.1994.1402107.x [PubMed]
6. Russell MB, Olesen J. Ümumi bir populyasiyada migren aurasının bir nosoqrafik təhlili. Beyin 1996;119(Pt 2): 355 61. doi: 10.1093 / beyin / 119.2.355 [PubMed]
7. Olesen J, Burstein R, Ashina M et al. Migrendəki ağrıların mənşəyi: periferik həssaslıq üçün dəlil. Lancet Neurol 2009;8: 679 90. doi:10.1016/S1474-4422(09)70090-0 [PubMed]
8. Amin FM, Asghar MS, Hougaard A et al. Aurasız kortəbii migren olan xəstələrdə kəllədaxili və ekstrakranial arteriyaların maqnetik rezonans angioqrafiyası: kəsişən bir araşdırma. Lancet Neurol 2013;12: 454 61. doi:10.1016/S1474-4422(13)70067-X [PubMed]
9. Wolff HGF. Baş ağrısı və digər baş ağrısı. 2nd edn Oxford: Oxford University Press, 1963.
10. Jensen K. Migrendə ekstrakranial qan axını, ağrı və incəlik. Klinik və eksperimental tədqiqatlar. Acta Neurol Scand Suppl 1993;147: 1 8. doi: 10.1111 / j.1748-1716.1993.tb09466.x [PubMed]
11. Svensson P, Ashina M. İnsanların əzələlərdən eksperimental ağrı araşdırması. In: Olesen J, Tfelt-Hansen P, Welch KMA et al., Eds Baş ağrısı. 3-cü nəşr Lippincott Williams & Wilkins, 2006:627–35.
12. Ray BS, Wolff HG. Baş ağrısı üzərində eksperimental tədqiqatlar. Başın ağrılı həssas quruluşları və onların baş ağrısındakı əhəmiyyəti. Arch Surg 1940;41: 813 56. doi: 10.1001 / archsurg.1940.01210040002001
13. Grande RB, Aaseth K, Gulbrandsen P et al. 30-dan 44 yaşa qədər olan insanlarda populyasiya əsaslı bir nümunədə ilkin xroniki baş ağrısının yayılması. Akershusun xroniki baş ağrısı araşdırması. Neuroepidemiologiya 2008;30: 76 83. doi: 10.1159 / 000116244 [PubMed]
14. Aaseth K, Grande RB, Kvaerner KJ et al. 30-44 yaşlı insanlardan ibarət əhali nümunəsində ikincil xroniki baş ağrılarının yayılması. Akershus xroniki baş ağrısının tədqiqi. Cephalalgia 2008;28: 705 13. doi: 10.1111 / j.1468-2982.2008.01577.x [PubMed]
15. Jensen R, Stovner LJ. Epidemiologiya və baş ağrısının sorulması. Lancet Neurol 2008;7: 354 61. doi:10.1016/S1474-4422(08)70062-0 [PubMed]
16. Lundqvist C, Grande RB, Aaseth K et al. Asılılıq balları dərmanların həddindən artıq istifadəsi baş ağrısının proqnozunu proqnozlaşdırır: Akershusun xroniki baş ağrısı araşdırmasından olan bir kortej. Ağrı 2012;153: 682 6. doi: 10.1016 / j.pain.2011.12.008 [PubMed]
17. Rasmussen BK, Jensen R, Olesen J. Baş ağrısının xəstəliyin olmaması və tibbi xidmətlərdən istifadəsinə təsiri: Danimarka əhalisinin araşdırması. J Epidemiol Community Health 1992;46: 443 6. doi: 10.1136 / jech.46.4.443 [PMC pulsuz məqalə] [PubMed]
18. Hu XH, Markson LE, Lipton RB et al. ABŞ-da miqren yükü: əlillik və iqtisadi xərclər. Arch Intern Med 1999;159: 813 18. doi: 10.1001 / archinte.159.8.813 [PubMed]
19. Berg J, Stovner LJ. Avropadakı migren və digər baş ağrılarının dəyəri. Eur J Neurol 2005;12(Ehtiyat 1): 59 62. doi: 10.1111 / j.1468-1331.2005.01192.x [PubMed]
20. Andlin-Sobocki P, Jonsson B, Wittchen HU et al. Avropada beyin pozğunluqlarının dəyəri. Eur J Neurol 2005;12(Ehtiyat 1): 1 27. doi: 10.1111 / j.1468-1331.2005.01202.x [PubMed]
21. Cooperstein R. Gonstead Şiroterapi Texnikası (GCT). J Chiropr Med 2003;2: 16 24. doi:10.1016/S0899-3467(07)60069-X [PMC pulsuz məqalə] [PubMed]
22. Cooperstein R, Gleberson BJ. Şiroterapiyadakı texniki sistemlər. 1st edn New York: Churchill Livingston, 2004.
23. Parker GB, Tupling H, Pryor DS. Migrenin servikal manipulyasiyasına nəzarətli bir sınaq. Aust NZ J Med 1978;8: 589 93. doi: 10.1111 / j.1445-5994.1978.tb04845.x [PubMed]
24. Parker GB, Pryor DS, Tupling H. Niyə klinik sınaq zamanı migren inkişaf edir? Migren üçün servikal manipulyasiya sınağının nəticəsi. Aust NZ J Med 1980;10: 192 8. doi: 10.1111 / j.1445-5994.1980.tb03712.x [PubMed]
25. Nelson CF, Bronfort G, Evans R et al. Spinal manipulyasiya, amitriptilin və migren baş ağrısının profilaktikası üçün hər iki müalicənin birləşməsinin effektivliyi. J Manipulyativ Fiziol Ther 1998;21: 511 19. [PubMed]
26. Tuchin PJ, Pollard H, Bonello R. Migren üçün şiropraktik spinal manipulyativ terapiya üzrə randomizə nəzarətli bir sınaq. J Manipulyativ Fiziol Ther 2000;23: 91 5. doi:10.1016/S0161-4754(00)90073-3 [PubMed]
27. Rasmussen BK, Jensen R, Olesen J. Baş ağrısı diaqnozu ilə əlaqədar anket. Baş ağrısı 1991;31: 290 5. doi: 10.1111 / j.1526-4610.1991.hed3105290.x [PubMed]
28. Vernon HT. Baş ağrısının müalicəsində şiroterapi manipulyasiyasının effektivliyi: ədəbiyyatda bir araşdırma. J Manipulyativ Fiziol Ther 1995;18: 611 17. [PubMed]
29. Fernandez-de-las-Penas C, Alonso-Blanco C, San-Roman J et al. Gərginlik tipli baş ağrısı, migren və servikogen baş ağrısında onurğa manipulyasiyası və səfərbərliyin randomizə edilmiş sınaqlarının metodoloji keyfiyyəti. J Orthop İdman Phys Ther 2006;36: 160 9. doi: 10.2519 / jospt.2006.36.3.160 [PubMed]
30. Chaibi A, Tuchin PJ, Russell MB. Migren üçün əl ilə müalicə: sistematik bir baxış. J Baş ağrısı ağrısı 2011;12: 127 33. doi:10.1007/s10194-011-0296-6 [PMC pulsuz məqalə] [PubMed]
31. Chaibi A, Russell MB. Birincil xroniki baş ağrıları üçün əl ilə müalicə: randomizə nəzarətli sınaqların sistemli bir nəzəriyyəsi. J Baş ağrısı ağrısı 2014;15: 67 doi:10.1186/1129-2377-15-67 [PMC pulsuz məqalə] [PubMed]
32. Tfelt-Hansen P, Block G, Dahlof C et al. Beynəlxalq Baş Ağır Cəmiyyəti Klinik Tədqiqat Alt Komitəsi. Migrendə narkotiklərin nəzarətli sınaqları üçün təlimatlar: ikinci nəşr. Cephalalgia 2000;20: 765 86. doi: 10.1046 / j.1468-2982.2000.00117.x [PubMed]
33. Silberstein S, Tfelt-Hansen P, Dodick DW et al. , Beynəlxalq Baş Ağrısı Cəmiyyəti Klinik sınaq alt komitəsinin iş qüvvəsi . Yetkinlərdə xroniki migrenin profilaktik müalicəsinin nəzarətli sınaqlarına dair təlimatlar. Cephalalgia 2008;28: 484 95. doi: 10.1111 / j.1468-2982.2008.01555.x [PubMed]
34. Kerr FW. Onurğa beyni və medulada trigeminal və servikal ilkin afferentlərin mərkəzi əlaqələri. Brain Res 1972;43: 561 72. doi:10.1016/0006-8993(72)90408-8 [PubMed]
35. Boqduk N. Boyun və baş ağrısı. Neurol klinikası 2004;22:151�71, vii doi:10.1016/S0733-8619(03)00100-2 [PubMed]
36. McLain RF, Pickar JG. İnsan torakal və lomber faset eklemlerinde mekanizörün sonu. Spine (Phila Pa 1976) 1998;23: 168 73. doi: 10.1097 / 00007632-199801150-00004 [PubMed]
37. Vernon H. Manipulyasiya ilə əlaqəli hipoalgezi tədqiqatlarının keyfiyyətcə nəzərdən keçirilməsi. J Manipulyativ Fiziol Ther 2000;23: 134 8. doi:10.1016/S0161-4754(00)90084-8 [PubMed]
38. Vicenzino B, Paungmali A, Buratowski S et al. Kronik lateral epikondilalji üçün spesifik manipulyativ müalicə müalicəsi nadir hallarda xarakterik hipoaljeziya yaradır. Man Ther 2001;6: 205 12. doi: 10.1054 / riyaziyyat.2001.0411 [PubMed]
39. Boal RW, Gillette RG. Mərkəzi neyron plastisiyası, aşağı bel ağrısı və spinal manipulativ müalicə. J Manipulyativ Fiziol Ther 2004;27: 314 26. doi: 10.1016 / j.jmpt.2004.04.005 [PubMed]
40. De Camargo VM, Alburquerque-Sendin F, Berzin F et al. Mexanik boyun ağrısında bir servikal manipulyasiya sonrası elektromiyografik fəaliyyətə və təzyiq ağrı eşiklərinə dərhal təsirlər: bir randomizə nəzarətli sınaq. J Manipulyativ Fiziol Ther 2011;34: 211 20. doi: 10.1016 / j.jmpt.2011.02.002 [PubMed]
41. Moher D, Hopewell S, Schulz KF et al. CONSORT 2010 izahı və hazırlanması: paralel qrup randomizə edilmiş hesabatların təqdim olunması üçün yenilənmiş qaydalar. BMJ 2010;340: c869 doi: 10.1136 / bmj.c869 [PMC pulsuz məqalə] [PubMed]
42. Hoffmann TC, Glasziou PP, Boutron I et al. Müdaxilələr barədə daha yaxşı məlumat vermək: müdaxilənin təsviri və yayılması üçün şablon (TIDieR) yoxlama siyahısı və bələdçi. BMJ 2014;348: g1687 doi: 10.1136 / bmj.g1687 [PubMed]
43. Beynəlxalq Baş Ağrısı Cəmiyyətinin baş ağrısı təsnifatı alt komitəsi. Baş ağrısı pozuntularının beynəlxalq təsnifatı: 2nd nəşr. Cephalalgia 2004;24(Ehtiyat 1): 9 10. doi: 10.1111 / j.1468-2982.2003.00824.x [PubMed]
44. Fransız HP, Brennan A, White B et al. Kalçanın və ya dizin osteoartriti üçün əl terapiyası - sistematik bir baxış. Man Ther 2011;16: 109 17. doi: 10.1016 / j.math.2010.10.011 [PubMed]
45. Cassidy JD, Boyle E, Cote P və digərləri. Vertebrobasiyal vuruş və şiroterapi baxımı riski: əhaliyə əsaslanan iddiada nəzarət və kassasiya tədqiqatının nəticələri. Spine (Phila Pa 1976) 2008;33(4Suppl):S176-S83. doi: 10.1097 / BRS.0b013e3181644600 [PubMed]
46. Tuchin P. Tədqiqatın təkrarı "Onurğa manipulyasiyasının mənfi təsirləri: sistematik bir baxış . Chiropr Man Therap 2012;20: 30 doi:10.1186/2045-709X-20-30 [PMC pulsuz məqalə] [PubMed]
47. Russell MB, Rasmussen BK, Brennum J et al. Yeni bir alət təqdimatı: diaqnostik baş ağrısı gündəliyi. Cephalalgia 1992;12: 369 74. doi: 10.1111 / j.1468-2982.1992.00369.x [PubMed]
48. Lundqvist C, Benth JS, Grande RB et al. Şaquli bir VAS baş ağrısı ağrısının intensivliyini izləmək üçün etibarlı bir vasitədir. Cephalalgia 2009;29: 1034 41. doi: 10.1111 / j.1468-2982.2008.01833.x [PubMed]
49. Bang H, Ni L, Devis CE. Klinik sınaqlarda korluğun qiymətləndirilməsi. Nəzarət klinikası sınaqları 2004;25: 143 56. doi: 10.1016 / j.cct.2003.10.016 [PubMed]
50. Johnson C Ağrıları ölçmək. Vizual Analoq Ölçüsü Rəqəmsal Ağrı Ölçüsü: Fərq nədir? J Chiropr Med 2005;4: 43 4. doi:10.1016/S0899-3467(07)60112-8 [PMC pulsuz məqalə] [PubMed]
51. Silberstein SD, Neto W, Schmitt J et al. Migren qarşısının alınmasında topiramat: böyük bir sınaqdan keçirilmiş nəticələrin nəticələri. Arch Neurol 2004;61: 490 5. doi: 10.1001 / archneur.61.4.490 [PubMed]
52. Bendtsen L, Jensen R, Olesen J. Selektiv olmayan (amitriptilin), lakin seçici deyil (sititalopram), serotoninin təkrar tutulma inhibitoru xroniki gərginlik tipli baş ağrısının profilaktik müalicəsində təsirli olur. J Neurol Neurosurg Psixiatriya 1996;61: 285 90. doi: 10.1136 / jnnp.61.3.285 [PMC pulsuz məqalə] [PubMed]
53. Hagen K, Albretsen C, Vilming ST et al. Dərmanı həddindən artıq istifadə edən baş ağrısının idarə edilməsi: 1 illik randomizə edilmiş çox mərkəzli açıq etiketli sınaq. Cephalalgia 2009;29: 221 32. doi: 10.1111 / j.1468-2982.2008.01711.x [PubMed]
54. Hancock MJ, Maher CG, Latimer J et al. Spinal manipulyativ müalicənin sınaqdan keçirilməsi üçün müvafiq plasebo seçilməsi. Aust J Fizioterapiya 2006;52: 135 8. doi:10.1016/S0004-9514(06)70049-6 [PubMed]
55. Meissner K, Fassler M, Rucker G et al. Plasebo müalicəsinin diferensial effektivliyi: Migren profilaktikasının sistematik bir araşdırması. JAMA İnter Med 2013;173: 1941 51. doi: 10.1001 / jamainternmed.2013.10391 [PubMed]
56. Taylor JA. Tam bel radioqrafiyası: bir baxış. J Manipulyativ Fiziol Ther 1993;16: 460 74. [PubMed]
57. Şiroterapi klinik praktikasında spinal subluksasiyanın biyomekanik qiymətləndirilməsi üçün Beynəlxalq Şiroterapi Dərnəyi Təcrübəli Chiropraktorların Radiologiya Protokolları Komitəsi (PCCRP). Şiroterapi klinik praktikasında spinal subluksasiyanın biyomekanik qiymətləndirilməsi üçün Radiologiya Protokolları üzrə Komitə (PCCRP) Təcrübəli Chiropractors Orta Beynəlxalq Şiroterapi Dərnəyi 2009. www.pccrp.org/
58. Cracknell DM, Bull PW. Onurğa radioqrafiyasında orqan dozimetriyası: 3 bölgə və tam bel texnikalarının müqayisəsi. Chiropr J Austr 2006;36: 33 9.
59. Borretzen I, Lysdahl KB, Olerud HM. Norveçdə diaqnostik radiologiya müayinə tezliyi və kollektiv effektiv dozada meyllər. Radiat Prot Dosimetriya 2007;124: 339 47. doi: 10.1093 / rpd / ncm204 [PubMed]
60. Leboeuf-Yde C, Fejer R, Nielsen J et al. Üç onurğa bölgəsində ağrı: eyni pozğunluq? 34,902 danimarkalı yetkinlərin populyasiyaya əsaslanan nümunəsindən məlumatlar. Chiropr Man Ther 2012;20: 11 doi:10.1186/2045-709X-20-11 [PMC pulsuz məqalə] [PubMed]
61. Ioannidis JP, Evans SJ, Gotzsche PC və s. Randomizə edilmiş sınaqlarda zərərlərin daha yaxşı təsvir edilməsi: CONSORT ifadəsinin bir uzadılması. Ann Intern Med 2004;141: 781 8. doi:10.7326/0003-4819-141-10-200411160-00009 [PubMed]
Akkordeonu bağla
Aşağı Arxa Ağrı üçün McKenzie Metodunun Qiymətləndirilməsi

Aşağı Arxa Ağrı üçün McKenzie Metodunun Qiymətləndirilməsi

by | Chiropractic, Klinik Vəziyyət Hesabatları, Klinik Case Series, Functional Medicine, Aşağı geri ağrı

Statistik məlumatları qəbul edərək, Aşağı bel ağrısı bel bel və ətrafındakı strukturları təsir edən müxtəlif yaralanmaların və / və ya vəziyyətin nəticəsi ola bilər. Ancaq bel ağrılarının çoxu bir neçə həftə ərzində öz həllini tapacaq. Lakin aşağı bel ağrısının simptomları xroniki hala gəldikdə, təsirə məruz qalan fərd üçün ən münasib səhiyyə işçisindən müalicə axtarmaq üçün vacibdir. McKenzie metodu, aşağı bel ağrısı müalicəsində çox sayda səhiyyə işçisinin istifadə etdiyi və təsirləri müxtəlif araşdırmalar əsnasında geniş şəkildə qeyd edildi. Aşağıdakı iki məqalə LBP-nin müalicəsində McKenzie metodunu digər növ müalicə variantları ilə müqayisədə qiymətləndirmək üçün təqdim olunur.

 

Xroniki Nonspesifik Aşağı Arxa Painli Xəstələrdəki McKenzie Metodunun Effektivliyi: Randomize Plasebo Nəzarətli Məhkəmə Protokolu

 

Xülasə təqdim etdi

 

  • Ümumi məlumat: McKenzie metodu geniş spesifik olmayan aşağı bel ağrısı olan xəstələrin müalicəsinə aktiv müdaxilə kimi istifadə edilir. McKenzie üsulu bir sıra digər müdaxilələrlə müqayisə olmasına baxmayaraq, kronik bel ağrısı olan xəstələrdə bu metodun plasebodan üstün olub-olmadığı bilinmir.
  • Məqsəd: Bu tədqiqatın məqsədi xroniki qeyri-spesifik bel ağrıları olan xəstələrdə McKenzie metodunun effektivliyini qiymətləndirməkdir.
  • Dizayn: Qiymətləndirici-kor, 2-qolu, randomizə plasebo kontrollü sınaq keçiriləcəkdir.
  • Setting: Bu iş Braziliyanın S o Paulo şəhərindəki fiziki terapiya klinikalarında aparılacaqdır.
  • İştirakçılar: Xroniki nonspesifik bel bel ağrılarına qayğı göstərən 148 xəstələri iştirak edəcəklər.
  • Müdaxilə: İştirakçılar 1 2 müalicə qrupuna təsadüfən təsis ediləcəklər: (1) McKenzie üsulu və ya (2) plasebo terapiyası (detuned ultrason və qısa dalğa terapiyası). Hər bir qrup 10 dəqiqəlik 30 sessiya alır (2 həftə ərzində həftədə 5 sessiya).
  • Ölçmələr: Klinik nəticələr müalicənin tamamlanmasından (5 həftə) və 3, 6 və 12 aylarında randomizə edildikdən sonra əldə ediləcək. Əsas nəticələr müalicənin tamamlanmasında ağrı intensivliyi (Pain Sayısal Qiymətləndirmə Ölçeği ilə ölçülür) və əlillik (Roland-Morris Əlillik Sorğusu ilə ölçülür) olacaq. İkinci nəticələr ağrı intensivliyi olacaq; əlillik və funksiya; ksenesofobiya və təsnifatdan sonra 3, 6 və 12 aylarında qlobal qəbuledici təsir; və kinesiophobia və müalicənin tamamlanmasında qlobal təsir almışdır. Məlumatlar korlu bir qiymətləndirici tərəfindən toplanacaq.
  • Məhdudiyyətlər: Terapevtlər kor olmur.
  • Sonuç: Bu kronik nonspesifik bel bel ağrıları olan xəstələrdə McKenzie üsulunu plasebo terapiya ilə müqayisə etmək üçün ilk sınaq olacaq. Bu araşdırmanın nəticələri bu əhalinin daha yaxşı idarə olunmasına kömək edəcəkdir.
  • Mövzu: Terapevtik Egzersiz, Yaralanmalar ve Koşullar: Düşük Geri, Protokoller
  • Məsələ bölməsi: protokol

 

Bel ağrısı, işdən kənar qalma nisbəti və səhiyyə xidmətlərindən daha çox istifadə və iş məzuniyyəti hüququ ilə əlaqəli başlıca sağlamlıq vəziyyətidir. [1] Bel ağrısı yaxınlarda Qlobal Xəstəlik Yükü Araşdırması tərəfindən dünya əhalisini ən çox təsir edən 7 sağlamlıq vəziyyətindən biri olaraq qiymətləndirildi [2] və bu, əhalini bir neçə il ərzində ən çox təsir edən zəifləyən bir sağlamlıq vəziyyəti olaraq qəbul edilir ömür boyu. [2] Ümumi populyasiyada bel ağrısının nöqtə prevalansının 18% -ə qədər olduğu, son 31 gündə% 30, son 38 ayda% 12 və həyatın istənilən nöqtəsində% 39 olduğu bildirilir. [3] Bel ağrısı da yüksək müalicə xərcləri ilə əlaqələndirilir. [4] Avropa ölkələrində birbaşa və dolayı xərclərin ildə 2 ilə 4 milyard arasında dəyişdiyi təxmin edilir. [4] Bel ağrısının proqnozu birbaşa simptomların müddəti ilə əlaqədardır. [5,6] Xroniki bel ağrısı olan xəstələrdə kəskin bel ağrısı olan xəstələrə nisbətən daha az əlverişli proqnoz qoyulur [5,7] və əksəriyyəti üçün məsuliyyət daşıyır. bel ağrısının idarə edilməsi üçün xərclərin, bu xəstələr üçün daha yaxşı müalicələrin tapılmasına yönəlmiş araşdırmalara ehtiyac yaradır.

 

Xroniki bel ağrısı olan xəstələrin müalicəsi üçün 1981-ci ildə Yeni Zelandiyada Robin McKenzie tərəfindən inkişaf etdirilən McKenzie metodu da daxil olmaqla çox müxtəlif müdaxilələr mövcuddur. [8] McKenzie metodu (Mexanik Diaqnoz və Terapiya [MDT] kimi də bilinir) təkrarlanan hərəkətləri və ya davamlı mövqeləri əhatə edən və ağrı və əlilliyi minimuma endirmək və onurğa hərəkətliliyini yaxşılaşdırmaq məqsədi ilə bir təhsil komponenti olan aktiv bir terapiyadır. [8] McKenzie metodu təkrarlanan hərəkətlərə və davamlı mövqelərə simptomatik və mexaniki reaksiyaların qiymətləndirilməsini əhatə edir. Xəstələrin bu qiymətləndirməyə verdiyi cavablar onları pozğunluq, disfunksiya və duruş adlanan alt qruplara və ya sindromlara ayırmaq üçün istifadə olunur. [8 10] Bu qruplardan birinə görə təsnifat müalicə prinsiplərini rəhbər tutur.

 

 

Derangement sindromu ən böyük qrupdur və mərkəzləşdirməni (distaldən proksimalə keçid) və ya ağrının itirilməsini (11) göstərən xəstələr tərəfindən bir istiqamətdə təkrar hərəkət testi ilə xarakterizə olunur. Bu xəstələr təkrarlanan hərəkətlərlə və ya ağrıları azaldacaq davamlı mövqe ilə müalicə olunur. Disfonksiyon sindromu olaraq təsnif edilən xəstələr yalnız bir hərəkətin hərəkət aralığının sonunda baş verən ağrı ilə xarakterizə olunur. [8] Ağrı təkrarlanan hərəkət testi ilə dəyişmir və ya mərkəzləşdirilmir. Disfunksiyalı xəstələr üçün müalicə prinsipi ağrı yaradan istiqamətdə hərəkətləri təkrar edir. Nəhayət, postural sindromu olanlar kimi təsnif edilən xəstələr yalnız hərəkət aralığının sonunda davamlı yerləşmə zamanı (məsələn, dayanıqlı dayanıqlı oturma) zamanı aralıq ağrı keçirir. [8] Bu sindrom üçün müalicə prinsipi posture correctiondən ibarətdir. [11]

 

McKenzie metodu, Bel Bel: Mekanik Diaqnoz və Terapiya: Cildin İkinci [11] və Özünüzü müalicə edin adlı kitablara əsaslanan güclü bir təhsil komponentini də əhatə edir. [12] Bu metod, digər terapevtik metodlardan fərqli olaraq, xəstələrin mümkün qədər terapevtdən asılı olmamasını və beləliklə postural baxım və öz problemlərinə görə xüsusi məşqlər edərək ağrılarını idarə edə bilmək məqsədi daşıyır. [11] Xəstələri onurğanı problemlərinə zərər verməyən istiqamətə aparmağa təşviq edir, beləliklə kinesiofobiya və ya ağrı səbəbiylə hərəkət məhdudiyyətlərindən qaçınır. [11]

 

Əvvəlki iki sistematik təhlil kəskin, subakut və xroniki bel ağrısı olan xəstələrdə McKenzie metodunun təsirlərini [9,10] təhlil etmişlər. Clare və digərlərinin araşdırması [9] McKenzie metodunun fiziki məşq kimi aktiv müdaxilələrlə müqayisədə qısa müddətli ağrı kəsilməsində və əlilliyin yaxşılaşdırılmasında daha yaxşı nəticələr göstərdiyini göstərdi. Machado və digərlərinin araşdırması [10] McKenzie metodunun kəskin bel ağrısı üçün passiv terapiya ilə müqayisədə qısa müddətdə ağrı və əlilliyi azaltdığını göstərdi. Kronik bel ağrısı üçün, 2 araşdırma, uyğun sınaqların olmaması səbəbindən McKenzie metodunun effektivliyi barədə nəticə çıxara bilmədi. Xroniki bel ağrısı olan xəstələrdə McKenzie metodunu araşdıran randomizə olunmuş nəzarətli tədqiqatlar metodu müqavimət təhsili, [13] Williams metodu, [17] nəzarətsiz məşqlər, [17] magistral kimi digər müdaxilələrlə müqayisə etdi. gücləndirmə, [14] və sabitləşdirmə təlimləri. [16] Ağrı intensivliyini azaltmaq üçün McKenzie üsulu ilə müqavimət təhsili, [15] Williams metodu, [13] və nəzarətli məşqlə müqayisədə daha yaxşı nəticələr əldə edildi. [17] Lakin bu sınaqların metodoloji keyfiyyəti [14 16] suboptimaldır.

 

Xroniki aşağı bel ağrısı olan xəstələrdə bəzi klinik müdaxilələrlə müqayisədə McKenzie metodunun faydalı nəticələr əldə etdiyindən bəhs olunur; Ancaq bu günə qədər heç bir iş McKenzie metodunun faktiki effektivliyini müəyyən etmək üçün plasebo müalicəsinə qarşı müqayisə etməmişdir. Clare və digərləri [9], McKenzie üsulunu plasebo terapiya ilə müqayisə etmək və uzun müddətli üsulun təsirlərini öyrənmək üçün ehtiyacını vurğuladılar. Başqa sözlə, McKenzie üsulunun müsbət təsirləri onun real effektivliyi və ya sadəcə bir plasebo təsirinə aid olub-olmadığı məlum deyil.

 

Bu tədqiqatın məqsədi yüksək keyfiyyətli randomizə edilmiş plasebo kontrollü sınaqdan istifadə edərək xroniki qeyri-spesifik bel ağrıları olan xəstələrdə McKenzie metodunun effektivliyini qiymətləndirməkdir.

 

Üsul

 

Tədqiqatın dizaynı

 

Bu bir qiymətləndirici-kor, 2-qolu, randomizə plasebo kontrollü sınaq olacaq.

 

Study Setting

 

Bu iş Braziliyanın S o Paulo şəhərindəki fiziki terapiya klinikalarında aparılacaqdır.

 

Uyğunluq meyarları

 

Tədqiqatda xroniki qeyri-spesifik aşağı bel ağrısı üçün qayğı göstərən xəstələr daxildir (ən azı 3 ay [18]), alt əlamətlərdə istinad simptomları ilə və ya olmamaqla, kostik marginlər və aşağı gluteal kıvrımlar arasında ağrı və ya narahatlıq kimi müəyyən edilir) 3- 0-10-18 və 80 il arasında yaşlanan və Portuqaliya oxuya bilən 19-point Pain Sayısal Ölçmə Ölçüsü ilə ölçülmüş ən azı XNUMX nöqtələrində bir ağrı intensivliyi. Xəstəliklər fiziki məşqlərə qarşı [XNUMX] və ya ultrasəs və ya qısa dalğa terapiyası, sinir kök kompromislərinin (yəni bir və ya daha çox motor, refleks və ya sensasiya çatışmazlığı), ciddi onurğa patologiyası (məsələn, qırıq, şiş , inflamatuar və yoluxucu xəstəliklər), ciddi ürək-damar və metabolik xəstəliklər, əvvəlki geri əməliyyat və ya hamiləlik.

 

Qaydası

 

Birincisi, xəstələr uyğunluğun müəyyənləşdirilməsi üçün tədqiqatın kor auditoru tərəfindən müsahibə veriləcəkdir. Uyğun xəstələrə işin məqsədləri barədə məlumat veriləcək və razılıq formasını imzalamaq istənir. Bundan sonra, xəstənin sosyodemografik məlumatları və tibbi tarix qeyd ediləcək. Qiymətləndirici daha sonra 5 həftəlik müalicə başa çatdıqdan sonra və 3, 6 və 12 aydan sonra təsadüfiləşmədən sonra tədqiqat nəticələrinə aid məlumatları toplayacaqdır. Başlanğıc ölçmələr istisna olmaqla, digər qiymətləndirmələr telefon vasitəsilə toplanacaqdır. Bütün məlumatlar kodlaşdırılır, bir Excel (Microsoft Corporation, Redmond, Vaşinqton) elektron tabloına daxil edilir və təhlildən əvvəl iki dəfə yoxlanılır.

 

Aşağı Arxa Ağrı Bədən Image üçün McKenzie Metodunun Qiymətləndirilməsi 3 | El Paso, TX, Chiropractor

 

Nəticə tədbirləri

 

Klinik nəticələr təsbit edildikdən sonra, müalicədən sonra və 3, 6 və 12 aylarda qiymətləndiriləcəkdir. Əsas nəticələr 20 həftəlik müalicə başa çatdıqdan sonra ağrı intensivliyini (Pain Sayısal Reytinq Ölçeği ilə ölçülmüş) [21,22] və əlillik (Roland-Morris Əlillik Sorğusu ilə ölçüldü) [5] olacaq. İkinci nəticələr, 3, 6 və 12 ayları, 20 kinesiophobia (Kinesiophobia Tampa Ölçüsü ilə ölçüldü), [23], Randomizasiya və əlillik və funksiyadan sonra (Xəstə Xüsusi Funksional Ölçmə ilə ölçülür) və təsadüfi sonra 20, 3 və 6 ay sonra qlobal qəbul təsir (Qlobal Algılanan Təsir Ölçeği ilə ölçülür) [12]. Başlanğıc qiymətləndirmə günündə, hər bir xəstənin yaxşılaşdırma gözləməsi də, Təkmilləşdirmə Nümerik Ölçərinin Gözləməsi (24), sonra McKenzie üsulu ilə qiymətləndirmə üsulu ilə qiymətləndiriləcəkdir. [8] Xəstələr bədənin qiymətləndirilməsindən sonra simptomların şiddətlənə bilər MDT fiziki müayinəsindən ötəri. Bütün ölçülər əvvəllər mədəni cəhətdən Portuqaliyaya uyğunlaşdırılıb və kliniki metodikada sınaqdan keçirilib və aşağıda təsvir edilmişdir.

 

Ağrı Sayısal Ölçmə Ölçeği

 

Ağrı Sayısal Qiymətləndirmə Ölçüsü, xəstənin 11 ballıq bir tərəzi (0 ilə 10 arasında dəyişən) istifadə edərək qəbul etdiyi ağrı intensivliyi səviyyələrini qiymətləndirən bir şkaladır ki, 0-da heç bir ağrı yoxdur və 10-da mümkün olan ən ağrını təmsil edir. [20] İştirakçılara son 7 günə əsasən ağrı intensivliyinin ortalamasını seçmək tapşırığı veriləcək.

 

Roland-Morris Əlillik Sorğusu

 

Bu anket, xəstələrdə bel ağrısı səbəbindən çətinlik çəkən gündəlik fəaliyyətləri təsvir edən 24 maddələrdən ibarətdir. [21,22] Artıq geri ağrı ilə əlaqəli əlilliyin səviyyəsi daha yüksəkdir. [21,22] son 24 saata əsasən sorğu anketi doldurmaq üçün təlimat verin.

 

Xəstə Xüsusi Funksional Ölçək

 

Xəstə spesifik funksional miqyas qlobal miqyaslıdır; buna görə də bədənin hər hansı bir hissəsi üçün istifadə oluna bilər. [25,26] 3 xəstələrindən onların aşağı bel ağrısı səbəbindən çıxış edə bilmədikləri və ya çətinlik çəkdikləri üçün 25,26 fəaliyyətlərini müəyyən etmək istənir. [11] Ölçmə (0-dan 10-ə qədər) vəzifələri yerinə yetirmək qabiliyyətini daha yüksək səviyyədə təmsil edən Likert-tipli, 25,26-point tərəzi istifadə olunur. [24] Biz bu fəaliyyətlərin ortalamasını son 0 saatı, 10-dan XNUMX-a qədər yekun hesabla.

 

Qlobal Əhəmiyyətli Təsir Ölçeği

 

Qlobal Algılanan Təsir Ölçeği, xəstənin hazırkı vəziyyətini simptomların başlanğıcındakı vəziyyəti ilə müqayisə edən Likert tipli, 11 ballıq bir miqyasdır (? 5 ilə +5 arasında dəyişir). [20] Pozitif skorlar daha yaxşı olan xəstələrə, mənfi skorlar simptomların başlaması ilə əlaqəli daha pis olan xəstələrə tətbiq olunur. [20]

 

Tini Kinesizofobi Ölçüsü

 

Bu tərəzi kinesiofobiya (hərəkət qorxusu) səviyyəsini ağrı və simptomların intensivliyi ilə bağlı 17 sual vasitəsilə qiymətləndirir. [23] Hər maddənin balları 1 ilə 4 bal arasında dəyişir (məsələn, "qəti olaraq razı deyiləm" üçün 1 bal, "qismən razı deyiləm" üçün 2 bal, "razılıq üçün" 3 bal, "qəti olaraq razıyam" üçün 4 bal.) [23] Ümumi bal üçün sualların 4, 8, 12 və 16 ballarını tərsinə çevirmək lazımdır. [23] Yekun hesab 17 ilə 68 bal arasında dəyişə bilər, daha yüksək ballar daha yüksək kinesiofobiya dərəcəsini təmsil edir. [23]

 

Təkmilləşdirmə ədədi miqyasın gözlənilməsi

 

Bu tərəzi, xəstənin müalicədən sonra spesifik bir müalicə ilə əlaqəli yaxşılaşma gözləməsini qiymətləndirir. [24] 11-dan 0-a qədər dəyişən 10 ballıq bir tərəzidən ibarətdir ki, 0-da İnkişafın gözlənilmədiyini və 10 possible Mümkün olan ən yaxşı inkişafın gözlənilməsini əks etdirir. [24] Bu tərəzi yalnız ilk gündə tətbiq ediləcəkdir. randomizasiyadan əvvəl qiymətləndirmə (ilkin). Bu miqyasın daxil edilməsinin səbəbi yaxşılaşma gözləntilərinin nəticələrə təsir edib etməyəcəyini təhlil etməkdir.

 

Random əvəz

 

Müalicə başlamazdan əvvəl xəstələr təsadüfi olaraq onların müdaxilə qruplarına ayrılacaqlar. Təsadüfi ayırma ardıcıllığı xəstələrin cəlb edilməsi və qiymətləndirilməsi ilə məşğul olmayan və Microsoft Excel 2010 proqramında yaradılan tədqiqatçılardan biri tərəfindən həyata keçiriləcəkdir. Bu təsadüfi ayırma ardıcıllığı ardıcıl nömrələnmiş, qeyri-şəffaf, möhürlənmiş zərflərə yerləşdiriləcək (ayırmanın qiymətləndiricidən gizli olması üçün). Zarflar xəstələri müalicə edəcək fiziki terapevt tərəfindən açılacaqdır.

 

Cizgilər

 

Tədqiqatın təbiətini nəzərə alaraq, terapevtləri müalicə şərtlərinə bağlamaq mümkün deyil; Ancaq müfəttiş və xəstələr müalicə qruplarına kor olacaq. Tədqiqatın sonunda qiymətləndiriciyə bəlli olmayan qiymətləndirmənin ölçülməsi üçün xəstələrin real müalicə qrupuna və ya plasebo qrupuna aid olub-olmadığı soruşulacaq. Təsvir dizaynının vizual təqdimatı Şəkildə verilmişdir.

 

Şəkilin 1 Flow Diagramı

Şəkil 1: Tədqiqatın hərəkəti diaqramı.

 

müdaxilələr

 

İştirakçılar 1 2 müdaxiləsi alan qruplara veriləcəklər: (1) plasebo terapiyası və ya (2) MDT. Hər bir qrupdakı iştirakçılar 10 dəqiqəlik 30 sessiya alırlar (həftəlik 2 sessiya 5 həftə ərzində). McKenzie metoduna dair tədqiqatlar, bəzi tədqiqatların aşağı dozada dozasını təklif etdiyinə görə [16,17,27] və digərləri yüksək dozalar təklif etdiyinə görə standart sayda sessiyalara malik deyil. [13,15]

 

Etik səbəblərdən müalicənin ilk günündə hər iki qrupdan gələn xəstələr mövcud təlimatlarla eyni təkliflər əsasında "Geri Kitab" adlı məlumat kitabçası alacaqlar [28] Bu kitabça Portuqaliyaya tərcümə olunacaq, belə ki, lazımi hallarda kitabçanın məzmunu ilə bağlı əlavə izahatlar alacaq olan işin iştirakçıları tərəfindən tam başa düşülə bilər. Hər bir seqmentdə xəstələr fərqli bir simptom hiss etdikdə soruşulacaqlar. Tədqiqatın baş müstəntiqi mütəmadi olaraq müdaxilələrə nəzarət edəcəkdir.

 

Placebo Qrupu

 

Plasebo qrupuna ayrılan xəstələr 5 dəqiqə fasiləli impulslu ultrasəs və 25 dəqiqə impuls rejimində qısaldılmış dalğalı diatermiya ilə müalicə ediləcəklər. Cihazlar plasebo effekti əldə etmək üçün daxili kabellər ayrılmış vəziyyətdə istifadə ediləcək; Bununla birlikdə, bunlarla işləmək və dozaları və həyəcan siqnallarını klinik praktikanın simulyasiyasına və bu cihazların xəstələrdə istifadəsinin etibarlılığını artırmaq üçün birləşdirilmiş kimi tənzimləmək mümkün olacaqdır. Bu texnika bel ağrısı olan xəstələrdə əvvəlki sınaqlarda uğurla istifadə edilmişdir. [31 35]

 

McKenzie Group

 

McKenzie qrupunun xəstələri McKenzie üsulu, [8] prinsiplərinə əsasən müalicə olunacaq və müalicənin seçimi fiziki imtahan tapıntıları və təsnifatı ilə idarə olunacaq. Xəstələr, həmçinin, Öz Geri [12] kitabından yazılı göstəriş alacaqlar və McKenzie metodu əsasında evdə həyata keçirilməsini tələb edəcəklər. [11] Bu işdə nəzərdə tutulan təlimlərin təsviri başqa yerdə nəşr olunur [27] Evdə aparılan məşqlərə sadiqlik, xəstənin evdə doldurması və hər növbəti seansda terapevt gətirəcəyi bir günlük jurnal vasitəsilə izləniləcəkdir.

 

Aşağı Arxa Ağrı Bədən Image üçün McKenzie Metodunun Qiymətləndirilməsi 2 | El Paso, TX, Chiropractor

 

Statistik metodlar

 

Nümunə Ölçülərinin Hesablanması

 

Tədqiqat Ağrı Nümerik Ölçmə Ölçüsü (1) (standart sapma = 20 balları üçün qiymətləndirmə) [1.84] ilə ölçülən ağrı intensivliyində 31 nöqtəsinin fərqini aşkarlamaq və aşağı bel ağrısı ilə bağlı əlillikdə 4 bal fərqini aşkar etmək üçün tərtib edilmişdir Roland-Morris Engellilik Anketi [21,22] (standart sapma = 4.9 balları) ilə qiymətləndirilmişdir. [31] Aşağıdakı xüsusiyyətlər nəzərdən keçirilmişdir: 80% statistika gücü, 5% -lik alfa səviyyəsi və 15% -in təqribi itki. Buna görə, tədqiqat qrupuna 74 xəstələrinin bir nümunəsini (ümumi 148) tələb edəcəkdir.

 

Müalicənin təsirlərinin təhlili

 

Araşdırmamızın statistik təhlili niyyət-müalicə prinsiplərinə əməl edəcəkdir. [36] Data normativliyi histogramların əyani təftişi ilə sınanacaq və iştirakçıların xarakterizə edilməsi təsviri statistik testlərdən istifadə olunacaq. Müalicə qruplarının müddəti ilə qarşılıqlı şərtlərdən istifadə edərək, qrup arası fərqlər (müalicənin təsiri) və onların müvafiq 95% confidence intervalları qarışıq xətti modelləri [37] quraraq hesablanacaq. Yanaşma sindromu olaraq təsnif edilən xəstələrin təsnifatının digər təsnifatlara nisbətən McKenzie üsuluna (plasebo ilə müqayisədə) daha yaxşı cavab verəcəyini qiymətləndirmək üçün ikinci bir kəşfiyyat analizini aparacağıq. Bu qiymətləndirmə üçün qrup, vaxt və təsnifat üçün 3-ə qarşılıqlı əlaqə istifadə edəcəyik. Bütün bu analizlər üçün IBM SPSS proqram paketini, versiyası 19 (IBM Corp, Armonk, New York) istifadə edəcəyik.

 

etika

 

Bu iş Universidade Cidade de S o Paulo (# 480.754) Araşdırma Etik Komitəsi tərəfindən təsdiqləndi və perspektivli olaraq qeydiyyatdan keçdi. ClinicalTrials.gov (NCT02123394). Hər hansı bir protokol dəyişikliyi tədqiqat etik komitəsinə və məhkəmə qeydiyyata təqdim ediləcək.

 

Dr Jimenez White Coat

Dr. Alex Jimenez'in Insight

Aşağı bel ağrısı insanların hər il dərhal tibbi müraciət etmələrinə səbəb olan ən ümumi səbəblərdən biridir. Bir çox sağlamlıq işçisi xəstənin bel ağrısı qaynağının diaqnozunda ixtisaslı və təcrübəli olmasına baxmayaraq, fərdi LBP üçün lazımi müalicəni təmin edən sağ səhiyyə mütəxəssisi tapmaq əsl çətinlik ola bilər. Aşağı bel ağrısının müalicəsi üçün müxtəlif müalicələr istifadə edilə bilər, ancaq qeyri-spesifik bel ağrısı olan xəstələrin müalicəsində McKenzie üsulundan istifadə edərək geniş miqyaslı səhiyyə işçiləri başlamışlar. Aşağıdakı məqalənin məqsədi, aşağı arka ağrı üçün McKenzie üsulunun effektivliyini qiymətləndirmək və tədqiqatın məlumatlarını diqqətlə analiz etməkdir.

 

Müzakirə

 

Tədqiqatın potensial təsiri və əhəmiyyəti

 

Xroniki bel ağrısı olan xəstələrdə McKenzie metodunu araşdıran mövcud randomizə edilmiş nəzarətli tədqiqatların hamısı müqayisə qrupu olaraq alternativ bir müdaxilə istifadə etmişdir. [14 17] Bu günə qədər heç bir iş McKenzie metodu aşağı olan xəstələrdə plasebo müalicəsi ilə müqayisə edilməmişdir. ədəbiyyatda əhəmiyyətli bir boşluq olan real effektivliyini təyin etmək üçün bel ağrısı. [9] Əvvəlki müqayisəli effektivlik tədqiqatlarının təfsiri, xroniki bel ağrısı olan insanlar üçün McKenzie metodunun effektivliyi barədə məlumatın olmaması ilə məhdudlaşır. Bu iş, xroniki spesifik olmayan bel ağrısı olan xəstələrdə McKenzie metodunu plasebo terapiyası ilə müqayisə edən ilk iş olacaqdır. Bir plasebo qrupu ilə uyğun bir müqayisə bu müdaxilənin təsirlərini daha qərəzsiz qiymətləndirəcəkdir. Bu müqayisə növü onsuz da xroniki bel ağrısı olan xəstələr üçün motor nəzarət məşqlərinin, [31] kəskin bel ağrısı olan xəstələr üçün onurğa manipulyasiya müalicəsi və diklofenakın effektivliyini qiymətləndirməyə yönəlmiş sınaqlarda, [38] və idman və məsləhət subakut bel ağrısı olan xəstələr üçün. [39]

 

Fiziki müalicə peşəsinə və xəstələrə qatqı

 

McKenzie metodu, xəstələrin müstəqilliyini müdafiə edən fiziki müalicədə istifadə edilən bir neçə metoddan biridir. [8,12] Bu metod, xəstələrə mövcud ağrıları idarə etmək üçün öz özerkliğini təşviq etmək üçün vasitələrdən və hətta gələcək nüksləri təmin edir. [12] McKenzie metodu ilə müalicə olunan xəstələr plasebo müalicəsi ilə müalicə olunan xəstələrdən daha çox fayda əldə edəcəklər. Bu hipotez bizim işimizdə təsdiqlənərsə, nəticələr fiziki terapistlərin daha yaxşı klinik qərar qəbul etməsinə kömək edəcəkdir. Bundan əlavə, yanaşma xəstələr gələcək epizodları daha yaxşı idarə edə bilsələr, bel ağrısı təkrarlanan təbiət ilə əlaqəli yükü azaltmaq potensialına malikdir.

 

İşin güclü və zəif cəhətləri

 

Bu sınaq qərəzliliyi minimuma endirmək üçün xeyli sayda xəstəni düşünür və perspektivli olaraq qeydiyyata alındı. Həqiqi randomizasiyadan, gizli bölgüdən, kor qiymətləndirmədən və müalicə üçün niyyət analizindən istifadə edəcəyik. Müalicələr müdaxilələri həyata keçirmək üçün geniş təlim keçmiş 2 terapevt tərəfindən aparılacaqdır. Evdəki məşq proqramını izləyəcəyik. Təəssüf ki, müdaxilələr səbəbiylə terapevtləri müalicə bölgüsünə kor edə bilməyəcəyik. Ədəbiyyatdan McKenzie metodunun xroniki bel ağrısı olan xəstələrə edilən bəzi klinik müdaxilələrlə müqayisədə faydalı nəticələr verdiyi məlumdur. [14 17] Ancaq bu günə qədər McKenzie metodunu plasebo müalicəsi ilə müqayisədə heç bir tədqiqat aparmamışdır. onun faktiki effektivliyini müəyyənləşdirmək.

 

Gələcək Araşdırma

 

Bu iş qrupunun məqsədi bu işin nəticələrini üst səviyyəli, beynəlxalq ekspertlərin nəzərinə çatdırılmış jurnalına təqdim etməkdir. Bu nəşr olunan nəticələr, ədəbiyyatda hələ də aydın olmayan müxtəlif dozalarda (müxtəlif ədədlər, təkrarlamalar və sessiyalar) təslim edildikdə McKenzie metodunun effektivliyini tədqiq edən gələcək sınaqlara əsas ola bilər. Bizim ikincil kəşfiyyat təhlili, digər sinifləşdirmələrə nisbətən, xəstəlik sindromu kimi təsnif edilən xəstələrin McKenzie metoduna (plasebo müalicəsinə nisbətən) daha yaxşı cavab verdiyini qiymətləndirmək məqsədi daşıyır. Bu qiymətləndirmə xüsusi müdaxilələrə ən yaxşı cavab verən kronik bel ağrısı olan xəstələrin mümkün alt qruplarını daha yaxşı başa düşməyə kömək edəcəkdir. Alt qrupların tədqiq edilməsi hazırda bel ağrısı sahəsində ən vacib tədqiqat prioritet sayılır. [40]

 

Bu iş tamamilə S o Paulo Araşdırma Vəqfi (FAPESP) tərəfindən maliyyələşdirilmişdir (qrant sayı 2013 / 20075-5). Xanım Garcia, Yüksək Təhsil Kadrlarının İnkişafı Koordinasiyası / Braziliya Hökuməti (CAPES / Braziliya) tərəfindən təqaüdlə maliyyələşdirilir.

 

Tədqiqat prospektiv olaraq ClinicalTrials.gov-da qeydiyyatdan keçdi (məhkəmə qeydiyyatı: NCT02123394).

 

McKenzie Therapy və ya Spinal manipulyasiya sonrası aşağı geri ağrı olan xəstələrdə klinik cəhətdən əhəmiyyətli nəticələrin proqnozlaşdırılması: Randomize nəzarətli sınaqda qatlı təhlili

 

Xülasə təqdim etdi

 

  • Ümumi məlumat: Hesabatlar səfərbərlik təlimlərinə və ya manipulasiyaya cavab verəcək xəstələrin xüsusiyyətlərinə həssas şəkildə dəyişir. Bu prospektiv kohort tədqiqatının məqsədi dəyişkən lumbar vəziyyəti olan xəstələrin xüsusiyyətlərini müəyyən etmək idi, yəni mərkəzləşdirmə və ya periferalizasiya ilə təqdim etmək, əksəriyyəti McKenzie üsulundan və ya onurğa manipulyasiyasından faydalana bilərdi.
  • Metod: Kronik bel ağrısı olan 350 xəstələri ya McKenzie metoduna ya da manipulasyona randomizə edildi. Mümkün təsir modifikatorları yaş, bacak ağrısının şiddəti, ağrı paylanması, sinir kök tutulumu, simptomların müddəti və simptomların mərkəzləşdirilməsi idi. İkincisi, iki aylıq təqibdə müvəffəqiyyət göstərən xəstələrin sayıdır. Dikotomize edilmiş yordayanların dəyərləri əvvəlcədən təyin olunmuş analiz planına uyğun olaraq test edilmişdir.
  • Nəticələr: Statistik cəhətdən əhəmiyyətli bir qarşılıqlı təsir göstərən heç bir proqnozlaşdırıcı tapılmadı. McKenzie metodu bütün alt qruplar arasında manipulyasiyadan üstün idi, bu səbəbdən müvəffəq olma ehtimalı davamlı olaraq bu müalicənin lehinədir. İki güclü proqnozlaşdırıcı sinir kökü tutulması və periferikləşmə birləşdirildikdə, müvəffəq olma şansı McKenzie metodu üçün nisbi risk 10.5 (% 95 CI 0.71-155.43) və manipulyasiya üçün 1.23 (% 95 CI 1.03-1.46) idi (P? =? 0.11 qarşılıqlı təsir üçün).
  • Sonuç: Bir-birinə nisbətən McKenzie müalicəsinə və ya onurğa manipulasyonuna müxtəlif reaksiyanı proqnozlaşdırmaqda statistika cəhətdən əhəmiyyətli təsiri olan modifikasiya edən hər hansı bir bazal dəyişən tapmadıq. Lakin, klinik əhəmiyyətli görünən manipulyasiya ilə müqayisədə, McKenzie müalicəsinə cavab olaraq fərqlər yaratmaq üçün sinir kökü iştirakını və periferalizasiyanı müəyyən etdik. Bu tapıntılar daha böyük tədqiqatlara ehtiyac duyur.
  • Məhkəmə qeydiyyatı: Clinicaltrials.gov: NCT00939107
  • Elektron əlavə material: Bu məqalənin onlayn versiyası (doi: 10.1186 / s12891-015-0526-1) səlahiyyətli istifadəçilər üçün mövcud olan əlavə materialdan ibarətdir.
  • Keywords: Aşağı bel ağrısı, McKenzie, Spinal manipulyasiya, Proqnozlaşdırma dəyəri, Effekt modifikasiyası

 

Fon

 

Davamlı qeyri-spesifik bel ağrısı (NSLBP) olan xəstələrin müalicəsi üçün ən son dərc edilmiş qaydalar ilk məsləhət və məlumatlardan sonra özünü idarə etməyə yönəlmiş bir proqramı təklif edir. Bu xəstələrə fərdi xəstəyə və spinal manipulyasiya (1,2) kimi digər modallıqlara uyğunlaşdırılmış strukturlaşdırılmış məşqlər də təklif edilməlidir.

 

Əvvəlki tədqiqatlar kəskin və subakulyar NSLBP olan xəstələrin heterojen populyasiyalarında spinal manipulyasiya (SM) ilə birlikdə, Mexanik Tanı və Müalicə (MDT) kimi tanınan McKenzie-metodunun təsirini müqayisə etdi və nəticədə [3,4] .

 

Aşağı Arxa Ağrı Bədən Image üçün McKenzie Metodunun Qiymətləndirilməsi 4 | El Paso, TX, Chiropractor

 

Son zamanlarda NSLBP olan xəstələrin ilkin tibbi yardım qruplarında müalicə strategiyalarının təsirini yoxlayan tədqiqatların zəruriliyi konsensus sənədlərində [5,6] və mövcud Avropa rəhbərliklərində [7] alt qrupun hipotezinə əsaslanaraq vurğulanmışdır. analizlər, tercihen roProqnostik Faktor Tədqiqatlarının [8] tövsiyələrinə uyğun olaraq, ən təsirli idarəetmə strategiyalarına dair qərar verməyi yaxşılaşdıracaqdır. İlkin məlumatlar ümidverici nəticələr göstərsə də, hazırda ilk tibbi yardımda xüsusi qruplaşdırma metodlarını tövsiyə etmək üçün kifayət qədər dəlil yoxdur [1,9].

 

Ümumiyyətlə kəskin və ya subakut aşağı bel ağrısı (LBP) olan xəstələrdən ibarət olan üç randomizə edilmiş tədqiqat fizioloji müalicə zamanı simptomların mərkəzləşdirilməsi və ya istiqamətləndirici üstünlük (əlamətlərə son dərəcə təsir göstərən) ilə müşayiət olunan xəstələrin bir alt qrupunda MDT-ə qarşı SM imtahan [10-12]. Bu tədqiqatlardan əldə edilən nəticələr razılığa gəlmirdi və faydalılıq aşağı metodoloji keyfiyyəti ilə məhdudlaşdı.

 

Həddindən artıq xroniki LBP (CLBP) olan xəstələrdən ibarət olan son randomizə olunmuş tədqiqatımız MDT-ə bərabər SM-ə bərabər təsir göstərmişdir [13]. Daha alt qruplaşmanın ideyasını davam etdirmək üçün, xəstənin fərdi xəstə üçün ən əlverişli müalicəni hədəfləyən klinisyene kömək edə biləcək xəstə xüsusiyyətlərinə əsaslanan yordayıcıları araşdırmaq üçün tədqiqat planının bir hissəsidir.

 

Bu tədqiqatın məqsədi müalicə başa çatdıqdan iki ay sonra MDT və ya SM-dən faydalana biləcək mərkəzləşdirmə və ya periferalizasiyanı əks etdirən əsasən KİBP olan xəstələrin alt qruplarını müəyyən etməkdir.

 

metodika

 

Data Collection

 

Bu tədqiqat, daha əvvəl yayımlanmış randomizə edilmiş sınaq [13] sınaqlarının ikinci təhlili idi. 350 xəstələrinə sentyabr 2003-dən May 2007-a Danimarkanın Kopenhagen şəhərindəki bir ayaqa qayğı mərkəzində işə qəbul etdik.

 

Xəstələr

 

Xəstələr ilkin qayğı həkimlərindən davamlı LBP müalicəsi üçün sövq edildi. Müvafiq xəstələr 18 və 60 yaşları arasındadırlar, LNP-dən 6 həftədən çox müddətə LBP xəstəliyindən və ya bacak ağrısından əziyyət çəkən, Danimarka dilini danışa bilən və anlaya bilən, başlanğıcda simptomların mərkəzləşdirilməsi və ya periferalizasiyası üçün klinik meyarları yerinə yetirdilər tarama. Mərkəzləşmə ən distal orqan bölgəsində (ayaq, alt ayaq, yuxarı ayaq, arka və ya yanal aşağı geri kimi) simptomların aradan qaldırılması kimi müəyyən edilmişdir və periferikləşmə daha distal orqan bölgəsində simptomların istehsalı kimi müəyyən edilmişdir. Bu tapıntılar əvvəlcədən aralıq testin etibarlılığının məqbul dərəcəsinə malik idi (Kappa dəyəri 0.64) [14]. İlkin seçim MDT imtahan sistemində diplomla fiziki terapevt tərəfindən randomizə edilmədən əvvəl həyata keçirilmişdir. Xəstələr əlamətdar günlərdə simptomlardan azad olduqda, pozitiv qeyri-üzvi əlamətləri [15] nümayiş etdirirlərsə və ya ciddi patoloji, yəni şiddətli sinir kök tutulumu (həssaslıqla irəliləyən pozuqluqlarla, əzələ, gərginlik və ya reflekslər), osteoporoz, şiddətli spondilolistez, sınıq, iltihab artriti, xərçəng və ya viscera'dan gələn ağrı, fiziki müayinə və / və ya maqnit rezonans görüntüləmələrinə əsaslanaraq şübhələndi. Digər istisna meyarları əlilliyi olan pensiya, məhkəmə prosesi, hamiləlik, birgə morbidlik, sonrakı arxa cərrahiyyə, dil problemləri və ya narkotik və alkoqolun istifadəsi daxil olmaqla ünsiyyət problemləri idi.

 

Məhkəmə əhali əsasən 95 (SD 207), 37-dən 10-a qədər Nümunəvi Ölçmə Ölçüsündə 30 (SD 11.9), ortalama 0 il (SD60), geri və ayaq ağrısının ortalama səviyyəsi olan 13 (SD 4.8) Əlilliyin orta səviyyəsi Roland Morris Əlillik Sorğusu (0-23) üzrə 16 (SD 1) idi. Ağrı ölçmə metodumuz, ağrı yerinin və şiddətin gündəlik olaraq dəyişə biləcəyi bir ağrı hissəsidir. Buna görə, arxa və bacak ağrılarının intensivliyinin bütün aspektlərinin qeydə alınmasını təmin etmək üçün təsdiq edilmiş hərtərəfli ağrı sorğusu [XNUMX] istifadə edilmişdir. Tərəzi cədvəl XNUMX-ə əfsanədə göstərilmişdir.

 

Cədvəl 1 Qruplar arasında əsas dəyişənlərin paylanmasının müqayisəsi

 

Başlanğıc tədbirlər alındıqdan sonra, təsadüfi birləşmə, bağlanmış opaq zərflərdən istifadə edərək, 10 ədəd kompüterdə yaranan təsadüfi ədədlər siyahısı ilə həyata keçirilmişdir.

 

etika

 

Tədqiqatın etik təsdiqi 01-057 / 03 faylını təqdim edən Kopenhagen Tədqiqat Etik Komitəsi tərəfindən verilmişdir. Bütün xəstələr tədqiqat haqqında yazılı məlumatlar aldılar və iştirakdan əvvəl yazılı razılığa gəldilər.

 

Müalicəsi

 

Müalicələri həyata keçirən praktikantlar ilk baxışın nəticələrini bilmədi. Müalicə proqramları gündəlik təcrübəni mümkün qədər əks etdirmək üçün hazırlanmışdır. Bu proqramlar üzrə ətraflı məlumatlar əvvəllər [13] çap edilmişdir.

 

MDT müalicəsi terapevtin müalicə öncəsi fiziki qiymətləndirməsindən sonra fərdi olaraq planlaşdırıldı. Yüksək sürət itkisi daxil olmaqla xüsusi əl vertebral səfərbərlik texnikalarına icazə verilmədi. Özünə qulluq göstərməyi təsvir edən bir təhsil kitabçası [17] və ya oturmuş vəziyyəti düzəltmək üçün bir lbarbar rulosu bəzən terapevtin qərarına əsasən xəstəyə verilir. SM müalicəsində yüksək sürət itkisi digər növ texnika ilə birlikdə istifadə edilmişdir. Texnika birləşməsinin seçimi şiroterapinin mülahizəsinə uyğun idi. Ümumi hərəkətə gətirən hərəkətlərə, yəni öz-özünə manipulyasiyaya, lomber fleksiya / uzanma hərəkətlərinin dəyişməsinə və gərilməsinə icazə verilirdi, lakin istiqamətli seçimdə xüsusi məşqlərə icazə verilmirdi. Chiropractor bunun göstərildiyinə inanırdısa, oturmuş vəziyyəti düzəltmək üçün meylli bir takılı yastıq xəstələrə təqdim edildi.

 

Hər iki müalicə qrupunda xəstələrə fiziki qiymətləndirmənin nəticələri, bel ağrısının xoşxassəli gedişi və fiziki cəhətdən aktiv olmağın vacibliyi barədə hərtərəfli məlumat verildi. Düzgün bel baxımı ilə bağlı təlimat da verildi. Bundan əlavə, bütün xəstələrə əvvəllər xəstələrin bel ağrısı ilə bağlı inancları üzərində faydalı təsiri olduğu sübut edilmiş "Geri Kitab" ın Danimarkalı bir versiyası verilmişdir [18]. 15 həftə müddətində maksimum 12 müalicə verildi. Müalicə edən klinisyen tərəfindən zəruri hesab edildiyi təqdirdə, xəstələr müalicə müddətinin sonunda fərdi olaraq səfərbər, uzanma, sabitləşdirmə və / və ya gücləndirici hərəkətlər proqramı ilə təhsil aldılar. Müalicələr bir neçə illik təcrübəsi olan klinisyenler tərəfindən edildi. Xəstələrə fərdi məşqlərini evdə və ya idman salonunda arxa mərkəzdə müalicə bitdikdən sonra ən azı iki ay davam etdirmək tapşırıldı. Xəstələrin əksəriyyəti CLBP-dən əziyyət çəkdikləri üçün xəstələrin müdaxilənin tam təsirini yaşaması üçün bu dövrdə öz-özünə tətbiq olunan məşqlərin lazımlı olacağını gözləyirdik. Xəstələrin özləri tərəfindən tətbiq olunan bu iki aylıq dövrdə başqa bir müalicə növü axtarmamaları tövsiyə edildi.

 

Aşağı Arxa Ağrı Bədən Image üçün McKenzie Metodunun Qiymətləndirilməsi 5 | El Paso, TX, Chiropractor

 

Nəticə tədbirləri

 

Əsas nəticələr, müalicənin bitməsindən iki ay sonra baş verən müvəffəqiyyət hesab edən xəstələrin nisbəti idi. Müalicə müvəffəqiyyəti, 5 maddəsi redaktə edilmiş Roland Morris Əlillik Sorğusu (RMDQ) [5] üzrə ən azı 23 bal və ya 19 nöqtəsindən aşağı olan bir nəticə kimi müəyyən edilmişdir. RMDQ-nin etibarlı bir Danimarka versiyası [20] istifadə edilmişdir. Müalicə müvəffəqiyyətinin tərifi başqalarının təkliflərinə əsaslanır [21,22]. XDXQ-da xNUMX% nisbi təkmilləşdirmədən istifadə edərək həssaslıq təhlili də müvəffəqiyyətin tərifi olaraq həyata keçirildi. Protokol [30] uyğun olaraq, müvəffəqiyyətli nəticələrə malik olan xəstələrdə 13% ilə qrup arasında fərq nisbətini, qarşılıqlı təsirlərimizin təhlili üçün klinik cəhətdən minimal olaraq qiymətləndiririk.

 

Qiymətləndirilən Predictor dəyişənləri

 

Saxta tapıntılar ehtimalını azaltmaq üçün [23], verilənlər bazasında namizəd effekti dəyişdiricilərinin sayını altı ilə məhdudlaşdırdıq. Tapıntılarımızın etibarlılığını artırmaq üçün Sun və digərlərinin tövsiyələrinə əsasən hər dəyişən üçün istiqamətləndirici bir fərziyyə quruldu. [24] Randomizə olunmuş tədqiqatlarda MDT-dən sonra davamlı LBP olan xəstələrdə təlimin gücləndirilməsi ilə müqayisədə davamlı LBP olan xəstələrdə uzunmüddətli yaxşı nəticələrin proqnozlaşdırılması üçün dörd əsas dəyişən təklif edilmişdir: mərkəzləşdirmə [25,26] və ya fizioterapiya və ya müalicə ilə müqayisədə SM-dən sonra. ümumi həkim tərəfindən seçilmişdir: 40 yaşdan aşağı yaş [27,28], simptomların müddəti 1 ildən çox [27] və dizin altındakı ağrı [29]. Başqaları tərəfindən tövsiyə olunduğu kimi [30], iştirak etdikləri təcrübəli klinisyenlərin digərlərinə nisbətən müalicələrindən yaxşı nəticəni proqnozlaşdıracaqları xüsusiyyətlərinə dair qərarlarına əsasən başqa iki dəyişən əlavə edildi. MDT qrupundakı fizioterapevtlər tərəfindən prioritet olaraq təyin olunan əlavə dəyişənlər sinir kökü tutulma və əhəmiyyətli dərəcədə ayaq ağrısı əlamətləri idi. SM qrupundakı chiropractors tərəfindən prioritet verilən əlavə dəyişənlər, sinir kökü tutma əlamətləri deyildi və əhəmiyyətli bir ayaq ağrısı deyildi.

 

Bir əlavə təhlildə, müalicə qruplarından hər hansı birində yaxşı nəticələr əldə etmək üçün proqnostik dəyərin olacağı ehtimal edilən altı əsas dəyişənlərin daxil olub-olmadığını tədqiq etmək üçün fürsət götürdük. Bizim biliklərimizə görə, əvvəlki bir silah araşdırmalarından daha çox dəyişkənliyin MDT sonrası davamlı LBP olan xəstələrdə uzunmüddətli yaxşı nəticələrin prognostik dəyəri olduğu bildirilmiş, üç dəyişənin isə SM-dən sonra proqnostik əhəmiyyətə malik olduğu bildirilmişdir: kişi cinsi [28] , yumşaq əlilliyi [28] və yumşaq geri ağrı [28]. Klinisyenlərin əlavə təhlillərə daxil ediləcəyi digər üç dəyişən də razılaşdırılmışdı: klinik təcrübədən əldə edilən təcrübə, MDT və ya SM ilə müalicə olunmadan yaxşı nəticələr əldə etmək üçün proqnostik əhəmiyyətə malik idi: ötən il xəstəlik məzuniyyətində günlərin az olması, yüksək xəstəliyin bərpa edilməsinə dair gözləntiləri və müalicə başladıqdan altı həftə sonra iş vəzifələri ilə mübarizə haqqında yüksək xəstə gözləmələri.

 

Mümkün predictor dəyişənlərin ikitərəfli işlənməsi daha əvvəlki tədqiqatlarla müqayisə olunmağa imkan verildi. Literatürdə kəsilmiş dəyərlər tapıla bilmədiyi hallarda nümunədə tapılan medianın yuxarı / aşağı hissəsində dikotomizasiya edilib. Dəyişənlərin anlayışları Cədvəl 1 əfsanəsində təqdim olunur.

 

Statistika

 

Bütün təhlillərdə müalicə üçün bütün niyyət (İTT) əhalisi istifadə edilmişdir. Son skor 2 aylıq ÜDSQ skorları (MDT qrupunda 7 xəstələri və SM qrupunda 14 xəstələri) itkin olan şəxslər üçün irəli sürülmüşdür. Bundan əlavə, tam müalicəni tamamlayan 259 xəstələrindən ibarət olan protokol təhlili üçün post hoc keçirilmişdir. Təhlil planı məhkəmə idarəetmə qrupu tərəfindən əvvəlcədən razılaşdırılmışdır.

 

Mümkün proqnozlaşdırıcılar dichotomized idi və uğur şansı iki qatın hər birində müvəffəqiyyətin nisbi riskini (RR) qiymətləndirərək araşdırıldı. Tədqiq olunan yordayanların təsiri, iki qatına bölünən zaman müalicə qrupları arasında müvəffəqiyyət şansını müqayisə etməklə qiymətləndirilmişdir. Proqnoz göstəricilərinin müalicə effektinin dəyişdirilməsini test etmək üçün müdaxilə ilə qarşılıqlı təsirlərin hər birinə görə iki fərqli təbəqə üçün chi-kvadrat testlər aparıldı. Bu əsasən regresyon modelindən qarşılıqlı təsir edir. Etibarlı fənlər də potensial klinik əhəmiyyətli təsirlər üçün yoxlanılmışdı.

 

Univariate analizin ardından, 0.1-dən aşağıda p-dəyəri olan təsiri dəyişənlər də daxil olmaqla çox dəyişkən bir analiz planlaşdırıldı.

 

Dr. Alex Jimenez'in Insight

Aşağı arka ağrı müxtəlif növ yaralanmalar və / və ya şərtlər nəticəsində baş verə bilər və simptomları kəskin və / və ya xroniki ola bilər. Aşağı bel ağrısı olan xəstələr, şiroterapi baxımı da daxil olmaqla müxtəlif müalicələrdən faydalana bilər. Chiropraktik müalicə aşağı bel ağrısının müalicəsi üçün istifadə olunan ən ümumi alternativ müalicə variantlarından biridir. Məqaləyə görə, LBP-nin spinal tənzimləmələri və manipulyasiya ilə əlamətdarlığın artırılması nəticələri, məşqdən istifadə ilə yanaşı, iştirakçılar arasında əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənir. Aşağıdakı tədqiqatın məqsədi, spinal tənzimləmələri və manipulyasiya ilə müqayisədə hansı xəstələrin McKenzie üsulundan faydalana biləcəyini müəyyən etməkdir.

 

Nəticələr

 

Tərtibat qruplarında baş verəndə iştirakçılar sosial-demoqrafik və klinik xüsusiyyətlərə bənzər idi. Cədvəl daxilində dichotomized dəyişənlərin paylanması ümumi Xülasə 1 təmin edilir. Müalicə qrupları arasında fərq yox idi.

 

Ümumiyyətlə, protokol təhlili üzrə post həcmi İTT təhlili nəticələrindən fərqli nəticələr vermir və buna görə də yalnız İTT təhlili nəticələrinə dair məlumat veriləcəkdir.

 

Şəkil 1, MDT qrupundakı SM ilə müqayisədə modifikasiyanın təsiri ilə əlaqədar proqnozlaşdırıcıların paylanmasını təqdim edir. Bütün alt qruplarda MDT ilə müvəffəq olma ehtimalı SM-dən üstün idi. Nümunə ölçüsü az olduğundan, güvən aralıqları geniş idi və proqnozlaşdıranların heç biri statistik cəhətdən əhəmiyyətli bir müalicəni dəyişdirən təsir göstərmədi. SM ilə müqayisədə MDT lehinə klinik cəhətdən əhəmiyyətli bir potensial təsirə malik olan proqnozlaşdırıcılar sinir kökü tutulması (sinir kökü tutulduğu zaman müvəffəq olan xəstələrin nisbəti olmadığına nisbətən% 28 daha yüksək idi) və simptomların periferalizasiyası (xəstələrin nisbəti% 17 daha yüksək idi) periferikləşmə vəziyyətində müvəffəqiyyət mərkəzləşmə vəziyyətindən daha çoxdur). Mövcudsa, sinir kökü tutulması, SMT ilə müqayisədə MDT sonrası müvəffəqiyyət şansını 2.31 dəfə, yoxsa 1.22 dəfə artırdı. Bu o deməkdir ki, MDT qəbul edən sinir kökü tutulan xəstələrin alt qrupu üçün SM qəbul edənlərlə müqayisədə nisbi təsir sinir kökü tutulmayan alt qrupa nisbətən 1.89 dəfə (2.31 / 1.22, P? = 0.118) daha yüksəkdir.

 

Şəkil 1 Predictors tərəfindən dəyişdirilmiş müalicə təsiri

Şəkil 1: Proqnozlaşdırıcılar tərəfindən müalicə effekti. Üst nöqtənin qiymətləndirilməsi və etibarlılıq intervalları alt qruplaşmadan ümumi təsiri göstərir. Sonrakı nöqtə təxminləri və etibar intervalları cütlüyü müalicənin müvəffəqiyyət şansını göstərir.

 

Şəkil 2, klinik cəhətdən əhəmiyyətli bir potensial təsiri olan iki proqnozlaşdırıcının bir kompozitinin dəyişdirici təsirini təqdim edir. Əgər başlanğıcda sinir kökü tutulma və periferikləşmə əlamətləri mövcud idisə, SM ilə müqayisədə MDT ilə müvəffəq olma şansı mərkəzləşmə və sinir kökü tutulmayan alt qrupa nisbətən 8.5 dəfə çox oldu. Xəstələrin sayı çox az idi və fərqlər statistik baxımdan əhəmiyyətli deyildi (P? =? 0.11).

 

Şəkil 2 Müalicə təsiri ilə birləşən iki klinik cəhətdən əhəmiyyətli proqnozorların təsiri

Şəkil 2: Müalicə effektinə birləşdirilmiş iki klinik əhəmiyyətli yordayıcıların təsiri. RR? =? Yates düzəlişi ilə nisbi risk.

 

Əlavə analizdə araşdırılmış proqnostik namizəd dəyişənlərin heç biri klinik cəhətdən əhəmiyyətli bir dəyişiklik təsiri göstərməmişdir (Əlavə fayl 1: Table S1).

 

30% nisbi təkmilləşdirmədən istifadə edərək həssaslıq analizindən müvəffəqiyyətin müəyyən edilməsi kimi RMDQ üzərində göstərilən nəticələr yuxarıda göstərilənlərdən fərqlənmirdi (Əlavə fayl 2: Tablo S2).

 

Müzakirə

 

Bizim bilikimizə görə, bu, MDT və SM olan iki mobilizasiya strategiyası, mərkəzləşdirmə və ya periferalizasiya ilə xarakterizə olan dəyişkən vəziyyət kimi xəstələrin nümunəsində müqayisə edildikdə təsiri dəyişənləri müəyyənləşdirməyə çalışan ilk tədqiqatdır.

 

Bizim tədqiqatımızda potensial effektiv modifikasiya edənlərin heç biri SMT-ə nisbətən MDT-nin ümumi təsirini statistik olaraq əhəmiyyətli dərəcədə artıra bilməməsi aşkar edilmişdir. Bununla yanaşı, iki dəyişən üçün qrup arasındakı fərq, müvəffəqiyyətli nəticələrə sahib olan xəstələrdə 15% -nin klinik cəhətdən əhəmiyyətli müvəffəqiyyət dərəcəsini aşdı, beləliklə, tədqiqatımız əsl təsiri qaçırdı və bu mənada kifayət qədər böyük nümunə ölçüsü.

 

Ən aydın göstəricidir ki, sinir kök tutulma əlamətləri olan xəstələrin kiçik alt qrupunda MDT ilə müalicə olunduqda sinir kök tutulmayan xəstələrə nisbətən müvəffəqiyyət nisbi şans 1.89 dəfə (2.31 / 1.22) daha yüksək olmuşdur SM ilə. Fərq gözlənilən istiqamətdə idi.

 

Aşağı Arxa Ağrı Bədən Image üçün McKenzie Metodunun Qiymətləndirilməsi 7 | El Paso, TX, Chiropractor

 

Kiçik nümunəmizdə statistik əhəmiyyətə malik olmasa da, dəyişən periferikləşmə 15% -nin klinik cəhətdən əhəmiyyətli müvəffəqiyyət dərəcəsini aşdı, lakin gözlənilən istiqamətdə olmayıb. Əvvəlki tədqiqatlar KLBP olan xəstələrdə mərkəzləşmə və ya periferalizasiyanın təsirinin dəyişdirilməsini qiymətləndirməmişdir. Long et al. Tərəfindən RCT. [25,26], mərkəzləşdirmə də daxil olmaqla, istiqamətləndirici üstünlükləri olan xəstələrin təlimlərin gücləndirilməsinə nisbətdə MDT ilə müalicə edildikdə yönlü seçim etməyən xəstələrə nisbətən daha yaxşı 2 həftə keçdiklərini bildirmişdir. Bununla belə, periferiklər arasındakı nəticələr barədə məlumat verilmir, belə ki, heç bir yönlü seçim etməyən xəstələrdə bildirilən yoxsul nəticələr ilk müayinə zamanı heç bir dəyişiklik etmədən və periferalizasiya ilə cavab verən xəstələrə cavab verməyən xəstələrin alt qrupu ilə əlaqələndirilə bilər. Alternativ bir izahat mərkəzləşdirmənin və ya periferalizmin MDT üzərində təsirinin dəyişdirilməsi təsirinin nəzarət müalicəsindən asılı olması ola bilər. Bizim tapıntılar bu sahədəki gələcək tədqiqatlar periferalizmin proqnozlaşdırma dəyərini və mərkəzləşdirməni də əhatə etməlidir.

 

İki ən perspektivli proqnozlaşdırıcı, periferalizasiya və sinir kök tutulma əlamətlərinin birləşməsinə əsasən, SMT ilə müqayisədə MDT ilə müqayisədə müvəffəqiyyətin nisbi şansları heç bir mərkəzləşmə və sinir kök tutulmaması ilə alt qrupdan 8.5 dəfə yüksək olmuşdur. Xəstələrin sayı çox az idi və etibar intervalı geniş idi. Buna görə yalnız qarşılıqlı əlaqə haqqında bir ön nəticə əldə edilə bilər və gələcək tədqiqatlarda bir qiymətləndirmə tələb olunur.

 

Bizim çalışmamızda SM'nin MDT ile müqayisədə daha yaxşı nəticələr verdiyi heç bir xarakterik görünməmişdi. Beləliklə, biz iki işin nəticələrini (iki qol, davamlı LBP olan xəstələrin nümunəsi və uzunmüddətli təqibdə əlilliyin azalması baxımından sona çatdıqları nəticələrlə) olan iki işin nəticələrini dəstəkləməmişik [27,29]. Bu tədqiqatlarda Nyiendo et al. [29], diz altında olan ayaq ağrısının SM tərəfindən müalicə edilməsinə əsasən altı aydan sonra ümumi pratisyen ilə müqayisədə, Koes et al. [27], 40 ilinin altındakı yaşın dəyişmə təsirini və bir ildən artıq SM-nin müalicəsinə simptomatik müddəti fiziki terapiya ilə müqayisədə 12 aydan sonra tapdı. Lakin, həm də davamlı LBP olan xəstələrdən ibarət olan digər əvvəlki RCT-lərin nəticələri, [27,29,31], cinsiyyət [29,31], başlanğıc əlilliyi [27,29,31] və təsir sindromu müddəti [ 31], SM-də təsadüfən 6-12 aylıq əlilliyin azalması ilə ölçülür. Beləliklə, müalicənin digər növləri ilə müqayisədə SM-dən daha yaxşı nəticələr verən subgrup xüsusiyyətləri ilə bağlı kəskin LBP olan xəstələrdə sübutlar ortaya çıxsa da, hələ də davamlı LBP olan xəstələrə görə qaranlıqda qalırıq.

 

Ən azı 5 bal və ya RMNQ üzrə 5 nöqtələrinin altından mütləq bir qiymətin təkmilləşdirilməsini birləşdirərək müvəffəqiyyət meyarının seçilməsinin faydalılığı mübahisəlidir. 22 xəstələrinin ümumi sayı ən azı 5 nöqtələrində yaxşılaşma olmadan təqib olunarkən 5-in altında olan hesaba əsasən müvəffəqiyyətli hesab edilmişdir. Buna görə, başqalar tərəfindən tövsiyə olunduğu kimi, ən azı 30% -ni nisbətən yaxşılaşdırmaqla bir həssaslıq təhlili həyata keçiririk (22) (Əlavə fayl 2: Table S2). Nəticədə MDT qrupunda müvəffəqiyyətli nəticələrə malik xəstələrin nisbəti eyni qaldı, 4 xəstələr isə SM qrupunda uğur olaraq müəyyən edildi. Ümumilikdə, həssaslıq təhlili əsas təhlilin nəticələrindən olduqca fərqlənmiş nəticələr vermir və buna görə yalnız yuxarıda müzakirə olunur.

 

Güclü və məhdudiyyətlər

 

Bu tədqiqat bir RCT-dən istifadə edilmiş, əksəriyyəti isə müalicə effektinin dəyişdirilməsini qiymətləndirmək məqsədi ilə uyğun olmayan tək qol dizaynlarını istifadə etmişdir [33]. PROGRESS qrupunun (8) tövsiyələrinə uyğun olaraq, biz mümkün təsbitçiləri və effektin istiqamətini nəzərdə tutduq. Bundan əlavə, biz yanlış təsəvvürlərin şansını minimuma endirmək üçün daxil olan yordayanların sayını məhdudlaşdırdıq.

 

Əvvəllər aparılan RCT-lər üçün orta təhsildə əsas məhdudiyyətlər onlar təsir effektini deyil, ümumi müalicə effektini aşkar etmək üçün gücləndirilmişdir. Analizimizin post-xarakter təbiətinin tanınması, geniş etibarlılıq intervalı ilə əks olunduğu üçün, tapıntılarımızın tədqiqatçiliyini və daha geniş nümunə ölçüsündə rəsmi test tələb etməyini vurğulamalıyıq.

 

Aşağı Arxa Ağrı Bədən Image üçün McKenzie Metodunun Qiymətləndirilməsi 6 | El Paso, TX, Chiropractor

 

Nəticələr

 

Bütün alt qruplarda MDT ilə müvəffəqiyyət ehtimalı SM-dən daha üstündür. Statistik cəhətdən əhəmiyyətli olmasa da, sinir kök tutulmasının və periferalizasiya olunmasının MDT lehinə perspektivli təsiri dəyişənlər meydana çıxır. Bu tapıntılar daha böyük tədqiqatlara ehtiyac duyur.

 

Təşəkkürlər

 

Müəlliflər Jan Nordsteen və Steen Olsenə klinik ekspert məsləhətləri və Mark Laslett-ə şərhlər və dil düzəldilməsi üçün təşəkkür edirlər.

 

Bu iş qismən Danimarkalı Romatizm Dərnəyi, Danimarka Fizioterapiya Təşkilatı, Danimarkalı Körpələr Təbiət Araşdırmaları və Davamlı Təhsil Fondu, Danimarka Mexanika Tanı və Tedavi İnstitutu tərəfindən dəstəkləndi. RC / The Parker İnstitutu Oak Foundation-dan maliyyə dəstəyini qəbul edir. Bu vəsaitlər tədqiqatın, təhlilin və şərhin müstəqil olmasıdır.

 

Dəyişikliklər

 

Rəqabət maraqları: Müəlliflər heç bir rəqabət mənsubiyyəti olmadığını bəyan edirlər.

 

Müəlliflərin töhfələri: Bütün müəlliflər məlumatların təhlili və yazma prosesinə cəlb edilmiş və müəlliflik tələbləri yerinə yetirilmişdir. Bütün analizlər TP, RC və CJ tərəfindən aparılmışdır. TP tədqiqat işini hazırladı və idarə etdi və yazının ilk layihəsini yazmaq üçün məsuliyyət daşıyırdı, digər yazarlar isə yazma prosesi boyunca iştirak etdilər və son versiyanı oxudular və təsdiq etdilər.

 

Sonda- yuxarıdakı iki məqalə LBP müalicəsində McKenzie metodunun digər müalicə variantları ilə müqayisədə qiymətləndirilməsi üçün təqdim edilmişdir. İlk tədqiqat işi, bel ağrısı olan xəstələrdə McKenzie metodunu plasebo terapiyası ilə müqayisə etdi, bununla birlikdə işin nəticələri hələ də əlavə qiymətləndirmələrə ehtiyac duyur. İkinci tədqiqat işində, heç bir əhəmiyyətli nəticə McKenzie metodunun istifadəsində fərqli bir cavab verəcəyini təxmin edə bilməz. Milli Biotexnologiya Məlumat Mərkəzindən (NCBI) istinad edilən məlumatlar. Məlumatımızın əhatə dairəsi şiroterapi ilə yanaşı onurğa yaralanmaları və şərtləri ilə məhdudlaşır. Mövzunu müzakirə etmək üçün xahiş edirəm Dr. Jimenez-dən soruşun və ya bizimlə əlaqə qurun 915-850-0900 .

 

Dr. Alex Jimenez tərəfindən qurulub

 

[akkordeonların adı = ”İstinadlar”]
[akkordeon adı = ”İstinadlar” yükləmə = “saxla”] 1
Waddell
G
. Geri Pain İnqilabı
. 2nd ed
. New York, NY
: Churchill Livingstone
; 2004
.
2
Murray
CJ
, Lopez
AD
. Qlobal xəstəlik yükünün ölçülməsi
. N Engl J Med
. 2013
369
: 448
457
.
Google Scholar
CrossRef
PubMed

3
Hazırda
D
Bain
C
Williams
G
, Et al.
. Aşağı bel ağrının qlobal yayılmasının sistematik şəkildə nəzərdən keçirilməsi
. Artrit Rheum
. 2012
64
: 2028
2037
.
Google Scholar
CrossRef
PubMed

4
van Tulder
MW
. Fəsil 1: Avropa qaydaları
. Eur Spine J
. 2006
15
: 134
135
.
Google Scholar
CrossRef

5
Costa Lda
C
Maher
CG
, McAuley
JH
, Et al.
. Kronik bel ağrısı olan xəstələr üçün proqnoz: başlanğıc kohort tədqiqatı
. BMJ
. 2009
339
: b3829
.
Google Scholar
CrossRef
PubMed

6
da C Menezes Costa
Maher
CG
Hancock
MJ
, Et al.
. Kəskin və davamlı aşağı bel ağrısı proqnozu: bir meta-analiz
. CMAJ
. 2012
184
E613
E624
.
Google Scholar
CrossRef
PubMed

7
Henschke
N
Maher
CG
, Refshauge
KM
, Et al.
. Avstraliyadakı ilk növbədə yeni baş bel ağrısı olan xəstələrdə proqnoz: başlanğıc kohort tədqiqatı
. BMJ
. 2008
337
: 154
157
.
Google Scholar
CrossRef

8
McKenzie
R
, Bilər
S
. Bel bel: Mekanik Diaqnoz və Terapiya: Birinci cild
. 2nd ed
. Waikanae, Yeni Zelandiya
Spinal Yayınlar
; 2003
.
9
Clare
HA
Adams
R
Maher
CG
. Spinal ağrı üçün McKenzie terapiyasının effektivliyinin sistematik nəzərdən keçirilməsi
. Aust J Fizioterapiya
. 2004
50
: 209
216
.
Google Scholar
CrossRef
PubMed

10
Balta
LA
, de Souza
MS
, Ferreira
PH
, Ferreira
ML
. Aşağı bel ağrısı üçün McKenzie üsulu: meta-analiz anlayışı ilə ədəbiyyatın sistematik nəzərdən keçirilməsi
. Spine (Phila Pa 1976)
. 2006
31
: 254
262
.
Google Scholar
CrossRef
PubMed

11
McKenzie
R
, Bilər
S
. Bel bel: Mekanik Diaqnoz və Terapiya: Cildin ikisi
. 2nd ed
. Waikanae, Yeni Zelandiya
Spinal Yayınlar
; 2003
.
12
McKenzie
R
. Trate Noc Mesmo a sua Coluna [Özünüzü müalicə edin]
. Crichton, Yeni Zelandiya
: Spinal Nəşrlər Yeni Zelandiya Ltd
; 1998
.
13
Dəyirmançı
ER
Schenk
RJ
, Karnes
JL
, Rousselle
JG
. Kronik bel ağrısı üçün müəyyən bir bel ürək sabitləşdirmə proqramına McKenzie yanaşmasının müqayisəsi
. J Man Manip Ther
. 2005
13
: 103
112
.
Google Scholar
CrossRef

14
Nwuga
G
, Nwuga
V
. Sırt ağrılarının idarəedilməsində Williams və McKenzie protokollarının nisbi terapevtik effektivliyi
. Fizioterapiya nəzəriyyəsi praktikası
. 1985
;1
: 99
105
.
Google Scholar
CrossRef

15
Petersen
T
, Larsen
K
, Jacobsen
S
. Kronik bel ağrısı olan xəstələr üçün McKenzie müalicəsinin və gücləndirilməsinin bir il davamlı müqayisəsi: nəticə və proqnozik faktor
. Spine (Phila Pa 1976)
. 2007
32
: 2948
2956
.
Google Scholar
CrossRef
PubMed

16
Sakai
Y
, Matsuyama
Y
, Nakamura
H
, Et al.
. Paraspinal əzələ qan akışına əzələ güzgücünün təsiri: kronik bel ağrısı olan xəstələrdə randomizə nəzarətli bir sınaq
. Spine (Phila Pa 1976)
. 2008
33
: 581
587
.
Google Scholar
CrossRef
PubMed

17
Udermann
BE
, Mayer
JM
, Donelson
RG
, Et al.
. Lomber uzantı təlimini McKenzie terapiyası ilə birləşdirmək: kronik aşağı bel ağrısı xəstələrində ağrı, əlillik və psixososyal fəaliyyətə təsirlər
. Gunders Lüteran Tibb Jurnalı
. 2004
;3
:7
12
.
18
Airaksinen
O
, Brox
JI
, Cedraschi
C
, Et al.
. Fəsil 4: Kronik nonspesifik bel ağrılarının idarə olunması üçün Avropa qaydaları
. Eur Spine J
. 2006
15
: 192
300
.
Google Scholar
CrossRef

19
Kenney
LW
, Humphrey
RH
, Mahler
DA
. ACSM-nin Təcrübə Testi və Reçete üçün Təlimatları
. Baltimor, MD
: Williams & Wilkins
; 1995
.
20
Sahil
LO
Maher
CG
Latimer
J
, Et al.
. Braziliyada aşağı bel ağrısı xəstələri üçün üç öz-özünə hesabat verən nəticələrin klinikmik testi: hansı biri yaxşıdır?
Spine (Phila Pa 1976)
. 2008
33
: 2459
2463
.
Google Scholar
CrossRef
PubMed

21
Sahil
LO
Maher
CG
Latimer
J
, Et al.
. Functional Rating Index və Roland-Morris Əlillik Sorğusu Braziliya-Portuqaliya versiyalarının psixometrik xüsusiyyətləri
. Spine (Phila Pa 1976)
. 2007
32
: 1902
1907
.
Google Scholar
CrossRef
PubMed

22
Nusbaum
L
, Natour
J
, Ferraz
MB
, Goldenberg
J
. Roland-Morris sorğusunun tərcüməsi, uyğunlaşdırılması və təsdiqlənməsi: Braziliya Roland-Morris
. Braz J Med Biol Res
. 2001
34
: 203
210
.
Google Scholar
CrossRef
PubMed

23
de Souza
FS
, Marinho Cda
S
, Siqueira
FB
, Et al.
. Psixometrik testlər Braziliya-Portuqaliya uyğunlaşmaları, Qorxu-Qaçırma İnançları Sorğusunun orijinal versiyaları və Kinesiophobia Tampa Ölçeği oxşar ölçmə xüsusiyyətlərinə malik olduğunu təsdiqləyir
. Spine (Phila Pa 1976)
. 2008
33
: 1028
1033
.
Google Scholar
CrossRef
PubMed

24
Devilly
GJ
, Borkovec
TD
. Əhəmiyyətli / gözlənilən anketin psixometrik xüsusiyyətləri
. J Behav Ther Exp Psixiatriya
. 2000
31
: 73
86
.
Google Scholar
CrossRef
PubMed

25
Chatman
AB
, Hyams
SP
Neel
JM
, Et al.
. Xəstə spesifik funksional miqyas: Diz disfunksiyalı xəstələrdə ölçmə xassələri
. Fiziki Ther
. 1997
77
: 820
829
.
Google Scholar
PubMed

26
Pengel
LH
, Refshauge
KM
Maher
CG
. Bel ağrısı olan xəstələrdə ağrı, əlillik və fiziki dəyərsizləşmə nəticələrinin reaksiyalı olması
. Spine (Phila Pa 1976)
. 2004
29
: 879
883
.
Google Scholar
CrossRef
PubMed

27
Garcia
AN
Costa
LCM
, da Silva
TM
, Et al.
. Kronik nonspesifik bel bel ağrısı olan xəstələrdə Geri Məktəbin McKenzie təlimlərinə qarşı effektivliyi: randomizə nəzarətli sınaq
. Fiziki Ther
. 2013
93
: 729
747
.
Google Scholar
CrossRef
PubMed

28
Manchester
MR
, Qlazqo
GW
York
JKM
, Et al.
. Geri Kitab: Acute Low Back Pain İdarəetmə Klinik Kılavuzu
. London, Birləşmiş Krallıq
: Dəftərxana Ofis Kitabları
; 2002
:1
28
.
29
Delitto
A
George
SZ
, Van Dillen
LR
, Et al.
. Aşağı bel ağrısı
. J Orthop İdman Phys Ther
. 2012
42
: A1
57AXNUMX
.
Google Scholar
CrossRef
PubMed

30
van Tulder
M
Becker
A
, Bekkering
T
, Et al.
. Fəsil 3: Birincil qayğılarda kəskin nonspesifik bel bel ağrısının idarə olunması üçün Avropa qaydaları
. Eur Spine J
. 2006
15
: 169
191
.
Google Scholar
CrossRef

31
Sahil
LO
Maher
CG
Latimer
J
, Et al.
. Kronik bel ağrısı üçün motor nəzarət məşqi: bir randomizə plasebo kontrollü sınaq
. Fiziki Ther
. 2009
89
: 1275
1286
.
Google Scholar
CrossRef
PubMed

32
Baltazard
P
, de Goumoens
P
Rivier
G
, Et al.
. Xroniki qeyri-spesifik bel ağrıları olan xəstələrdə funksional əlilliyin yaxşılaşdırılmasına dair spesifik aktiv məşqlər izlədikdən sonra, əlbəttə ki, bir plaseboya qarşı xüsusi aktiv məşqlər izlədikdən sonra əl ilə müalicə: randomizə nəzarətli sınaq
. BMC Musculoskelet Bozukluğu
. 2012
13
: 162
.
Google Scholar
CrossRef
PubMed

33
Kumar
SP
. Aşağı arka bel ağrısı olan xəstələrdə lumbar seqmentsal qeyri-sabitlik üçün seqment stabilizasiyalı məşqlərin effektivliyi: randomize plasebo kontrollü crossover tədqiqatı
. N Am J Med Sci
. 2012
;3
: 456
461
.
34
Ebadi
S
, Ansari
NN
, Naghdi
S
, Et al.
. Kronik qeyri-spesifik bel bel ağrısı ilə davamlı ultrasəsin təsiri: bir plato-kontrollü randomize sınaq
. BMC Musculoskelet Bozukluğu
. 2012
13
: 192
.
Google Scholar
CrossRef
PubMed

35
Williams
CM
Latimer
J
Maher
CG
, Et al.
. PACE - kəskin bel ağrısı üçün parasetamolun ilk plasebo nəzarətli sınağı: randomizə olunmuş nəzarətli bir sınaq dizaynı
. BMC Musculoskelet Bozukluğu
. 2010
11
: 169
.
Google Scholar
CrossRef
PubMed

36
Hollis
S
, Campbell
F
. Analiz müalicəsi üçün niyyət nə deməkdir? Nəşr olunan randomizə edilmiş nəzarət sınaqlarının tədqiqi
. BMJ
. 1999
319
: 670
674
.
Google Scholar
CrossRef
PubMed

37
Twisk
JWR
. Epidemiologiya üçün tətbiq edilən uzunluqlu məlumat təhlili: praktiki təlimat
. New York, NY
: Cambridge Universiteti Press
; 2003
.
38
Hancock
MJ
Maher
CG
Latimer
J
, Et al.
. Diklofenak və ya spinal manipulativ müalicənin qiymətləndirilməsi və ya ikisi də, kəskin aşağı bel ağrısı üçün məsləhətli birinci dərəcəli müalicəyə əlavə olaraq: randomizə nəzarətli sınaq
. Lancet
. 2007
370
: 1638
1643
.
Google Scholar
CrossRef
PubMed

39
Pengel
LH
, Refshauge
KM
Maher
CG
, Et al.
. Subakut bel bel ağrısı üçün fizyoterapist yönümlü məşq, məsləhət və ya hər ikisi: randomize bir sınaq
. Ann Intern Med
. 2007
146
: 787
796
.
Google Scholar
CrossRef
PubMed

40
Costa Lda
C
, Koes
BW
, Pransky
G
, Et al.
. Aşağı bel ağrısındakı ilk qayğı tədqiqat prioritetləri: bir yeniləmə
. Spine (Phila Pa 1976)
. 2013
38
: 148
156
.
Google Scholar
CrossRef
PubMed [/ akkordeon]
[qarmon adı = ”İstinadlar” yük = ”gizlət”] 1. Chou R, Qaseem A, Snow V, Casey D, Cross JT, Jr, Shekelle P, et al. Bel ağrısının diaqnozu və müalicəsi: Amerika Həkimlər Kolleci və Amerika Ağrı Cəmiyyətinin birgə klinik tətbiqetmə rəhbərliyi. Ann Intern Med. 2007; 147 (7): 478-91. doi: 10.7326 / 0003-4819-147-7-200710020-00006. [PubMed] [Xaç Ref]
2. NHS Davamlı qeyri-spesifik bel ağrısının erkən müalicəsi. NICE Klinik Təlimat. 2009; 88: 1-30.
3. Cherkin DC, Battie MC, Deyo RA, Street JH, Barlow W. Fiziki terapiyanın müqayisəsi, şiroterapi manipulyasiyası və bel ağrısı olan xəstələrin müalicəsi üçün tədris kitabçası. N Engl J Med. 1998; 339 (15): 1021-9. doi: 10.1056 / NEJM199810083391502. [PubMed] [Xaç Ref]
4. Paatelma M, Kilpikoski S, Simonen R, Heinonen A, Alen M, Videman T. Ortopedik manual terapiya, McKenzie metodu və ya yalnız işləyən yetkinlərdə bel ağrısı üçün məsləhət. 1 il davam edən təsadüfi nəzarətli bir sınaq. J Rehabil Med. 2008; 40 (10): 858-63. doi: 10.2340 / 16501977-0262. [PubMed] [Xaç Ref]
5. Foster NE, Dziedzic KS, Van Der Windt DA, Fritz JM, Hay EM. Ümumi kas-iskelet problemləri üçün qeyri-farmakoloji müalicələri üçün tədqiqat prioritetləri: milli və beynəlxalq səviyyədə razılaşdırılmış tövsiyələr. BMC Musculoskelet Bozukluğu. 2009; 10: 3. doi: 10.1186 / 1471-2474-10-3. [PMC pulsuz məqalə] [PubMed] [Cross Ref]
6. Kamper SJ, Maher CG, Hancock MJ, Koes BW, Croft PR, Hay E. Bel ağrısının müalicəyə əsaslanan alt qrupları: tədqiqat işlərinin qiymətləndirilməsi üçün bir bələdçi və mövcud dəlillərin xülasəsi. Best Pract Res Clin Romatoloji. 2010; 24 (2): 181-91. doi: 10.1016 / j.berh.2009.11.003. [PubMed] [Xaç Ref]
7. Airaksinen O, Brox JI, Cedraschi C, Hildebrandt J, Klaber-Moffett J, Kovacs F, et al. Fəsil 4. Xroniki spesifik olmayan bel ağrısının müalicəsi üçün Avropa qaydaları. Eur Spine J. 2006; 15 (Əlavə 2): S192 300. doi: 10.1007 / s00586-006-1072-1. [PMC pulsuz məqalə] [PubMed] [Çapraz Ref]
8. Hingorani AD, Windt DA, Riley RD, Abrams K, Moons KG, Steyerberg EW və digərləri. Proqnoz tədqiqat strategiyası (PROGRESS) 4: Stratified tibb tədqiqatı. BMJ. 2013; 346: e5793. doi: 10.1136 / bmj.e5793. [PMC pulsuz məqalə] [PubMed] [Cross Ref]
9. Fersum KV, Dankaerts W, O Sullivan PB, Maes J, Skouen JS, Bjordal JM, et al. Qeyri-spesifik xroniki bel ağrısı (NSCLBP) üçün manuel terapiya və egzersiz terapiyasını qiymətləndirən RCT-lərdə alt təsnifat strategiyalarının inteqrasiyası: sistematik bir baxış. Br J Sports Med. 2010; 44 (14): 1054 62. doi: 10.1136 / bjsm.2009.063289. [PubMed] [Xaç Ref]
10. Erhard RE, Delitto A, Cibulka MT. Kəskin bel sindromu olan xəstələrdə genişləndirmə proqramının və manipulyasiya, fleksiya və uzatma məşqlərinin birləşmiş proqramının nisbi effektivliyi. Phys Ther. 1994; 74 (12): 1093-100. [PubMed]
11. Schenk RJ, Josefczyk C, Kopf A. Lomber posterior pozğunluğu olan xəstələrdə müdaxilələri müqayisə edən randomizə edilmiş bir sınaq. J Man Manipul Ther. 2003; 11 (2): 95 102. doi: 10.1179 / 106698103790826455. [Çarpaz Ref]
12. Kilpikoski S, Alen M, Paatelma M, Simonen R, Heinonen A, Videman T. Mərkəzləşdirilmiş bel ağrısı olan işləyən yetkinlər arasında nəticələrin müqayisəsi: 1 illik izləmə ilə randomizə edilmiş nəzarətli bir tədqiqatın ikincil təhlili. Adv Physiol Educ. 2009; 11: 210 7. doi: 10.3109 / 14038190902963087. [Çarpaz Ref]
13. Petersen T, Larsen K, Nordsteen J, Olsen S, Fournier G, Jacobsen S. McKenzie metodu mərkəzləşmə və ya periferikləşmə ilə müraciət edən bel ağrısı xəstələrində məlumat və tövsiyələrə əlavə olaraq istifadə edildikdə manipulyasiya ilə müqayisədə. Randomizə edilmiş nəzarətli bir sınaq. Onurğa (Phila Pa 1976) 2011; 36 (24): 1999 2010. doi: 10.1097 / BRS.0b013e318201ee8e. [PubMed] [Xaç Ref]
14. Petersen T, Olsen S, Laslett M, Thorsen H, Manniche C, Ekdahl C, et al. Qeyri-spesifik bel ağrısı olan xəstələr üçün yeni bir diaqnostik təsnifat sisteminin testlərarası etibarlılığı. Aust J Physiother. 2004; 50: 85-94. doi: 10.1016 / S0004-9514 (14) 60100-8. [PubMed] [Xaç Ref]
15. Waddell G, McCulloch JA, Kummel E, Venner RM. Bel ağrısında qeyri-üzvi fiziki əlamətlər. Onurğa. 1980; 5 (2): 117 25. doi: 10.1097 / 00007632-198003000-00005. [PubMed] [Xaç Ref]
16. Manniche C, Asmussen K, Lauritsen B, Vinterberg H, Kreiner S, Jordan A. Aşağı Bel Ağrısı Reytinq şkalası: bel ağrısının qiymətləndirilməsi üçün bir vasitənin təsdiqlənməsi. Ağrı. 1994; 57 (3): 317 26. doi: 10.1016 / 0304-3959 (94) 90007-8. [PubMed] [Xaç Ref]
17. McKenzie RA. Özünüzü müalicə edin. Waikanae: Spinal Nəşrlər Yeni Zelandiya Ltd; 1997.
18. Burton AK, Waddell G, Tillotson KM, Summerton N. Bel ağrısı olan xəstələrə məlumat və tövsiyələr müsbət təsir göstərə bilər. Birinci dərəcəli tibbi təhsil kitabçasının təsadüfi nəzarətli bir sınaq. Onurğa. 1999; 24 (23): 2484-91. doi: 10.1097 / 00007632-199912010-00010. [PubMed] [Xaç Ref]
19. Patrick DL, Deyo RA, Atlas SJ, Singer DE, Chapin A, Keller RB. Siyatik xəstələrində sağlamlıqla əlaqəli həyat keyfiyyətinin qiymətləndirilməsi. Onurğa. 1995; 20 (17): 1899 908. doi: 10.1097 / 00007632-199509000-00011. [PubMed] [Xaç Ref]
20. Albert H, Jensen AM, Dahl D, Rasmussen MN. Roland Morris anketinin meyarlar doğrulaması. Bel ağrısı və siyatik xəstələrində funksional səviyyənin qiymətləndirilməsi üçün beynəlxalq miqyasın Danimarka dilinə tərcüməsi [Roland Morris Sp rgeskemaet-in əsas məsələsi - Bu beynəlxalq və beynəlxalq standartlara cavab verən funksiyalardır və xəstələr və xəstələrin müalicəsi] Ugeskr Laeger. 2003; 165 (18): 1875 80. [PubMed]
21. Bombardier C, Hayden J, Beaton DE. Klinik baxımdan minimal fərq. Bel ağrısı: nəticə tədbirləri. J Revmatol. 2001; 28 (2): 431 8. [PubMed]
22. Ostelo RW, Deyo RA, Stratford P, Waddell G, Croft P, Von KM, et al. Bel ağrısında ağrı və funksional vəziyyət üçün dəyişiklik skorlarının şərh edilməsi: minimal əhəmiyyətli dəyişikliklə bağlı beynəlxalq konsensusa. Onurğa. 2008; 33 (1): 90 4. doi: 10.1097 / BRS.0b013e31815e3a10. [PubMed] [Xaç Ref]
23. Moons KG, Royston P, Vergouwe Y, Grobbee DE, Altman DG. Proqnoz və proqnostik tədqiqat: nə, niyə və necə? BMJ. 2009; 338: 1317 20. doi: 10.1136 / bmj.b1317. [PubMed] [Xaç Ref]
24. Sun X, Briel M, Walter SD, Guyatt GH. Bir alt qrup təsiri inanır? Alt qrup analizlərinin etibarlılığını qiymətləndirmək üçün meyarların yenilənməsi. BMJ. 2010; 340: c117. doi: 10.1136 / bmj.c117. [PubMed] [Cross Ref]
25. Long A, Donelson R, Fung T. Hansı məşq vacibdir? Bel ağrısı üçün bir təsadüfi nəzarət sınağı. Onurğa. 2004; 29 (23): 2593 602. doi: 10.1097 / 01.brs.0000146464.23007.2a. [PubMed] [Xaç Ref]
26. Long A, May S, Fung T. İstiqamət seçimi və mərkəzləşdirmənin müqayisəli proqnostik dəyəri: ön cərrahlar üçün faydalı bir vasitədir? J Manip Ther. 2008; 16 (4): 248-54. doi: 10.1179 / 106698108790818332. [PMC pulsuz məqalə] [PubMed] [Çapraz Ref]
27. Koes BW, Bouter LM, van Mameren H, Essers AH, Verstegen GJ, Hofhuizen DM, et al. Davamlı bel və boyun şikayətləri üçün əllə terapiya və fizioterapiyanın randomizə olunmuş bir klinik sınağı: alt qrup analizi və nəticə tədbirləri arasındakı əlaqə. J Manipulyativ Fiziol Ther. 1993; 16 (4): 211-9. [PubMed]
28. Leboeuf-Yde C, Gronstvedt A, Borge JA, Lothe J, Magnesen E, Nilsson O, et al. Nordik bel ağrısı alt populyasiya proqramı: davamlı bel ağrısı üçün şiroterapi müalicəsi alan xəstələrdə nəticə üçün demoqrafik və klinik proqnozlaşdırıcılar. J Manipulyativ Fiziol Ther. 2004; 27 (8): 493 502. doi: 10.1016 / j.jmpt.2004.08.001. [PubMed] [Xaç Ref]
29. Nyiendo J, Haas M, Goldberg B, Sexton G. Ağrı, əlillik və məmnuniyyət nəticələri və nəticələrin proqnozlaşdırıcıları: ilkin qayğı və şiroterapi həkimlərinə qatılan xroniki bel ağrısı xəstələrinin təcrübəyə əsaslanan bir işi. J Manipulyativ Fiziol Ther. 2001; 24 (7): 433-9. doi: 10.1016 / S0161-4754 (01) 77689-0. [PubMed] [Xaç Ref]
30. Foster NE, Hill JC, Hay EM. Birinci dərəcəli qayğıda bel ağrısı olan xəstələrin alt qruplaşdırılması: bu məsələdə daha da yaxşılaşırıq? Man Ther. 2011; 16 (1): 3 8. doi: 10.1016 / j.math.2010.05.013. [PubMed] [Xaç Ref]
31. Underwood MR, Morton V, Farrin A. İlkin xüsusiyyətlər bel ağrısı müalicəsinə reaksiyanı proqnozlaşdırırmı? UK BEAM verilənlər bazasının ikinci təhlili. Revmatologiya (Oxford) 2007; 46 (8): 1297 302. doi: 10.1093 / revmatologiya / kem113. [PubMed] [Xaç Ref]
32. Slater SL, Ford JJ, Richards MC, Taylor NF, Surkitt LD, Hahne AJ. Bel ağrısı üçün alt qrupa xüsusi əl müalicəsinin effektivliyi: sistematik bir baxış. Man Ther. 2012; 17 (3): 201 12. doi: 10.1016 / j.math.2012.01.006. [PubMed] [Xaç Ref]
33. Stanton TR, Hancock MJ, Maher CG, Koes BW. Əzələ-iskelet sistemi üçün müalicə seçimini optimallaşdırmağı hədəfləyən klinik proqnozlaşdırma qaydalarının kritik qiymətləndirilməsi. Phys Ther. 2010; 90 (6): 843-54. doi: 10.2522 / ptj.20090233. [PubMed] [Çapraz Ref] [/ qarmon]
[/ akkordeonlar]

 

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

 

Əlavə Mövzular: Siyatik

 

Sciatica bir növ zədə və ya vəziyyətdən daha çox simptomlar toplusu olaraq adlandırılır. Semptomlar alt sırtdakı siyatik sinirdən, arka və bacaklardan və bir və ya hər iki ayağından və ayaqlara qədər radiasiya ağrısı, uyuşma və karıncalanma hissi kimi xarakterizə olunur. Siyatik, ümumiyyətlə, hormonal disk və ya sümük iltihabı səbəbindən insan orqanında ən böyük sinirin qıcıqlanma, iltihablanma və sıxılma nəticəsində ortaya çıxır.

 

karikatura kağızı kağızının böyük fotoşəkili

 

Vacib Mövzu: EXTRA EXTRA: Siyatik Ağrılarının Müalicəsi

 

 

Pilates Chiropractor vs McKenzie Chiropractor: Hansı daha yaxşıdır?

Pilates Chiropractor vs McKenzie Chiropractor: Hansı daha yaxşıdır?

by | Chiropractic, Klinik Vəziyyət Hesabatları, Klinik Case Series, Functional Medicine, Fiziki reabilitasiya, Sciatica

Aşağı bel ağrısı, və ya LBP, bel belini və ya onurğanın alt hissəsini təsir edən çox yayılmış bir vəziyyətdir. Hər il ABŞ-da təxminən 3 milyondan çox LBP xəstəliyinə diaqnoz qoyulur və dünyadakı yetkinlərin təxminən yüzdə 80-i ömürləri boyu bel ağrısı ilə qarşılaşır. Bel ağrısı ümumiyyətlə bir əzələ (gərginlik) və ya bağ (zədələnmə) zədələnməsindən və ya bir xəstəliyin zədələnməsindən qaynaqlanır. LBP-nin ümumi səbəbləri arasında zəif duruş, müntəzəm idmanın olmaması, düzgün olmayan qaldırılma, qırıq, yırtıqlı disklər və / və ya artrit var. Bel ağrısının əksər hallarda tez-tez özləri keçə bilər, lakin LBP xroniki vəziyyətə gəldikdə təcili tibbi yardım almaq vacib ola bilər. LBP-nin yaxşılaşdırılması üçün iki terapevtik metoddan istifadə edilmişdir. Aşağıdakı məqalədə Pilates və McKenzie təliminin LBP üzərindəki təsirləri müqayisə olunur.

 

Pilates və McKenzie Təliminin Kişilərdə Xroniki Aşağı Arxa Ağrı ilə Ağrı və Ümumi Sağlamlığa Etkilərinin müqayisəsi: Randomize bir sınaq

 

mücərrəd

 

  • Ümumi məlumat: Bu gün kronik bel bel ağrısı sağlamlıq baxımından xüsusi çətinliklərdən biridir. Kronik aşağı bel ağrısını müalicə etmək üçün heç bir unikal yanaşma yoxdur. Aşağı bel ağrısının müalicəsi üçün müxtəlif üsullar istifadə olunur, lakin bu üsulların təsiri hələ də kifayət qədər araşdırılmamışdır.
  • Məqsədi: Bu tədqiqatın məqsədi Pilates və McKenzie təliminin ağrı və kişilərin ümumi sağlamlığına xroniki aşağı bel ağrısı ilə təsirlərini müqayisə etməkdir.
  • Material və metodlar: Kronik bel ağrısı olan 36 xəstə könüllü olaraq seçilib və hər biri 12 qrupuna təyin edildi: McKenzie qrupu, Pilates qrupu və nəzarət qrupu. Pilates qrupu 1-həftəlik təlim sessiyalarına, həftədə üç seansa 6 həftəyə qatıldı. 1 gün ərzində McKenzie qrupu 20 gün gün iş gördüm. Nəzarət qrupuna müalicə alınmadı. Bütün iştirakçıların ümumi sağlamlığı Ümumi Səhiyyə sorğusu 28 və McGill Ağrı Anketinin ağrıları ilə ölçüldü.
  • Nəticələr: Terapevtik məşqlərdən sonra Pilates və McKenzie qrupları arasında ağrı relyefi (P = 0.327) arasında heç bir fərq yoxdur. İki üsuldan ikisi də ağrı kəsilməməsi üçün digərindən üstün olmadı. Pilates və McKenzie qrupları arasında ümumi sağlamlıq göstəricilərində əhəmiyyətli bir fərq var idi.
  • Nəticə: Pilates və McKenzie təhsili xroniki aşağı bel ağrısı olan xəstələrdə ağrı azaldı, lakin Pilates təlim ümumi sağlamlığı yaxşılaşdırmaq üçün daha təsirli idi.
  • Keywords: Kronik bel ağrısı, ümumi sağlamlıq, Mckenzie təhsili, ağrı, Pilates təhsili

 

giriş

 

3 aydan çox tarixi olan və heç bir patoloji əlaməti olmayan bel ağrısına xroniki bel ağrısı deyilir. Kronik bel ağrısı olan xəstələr üçün həkim, mənşəyi bilinməyən bel ağrısı ilə yanaşı onurğa mənşəli əzələ ağrısı inkişaf ehtimalını da nəzərə almalıdır. Bu tip ağrılar mexaniki (ağrının hərəkət və ya fiziki təzyiqlə artması) və ya qeyri-mexanik ola bilər (istirahət zamanı ağrının artması). [1] Bel ağrısı və ya onurğa ağrısı ən çox görülən kas-iskelet komplikasiyadır. [2] Sağlam insanların% 50 -80% -i ömrü boyu bel ağrısı ilə qarşılaşa bilər və problemlərin təxminən% 80-i onurğa ilə əlaqədardır və bel bölgəsində meydana gəlir. [3] Bel ağrısı travma, infeksiya, şişlər və s. Səbəb ola bilər. [4] Təbii quruluşun həddindən artıq istifadəsi, anatomik quruluşun deformasiyası və ya yumşaq toxumadakı zədə nəticəsində yaranan mexaniki zədələr bel ağrısının ən çox görülən səbəbləridir. Peşə sağlamlığı baxımından bel ağrısı işdə olmamaq və peşə əlilliyi üçün ən vacib səbəblərdən biridir; [5] əslində xəstəlik dövrü nə qədər uzundursa, [6] yaxşılaşma və işə qayıtma ehtimalı o qədər az olur. [1] Gündəlik və ictimai fəaliyyətlərdə narahatlıqlara əlavə olaraq bel ağrısı səbəbiylə əlillik, xəstəyə və cəmiyyətə sosial və iqtisadi baxımdan çox mənfi təsir göstərir, bu da xroniki bel ağrısını çox vacib edir. [3] Bu gün xroniki bel ağrısı tibbdə kritik problemlərdən biridir. Xroniki bel ağrısı olan xəstələr, 80 yaşınadək insanların əksəriyyətində hərəkət məhdudiyyətlərinin səbəbi olan bel ağrısının müalicəsi üçün ödənilən xərclərin% 45-nə cavabdehdirlər. [7] İnkişaf etmiş ölkələrdə, bel ağrısı üçün ildə ödənilən ümumi xərc, ümumi milli məhsulun ümumi payının 7.1-dir. Aydındır ki, maliyyənin çox hissəsi fasilələrlə və rekursiv bel ağrısı ilə deyil, xroniki bel ağrısı olan xəstələrə məsləhət və müalicə ilə bağlıdır. [8] Müxtəlif müalicə metodlarının mövcudluğu, bel ağrısının tək bir səbəbi olmadığından qaynaqlanır. [9] Farmakoterapiya, akupunktur, infuziya və fiziki metodlar kimi müxtəlif üsullar bel ağrısının müalicəsi üçün ən çox görülən müdaxilələrdir. Bununla birlikdə, bu metodların təsirləri tam bilinməkdədir. [6] Xəstələrin fiziki vəziyyətinə əsasən hazırlanmış bir məşq proqramı, xroniki xəstəliyi olan xəstələrdə həyat keyfiyyətini yüksəldə bilər. [10,11,12,13,14]

 

 

Pilates avadanlıqlarının istifadəsi ilə Pilates təlimlərinə qatılan bir neçə qadın şəkilləri. | El Paso, TX, Chiropractor

 

Ədəbiyyat göstərir ki, kronik aşağı bel ağrısını idarə etmək üçün məşqlərin təsiri öyrənilir və hərəkət müalicəsinin aşağı bel ağrısının müalicəsi üçün effektiv olması barədə güclü sübut var. [15] Bununla belə, məşqin növü, bəzi hərəkət növlərinin təsirləri az sayda araşdırmada təsbit edilmişdir. [9] Pilates təlim bütün orqan orqanlarında əzələlərin kütləsini artırmadan və ya onları məhv etmədən rahatlıq və gücün artırılmasına yönəlmiş məşqlərdən ibarətdir. Bu təlim metodu bədən və beyin arasındakı fiziki harmoniyanı təşkil edən və hər yaşda insan orqanlarının qabiliyyətini yüksəldən idarə olunan hərəkətlərdən ibarətdir. [16] Bundan əlavə, Pilates həyata keçirən insanlar daha yaxşı yuxuya və daha az yorğunluğa , stress və sinirlilik. Bu təlim metodu durmadan, oturma və yalançı mövqelərə əsaslanır, fasiləsiz, atlama və sıçrayış olmadan; beləliklə, birgə zədədən yaranan zədələri azalda bilər, çünki yuxarıdakı üç mövqedə hərəkət aralığının hərəkət hərəkətləri dərin nəfəs və əzələlərin büzülməsi ilə həyata keçirilir. [17] McKenzie metoduhəm də mexaniki diaqnoz və müalicə adlanır və xəstənin aktiv iştirakı əsasında istifadə olunur və xəstələr və dünyada bu üsulu istifadə edən insanlar tərəfindən istifadə olunur. Bu üsul tez-tez tədqiq edilən fiziki müalicəyə əsaslanır. Bu metodun fərqli xarakteristikası ilkin qiymətləndirmə prinsipidir. [18] Bu prinsip düzgün müalicənin planlaşdırılmasını təmin edən diaqnozun aparılması üçün etibarlı və təhlükəsiz bir üsuldur. Bu yolla, vaxt və enerji bahalı testlər üçün sərf edilmir, əksinə, McKenzie terapevtləri, etibarlı göstəricini istifadə edərək, bu üsulun xəstə üçün nə qədər və necə məhsuldar olduğunu dərk edir. Daha uyğun şəkildə, McKenzie metodu, tam anlayışı və izahı çox məhsuldar olan düzgün prinsiplərə əsaslanan hərtərəfli bir yanaşmadır. [19] Son illərdə qeyri-farmakoloji yanaşmalar həkimlərin və bel ağrısı olan xəstələrin diqqətini cəlb etmişdir. [20 Tamamlayıcı müalicələr [21] və bütünlüklə təbiətlə müalicə (fiziki və zehni yaxşılığı artırmaq üçün) fiziki xəstəliklərin idarə olunması üçün uyğundur. [13] Tamamlayıcı müalicələr xəstəliyin inkişafını yavaşlatır və potensialı və fiziki performansı artırır. Bu tədqiqatın məqsədi, Pilates və McKenzie təliminin kronik bel ağrısı olan kişilərdə ağrı və ümumi sağlamlığa təsirini müqayisə etməkdir.

 

McKenzie metodu ilə məşğul olan bir neçə qadın şəkli El Paso, TX, Chiropractor

 

Material və metodlar

 

Bu randomize klinik sınaq İranın Şahrkord şəhərində keçirilmişdir. Göstərilən ümumi əhali əhalisi 144 idi. 25 fərdlərin ən az 36% -ni sistematik təsadüfi seçmə üsulu ilə qeydiyyatdan keçirməyə qərar verdik. Birincisi, iştirakçılar siyahıya alınmış və siyahı hazırlanmışdır. Birinci hal rastgele nömrəli masa istifadə edərək seçilib, dörd xəstədən biri təsadüfi olaraq qəbul edildi. Bu proses istənilən sayda iştirakçının qeydiyyatına qədər davam etdi. Sonra iştirakçılar təsadüfi sınaq pilotları (Pilates və McKenzie təhsili) qrupları və nəzarət qrupuna təyin edildi. Tədqiqat məqsədlərini iştirakçılara izah etdikdən sonra, öyrənməyə iştirak üçün razılıq formasını doldurmaq istəndi. Bundan əlavə, xəstələrə tədqiqat məlumatlarının gizli tutulduğu və yalnız tədqiqat məqsədləri üçün istifadə olunduğuna təmin edilmişdir.

 

Daxil olma meyarları

 

Tədqiqat populyasiyasına Cənubi-Qərbi İranın Şahrekord bölgəsində 40-55 yaş arası, xroniki bel ağrısı olan, yəni 3 aydan çox bel ağrısı keçmiş və spesifik bir xəstəlik və ya digər əməliyyat keçirməyən kişilər daxil edilmişdir.

 

Həll edilmə meyarları

 

İstisna meyarları aşağı bel və ya ordu sırası, şişlər, qırıqlar, iltihabi xəstəliklər, əvvəlki onurğa əməliyyatı, bel bölgəsindəki sinir kökü uzlaşması, spondiloliz və ya spondilolistez, onurğa darlığı, nevroloji xəstəliklər, sistem xəstəlikləri kimi ciddi onurğa patologiyası idi. , ürək-damar xəstəlikləri və eyni zamanda digər terapiyaların alınması. Nəticələri qiymətləndirən imtahan iştirakçısı qrup tapşırığı üçün kor oldu. Təlimdən iyirmi dörd saat əvvəl, ağrı və ümumi sağlamlığı təyin etmək üçün hər üç qrupa bir ön sınaq keçirildi; sonra McGill Ağrı Anketini (MPQ) və Ümumi Sağlamlıq Anketini-28 (GHQ-28) tamamladıqdan sonra təlim başladı. MPQ, əhəmiyyətli bir ağrı yaşayan bir insanı qiymətləndirmək üçün istifadə edilə bilər. Zamanla ağrıları izləmək və hər hansı bir müdaxilənin effektivliyini təyin etmək üçün istifadə edilə bilər. Minimum ağrı xalı: 0 (həqiqi ağrılı bir insanda görülə bilməz), maksimum ağrı xalı: 78 və ağrı nə qədər yüksək olsa, ağrı o qədər şiddətli olur. Müstəntiqlər konstruksiyanın etibarlılığının və MPQ-nin etibarlılığının 0.70 test-yenidən sınaq etibarlılığı kimi bildirildiyini bildirdilər. [22] GHQ öz-özünə idarə olunan bir sorğu anketidir. Test-yenidən sınamaq etibarlılığının yüksək olduğu bildirildi (0.78 0 0.9), və inter-rater arasındakı etibarlılığın hər ikisinin əla olduğu göstərildi (Cronbach? 0.9 0.95). Yüksək daxili uyğunluq da bildirilmişdir. Qiymət nə qədər az olsa, ümumi sağlamlıq o qədər yaxşıdır. [23]

 

Təcrübə qruplarındakı iştirakçılar idman tibb mütəxəssisi nəzarəti altında təlim proqramına başladılar. Təlim proqramı, hər iki qrup üçün həftədə üç dəfə 18 həftə olmaqla 6 nəzarətli fərdi təlimdən ibarət idi. Hər təlim sessiyası bir saat davam etdi və 2014 2015-ci illərdə Şahrekord Tibb Elmləri Universitetinin Reabilitasiya Məktəbindəki Fizioterapiya Klinikasında edildi. Birinci təcrübə qrupu, həftədə üç dəfə, hər seansa təxminən bir saat olmaqla 6 həftə Pilates təhsili apardı. Hər seansda, əvvəlcə 5 dəqiqəlik istiləşmə və hazırlıq prosedurları həyata keçirildi; və sonunda əsas vəziyyətə qayıtmaq üçün uzanma və gəzinti edildi. McKenzie qrupunda altı məşq istifadə edildi: Dörd uzatma tipli məşq və iki fleksiyon növü. Uzatma tipli hərəkətlər meylli və ayaqda, əyilmə tipli çalışmalar isə yataqda və oturma vəziyyətində aparıldı. Hər məşq on dəfə keçirildi. Bundan əlavə, iştirakçılar bir saat ərzində gündəlik iyirmi fərdi təlim məşğələsi aparmışlar. [18] Hər iki qrupun təlimindən sonra iştirakçılar anketləri doldurdular və daha sonra toplanan məlumatlar həm təsviri, həm də nəticəsiz statistikada təqdim edildi. Bundan əlavə, heç bir təhsil almadan nəzarət qrupu, digər qrupların tamamladığı bir dövrün sonunda anket doldurdu. Təsvir statistikası orta ( standart sapma) kimi mərkəzi meyl göstəriciləri üçün və məlumatları təsvir etmək üçün müvafiq diaqramlardan istifadə edilmişdir. Verilənləri təhlil etmək üçün inferential statistika, birtərəfli ANOVA və post hoc Tukey testi istifadə edilmişdir. Məlumat təhlili Windows üçün SPSS Statistics, Versiya 21.0 (IBM Corp. Release 2012. IBM Armonk, NY: IBM Corp) tərəfindən aparılmışdır. P <0.05 statistik baxımdan əhəmiyyətli hesab edildi.

 

Dr. Alex Jimenez'in Insight

Bel ağrısı üçün onurğa düzəlişləri və manuel manipulyasiyaların istifadəsi ilə yanaşı, şiroterapi baxımından LBP simptomlarını yaxşılaşdırmaq, təsirlənmiş şəxsin gücünü, elastikliyini və hərəkətliliyini bərpa etməklə yanaşı daha sürətli sağalma üçün terapevtik məşq üsulları da istifadə olunur. Məqalədə qeyd olunduğu kimi Pilates və McKenzie təlim metodu, bel ağrısını müalicə etmək üçün hansı terapevtik məşqlərin daha yaxşı olduğunu müəyyənləşdirmək üçün müqayisə olunur. As a Səviyyə I Sertifikatlı Pilates Təlimatçısı, Pilates təhsili, LBP-ni daha təsirli bir şəkildə yaxşılaşdırmaq üçün şiroterapi müalicəsi ilə həyata keçirilir. Bel ağrısı üçün əsas müalicə forması ilə yanaşı terapevtik bir məşq metoduna qatılan xəstələr əlavə faydalar əldə edə bilərlər. McKenzie təhsili, LBP simptomlarını daha da yaxşılaşdırmaq üçün şiroterapi müalicəsi ilə də həyata keçirilə bilər. Bu tədqiqat işinin məqsədi Pilates və McKenzie metodlarının bel ağrısı üçün faydaları barədə dəlillərə əsaslanan məlumatları nümayiş etdirmək və simptomların müalicəsinə və ümumi sağlamlığa nail olmağa kömək edəcək iki terapevtik məşqdən hansının xəstələrə öyrədilməsidir. və sağlamlıq.

 

Səviyyə I Pilates təlimçilərimizi Yerimizdə təsdiqlədi

 

Dr. Alex Jimenez DC, CCST | Baş Klinik direktor və Səviyyə I Sertifikat Pilates Təlimatçısı

 

True Rəng BW Arxahedon_02

Truide Torres | Xəstə Əlaqələri Vəkilləri Müdiri və Düzey I Sertifikat Pilates Təlimatçısı

Nəticələr

 

Nəticələr işi və nəzarət qrupları arasında gender, maddi vəziyyət, iş, təhsil səviyyəsi və gəlirləri ilə əlaqədar əhəmiyyətli bir fərq göstərməmişdir. Nəticələr iki təcrübəli və hətta nəzarət qruplarında Pilates və McKenzie təlimlərindən əvvəl və sonra iştirakçılarda ağrı indeksi və ümumi sağlamlıqdakı dəyişiklikləri göstərdi [Table 1].

 

Cədvəl 1 Müdaxilə əvvəli və sonra iştirakçıların orta göstəriciləri

 

Təcrübə (Pilates və McKenzie) həm də ağrı azaldı və ümumi sağlamlığı inkişaf etdirmək üçün əvvəlki və sonradan sınaqda nəzarət və iki eksperimental qrup arasında ağrı və ümumi sağlamlıqda əhəmiyyətli bir fərq gördü; nəzarət qrupunda isə ağrı artdı və ümumi sağlamlıq azaldı.

 

Müzakirə

 

Bu tədqiqatın nəticələri göstərir ki, arxa ağrı azalır və ümumi sağlamlıq həm Pilates və McKenzie təlimləri ilə həyata keçirildikdən sonra genişlənir, lakin nəzarət qrupunda ağrı artdı. Petersen et al. 360 xəstəliyində xroniki aşağı bel ağrısı olan xəstələrdə 8 həftə McKenzie təhsili və yüksək intensivliklə dözümlülük təhsili və 2 ayda ev, ağrı və əlilliyin təhsili 2 ayının sonunda McKenzie qrupunda azalmışdır 8 ay sonunda, müalicələr arasında heç bir fərq görülməmişdir. [24]

 

Bir müəllimin Pilates sinifini nümayiş etdirən görüntü El Paso, TX, Chiropractor

 

Digər bir araşdırmanın nəticələri göstərir ki, McKenzie təliminin xroniki aşağı bel ağrısı olan xəstələrdə ağrı azaldılması və bel hərəkətinin artırılması üçün faydalı bir üsuldur. [18] Pilates təhsili ümumi sağlamlığı, idman performansı, proprioception və xroniki aşağı bel ağrısı olan xəstələrdə ağrı azalmasıdır. [25] Bu işdə iştirakçılarda görülən gücün yaxşılaşması ağrı kəsilməsinin azalması ilə müşahidə olunan əzələlərin atəş / işə qəbulu nümunələrindəki nevroloji dəyişikliklərə əzələdə morfoloji (hipertrofik) dəyişikliklərə. Bundan əlavə, ağrıların intensivliyinin azaldılması baxımından müalicələrin heç biri digərindən üstün olmadı. Bu araşdırmada 6 həftə McKenzie təhsili xroniki bel bel ağrısı olan kişilərdə ağrı səviyyəsinin əhəmiyyətli dərəcədə azalmasına gətirib çıxardı. Kronik bel ağrısı olan xəstələrin reabilitasiyası yumşaq toxumaların gücünü, dayanıqlığını və rahatlığını bərpa etmək məqsədi daşıyır.

 

Udermann et al. McKenzie təliminin xroniki aşağı bel ağrısı olan xəstələrdə ağrı, əlillik və psixososial dəyişikliklərin yaxşılaşdığını göstərdi və geri gerilim təhsili ağrı, əlillik və psixososial dəyişkənlərə heç bir əlavə təsiri olmadı. [26] Digər bir araşdırmanın nəticələrinə görə, aşağı sırt ağrısı olan xəstələrdə pasif müalicəyə nisbətən ən azı 1 həftədə McKenzie üsulu ilə ağrı və əlilliyin azalmasıdır, lakin McKenzie üsulu ilə ağrı və əlilliyin azalması aktual müalicə üsulları ilə müqayisədə 12 müalicədən bir həftə sonra. Ümumilikdə, McKenzie müalicəsi aşağı bel ağrısı müalicəsi üçün pasif metodlardan daha effektlidir. [27] Bel ağrısı olan xəstələr üçün məşhur məşqlərdən biri McKenzie təlim proqramıdır. McKenzie metodu, qısa müddətli ağrı kimi aşağı bel ağrısı simptomlarının yaxşılaşdırılmasına gətirib çıxarır. Bundan əlavə, McKenzie terapiyası pasif müalicələrlə müqayisədə daha təsirli olur. Bu təlim beli səfərbər etmək və lumbar əzələlərini gücləndirmək üçün nəzərdə tutulmuşdur. Əvvəlki tədqiqatlar göstərir ki, bədənin mərkəzi əzələlərində, xüsusilə də aşağı bel ağrısı olanlarda, transvers abdominal əzələlərdə zəiflik və çeviklik göstərilmişdir. [28] Bu tədqiqatın nəticələrinə görə Pilates ilə ümumi sağlamlıq göstəricilərində McKenzie qrupları. Bu tədqiqatda, Pilates və McKenzie təlimlərinin 6 həftəsi xroniki aşağı bel ağrısı olan kişilərdə ümumi sağlamlıq səviyyəsində (fiziki simptomlar, narahatlıq, sosial disfunksiya və depressiya) və Pilates təlim qrupunda ümumi sağlamlığa əhəmiyyətli dərəcədə azalma gətirib çıxardı təkmilləşdirilmiş. Çox tədqiqatın nəticəsi göstərir ki, məşq terapiyası ağrıları azaldır və kronik aşağı bel ağrısı olan xəstələrdə ümumi sağlamlığı yaxşılaşdırır. Vacibdir ki, təlimin müddəti, növü və intensivliyi barədə razılığa nail olmaq hələ də davam edir və kronik bel ağrısı olan xəstələrə ən yaxşı təsir göstərə biləcək müəyyən təlim proqramı yoxdur. Buna görə də, aşağı bel ağrısı olan xəstələrdə ümumi sağlamlığı azaltmaq və inkişaf etdirmək üçün ən yaxşı müddət və müalicə üsulunu müəyyən etmək üçün daha çox araşdırma aparmaq lazımdır. Əl-Obaidi və s. xəstələrdə 10 həftə müalicəsindən sonra iş, ağrı, qorxu və funksional əlillik inkişaf etmişdir. [5]

 

Bir xəstənin McKenzie üsulunu nümayiş etdirdiyi bir Müəllimin şəkli El Paso, TX, Chiropractor

 

Pilates Chiropractor vs McKenzie Chiropractor: Hansı daha yaxşıdır? Body Image 6

 

McKenzie təliminin yanında lomber fleksion hərəkətləri də artar. Ümumiyyətlə, iki müalicə metodunun heç biri digərindən üstün deyil. [18]

 

Borges et al. 6 həftəlik müalicədən sonra eksperimental qrupdakı ağrının orta göstəricisi nəzarət qrupundan aşağı idi. Bundan əlavə, eksperimental qrupun ümumi sağlamlığı nəzarət qrupuna nisbətən daha çox inkişaf göstərmişdir. Bu tədqiqatın nəticələri xroniki aşağı bel ağrısı olan xəstələrə Pilates təlimini tövsiyə edir. [29] Caldwell et al. universitet tələbələri Pilates təlimini və Tai chi Guanın özünü təmin etmə, yuxu keyfiyyəti və tələbələrin əxlaqı kimi zehni parametrləri yaxşılaşdırdıqlarını, lakin fiziki performansa heç bir təsiri olmadığını bildirdilər. [30] Garcia et al. nonspesifik kronik aşağı bel ağrısı olan 148 xəstələrində araşdırma, McKenzie təlim və geri məktəb tərəfindən qeyri-müəyyən kronik bel ağrısı olan xəstələrin müalicədən sonra əlilliyin yaxşılaşmasına gətirib çıxardığına, həyatın keyfiyyəti, ağrı və motosiklet esnekliğinin dəyişməyəcəyi ilə nəticələndi. McKenzie müalicəsi geri məktəb proqramına nisbətən əlilliyə görə daha effektivdir. [19]

 

Bu tədqiqatın ümumi nəticələri ədəbiyyat tərəfindən dəstəklənir və Pilates proqramı xəstələrin bu spesifik qrupunda aşağı bel ağrısının müalicəsi üçün ucuz, təhlükəsiz alternativ təklif edə biləcəyini göstərir. Xüsusi xroniki aşağı bel ağrısı olan xəstələrdə oxşar təsirə malikdirlər. [31]

 

Bizim işimiz daxili və xarici etibarlılıq səviyyələrinə malik idi və beləliklə, geri ağrı üçün seçim müalicəsi olan terapevt və xəstələrə rəhbərlik edə bilərik. Məhkəmə proqnozlaşdırma və yayımlanmış protokolu izləmək kimi yanlışlığı minimuma endirmək üçün bir sıra xüsusiyyətləri əhatə etmişdir.

 

Tədqiqatın məhdudlaşdırılması

 

Bu tədqiqata daxil edilən kiçik nümunə ölçüsü iş nəticələrinin ümumiləşdirilməsini məhdudlaşdırır.

 

Nəticə

 

Bu tədqiqatın nəticələrinə görə 6 həftəsində Pilates və McKenzie təhsili kronik bel ağrısı olan xəstələrdə ağrı azaldı, ancaq iki terapevtik üsulun ağrı üzərində təsiri və hər iki məşq protokolu arasında eyni təsirə malik idi. Bundan əlavə, Pilates və McKenzie təlim ümumi sağlamlığı yaxşılaşdırdı; Lakin, həyata keçirildikdən sonra ortalama ümumi sağlamlıq dəyişikliyinə görə, Pilates təliminin ümumi sağlamlığı yaxşılaşdırmaqda daha çox təsir göstərdiyi iddia edilə bilər.

 

Maliyyə dəstəyi və sponsorluq

 

Nil.

 

Maraqlı münaqişələr

 

Heç bir qarşıdurma yoxdur.

 

SondaPilates və McKenzie təliminin ümumi sağlamlığa və xroniki bel ağrısı olan kişilərdə ağrılı simptomlara təsirlərini müqayisə etdikdə, dəlillərə əsaslanan araşdırma, həm Pilates, həm də McKenzie təlim üsulu ilə xəstələrdə ağrını təsirli şəkildə azaltdığını təyin etdi. xroniki LBP. İki terapevtik metod arasında ümumiyyətlə əhəmiyyətli bir fərq yox idi, bununla birlikdə, tədqiqat işinin ortalama nəticələri Pilates təliminin McKenzie təlimindən daha çox xroniki bel ağrısı olan kişilərdə ümumi sağlamlığı yaxşılaşdırmaq üçün daha təsirli olduğunu göstərdi. Biotexnologiya Məlumat üçün (NCBI). Məlumatımızın əhatə dairəsi şiroterapi ilə yanaşı onurğa yaralanmaları və şərtləri ilə məhdudlaşır. Mövzunu müzakirə etmək üçün xahiş edirəm Dr. Jimenez-dən soruşun və ya bizimlə əlaqə qurun 915-850-0900 .

 

Dr. Alex Jimenez tərəfindən qurulub

 

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

 

Əlavə Mövzular: Siyatik

 

Sciatica bir növ zədə və ya vəziyyətdən daha çox simptomlar toplusu olaraq adlandırılır. Semptomlar alt sırtdakı siyatik sinirdən, arka və bacaklardan və bir və ya hər iki ayağından və ayaqlara qədər radiasiya ağrısı, uyuşma və karıncalanma hissi kimi xarakterizə olunur. Siyatik, ümumiyyətlə, hormonal disk və ya sümük iltihabı səbəbindən insan orqanında ən böyük sinirin qıcıqlanma, iltihablanma və sıxılma nəticəsində ortaya çıxır.

 

karikatura kağızı kağızının böyük fotoşəkili

 

Vacib Mövzu: EXTRA EXTRA: Siyatik Ağrılarının Müalicəsi

 

 

Boş
References
1. Bergstrïm C, Jensen I, Hagberg J, Busch H, Bergstrïm G. Xroniki boyun və bel ağrısı olan xəstələrdə psixososial alt qrup təyinatı istifadə edərək müxtəlif müdaxilələrin effektivliyi: 10 illik təqib. Disabil Rehabil. 2012;34: 110 8. [PubMed]
2. Hoy DG, Protani M, De R, Buchbinder R. Boyun ağrısının epidemiologiyası. Ən yaxşı təcrübə Res Clin Rheumatol. 2010;24: 783 92. [PubMed]
3. Balagu F, Mannion AF, Pellis F, Cedraschi C. Qeyri-spesifik bel ağrısı. Lancet. 2012;379: 482 91. [PubMed]
4. Sadock BJ, Sadock VA. Kaplan və Sadokun Psixiatriya Təqdimatı: Davranış Elmləri / Klinik Psixiatriya. New York: Lippincott Williams & Wilkins; 2011.
5. Al-Obaidi SM, Al-Sayegh NA, Ben Nakhi H, Al-Mandeel M. Kronik bel ağrısı üçün McKenzie müdaxiləsinin seçilmiş fiziki və bio-davranışlı nəticə tədbirləri ilə qiymətləndirilməsi. PM R. 2011;3: 637 46. [PubMed]
6. Dehkordi AH, Heydərnəcad MS. Beta-talassemiya xəstəliyinə tutulan uşaqların valideynlərinin məlumatlılığına dair kitabçanın və kombinə edilmiş üsulun təsiri. J Pak Med Dos. 2008;58: 485 7. [PubMed]
7. van der Wees PJ, Jamtvedt G, Rebbeck T, de Bie RA, Dekker J, Hendriks EJ. Çox yönlü strategiyalar fizioterapiya klinik qaydalarının tətbiqini artıra bilər: Sistemli bir baxış. Aust J Fizioterapiya. 2008;54: 233 41. [PubMed]
8. Maas ET, Juch JN, Groeneweg JG, Ostelo RW, Koes BW, Verhagen AP, et al. Xroniki mexaniki aşağı bel ağrısı üçün minimal müdaxilə prosedurlarının xərclərin effektivliyi: İqtisadi qiymətləndirmə ilə dörd randomizə nəzarətli sınaqların dizaynı. BMC Musculoskelet Bozukluğu. 2012;13: 260. [PMC pulsuz məqalə] [PubMed]
9. Hernandez AM, Peterson AL. İş Sağlamlığı və Wellness kitabçası. Springer: 2012. İşlə bağlı kas-iskelet sistemi xəstəlikləri və ağrıları; səh. 63-85.
10. Hassanpour Dehkordi A, Khaledi Far A. Kronik ürək çatışmazlığı olan xəstələrdə məşq təliminin həyat keyfiyyətinə və sistolik funksiyaya ekokardiyografi parametrinə təsiri: Randomizə olunmuş sınaq. Asiya J İdman Med. 2015;6: E22643. [PMC pulsuz məqalə] [PubMed]
11. Hasanpour-Dehkordi A, Khaledi-Far A, Khaledi-Far B, Salehi-Tali S. İranda konjestif ürək çatışmazlığı xəstələrində ailə təlim və dəstək keyfiyyətinin həyat keyfiyyətinə və xəstəxanaya qatılan xərclərə təsiri. Appl Nurs Res. 2016;31: 165 9. [PubMed]
12. Hassanpour Dehkordi A. Multipl skleroz xəstələrində yoga və aerobik məşqlərin yorğunluq, ağrı və psixososial vəziyyətə təsiri: Randomize sınaq. J İdman Med Phys Fitness. 2015 [Epub qabaqda çap olunur] [PubMed]
13. Hassanpour-Dehkordi A, Jivad N. Müxtəlif skleroz xəstələrində müntəzəm aerobik və yoga həyat keyfiyyətinə dair müqayisələr. Med J İslam Rəbbi İran. 2014;28: 141. [PMC pulsuz məqalə] [PubMed]
14. Heydərnəcad S, Dehkordi AH. Bir məşq proqramının yaşlı yetkinlərdə sağlamlığın keyfiyyətinə təsiri. Randomizə nəzarətli sınaq. Dan Med Bull. 2010;57: A4113. [PubMed]
15. van Middelkoop M, Rubinstein SM, Verhagen AP, Ostelo RW, Koes BW, van Tulder MW. Xroniki nonspesifik aşağı bel ağrısı üçün məşq terapiyası. Ən yaxşı təcrübə Res Clin Rheumatol. 2010;24: 193 204. [PubMed]
16. Critchley DJ, Pierson Z, Battersby G. pilates mat məşqi və transversus abdominis və obliquus internus abdominis fəaliyyəti üzrə şərti təlim proqramlarının təsiri: pilot randomizə sınaq. Man Ther. 2011;16: 183 9. [PubMed]
17. Kloubec JA. Pilates, əzələ dözümlülüyü, rahatlıq, balans və duruşun yaxşılaşdırılması üçün. J Strength Cond Res. 2010;24: 661 7. [PubMed]
18. Xosseinifar M, Akbari A, Shahrakinasab A. Kronik bel ağrısı olan xəstələrdə McKenzie və bel stabilizasiyası təlimlərinin funksiyasının və ağrılarının yaxşılaşdırılmasına təsirləri: Randomizə nəzarətli sınaq. J Shahrekord Univ Med Sci. 2009;11: 1 9.
19. Garcia AN, Costa Lda C, da Silva TM, Gondo FL, Cyrillo FN, Costa RA və digərləri. Kronik nonspesifik bel bel ağrısı olan xəstələrdə geri məktəbə qarşı McKenzie təlimlərinin effektivliyi: Randomizə nəzarətli sınaq. Fiziki Ther. 2013;93: 729 47. [PubMed]
20. Hassanpour-Dehkordi A, Safavi P, Parvin N. Opioid asılı ataların metadon saxlanılması müalicəsinin psixi sağlamlığa və uşaqlarının qəbul etdiyi ailənin fəaliyyətinə təsiri. Heroin Addict Relat Klinikası. 2016;18(3): 9 14.
21. Şahbazi K, Solati K, Həsənpur-Dehkordi A. Həssas bağırsaq sindromu olan xəstələrdə hipnoterapiyanın və standart tibbi müalicənin təkamül səviyyəsinin müqayisəsi: Randomize nəzarət sınaqları. J Clin Diagn Res. 2016;10:OC01�4. [PMC pulsuz məqalə] [PubMed]
22. Ngamkham S, Vincent C, Finnegan L, Holden JE, Wang ZJ, Wilkie DJ. Xərçəng xəstələrində çoxmədəniyyətli bir tədbir kimi McGill Ağrı Anket: Bütüncül nəzərdən. Ağrı Manag Nurs. 2012;13: 27 51. [PMC pulsuz məqalə] [PubMed]
23. Sterling M. Ümumi sağlamlıq sorğusu-28 (GHQ-28) J Fizioterapiya. 2011;57: 259. [PubMed]
24. Subacute və ya kronik bel ağrısı olan xəstələrin müalicəsi üçün intensiv gücləndirici təlim ilə müqayisədə McKenzie terapiyasının təsiri: Randomizə nəzarətli sınaq. Spine (Phila Pa 1976) 2002;27: 1702 9. [PubMed]
25. Gladwell V, Baş S, Haggar M, Beneke R Pilates proqramı kronik qeyri-spesifik bel ağrılarını yaxşılaşdırırmı? J İdman Rehabil. 2006;15: 338 50.
26. Udermann BE, Mayer JM, Donelson RG, Graves JE, Murray SR. Lomber uzantı təlimini McKenzie terapiyası ilə birləşdirmək: Xroniki aşağı bel ağrısı xəstələrində ağrı, əlillik və psixososyal fəaliyyətə təsirlər. Gundersen Lüteran Med J. 2004;3: 7 12.
27. Machado LA, Maher CG, Herbert RD, Clare H, McAuley JH. Akut bel bel ağrısı üçün birinci dərəcəli qayğıya əlavə olaraq McKenzie metodunun effektivliyi: Randomizə nəzarətli sınaq. BMC Med. 2010;8: 10. [PMC pulsuz məqalə] [PubMed]
28. Kilpikoski S. Mərkəzləşdirmə fenomeni xüsusi istinad ilə yetkinlərdə qeyri-spesifik aşağı geri ağrı qiymətləndirilməsi, təsnifləşdirilməsi və müalicəsində McKenzie metodu. Jyvskylō Jyvōskylū Universiteti 2010
29. Borges J, Baptista AF, Santana N, Souza I, Kruschewsky RA, Galvo-Castro B, et al. Pilates məşqləri HTLV-1 virusu olan xəstələrdə bel ağrısını və həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırır: Randomize krossover klinik sınaq. J Bodyw Mov Ther. 2014;18: 68 74. [PubMed]
30. Caldwell K, Harrison M, Adams M, Triplett NT. Pilates və taiji quan təhsili özünəməxsusluq, yuxu keyfiyyəti, əhval-ruhiyyə və kollec tələbələrinin fiziki performansı üzərində təsiri. J Bodyw Mov Ther. 2009;13: 155 63. [PubMed]
31. Altan L, Korkmaz N, Bingol U, Günay B. Fibromiyalji sindromu olan insanlar üzərində pilates təliminin təsiri: Pilot tədqiqat. Arch Phys Med Rehabil. 2009;90: 1983 8. [PubMed]
Akkordeonu bağla
Aşağı geri ağrı və siyatik üçün Chiropractic

Aşağı geri ağrı və siyatik üçün Chiropractic

by | Chiropractic, Klinik Vəziyyət Hesabatları, Klinik Case Series, Functional Medicine, Fiziki reabilitasiya, Sciatica

Aşağı arka ağrı və aşağı geri bədxassəli şikayətlərin şiroterapi müalicəsi: ədəbiyyat sintezi

 

Şiroterapi qayğı kas-iskelet sistemi və sinir sisteminin xəsarət və şərtlərini diaqnoz etmək, müalicə etmək və qarşısını almaq üçün tez-tez istifadə olunan tanınmış tamamlayıcı və alternativ müalicə variantdır. Spinal sağlamlıq problemləri xüsusilə aşağı bel ağrısı və siyatik şikayətləri üçün kişilərdə şiroterapi baxımını axtaran ən ümumi səbəblərdəndir. Aşağı bel ağrısı və siyatik semptomlarını yaxşılaşdırmaq üçün mövcud olan müxtəlif müalicələr mövcud olsa da, bir çox şəxs narkotik maddələrin / dərmanların və ya cərrahi müdaxilələrin istifadəsi ilə bağlı təbii müalicə seçimlərini tez-tez seçirlər. Aşağıdakı tədqiqat sübuta əsaslanan şiroterapi müalicə üsullarının siyahısı və spinal sağlamlıq məsələlərinin müxtəlifliyinə təsirlərini nümayiş etdirir.

 

mücərrəd

 

  • Məqsədləri: Bu layihənin məqsədi bel ağrısı (LBP) üçün spinal manipulyasiya üçün ədəbiyyatı nəzərdən keçirmək idi.
  • Metod: Cochrane Collaboration reviewforLBP-dən strategiyadan asılı olaraq aşağıdakı məlumat bazaları vasitəsilə həyata keçirilmişdir: PubMed, Mantis və Cochrane Database. Müvafiq məqalələri təqdim etməyə dəvətnamələr geniş yayılmış peşəkar xəbərlər və birliyin mətbuat vasitəsi ilə peşəyə qədər genişləndirilmişdir. Şiroterapi Təlimatları və Təcrübə Parametrləri Şurasının (CCGPP) Elmi Komissiyası, şiroterapi baxımının sübut bazasının qiymətləndirilməsi və hesabatını aparmaq üçün anatomik bölgə tərəfindən təşkil edilən ədəbiyyat sintezlərini inkişaf etdirməklə məşğul olmuşdur. Bu maddə bu ittihamın nəticəsidir. CCGPP prosesinin bir hissəsi olaraq, bu məqalələrin ilkin layihələri CCGPP veb-saytında www.ccgpp.org (2006-8) açıq bir prosesə və paydaşların daxil olma imkanlarının ən geniş mümkün mexanizminə imkan verildi.
  • Nəticələr: Cəmi 887 mənbə sənədləri əldə edildi. Axtarış nəticələri aşağıdakı mövzularda sıralanırdı: LBP və manipulyasiya randomizə edilmiş nəzarət sınaqları (RCTs); LBP üçün digər müdaxilələrin randomizə sınaqları; qaydalar; sistematik təhlil və meta-analizlər; əsas elm; diaqnostik məqalələr, metodologiya; bilişsel terapiya və psixososial məsələlər; kohort və nəticələr; və qeyriləri. Hər bir qrup mövzu ilə bölüşdürülmüşdü ki, komanda üzvləri hər bir qrupdan təxminən bərabər ədədlər aldılar, təsadüfi olaraq paylanması üçün. Komanda bu ilk iterativ nəzarəti qaydalara, sistematik təhlillərə, meta-analizlərə, RCT-lərə və tədqiqatlara məhdudlaşdırmağı seçmişdir. Bu, 12 qaydaları, 64 RCTs, 13 sistematik təhlil / meta-analizlər və 11 kohort tədqiqatları cəm etdi.
  • Sonuç: Xroniki LBP olan xəstələrdə simptomları azaltmaq və funksiyasını inkişaf etdirmək üçün onurğa manipulyasiyasının istifadəsi üçün çox və ya daha çox sübut mövcuddur, çünki aktiv və subakut LBP-də istifadə olunur. Manipulyasiya ilə birlikdə həyata keçirmək, nəticələrin sürətləndirilməsi və yaxşılaşdırılması, eləcə də epizodik təkrarlamanı minimuma endirəcəkdir. LBP və yayan bacak ağrısı, siyatik və ya radikulopati xəstələri üçün manipulyasiya istifadə üçün daha az sübut var idi. (J Manipulative Physiol Ther 2008; 31: 659-674)
  • Əsas İndeksləşdirmə şərtləri: Aşağı geri ağrı; Manipulyasiya; Chiropractic; Spin; Siyatik; Radiculopathy; Review, Systematic

 

Chiropractic Rəhbərləri və Tətbiq Parametrləri Şurası (CCGPP) 1995-ci ildə Amerika Chiropractic Assosiasiyası, Chiropractic Kollecləri Birliyi, Chiropractic Təhsil Şurası, Chiropractic Lisenziyalaşdırma Şuraları, Fondun köməyi ilə Şiroterapi Dövlət Assosiasiyaları Konqresi tərəfindən yaradıldı. Şiroterapi Elmlərinin İnkişafı, Şiroterapi Təhsili və Tədqiqatı Vəqfi, Beynəlxalq Manual terapevtlər Birliyi, Milli Şiroterapi Vəkilləri Birliyi və Milli Şiroterapi Tədqiqatı İnstitutu. CCGPP-nin tapşırığı bir şiroterapi ən yaxşı tətbiqetmə sənədini yaratmaq idi. Chiropractic Rəhbərləri və Tətbiq Parametrləri Şurası bu sənədin hazırlanmasında ABŞ və digər ölkələrdə mövcud olan bütün təlimatları, parametrləri, protokolları və ən yaxşı təcrübələri araşdırmaq üçün həvalə edilmişdir.

 

Bununla yanaşı, CCGPP Elmi Komissiyası regionda (boyun, aşağı geri, torakal, yuxarı və aşağı ekstremite, yumşaq toxuma) və non-kas-kelsel, profilaktik / sağlamlığın təşviqi, xüsusi populyasiyalar, subluxasiya və diaqnostik görüntüləmə.

 

Bu işin məqsədi aşağı bel ağrısı (LBP) və əlaqəli xəstəliklər olan xəstələrin qayğılarında təhlükəsiz və effektiv müalicə variantlarını müəyyənləşdirmək üçün ədəbiyyatın balanslaşdırılmış təfsirini təmin etməkdir. Bu sübutun xülasəsi praktikantlar üçün bu cür xəstələr üçün müxtəlif qayğı variantlarını nəzərdən keçirmələrinə kömək etmək üçün bir resurs kimi xidmət etməkdir. Hər hansı bir fərdi xəstə üçün klinik qərarın və ya qəyyumluq baxım standartlarının əvəzi deyildir.

 

Sırt ağrısı və siyatik üçün spinal tənzimləmələri və manuel manipulyasiyalar edən bir şiroterapinin görüntüsü.

 

metodika

 

Proses inkişafı, RAND konsensus prosesi, Cochrane əməkdaşlığı, Səhiyyə və Siyasət Təşkilatı Agentliyi ilə komissiya üzvlərinin təcrübəsi ilə idarə olunub və Şuranın ehtiyaclarına uyğun olaraq dəyişdirilmiş təklifləri nümayiş etdirdi.

 

Tanınma və alınma

 

Bu hesabatın forması LBP və aşağı arxa bacak simptomlarıdır. Təcrübə yoxlamaları üzrə peşə araşdırmaları və nəşrləri istifadə edərək, qrup bu iteration tərəfindən nəzərdən keçiriləcək mövzuları seçdi.

 

Mövzular ən çox görülən xəstəliklər və ədəbiyyata əsaslanan şiroterapinin istifadə etdiyi müalicələrin ən ümumi təsnifatları əsasında seçilib. Qiymətləndirilməsi materialları çap olunmuş ədəbiyyatın və elektron məlumat bazalarının formal əl axtarışlarında, peşəkar şiroterapiya kollec kitabxanasının yardımı ilə əldə edilmişdir. Aşağı Arxa Ağrı üçün CochraneWorking Group-a əsaslanan axtarış strategiyası hazırlanmışdır. Randomize nəzarətli sınaqlar (RCTs), sistemli təhlil / meta-analizlər və 2006 vasitəsilə dərc olunmuş təlimatlar daxil edilmişdir; bütün digər tədqiqatlar 2004 vasitəsilə daxil edilmişdir. Müvafiq məqalələri təqdim etməyə dəvətnamələr geniş yayılmış peşəkar xəbərlər və birliyin mətbuat vasitəsi ilə peşəyə qədər genişləndirilmişdir. Axtarışlar qaydalar, meta-analizlər, sistematik təhlillər, təsadüfi klinik tədqiqatlar, kohort tədqiqatları və hadisələr seriyasına yönəldilmişdir.

 

Qiymətləndirmə

 

İKT-lərin və sistemli təhlilin qiymətləndirilməsi üçün İskoç İnterqoloqrafik Qaydaları Şəbəkəsi tərəfindən istifadə olunan standart və təsdiq edilmiş alətlər istifadə edilmişdir. Təlimatlar üçün Tədqiqat və Qiymətləndirmə aləti üçün Təlimatın Qiymətləndirilməsi istifadə edilmişdir. Şəkil 1-da öz əksini tapmışdır ki, dəlillərin gücünü qiymətləndirmək üçün standartlaşdırılmış bir metod istifadə edilmişdir. Hər bir komandanın multidisipliner paneli sübutların nəzərdən keçirilməsi və qiymətləndirilməsini aparmışdır.

 

Şəkil 1 Dəlil gücünün qiymətləndirilməsinin xülasəsi

 

Axtarış nəticələri aşağıdakı mövzularda sıralanır: LBP RCT və manipulyasiya; LBP üçün digər müdaxilələrin randomizə sınaqları; qaydalar; sistematik təhlil və meta-analizlər; əsas elm; diaqnostik məqalələr; metodologiya; bilişsel terapiya və psixososial məsələlər; kohort və nəticələr; və qeyriləri. Hər bir qrup mövzu ilə bölüşdürülmüşdü ki, komanda üzvləri hər bir qrupdan təxminən bərabər ədədlər aldılar, təsadüfi olaraq paylanması üçün. ÇKGPP-nin yineleyici prosesin formalaşdırılmasına və mövcud işin həcminə əsasən, komitə bu ilk iterativdə nəzarəti, sistematik təhlil, meta-təhlil, RCT və kohort tədqiqatlarına məhdudlaşdırmağı seçmişdir.

 

Dr. Alex Jimenez'in Insight

Şiroterapi müalicəsi bel ağrısı və siyatik xəstələrinə necə fayda gətirir?Aşağı bel ağrısı və siyatik, spinal düzəlişlər və manipulyasiya manipulyasiyası, habelə qeyri-invaziv müalicə üsulları daxil olmaqla, bel ağrısı problemlərinin idarə olunması sahəsində yaşanan bir şiroterapi kimi, geri ağrıların yaxşılaşdırılması üçün təhlükəsiz və effektiv şəkildə tətbiq oluna bilər əlamətləri. Aşağıdakı tədqiqatın məqsədi kas-iskelet sistemi və sinir sisteminin xəsarət və şəraitinin müalicəsində şiroterapinin dəlillərə əsaslanan təsirlərini nümayiş etdirməkdir. Bu yazıda verilən məlumatlar, xəstələrin alternativ müalicə variantlarının aşağı bel ağrısı və siyatikasını yaxşılaşdırmağa kömək edə biləcəyi mövzusunda öyrədir. Bir şiroterapi xəstəsi olaraq, xəstələr də onların aşağı bel ağrısı və siyatik simptomlarını idarə etməyə kömək etmək üçün fiziki terapevtlər, funksional tibb hekimleri və tibbi həkimlər kimi digər sağlamlıq işçilərinə də istinad edilə bilər. Ürək sağlamlığı problemləri üçün cərrahi müdaxilələrin qarşısını almaq üçün şiroterapi müalicəsi istifadə edilə bilər.

 

Nəticələr və müzakirə

 

Başlanğıcda ümumi 887 mənbə sənədləri əldə edildi. 12 qaydaları, 64 RCTs, 20 sistematik təhlil / meta-analizlər və 12 kohort tədqiqatları daxildir. Cədvəl 1 qiymətləndirilmiş araşdırmaların ümumi xülasəsini təqdim edir.

 

Cədvəl 1 Rəyçiləri fənlərarası qrup tərəfindən qiymətləndirilmiş və nəticələrin formalaşdırılmasında istifadə olunan qaynaqların sayı

 

Güvənlik və Məsləhət

 

Komanda tərəfindən istifadə edilən axtarış strategiyası Van Tulder et al tərəfindən hazırlanmış və qrup 11 sınaqlarını təyin etmişdir. Yaxşı sübutlar göstərir ki, yataqda kəskin LBP olan xəstələrdə aktiv qalanlardan daha çox ağrı və daha az funksional bərpa var. Yataq istirahət və məşqlər arasında ağrı və funksional vəziyyətdə heç bir fərq yoxdur. Siyatik xəstələri üçün, ədalətli dəlillər yataq istirahət və aktiv qalmaq arasında ağrı və funksional vəziyyətdə heç bir real fərq göstərmir. Yataq istirahət və fiziki müalicə arasında ağrı intensivliyindən fərqli olaraq, funksional vəziyyətdə kiçik dəyişikliklər mövcuddur. Nəhayət, qısamüddətli və ya uzun müddətli yataq istirahət arasında ağrı intensivliyi və ya funksional vəziyyətdə az fərq vardır.

 

Hagen və ark.nın Kokreyn nəzəriyyəsi Danimarka Chiropractic və Klinik Biomekaniklər Cəmiyyəti tərəfindən 4 sistemli rəylər, 4 əlavə RCTS daxil olmaqla yüksək səviyyəli bir araşdırma olduğu kimi, yataq istirahətində aktiv qalmaq üçün qısa müddətli və uzun müddətli kiçik üstünlükləri nümayiş etdirdi , və 6 qaydaları, kəskin LBP və siyatik üzrə. Hilde və digərlərinin Cochrane nəzəriyyəsi 4 sınaqlarını əhatə edir və kəskin, komplike olmayan LBP üçün aktiv qalmaq üçün kiçik bir faydalı təsirə malikdir, lakin siyatik üçün heç bir fayda yoxdur. Aktiv istirahət və 10-in yataq istirahətində səkkiz tədqiqat Waddell qrupu tərəfindən təhlilinə daxil edilmişdir. Bir neçə müalicə aktiv qalmaq və analjezik müalicə, fiziki müalicə, geri məktəb və davranış konsaltinqini əhatə edən məsləhətlərlə birləşdirildi. Kəskin LBP üçün yataq istirahət müalicə və plaseboya bənzəmir və alternativ müalicədən daha az təsir göstərir. Araşdırmaların nəticəsi olaraq bərpa, ağrı, aktivlik səviyyəsi və iş vaxtının itirilməsi dərəcəsi olmuşdur. Fəalın qalıcı olması əlverişli bir təsirə sahib idi.

 

Başqa bir yerdə göstərilməyən 4 tədqiqatın icmalı broşura / bukletlərin istifadəsini qiymətləndirdi. Bu tendensiya broşuralar üçün nəticədə heç bir fərq olmaması idi. Bir istisna qeyd edildi ki, manipulyasiya alanların, 4 həftədə narahatlıq verən simptomları daha az, 3 ayda isə aktiv qalmağı təşviq edən bir kitabça alanlar üçün əhəmiyyətli dərəcədə daha az əlillik var.

 

Xülasə, xəstələrə yaxşı gələ biləcəklərini və onların aktiv qalmasını və yataq istirahətindən çəkinmələrini məsləhət verərək, kəskin LBP-nin idarə olunması üçün ən yaxşı bir təcrübədir. Qısa aralıklarla yataq istirahət, ağırlıq daşıyıcılarına qarşı həssas olan radiasiya bacak ağrısı olan xəstələr üçün faydalı ola bilər.

 

Tənzimləmə / Manipulyasiya / Səfərbərlik Vs Birdən çox Modu

 

Bu baxımdan yüksək sürət, aşağı dözümlülük (HVLA) prosedurları, tez-tez tənzimləmə və manipulyasiya və səfərbərlik kimi ədəbiyyatlar nəzərdən keçirilmişdir. HVLA prosedurları sürətlə tətbiq olunan manevrlərdən istifadə edir; səfərbərlik cyclically tətbiq olunur. HVLA proseduru və səfərbərlik mexanik yardım ola bilər; mexaniki impuls qurğuları HVLA hesab edilir və fleksion-distraction üsulları və davamlı passiv hərəkət metodları səfərbərlik içərisindədir.

 

Sırt ağrısı və siyatik üçün spinal tənzimləmələri və manuel manipulyasiyalar edən bir şiroterapinin görüntüsü.

 

88-ə qədər ədəbiyyatı əhatə edən, 2002-in keyfiyyət skoru (QS) ilə Bronfort və s. Tərəfindən sistematik təhlilin nəticələrini qəbul edən komanda təklif edir. 2006-da, Cochrane əməkdaşlıq, Assendelft və ark. Tərəfindən həyata keçirilən geri ağrı üçün spinal manipulyativ müalicənin (SMT) əvvəllər (2004) nəzərdən keçirildi. Bu, 39-ə 1999-ə qədər tədqiqatlar, Bronfort və digərlərinin fərqli meyarlardan və yeni təhlillərdən istifadə etdiyi məlumatlarla üst-üstə düşmüşdür. Manipulyasiya və alternativlər ilə müalicənin nəticələrində heç bir fərqi yoxdur. Bir neçə RCT-lər ara keçiddə ortaya çıxdıqdan sonra, yeni tədqiqatları qəbul etmədən daha böyük nəzərdən keçirilməsinin əsaslandırılması qeyri-müəyyən idi.

 

Akut LBP. HİVA-nın səfərbərlik və ya diatermiyə nisbətən daha yaxşı qısa müddətli effektliliyinə və diatermiyaya, məşqlərə və erqonomik dəyişikliklərə nisbətən daha qısa müddətli effektivliyə dair sübutların daha yaxşı olduğunu sübut edən bir sübut var idi.

 

Xroniki LBP. HVLA proseduru gücləndirilmiş məşqlə birlikdə ağrı kəsici üçün də qeyri-steroid antiinflamatuar qazmalar kimi idmanla təsirli oldu. Ədalətli dəlillər əlilliyin azaldılması üçün manipulyasiyanın fiziki müalicə və ev idmanından daha yaxşı olduğunu göstərdi. Ədalətli sübutlar göstərir ki, manipulyasiya qısa müddətdə ümumi tibbi yardım və ya plasebodan, uzunmüddətli dövrdə fiziki müalicədən daha çox nəticəni yaxşılaşdırır. HVLA proseduru evdə həyata keçirmə, transkutan elektroelektrik sinir stimullaşdırma, dartma, idman, plasebo və şam manipulyasiyasından və ya disk yırtığı üçün chemonucleolysisdən daha yaxşı nəticələrə sahib idi.

 

Qarışıq (Kəskin və Xroniki) LBP. Hurwitz HVLA'nın ağrı və əlillik üçün tibbi baxımdan eyni olduğunu təsbit etdi; Manipulyasiya üçün fiziki müalicəni əlavə edərək nəticələrini yaxşılaşdırmadı. Hsieh geri məktəb və ya miyofasiyal terapiya ilə HVLA üçün əhəmiyyətli bir dəyər tapmadı. Bir kitabçada üzərində manipulyasiya qısa müddətli bir dəyər və manipulyasiya və McKenzie üsulu arasında fərq yoxdur, Cherkin və b. Qısa müddətli və uzunmüddətli dövrlərdə manipulyasiya üçün daha çox fayda əldə etməklə, manipulyasiya və xəstəxanada müalicəyə qarşı mübarizə aparırdı. Doran və Newell SMT fiziki terapiya və ya korsetlərə nisbətən daha böyük bir inkişafa səbəb olduğunu təsbit etdi.

 

Akut LBP

 

Xəstə siyahısı müqayisəsi. Seferlis, 1 ayından sonra manipulyasiya daxil olmaqla müdaxilədən asılı olmayaraq, sadalanan xəstələrin əhəmiyyətli dərəcədə təkmilləşdirilmiş olduğunu tapdı. Xəstələr daha çox məmnun olduqlarını və dərman müalicəsi tətbiq edən praktikantlardan (QS, 62.5) onların ağrıları haqqında daha yaxşı izahatlar verildiyini hiss etdilər. Wand və s. Xəstə siyahılarının təsirlərini araşdırdı və qiymətləndirmə, məsləhət və müalicə alan bir qrup qiymətləndirmə, məsləhət almaq və 6 həftəlik müddət üçün gözləmə siyahısına salınan qrupdan daha yaxşılaşmış olduğunu qeyd etdi. Əlilliyə, ümumi sağlamlığa, həyat keyfiyyətinə və əhval-ruhiyyədə yaxşılaşma müşahidə olundu, baxmayaraq ki, ağrı və əlilliyin uzun müddətli təqibdə fərqlənməməsi (QS, 68.75).

 

Fiziologiyanın müalicə üsulu və işi. Hurley və həmkarları tək modalliyə nisbətən interferensiya müalicəsi ilə birlikdə manipulyasiya təsirlərini sınadılar. Onların nəticələri 3-ayda və 6 aylıq təqibdə (QS, 12) bütün 81.25 qruplarının funksiyasını eyni dərəcədə yaxşılaşdırdı. Godfrey və s. 2-da 3 həftəlik müşahidə müddətinə (QS, 19) qruplar arasında heç bir fərq tapılmadı. Masaj və aşağı səviyyəli elektrostimulyasiyaya manipulyasiyanı müqayisə etmək üçün tək-korlu eksperimental dizaynı istifadə etdi. Rasmussenin etdiyi araşdırmada, nəticələr manipulyasiya ilə müalicə edilən xəstələrin 94% -i 14 gün ərzində qısa dalğa diatermi qəbul edən qrupda 25% -lə müqayisədə simptomatik olduğunu göstərdi. Nümunə ölçüsü kiçik olsa da, nəticədə tədqiqat az qala baş vermişdir (QS, 18). Danimarkanın sistematik nəzəriyyəsi 12 beynəlxalq təlimat qruplarını, 12 sistematik təhlilini və 10-lərin həyata keçirilməsində randomizə edilmiş klinik araşdırmalarını araşdırdı. McKenzie manevrlər istisna olmaqla, kəskin LBP-nin müalicəsi üçün yararlı olan növdən asılı olmayaraq heç bir xüsusi təlim tapılmadı.

 

Sham və Alternativ Manuel Metod müqayisələri. Hadlerin tədqiqi, manipulyasiya ləkələmə prosedurunda ilk səylə provayderin diqqəti və fiziki təmasın təsiri üçün tarazlaşdırılmışdır. Başlanğıcda daha uzun müddət davam edən xəstəliklərlə sınaqlara girən qrupdakı xəstələrin manipulyasiyadan faydalandıqları bildirildi. Eynilə, onlar daha sürətli və daha çox dərəcədə yaxşılaşdılar (QS, 62.5). Hadler, səfərbərlik seansı (QS, 69) ilə müqayisədə bir manipulyasiya seansı üçün bir fayda olduğunu göstərdi. Erhard, bir daban sallanma hərəkəti ilə əl ilə müalicəyə müsbət reaksiya dərəcəsinin uzantı məşqlərindən (QS, 25) nisbətən daha yüksək olduğunu bildirdi. Von Buerger, fırlanan manipulyasiyanı yumşaq toxuma masajı ilə müqayisə edərək, kəskin LBP üçün manipulyasiyanın istifadəsini araşdırdı. Manipulyasiya qrupunun yumşaq toxuma qrupundan daha yaxşı cavab verdiyini, təsirlərin əsasən qısa müddətdə baş verdiyini söylədi. Nəticələr, məlumat formaları (QS, 31) üzərindəki məcburi çoxsaylı seçimlərin xarakteri ilə də mane oldu. Gemmell, 2 həftədən az olan LBP üçün manipulyasiya 6 formalarını aşağıdakı kimi müqayisə etdi: Meric tənzimlənməsi (HVLA forması) və Activator texnikası (mexaniki köməkçi HVLA forması). Heç bir fərq müşahidə edilmədi və hər ikisi də ağrı intensivliyini azaltmağa kömək etdi (QS, 37.5). MacDonald, bir nəzarət qrupunda (QS, 1) 2 həftəlik yoxa çıxan manipulyasiya qrupu üçün ilk 4-dan 38 həftəədək əlillik tədbirlərində qısa müddətli bir fayda verdiyini bildirdi. Kəskin və xroniki LBP olan xəstələr üçün qarışıq məlumatlar daxil olmasına baxmayaraq Hoehlerin işləri buraya daxil edilmişdir, çünki kəskin LBP olan xəstələrin daha çox hissəsi tədqiqata cəlb olunmuşdur. Manipulyasiya xəstələri daha tez-tez təcili yardım göstərdiklərini bildirdilər, lakin boşalma zamanı qruplar arasında fərqlər olmadı (QS, 25).

 

İlaçlama. Coyer, manipulyasiya qrupunun 50% 1 həftəsi ərzində semptomsuz olduğunu və 87% 3 həftəsində 27% və 60% ilə müqayisədə (yataq istirahət və analjeziklər) müqayisədə 37.5% , 25). Doran və Newell ağrı və hərəkətliliyi nəzərdən keçirən nəticələrdən istifadə edərək manipulyasiya, fizioterapiya, korset və analjezik müalicəni müqayisə etdi. Zamanla qruplar arasında fərq yox idi (QS, 500). Waterworth, 10 gün üçün gündə iki dəfə konservativ fizioterapiya və 62.5 mg diflunisalə manipulyasiya müqayisə etdi. Manipulyasiya bərpa dərəcəsi (QS, 4) üçün heç bir fayda vermədi. Blomberg, steroid inyeksiyalarına manipulyasiya və şərti aktivləşdirmə müalicəsi alan bir nəzarət qrupuna müqayisə etdi. 56.25 aydan sonra manipulyasiya qrupu uzadarkən daha az məhdudlaşdı, hər iki tərəfə bükülmə ilə bağlı daha az məhdudiyyət, daha az yerli ağrı, uzaqlaşdırma və sağ yanma, az radiasiya ağrısı və düz ayaq qaldırdıqda daha az ağrı (QS, 1 ). Bronfort, 3 aylıq müalicədə tibbi müalicə ilə müqayisədə şiroterapi müalicəsi arasında heç bir fərq aşkar etmirdi, lakin 6 və 31 aylıq təqibdə (QS, XNUMX) də şiroterapi qrupunda nəzərəçarpacaq irəliləyişlər oldu.

 

Subakut Geri Pain

 

Aktiv qalmaq. Grunnesjo, manuel terapiyanın aktiv təsir göstərmə tövsiyəsi ilə kombinə edilmiş təsirlərini kəskin və subakut LBP olan xəstələrdə tək tövsiyə ilə müqayisə etdi. Əl müalicəsinin əlavə edilməsi ağrı və əlilliyi yalnız "aktiv qalmaq" konsepsiyasından daha təsirli bir şəkildə azaltdı (QS, 68.75).

 

Fiziologiyanın müalicə üsulu və işi. Papa manipulyasiyanın transkutan elektrik sinir stimulyasiyasından daha yaxşı ağrı yaxşılaşdırması təklif etdiyini nümayiş etdirdi (QS 38). Sims-Williams manipulyasiyanı “fizioterapiya” ilə müqayisə etdi. Nəticələr ağrı və yüngül iş görmə qabiliyyəti ilə manipulyasiya üçün qısa müddətli bir fayda göstərdi. Qruplar arasındakı fərqlər 3 və 12 aylıq təqiblərdə azaldı (QS, 43.75, 35). Skargren et al, əvvəlki ay müalicə almayan LBP xəstələri üçün şiroterapi ilə fizioterapiyanı müqayisə etdi. 2 qrup arasında sağlamlığın yaxşılaşması, maliyyəsi və təkrarlanma nisbətlərində heç bir fərq qeyd edilmədi. Bununla birlikdə, Oswestry skorlarına əsasən, şiroterapi, 1 həftədən az müddətə ağrısı olan xəstələr üçün daha yaxşı göstərdi, fizioterapiya isə 4 həftədən çox ağrı keçirənlər üçün daha yaxşı görünürdü (QS, 50).

 

Danimarkanın sistematik nəzəriyyəsi 12 beynəlxalq təlimat qruplarını, 12 sistematik təhlilini və 10-lərin həyata keçirilməsində randomizə edilmiş klinik araşdırmalarını araşdırdı. Nəticələr, ümumiyyətlə, məşqdə subakut bel ağrısı olan xəstələrə faydalıdır. Fərdi xəstə ehtiyaclarını qarşılamaq üçün asanlıqla dəyişdirilə biləcək bir əsas proqramdan istifadə etmək tövsiyə olunur. Həddindən artıq yüklənmədən güc, dözümlülük, stabilizasiya və koordinasiya məsələləri yüksək texnologiyalı avadanlıqlardan istifadə edilmədən həll edilə bilər. 30-dən çox olan və 100 saatdan çox məşqdən ibarət olan intensiv təlim ən təsirli nəticələrdir.

 

Sham və Alternativ Manuel Metod müqayisələri. Hoiriis, subakut LBP üçün şiroterapi manipulyasiyasının plasebo / sham üçün effektivliyini müqayisə etdi. Bütün qruplar ağrı, əlillik, depressiya və şiddətin qlobal təzyiqi tədbirlərində yaxşılaşdı. Şiroterapiya manipulyasiyası ağrının azaldılmasında plasebodan yaxşı və Şiddət skorlarının Qlobal təəssüratlarını (QS, 75) daha yaxşı vurdu. Andersson və həmkarları subkut LBP olan xəstələrə standart qayğı ilə osteopatik manipulyasiya müqayisə edərək, hər iki qrupun eyni dərəcədə (QS, 12) bir 50 həftəlik müddət üçün təkmilləşdirilmiş olduğunu tapdılar.

 

İlaç müqayisələri. Hoiriis tədqiqatının ayrı bir müalicə kolunda, subakut LBP üçün şiroterapi manipulyasiyasının əzələ gevşeticilərinə nisbətən effektivliyi öyrənilmişdir. Bütün qruplarda ağrı, əlillik, depressiya və Ciddilliyin Qlobal təəssüratı azalmışdır. Chiropraktik manipulyasiya Qlobal Şiddət sindromu (QS, 75) səviyyəsinin azaldılmasında əzələ gəzdirənlərə nisbətən daha təsirli idi.

 

Xroniki LBP

 

Aktif müqayisələrin qalması. Aure xəstəliyin listelenen kronik LBP olan xəstələrdə manuel terapiya ilə müqayisə etdi. Hər iki qrupda ağrı intensivliyi, funksional əlillik, ümumi sağlamlıq və işə qayıtma yaxşılaşdığına baxmayaraq, dərman terapiyası qrupu, bütün nəticələr üçün məşq qrupuna nisbətən əhəmiyyətli dərəcədə daha yaxşı inkişaf göstərmişdir. Nəticələr həm qısamüddətli, həm də uzun müddətli (QS, 81.25) ardıcıl idi.

 

Həkimi Məsləhət / Tibbi Baxım / Təhsil. Niemisto birgə manipulyasiya, stabilizasiya məşqi və həkim məsləhətləşmələrini tək başına məsləhətləşmələrlə müqayisə etdi. Birlikdə müdaxilə ağrı intensivliyini və əlilliyin azaldılmasında daha təsirli olmuşdur (QS, 81.25). Koes ümumi müalicə müalicəsini manipulyasiya, fizyoterapiya və plaseboya (detuned ultrasəs) müqayisə etdi. Qiymətləndirmə 3, 6 və 12 həftələrində edildi. Manipulyasiya qrupu, digər müalicələrlə müqayisədə fiziki funksiyanı daha sürətli və daha yaxşı inkişaf etdirdi. Qruplarda onurğa hərəkətliliyində dəyişikliklər kiçik və ziddiyyətli idi (QS, 68). Koxu, 12 ilindən (XSXX, 40) daha kiçik olan xəstələri nəzərə alaraq, 43 aylarında digər müalicələrdən daha çox ağrıların yaxşılaşdırılması üçün alt qrup təhlili zamanı aşkar edilən bir təqib hesabatında Koes. Koes tərəfindən edilən bir araşdırma, nonmanipulyasiya müalicə silahlarında bir çox xəstənin takipdə əlavə qayğı aldığını göstərdi. Bununla yanaşı, əsas şikayətlərin və fiziki fəaliyyətin yaxşılaşdırılması manipulyasiya qrupunda (QS, 50) daha yaxşıdır. Meade, Oswestry Ölçeği (QS, 31) kullanılarak değerlendirildiği kimi, şiroterapi tedavisinin hastanede ambulans bakımından daha təsirli olduğunu müşahidə etdi. Rupert tərəfindən Misirdə keçirilmiş RCT tibbi və şiroterapi qiymətləndirməsindən sonra şiroterapi manipulyasiyasını müqayisə etdi. Ağrı, irəli fleksion, aktiv və pasif ayaq şiroterapi qrupunda daha yaxşı dərəcədə yaxşılaşdırılır; Buna baxmayaraq alternativ müalicə və nəticələrin təsviri ikitərəfli deyil (QS, 50).

 

Triano kronik LBP üçün təlim proqramlarına manuel müalicəni müqayisə etdi. 2 həftəlik müalicə dövründən (QS, 31) kənara çıxan manipulyasiya qrupunda ağrı, funksiya və fəaliyyət toleransında daha çox yaxşılaşma müşahidə edildi.

 

Fiziologiyanın müalicə üsulu. Manipulyasiya üçün mənfi bir sınaq Gibson tərəfindən bildirildi (QS, 38). Qruplar arasında ilkin fərqlər olmasına baxmayaraq, təxirə salınmış diaterminin manipulyasiya üzərində daha yaxşı nəticələr əldə etdiyi bildirildi. Koes, manipulyasiya, fizioterapiya, ümumi praktikant tərəfindən müalicə və kəsilmiş ultrasəs plasebosunun effektivliyini araşdırdı. Qiymətləndirmələr 3, 6 və 12 həftələrdə edildi. Manipulyasiya qrupu, digər terapiyalarla müqayisədə fiziki funksiya qabiliyyətində daha sürətli və daha yaxşı bir inkişaf göstərdi. Qruplar arasındakı elastiklik fərqləri əhəmiyyətli deyildi (QS, 68). Bir təqaüd hesabatında, Koes, alt qrup analizinin həm gənc (b40) xəstələr, həm də 12 aylıq təqibdə xroniki xəstəlikləri olanlar üçün manipulyasiya ilə müalicə olunanlarda ağrının yaxşılaşmasının daha çox olduğunu göstərdi (QS, 43) . Manipulyasiya olmayan qruplardakı bir çox xəstəyə təqib zamanı əlavə qayğı göstərilməsinə baxmayaraq, manipulyasiya qrupunda fiziki terapiya qrupundan yaxşılaşma daha yaxşı qaldı (QS, 50). Eyni qrupun ayrıca bir hesabatında, həm fizioterapiya, həm də manuel terapiya qruplarında şikayətlərin şiddəti və ümumi praktik həkim baxımı ilə müqayisədə qlobal olaraq qəbul edilən təsir baxımından irəliləyişlər olmuşdur; - baxmayaraq, 2 qrup arasındakı fərqlər əhəmiyyətli deyildi (QS) , 50). Mathews və digərləri, manipulyasiyanın LBP-dən sağalmanı nəzarətdən daha çox sürətləndirdiyini tapdı.

 

Dəyişikliklərin həyata keçirilməsi. Hemiliya SMT fiziki müalicəyə və ya evdə məşqlərə (QS, 63) nisbətən daha uzun müddətli və qısamüddətli əlilliyin azaldılmasına gətirib çıxardığını müşahidə etdi. Eyni qrupun ikinci bir məqaləsi, kemik qəbulu həyata keçirilmədən daha çox yanal və irəli əyilmə ilə bağlı idi (QS, 75). Coxhea, qısa müddətli (QS, 25) tədqiq edildiyi zaman HVLA'nın həyata keçirmə, korset, çəkmə və ya məşqlərə nisbətən daha yaxşı nəticələr verdiyini bildirdi. Əksinə, Herzoq ağrı və ya əlilliyi azaltmaq üçün manipulyasiya, məşq və geri təhsil arasında heç bir fərq tapmadı (QS, 6). Aure xəstəliyə yoluxmuş xroniki LBP olan xəstələrdə manuel terapiya ilə müqayisə olundu. Hər iki qrupda ağrı sıxlığı, funksional əlillik və ümumi sağlamlıqda yaxşılaşma göstərdik və işə qayıtdıqlarına baxmayaraq əl ilə müalicə qrupu bütün nəticələrə görə həyata qrupundan daha əhəmiyyətli dərəcədə daha yaxşı inkişaf göstərdi. Bu nəticə həm qısamüddətli, həm də uzun müddətli (QS, 81.25) davam etdi. Niemisto və həmkarları tərəfindən yazılmış məqalədə birləşmə manipulyasiyasının nisbətən effektivliyi, məşqlər (stabilləşdirici forma) və həkim məsləhətləşmələri yalnız müşahidə ilə müqayisədə tədqiq edilmişdir. Birlikdə müdaxilə ağrı intensivliyini və əlilliyin azaldılmasında daha təsirli olmuşdur (QS, 81.25). Böyük Britaniyanın Beam tədqiqatı göstərir ki, manipulyasiya sonradan məşqdən sonra 3 ayda orta dərəcədə fayda əldə etmiş və 12 ayda kiçik bir fayda əldə etmişdir. Eyni şəkildə, manipulyasiya 3 ayda kiçik və orta dərəcədə fayda əldə etdi və 12 ayda kiçik bir fayda əldə etdi. Yalnız 3 ayda bir az fayda var idi, lakin 12 ayda heç bir fayda yox idi. Lewis və s. Xəstələr 10-stasionar idman məşğələlərindən istifadə edərək kombinə edilmiş manipulyasiya və onurğa stabilizasiyası təlimləri ilə müalicə olunduqda yaxşılaşma görülmüşdür.

 

Danimarkanın sistematik nəzəriyyəsi 12 beynəlxalq təlimat qruplarını, 12 sistematik təhlilini və 10-lərin həyata keçirilməsində randomizə edilmiş klinik araşdırmalarını araşdırdı. Nəticələr ümumiyyətlə xroniki LBP xəstələrinə fayda verirdi. Heç bir aydın üstün metod yoxdur. Fərdi xəstə ehtiyaclarını qarşılamaq üçün asanlıqla dəyişdirilə biləcək bir əsas proqramdan istifadə etmək tövsiyə olunur. Həddindən artıq yüklənmədən güc, dözümlülük, stabilizasiya və koordinasiya məsələləri yüksək texnologiyalı avadanlıqlardan istifadə edilmədən həll edilə bilər. 30-dən çox olan və 100 saatdan çox məşqdən ibarət olan intensiv təlim ən təsirli nəticələrdir. Şiddətli kronik LBP olan xəstələr, o cümlədən işdən kənara çıxan, multidisipliner reabilitasiya proqramı ilə daha effektiv müalicə olunur. Post cərrahiyyə reabilitasiyası üçün, 4-dən başlayaraq 6 həftəsində disk əməliyyatı sonrasında intensiv təlimlərdə tətbiq olunan xəstələr, yüngül məşq proqramları ilə müqayisədə daha çox fayda əldə edirlər.

 

Sham və Alternativ Manual üsulları. Triano, SMT'nin, şəm manipulyasiyasından (QS, 31) müqayisə olunduğundan, qısa müddətli ağrı və əlilliyi azaltma üçün əhəmiyyətli dərəcədə daha yaxşı nəticələr əldə etdiyini təsbit etdi. Cote vaxt və ya manipulyasiya və səfərbərlik qrupları (QS, 37.5) daxilində və ya arasında müqayisə üçün heç bir fərq tapmadı. Müəlliflər fərqi müşahidə etməməyin algometriyada istifadə edilən alətlərin dəyişməsi üçün kiçik bir nümunə ölçüsü ilə bağlı olduqca az cavab vermələrinə səbəb ola bilər. Hsieh geri məktəb və ya miyofasiyal terapiya (QS, 63) üzərində HVLA üçün əhəmiyyətli bir dəyər tapmadı. Licciardone tərəfindən edilən araşdırmada, xroniki LBP olan xəstələr üçün osteopatik manipulyasiya (səfərbərlik və yumşaq toxuma proseduraları, habelə HVLA), sham manipulyasiyası və müdaxiləyə nəzarət arasında bir müqayisə edildi. Bütün qruplar yaxşılaşdı. Sham və osteopatik manipulyasiya manipulyasiya qrupunda görülən daha çox inkişaf ilə əlaqədardır, lakin sham və manipulyasiya qrupları (QS, 62.5) arasında heç bir fərq müşahidə olunmur. Həm subyektiv, həm də obyektiv tədbirlər, Waagen (QS, 44) hesabatında, manipulyasiya qrupunda şam nəzarətinə nisbətən daha yaxşı inkişaf göstərdi. Kinalski işində əl müalicəsi LBP və birgə intervertebral disk lezyonları olan xəstələrin müalicə müddəti azaldı. Disk lezyonları inkişaf etmədikdə, azalmış əzələ hipertoniyası və artan hərəkətlilik qeyd edildi. Bununla yanaşı, bu maddə xəstələrin və metodların yoxsul təsviri ilə məhdudlaşdı (QS, 0).

 

Harrison et al lomber bel əyri artımını artırmaq üçün nəzərdə tutulmuş 3-point əyilmə traksiyasından ibarət olan kronik LBP-nin müalicəsi üçün qeyri-təsadüfi olmayan bir kohort nəzarətli sınaq olduğunu bildirdi. Təcrübə qrupu, ilk 3 həftələrində (9 müalicəsi) ağrı nəzarətində HVLA aldı. Nəzarət qrupu heç bir müalicə almadı. 11 həftələrindəki təqiblər nəzarət üçün ağrı və ya əyri vəziyyətdə heç bir dəyişikliyin olmadığını göstərdi, lakin eksperimental qrupda ağrının azalması və ağrı azalması əhəmiyyətli dərəcədə artdı. Bu nəticə əldə etmək üçün ortalama müalicə sayı 36 idi. 17 ayda uzun müddətli təqiblər faydaların saxlanılmasını göstərdi. Klinik dəyişikliklər və struktur dəyişikliyi arasındakı əlaqələr haqqında heç bir məlumat verilmədi.

 

Haas və həmkarları kronik LBP üçün manipulyasiya dozasının cavab nümunələrini araşdırdılar. Xəstələr təsadüfi 1, 2, 3 və ya 4 həftələrində 3 həftələrində qəbul edilən qruplara təsirə məruz qalıblar və nəticələr ağrı sıxlığı və funksional əlillik üçün qeydə alındı. 4 həftəsində ağrı sıxlığı və əlilliyi ilə bağlı şiroterapi müalicələrinin sayının müsbət və klinik cəhətdən əhəmiyyətli təsiri yüksək qayğıya ehtiyacı olan qruplar (QS, 62.5) ilə əlaqələndirildi. Descarreaux və 2 həftələrində 4 həftələri ilə ayrılan 3 əsas qiymətləndirmələrindən sonra 2 kiçik qrupları 4 həftələrində (həftədə 3 dəfə) müalicələndirərək bu işi uzadıb. Bir qrup sonra hər 12 həftədə müalicə edildi; digəri yox idi. Hər iki qrupun 10 həftəsində Oswestry skorlarını aşağı salmasına baxmayaraq, XNUMX ayda inkişaf yalnız SMT qrupu üçün davam etdi.

 

İlaçlama. Burton və həmkarları, HVLA-nın ağrı və əlilliyin diskerniasiyanı idarə etmək üçün kemonükleolizdən daha çox qısa müddətli yaxşılaşmalara səbəb olduğunu göstərdilər (QS, 38). Bronfort, SMT ilə məşqlə birlikdə steroid olmayan antiinflamatuar dərmanların və məşqlərin kombinasiyasını öyrəndi. Hər iki qrup üçün də oxşar nəticələr əldə edilmişdir (QS, 81). Güclü manipulyasiya, sklerozant terapiyası ilə birləşdirildikdə (dekstroz-qliserin-fenoldan ibarət bir proliferant məhlulun enjekte edilməsi) Ongley tərəfindən edilən bir araşdırmada, salin enjeksiyonları ilə birləşdirilmiş aşağı güc manipulyasiyası ilə müqayisə edildi. Sklerozantla zorla manipulyasiya alan qrup alternativ qrupdan daha yaxşı nəticə göstərib, lakin təsirləri əl proseduru ilə sklerozant arasında ayırmaq mümkün deyil (QS, 87.5). Giles və Muller HVLA prosedurlarını dərman və akupunkturla müqayisə etdilər. Manipulyasiya digər 36 müdaxilə ilə müqayisədə bel ağrısı, ağrı skorları, Oswestry və SF-2 tezliyində daha yaxşı bir inkişaf göstərdi. Təkmilləşmələr 1 il davam etdi. Tədqiqatın zəif tərəfləri, Oswestry üçün müalicə məqsədi ilə yalnız bir komplier analizindən istifadə edildi və Vizual Analog Ölçeği (VAS) əhəmiyyətli deyildi.

 

Sciatica / Radicular / Radiasiya Ayaq Ağrısı

 

Aktiv / Yataq istirahətində qalma. Postacchini, LBP olan, bacak ağrısı yayan və ya olmayan xəstələrin qarışıq bir qrupunu araşdırdı. Xəstələr kəskin və ya xroniki olaraq təsnif edilə bilər və 3 həftə, 2 ay və 6 ay sonra qiymətləndirilmişdir. Müalicələr manipulyasiya, dərman müalicəsi, fizioterapiya, plasebo və yataq istirahətinə aiddir. Radiasiya və kronik bel ağrısı olmadan kəskin ağrı ağrısı manipulaya yaxşı cavab verdi; digər qrupların heç birində manipulyasiya xərcləri və digər müdaxilələr yox idi (QS, 6).

 

Həkimi Məsləhət / Tibbi Baxım / Təhsil. Arkuszewski lumbosakral ağrı və ya siyatikalı xəstələrə baxdı. Bir qrup narkotik, fiziki müalicə və əllə müayinə etdi, ikincisi əlavə manipulyasiya etdi. Manipulyasiya edən qrup daha müalicə müddəti və daha da yaxşılaşdı. 6 aylıq təqibdə manipulyasiya qrupu daha yaxşı nöromotor sistem funksiyasını və istihdamı davam etdirmək qabiliyyətini daha yaxşı göstərdi. Əlilliyə manipulyasiya qrupunda daha aşağı idi (QS, 18.75).

 

Fiziologiyanın müalicə üsulu. Əl ilə manipulyasiya və dərman vasitəsi ilə birlikdə Fizioterapiya Arkuszewski tərəfindən araşdırıldı, yuxarıda göstərildiyi kimi manipulyasiya ilə eyni sxemdən fərqli olaraq. Manipulyasiya nəticəsində nevroloji və motor funksiyası və əlilliyi (QS, 18.75) üçün daha yaxşı idi. Postacchini, 3 həftə, 2 ay və 6 ay sonra qiymətləndirilən kəskin və ya xroniki simptomları olan xəstələrə baxdı. Manipulyasiya digər müalicə silahları (QS, 6) kimi radiasiya bacak ağrısı olan xəstələrin idarə olunması üçün effektiv olmadı. Mathews və həmkarları manipulyasiya, çəkmə, sklerozan istifadə və siyatik ilə geri ağrı üçün epidural inyeksiya daxil olmaqla bir çox müalicəni araşdırdı. LBP və məhdud düz bacak testi olan xəstələr üçün manipulyasiya alternativ müdaxilələrdən (QS, 19) daha çox əhəmiyyətli dərəcədə rahatlıq təmin etmişdir. Coxhead et al, ən azından arka ağrıları olan ağrıları olan xəstələrinə aiddir. Müdaxilələr faktiki dizaynı istifadə edərək, çəkmə, manipulyasiya, məşq və korsetdən ibarət idi. 4 həftəlik qayğıdan sonra, manipulyasiya irəliləyişi qiymətləndirmək üçün istifadə edilən tərəzilərdən birində əhəmiyyətli dərəcədə fayda göstərdi. 4 ayı və 16 aylıq postterapi qrupları arasında fərqlər olmadı, lakin (QS, 25).

 

Dəyişikliklərin həyata keçirilməsi. Laminektomiyadan sonra LBP vəziyyətində, Timm bildirir ki, məşqlər həm ağrı səmərəliliyi, həm də xərc-effektivliyi (QS, 25) üçün fayda gətirmişdir. Manipülasyon ya simptomların və ya funksiyanın (QS, 25) yaxşılaşması üçün kiçik bir təsir göstərmişdir. Coxhead et al, 4 ay və 4 aylıq postterapi (QS, 16) yoxa çıxan digər müalicələrdən fərqli olaraq, 25 həftə manipulyasiya baxımından sonra ən azı arka ağrıyı yayan ağrı daha yaxşı idi.

 

Sham və Alternativ Manuel Metod. Siehl, LBP və birtərəfli və ya ikitərəfli radiasiya bacak ağrısı olan xəstələr üçün ümumi anesteziya altında manipulyasiya tətbiqinə baxdı. Sinir kök tutulmasının ənənəvi elektromyoqrafik sübutu olduğu zaman yalnız müvəqqəti klinik inkişaf qeyd edildi. Mənfi elektromiyoqrafiya ilə manipulyasiya uzunmüddətli inkişaf (QS, 31.25) Santilli və həmkarlarını mülayim kəskin geri və ayaq ağrısı olan xəstələrdə HVLA-nı yumşaq toxuma təzyiq etmədən müqayisə etməklə hesabat vermişdi. HVLA prosedurları ağrı azaldarkən, ağrısız vəziyyətə çatdıqda və ağrı olan günlərin ümumi sayında əhəmiyyətli dərəcədə təsirli idi. Klinik olaraq əhəmiyyətli fərqlər qeyd edildi. Müalicə seanslarının ümumi sayı 20-da həftəlik 5 dəfə dozada ağrı kəsilməsinə bağlı olaraq qayğı ilə örtülmüşdür. Follow-up, 6 ay ərzində davam edən sərbəstliyi göstərdi.

 

İlaçlama. Çox müalicə silahlarını istifadə edərək bir işdə müalicə edilən radiasiya ilə qarışıq akut və kronik bel ağrısı 3 həftə, 2 ay və Postacchini qrupu tərəfindən 6 ay sonra qiymətləndirildi. Bətn ağrısı yayıldıqda (QS, 6) müalicə müalicəsi manipulyasiya etməkdən daha yaxşı idi. Əksinə, Mathews və iş yoldaşları üçün LBP və məhdud düz bacak yüksəlmə testi olan xəstələrin qrupu epidural steroid və ya sklerozantlardan (QS, 19) daha çox manipulyasiya üçün cavab verdi.

 

Disk Hernanı

 

Nwuga, proveraps intervertebral disk diaqnozu qoyulmuş və fiziki müalicəyə göndərilən 51 subyekt üzərində iş apardı. Manipulyasiyanın ənənəvi terapiyadan üstün olduğu bildirildi (QS, 12.5). Zylbergold, 3 müalicə - lumbar fleksiyon məşqləri, evdə qulluq və manipulyasiya arasında statistik bir fərq olmadığını tapdı. Qısa müddətli izləmə və kiçik bir seçmə ölçüsü müəllif tərəfindən sıfır fərziyyəni rədd etməməyin əsası kimi qoyuldu (QS, 38).

 

Həyata

 

İdman aşağı bel xəstəliklərinin ən yaxşı öyrənilmiş müalicə formalarından biridir. İdmanla məşğul olmaq üçün bir çox fərqli yanaşma var. Bu hesabat üçün yalnız çoxsahəli reabilitasiyanı fərqləndirmək vacibdir. Bu proqramlar xüsusilə psixoloji problemi olan xroniki xəstəliyi olan xəstələr üçün hazırlanmışdır. Bunlara magistral məşq, iş simulyasiyası / peşə təhsili və psixoloji məsləhət daxil olmaqla funksional tapşırıq təhsili daxildir.

 

Bir xəstənin aşağı bel ağrısı və siyatikası üçün təlimlər keçirməsinə kömək edən bir səhiyyə işçisi şəkli.

 

Nonspesifik LBP (QS, 82) müalicəsi üçün həyata keçirilən son Cochrane nəzəriyyəsində akut, subakut və xroniki olaraq təsnif edilən xəstələrdə əməliyyat terapiyasının effektivliyi müalicə və alternativ müalicə ilə müqayisə edilməmişdir. Nəticələr ağrı, funksiya, işə qayıtma, devamsızlıq və / və ya qlobal inkişafın qiymətləndirilməsini əhatə etmişdir. 61 tədqiqatlarında xNUMX sınaqları çoxu xroniki (n = 43) ilə məşğul olmağına baxmayaraq, kiçik saylar akut (n = 11) və subakut (n = 6) ağrılarına yönəldilmişdir. Ümumi nəticələr aşağıdakı kimi olmuşdur:

 

  • həyata keçirilməsi kəskin LBP müalicəsi kimi təsirli deyil,
  • kronik populyasiyalarda həyata keçirmə təqvimlərində edilən müqayisələrə nisbətən təsirli olduğuna dair sübutlar,
  • ağrı üçün 13.3 nöqtələrinin təkmilləşdirilməsi və funksiya üçün 6.9 balları müşahidə olundu
  • dərəcəli fəaliyyətin həyata keçirilməsi subakut LBP üçün effektivdir, lakin yalnız peşə şəraitində olan bəzi sübutlar mövcuddur

 

Tədqiqat əhalini və müdaxilənin xüsusiyyətlərini, eləcə də nəticələrinə nail olmaq üçün nəticələrini araşdırdı. İşə qayıtmaq, işdən kənarlaşdırma və qlobal inkişaf haqqında məlumat çıxarmaq, sadəcə ağrı və funksiyanın kəmiyyətlə təsvir edilə biləcəyini çətinləşdirdi.

 

Səkkiz iş əsas etibarlılıq meyarlarına müsbət cavab verdi. Klinik əhəmiyyətə gəldikdə, sınaqların əksəriyyəti qeyri-adekvat məlumatlar təqdim edirdi, 90% -lə tədqiqat əhalisini bildirdilər, lakin yalnız 54% tətbiqin müdaxiləsini kifayət qədər təsvir etdilər. Tədqiqatların xNUMX% -də müvafiq nəticələr bildirildi.

 

Akut LBP üçün istifadə. 11 sınaqlardan (ümumi n = 1192), 10 qeyri-əvəzedici müqayisəli qruplara malik idi. Tədqiqatlar mübahisəli sübutlar təqdim etdi. Səkkiz aşağı keyfiyyətli tədqiqat məşqlər və adi qayğı və ya müalicə arasında heç bir fərq göstərməmişdir. Birləşdirilmiş məlumatlar göstərdi ki, qısa müddətli ağrının həyata keçirilməsi ilə heç bir müalicə arasında heç bir fərq yoxdur, digər müdaxilələrlə müqayisədə ağrı üçün erkən təqibdə fərq yoxdur və funksional nəticələr üzərində məşqlərin müsbət təsiri yoxdur.

 

Subacute LBP. 6 tədqiqatlarında (ümumi n = 881), 7 məşq qrupları qeyri-əvəzedici bir müqayisə qrupuna malik idi. Tədqiqatlar təsirli sübutlar baxımından qarışıq nəticələr verərək, yalnız diqqətəlayiq bir tapıntı olaraq qiymətləndirilmiş bir həyata keçirmə proqramı üçün effektivliyi sübut edir. Birləşdirilmiş məlumatlar subkut LBP üçün məşqdən istifadəni dəstəkləmək və ya təkzib etmək, ya da ağrı azaltmaq və ya funksiyasını yaxşılaşdırmaq üçün sübutlar göstərməmişdir.

 

Xroniki LBP. Bu qrupa daxil olan 43 sınaq var idi (ümumi n = 3907). Tədqiqatların 2-də idmanla müqayisə qrupları yox idi. Məşq, ən azı LBP üçün digər mühafizəkar müdaxilələr qədər təsirli idi və 9 yüksək keyfiyyətli tədqiqat və 14 daha aşağı keyfiyyətli tədqiqat daha təsirli oldu. Bu tədqiqatlarda əsasən gücləndirmə və ya magistral stabilləşdirməyə yönəldilmiş fərdi idman proqramları istifadə edilmişdir. İdman və digər mühafizəkar müdaxilələr arasında heç bir fərq tapmayan 2 sınaq var idi; bunlardan 12-si yüksək, 10.2-si aşağı qiymətləndirilmişdir. Məlumatların toplanması, heç bir müalicə ilə müqayisədə idman üçün 95 mm ağrı miqyasında 1.31 (% 19.09 güvən intervalı [CI], 100-5.93) nöqtələrində və 95 (% 2.21 CI, 9.65- 3.0) nöqtələrində ortalama yaxşılaşma göstərdi. digər mühafizəkar müalicələr. Funksional nəticələr də aşağıdakı kimi irəliləyişlər göstərdi: digər müalicəvi müalicələrlə müqayisədə ilk müayinədə heç bir müalicə ilə müqayisədə 95 bal (% 0.53 CI,? 6.48 - 2.37) və 95 bal (% 1.04 CI, 3.94-XNUMX).

 

Dolaysız alt qrup təhlilləri səhiyyə işi əhalisinin araşdırılmasının sınaq və ya fiziki fəaliyyətlə müqayisəsi qruplarına nisbətdə və ya peşə və ya ümumi populyasiyalarda təyin olunmuş sınaqlara nisbətən ortalama orta düzəlişlərin daha yüksək olduğunu göstərdi.

 

Qiymətləndirmənin müəllifləri aşağıdakı nəticələr təqdim etdilər:

 

  1. Kəskin LBP-də təlimlər digər konservativ müdaxilələrdən daha təsirli deyil. Meta-analiz qısa və ya uzun müddətli ağrı və funksional nəticələrdən heç bir üstünlük əldə etməmişdir.
  2. Subacute LBP-də peşə şəraitində gradedactivity exercise proqramının effektivliyini sübut edir. Digər əhali içərisində digər terapiya növləri üçün effektivlik qeyri-müəyyəndir.
  3. Xroniki LBP-da, ən azı digər konservativ müalicələr kimi effektivdir. Fərdi olaraq dizayn edilmiş gücləndirici və ya stabilləşdirici proqramlar sağlamlıq vəziyyətində təsirli görünür. Meta-analizdə funksional nəticələr əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşmışdır; Lakin, təsirlər çox kiçik idi, ən azı təqib zamanı istifadə və müqayisə qrupları arasında 3-nöqtəsindən (100) az fərqlə. Ağrı nəticələri, digər müqayisələrə görə təxminən 7 bal deməkdir, məşqləri alan qruplarda da əhəmiyyətli dərəcədə təkmilləşdirilmişdir. Effektlər uzun müddət ərzində daha çox müşahidə olundu, baxmayaraq ki, etibar intervalları artdı. Ağrı və işləmənin orta səviyyədə inkişafı ümumi və ya qarışıq populyasiyalardan olan tədqiqatlarda müşahidə olunanlardan yaxşılaşdıqları səhiyyə qrupları araşdırmalarında klinik baxımdan mənalı ola bilər.

 

Danimarka qrupu həyata keçirmə icmalı, kəskin LBP üçün məşqləri müzakirə edən 5 sistematik təhlil və 12 təlimatı, 1 sistematik icmal və 12 subakut üçün 7 təlimatı və 11 sistematik icmal və 1 xroniki üçün təlimatı təyin edə bildi. Bundan əlavə, cərrahi müdaxilələr üçün seçici olaraq qiymətləndirilən 4 sistematik təhlil təyin etdilər. Kəskin vəziyyəti olan xəstələr üçün McKenzie manevrləri və yüngül idman proqramları üzərində disk əməliyyatından sonra 6-XNUMX həftə ərzində intensiv reabilitasiya proqramları üçün məhdud dəstəyin olduğu istisna olmaqla, nəticələr Cochrane nəzərdən keçirməsi ilə eyni idi.

 

LBP üçün təbii və müalicə tarixi

 

Çox işlər göstərir ki, LNP-in təxminən yarısı 1 həftə ərzində yaxşılaşacaq, halbuki 90% -i 12 həftə ilə gedəcəkdir. Daha da çox, Dixon 90% LBP-nin özü ilə heç bir müdaxilə etmədən həll edə biləcəyini nümayiş etdirdi. Von Korff 2 ilinə qədər müşahidə edildikdə kəskin LBP olan xəstələrin əhəmiyyətli dərəcədə davamlı bir ağrı göstərəcəyini nümayiş etdirdi.

 

Phillips, 4-dən çox 10-dən epizodun ilk ilində ən az 6 relapsına malik olduğundan, 6-lərin təxminən 10-lərinin 1-lərin 8-lərində LNP-nin XNUMX ayı başlamasından sonra LBP-lə sahib olacağını tapdılar. Bu ilkin relapslar XNUMX həftələrində ən çox yayılmışdır və faizlərin azaldılmasına baxmayaraq, vaxt keçdikcə reoccur ola bilər.

 

1 ilində işçi kompensasiya zədəli xəstələrdə müşahidə olunan simptom şiddəti və iş statusu araşdırıldı. Öyrənilənlərin yarısı zədədən sonra ilk ayda heç bir iş saatı itirmədi, lakin 30% 1 ilində yaralanmalarından ötəri işdən vaxt itirirdi. Yaralanma səbəbiylə ilk ayda işlərini qıran və artıq işə qayıda bilmiş olanların təxminən 20% -i eyni ildən sonra olmamışdı. Bu, zədədən sonra 1 ayda işə qayıtmağının qiymətləndirilməsinin LBP-nin xroniki, epizodik xarakterinin dürüst təsvir etməyəcəyini göstərir. Bir çox xəstə işə qayıtdıqlarına baxmayaraq, daha sonra davam edən problemləri və işlə bağlı olan boşluqları yaşayacaqlar. 12 həftədən sonra postnjury-dən daha çox olan pozulma 10% nisbətlərinin ümumi olduğu ədəbiyyatda daha əvvəl bildirilənlərə görə daha yüksək ola bilər. Əslində qiymətlər 3 səviyyəsinə 4 dəfə yüksək ola bilər.

 

Schiotzz-Christensen və iş yoldaşlarının bir araşdırmasında aşağıdakılar qeyd edildi. Xəstəlik məzuniyyəti ilə əlaqədar olaraq LBP 50% 8 gün ərzində 2% -lə işləməyə və 1 ildən sonra 15% xəstəliyə yoluxma xahişi ilə xeyirli proqnoza malikdir. Ancaq 16% növbəti il ​​ərzində xəstəliyə yola salınmış və təxminən yarısı narahatlıqdan şikayətlənmişdir. Bu, LBP-nin kəskin bir epizodunun xəstənin ümumi bir hekimə ziyarət etməsinə səbəb olması üçün kifayət qədər əhəmiyyətli olduğunu daha əvvəl bildirildiyinə görə daha aşağı səviyyəli əlilliyin daha uzun bir dövrü izlədi. Həm də işə dönənlər üçün də, 4% -ə qədər onlar funksional şəkildə təkmilləşmədiklərini göstərdilər. Başlanğıc diaqnoz və müalicədən sonra 28 həftədən sonra nəticələrə baxan digər bir işdə xəstələrin yalnız 65% -i hər hansı bir ağrı yaşamadı. Daha şiddətli bir şəkildə, ağrının əziyyət çəkməsi, 4 həftəsində xNUMX% -lə, 82% -lə 72% -lə radiasiya ağrısı və olmayanları arasında fərqləndi. Bu tədqiqatın ümumi nəticələrində başqalarından fərqlənir ki, xəstələrin 4% -i ilk tanıdan XNUMX həftə sonra ağrı keçirir.

 

Hestbaek və həmkarları sistemli bir baxışda bir sıra məqalələri nəzərdən keçirmişlər. Nəticələr 12 aydan sonra baş verəndən sonra baş verən 62 aydan sonra baş verən 16% xəstəliyə tutulan 6 ay ilə və 60% -də iş yerlərinin olmaması ilə əlaqədar olan relapsın olması ilə orta hesabla 56% -i idi. Həm də, LBP-nin keçmiş epizodları olan xəstələrdə LBP-nin orta hesablanmış yayılması 22% idi, belə bir tarixə malik olmayanlar üçün yalnız 90% ilə müqayisədə. Croft və iş yoldaşları, LBP-nin əsas xəstəlikdə olan xəstələrin 3% -nin 1 ay ərzində simptomlarla məsləhətləşmələri dayandırdığını aşkar edərək, ümumi təcrübədə LBP-nin nəticələrinə baxaraq perspektivli bir iş gördü; Ancaq ən çox ilkin ziyarətdən sonra 25 il sonra LBP və əlilliyi hələ də davam edirdi. Həmin il ərzində yalnız XNUMX% tam bərpa olundu.

 

Wahlgren və digərlərinin araşdırmasında fərqli nəticələr var. Burada xəstələrin əksəriyyəti 6 və 12 aylarında ağrı yaşamağa davam edir (sırasıyla 78% və 72%). Nümunənin yalnız 20% 6 ayı ilə tamamilə bərpa edildi və yalnız 22% ilə 12 ay.

 

Von Korff, sırt ağrısının klinik cədvəlini qiymətləndirməklə əlaqədar: yaş, cins, irq / etnik etnik, il təhsil, işğal, işğalda dəyişiklik, məşğulluq vəziyyəti, əlilliyin sığortası statusu, məhkəmə statusu kimi qiymətləndirilən məlumatların uzun siyahısını təqdim etmişdir. arka ağrının ilk başlanğıcında yenilik / yaş, ardıcıllıq yaşı / yaş ardıcıllığı epizodunun yenilənməsi, arxa ağrının cari / ən son epizod müddəti, geri ağrı günlərinin sayı, cari ağrı sıxlığı, orta ağrı intensivliyi, ən pis ağrı intensivliyi, fəaliyyəti ilə müdaxilə dərəcələri, fəaliyyət məhdudlaşdırma günləri, bu epizod üçün klinik diaqnoz, yataq istirahət günləri, iş itkisi günləri, bel ağrısı alovunun yenilənməsi və ən son məşəllərin müddəti.

 

Haas və s. Əlil və xronometrik xəstəliklərdən xasiyyətli və xroniki xəstəliyə məruz qalan xəstələrdən Haas və s. Tərəfindən aparılan təcrübəyə əsaslanan müşahidəçi tədqiqatda qeyd olunduqdan sonra 3000 aya qədər kəskin və xroniki vəziyyətdə olan xəstələrdə ağrı qeyd edildi. 48 ayda 36% 45% xəstələr əvvəlki illərdə ən az 75 gün ağrı, 30% isə 19% xroniki vəziyyətdə olan xəstələrə əvvəlki illərdə gündəlik ağrıları xatırlatdı.

 

Bu və digər bir çox işlərdə qeyd olunan dəyişkənlik, hər bir işdə istifadə edilən müxtəlif nəticələr vasitələrinə və bir çox başqa amillərə görə, LBP-nin təsnifatında istifadə edilən müxtəlif təsnifat sxemləri ilə kifayət qədər bir diaqnoz yaratmağın çətinliyi ilə izah edilə bilər. Həmçinin, LBP olanlar üçün gün-gündəki reallığa sahib olmaqda çətinlik çəkir.

 

LBP üçün ümumi markerlər və qiymətləndirmə mürəkkəbliyi

 

Baxım prosesinin qiymətləndirilməsi üçün müvafiq göstəricilər hansılardır? Yuxarıda təbii bir tarix olan bir etalon təsvir edilmişdir. Mürəkkəblik və risklərin təbəqələşdirilməsi vacibdir, məsələn, xərc məsələləri; Bununla birlikdə, xərc effektivliyi bu hesabatın əhatə dairəsindən kənardadır.

 

Kompleks olmamış LBP olan xəstələrin müxtəlif komplikasiyaları olanlardan daha sürətli inkişaf etdiyindən aydın olur ki, ən çox görülənlər ağrıları yayırlar. Bir çox faktor ambulator xəstəlik, erqonomik amillər, yaş, xəstənin uyğunluq səviyyəsi, ekoloji amillər və psixososial amillər də daxil olmaqla bel ağrısı gedişinə təsir göstərə bilər. Bu kitabda başqa yerlərdə qeyd olunduğu kimi, sonrakı ədəbiyyatda böyük diqqət alınır, belə bir baxımdan haqq qazana bilməz. Tək başına və ya bir yerdə bu amillərdən hər hansı bir zədədən sonra bərpa dövrünə mane ola bilər və ya gecikdirə bilər.

 

Biyomekanik faktorların LBP-nin ilk dəfə epizodları və iş itkisi kimi köməkçi problemləri ilə əlaqədar mühüm rol oynayırlar; psixososyal amillər LBP-nin sonrakı epizodlarında daha çox oynayır. Biyomekanik amillər toxuma yırtılmasına gətirib çıxara bilər ki, bu da illərlə ağrı və məhdud qabiliyyət yaradır. Bu toxuma ziyanının standart görünüşdə görülə bilməyəcəyi və diseksiyonun və ya əməliyyatın ardından yalnız aydın ola bilər.

 

LBP üçün risk faktorları aşağıdakılardan ibarətdir:

 

  • yaş, cinsiyyət, semptomların şiddeti;
  • artmış spinal esneklik, azalmış əzələ səthi;
  • əvvəlki zədə və ya əməliyyatdan əvvəl;
  • anormal birgə hərəkət və ya azalmış bədən mexanikası;
  • uzun statik duruş və ya yoxsul motor nəzarət;
  • nəqliyyat vasitəsi istismarı, dayanıqlı yük, materialların işlənməsi kimi işlə bağlı;
  • məşğulluq tarixi və məmnuniyyəti; və
  • əmək haqqı vəziyyəti.

 

IJzelenberg və Burdorf, demoqrafik, işlə bağlı fiziki və ya psixososyal risk faktörlerinin kas-iskelet vəziyyəti meydana gəlməsinə aid olub olmadığını araşdıraraq sonradan sağlamlıq baxımından istifadə və xəstə iznini təyin edir. Onlar 6 ay ərzində LBP (və ya boyun və yuxarı ekstremal problemlər) olan sənaye işçilərinin təxminən üçdə birinin xəstəliyə bərabər eyni xəstəlik və 40% -lik səhiyyə xidmətinin təkrar istifadəsi üçün xəstəliyin bərpası olduğunu aşkar etdilər. Musculoskeletal simptomlarla əlaqəli işlə bağlı faktorları sağlamlıq baxımından və xəstəliyin tərkibinə aid olanlara bənzər idi; Ancaq LBP üçün, yaşlılıq və yaşayan tək başına bu problemləri olan xəstələrin hər hansı bir xəstəliyə getməməsinin olub-olmadığı qətiyyətlə təyin olundu. LNP-nin 12-ay yayılması 52% idi və başlanğıcda simptomları olanların 68% -də LBP-nin təkrarlanması olmuşdur. Jarvik və iş yoldaşları depressiyanı yeni LBP'nin əhəmiyyətli bir sindromu olaraq əlavə edirlər. MRG-nin depressiyaya nisbətən LBP-nin daha az əhəmiyyətli bir sindromu olduğu təsbit edildi.

 

Müvafiq nəticə tədbirləri hansılardır ?. Kanada Kreopraktika Birliyi və Kanada Kreopraktik Tənzimləmə Təşkilatları Federasiyasının hazırladığı Klinik Təcrübə Təlimatları, müalicə nəticəsində dəyişməni göstərmək üçün istifadə edilə biləcək bir sıra nəticələr olduğunu qeyd etdi. Bunlar həm etibarlı, həm də etibarlı olmalıdır. Kanada təlimatlarına əsasən, müvafiq standartlar şiroterapi praktikasında faydalıdır, çünki onlar aşağıdakıları yerinə yetirə bilirlər:

 

  • Müvəqqəti olaraq zamanın təsirini qiymətləndirmək;
  • maksimal terapevtik təkmilləşdirmənin nöqtəsini göstərir;
  • uyğunsuzluq kimi qayğı ilə əlaqədar problemləri ortaya çıxarmaq;
  • xəstəyə, doktora və üçüncü şəxslərə sənəd təkmilləşdirilməsi;
  • zəruri hallarda müalicə məqsədlərinin dəyişikliklərini təklif edir;
  • doktorun klinik təcrübəsini qiymətləndirmək;
  • növün, dozanın və müalicə müddəti haqq qazandırmaq;
  • tədqiqat üçün verilənlər bazasını təmin etmək; və
  • xüsusi şərtlərin müalicə standartlarını müəyyənləşdirməyə kömək edir.

 

Geniş ümumi sinif nəticələrinə funksional nəticələr, xəstə qəbulu nəticələri, fizioloji nəticələr, ümumi sağlamlıq qiymətləndirmələri və subluxasiya sindromu nəticələri daxildir. Bu fəsildə yalnız anketlər və əl əmsalları ilə qiymətləndirilən funksional nəticələrlə qiymətləndirilən funksional və xəstə qəbuledici nəticələr əks olunur.

 

Funksional nəticələr. Bunlar normal gündəlik fəaliyyəti ilə gedərkən xəstənin məhdudiyyətlərini ölçən nəticələrdir. Baxıla bilən bir xəstənin vəziyyəti və ya xəstəliyin (yəni xüsusi bir diaqnozun mövcud olmadığı və ya mümkün olmadığı LBP) və onun nəticələrinin təsirinə təsiri. Bir çox belə nəticələr alətləri var. Daha yaxşı bilinənlərdən bəziləri bunlardır:

 

  • Roland Morris Əlillik Sorğusu,
  • Oswestry Əlillik Sorğusu,
  • Ağrı əlilliyi indeksi,
  • Boyun Əlilliyi İndeksi,
  • Waddell Əlilliyi İndeksi, və
  • Million Əlilliyə dair Sorğu.

 

Bunlar funksiyanı qiymətləndirmək üçün mövcud vasitələrin yalnız bir hissəsidir.

 

LBP üçün mövcud RCT ədəbiyyatında funksional nəticələr SMT ilə ən böyük dəyişikliyi və inkişafı göstərən nəticələr kimi göstərilmişdir. Gündəlik həyat fəaliyyətləri, xəstənin özünü göstərmə ağrısı ilə yanaşı, 2 bu cür inkişafı göstərmək üçün ən əlamətdar nəticələr idi. Digər nəticələr daha az sürətlə inkişaf edir, məsələn, gövdə diapazonu (ROM) və düz ayaq qaldırır.

 

Şiroterapi ədəbiyyatında, LBP üçün ən çox istifadə edilən nəticələr inventar olduqca Roland Morris Əlillik Sorğusu və Oswestry Anketidir. 1992-da keçirilən bir araşdırmada, Hsieh, hər iki alətin 2 sorğusunun nəticələri fərqləndiyinə baxmayaraq, hər iki vasitənin məhkəmə prosesində ardıcıl nəticələr verdiyini tapdı.

 

Xəstə Algılama nəticələri. Başqa bir əhəmiyyətli nəticələr qrupu, xəstənin ağrı hisslərini və qayğıdan məmnun olduqlarını ehtiva edir. Birincisi, intensivliyi, müddəti və tezliyi zamanı ağrı hisslərinin dəyişməsini ölçür. Bunları yerinə yetirən bir sıra etibarlı vasitələr mövcuddur:

 

Vizual analog miqyas bu, dözülməz ağrıya heç bir ağrı göstərməyən bu sətrin hər iki ucunda qeyd olunan ağrı təsvirləri olan 10 sm-lik bir xəttdir; xəstədən bu hissədə ağrı intensivliyini qəbul edən bir nöqtəni qeyd etmələri istənir. Bu nəticəyə dair Sayısal Reytinq Ölçüsü (xəstənin ağrı miqdarını göstərmək üçün 0 ilə 10 arasında bir rəqəm təqdim etdiyi) və qutularda şəkilli şəkildə göstərilən 0 ilə 10 arasındakı ağrı səviyyələrinin istifadəsi daxil olmaqla bir sıra variantlar var, xəstənin yoxlaya biləcəyi. Bunların hamısı eyni dərəcədə etibarlı görünür, lakin istifadə rahatlığı üçün ya standart VAS və ya Sayısal Qiymətləndirmə Ölçüsü ümumiyyətlə istifadə olunur.

 

Ağrı gündəliyi bunlar müxtəlif ağrı dəyişənlərinin (məsələn, VAS-in ölçə bilmədiyi tezliyi) izləməyə kömək etmək üçün istifadə edilə bilər. Bu məlumatları toplamaq üçün müxtəlif formalardan istifadə edilə bilər, lakin ümumiyyətlə gündəlik olaraq doldurulur.

 

McGill Ağrı Anketində bu miqyas ağrının bir neçə psixoloji komponentini aşağıdakı kimi təyin etməyə kömək edir: idrak-qiymətləndirmə, motivasiya-təsir və həssas ayrı-seçkilik. Bu alətdə ağrının keyfiyyətini izah edən 20 söz kateqoriyası var. Nəticələrdən 6 fərqli ağrı dəyişəni təyin edilə bilər.

 

Arxa ağrılarının SMT ilə müalicəsinin gedişini izləmək üçün yuxarıda göstərilən bütün vasitələr müxtəlif vaxtlarda istifadə edilmişdir.

 

Xəstə məmnuniyyəti həm qayğı göstəricilərinin həm də qayğı göstərilməsinin üsuluna toxunur. Xəstə məmnuniyyətini qiymətləndirmək üçün çoxsaylı üsullar var və bunların hamısı LBP və ya manipulyasiya üçün xüsusilə istifadə üçün nəzərdə tutulmurdu. Ancaq Deyo LBP ilə istifadə üçün bir inkişaf etdi. Onun aləti qayğı, məlumat və qayğıların effektivliyini araşdırır. 8 ayrı göstəricilərini (məsələn, effektivlik / nəticələr və ya peşəkar bacarıq kimi) qiymətləndirən Xəstə Memnunlığı Sorğusu da var. Cherkin qeyd etdi ki, Şəxsiyyətin Dəqiq Məmnuniyyət Sorğusunun şiroterapi nəticələrinin qiymətləndirilməsi üçün istifadə edilə bilər.

 

Son dövrdə göstərilən işlər xəstənin etibarını və qayğıdan məmnun olduğunu nəticələrlə bağlı olduğunu göstərdi. Seferlis, xəstələrin daha çox məmnun olduğunu və dərman müalicəsi istifadə edən praktikantlardan ağrıları haqqında daha yaxşı şərhlər verdiklərini hiss etdiyini təyin etdi. 4 həftəsində yüksək səviyyəli məmnun olan xəstələr Hurwitz və digərlərinin 18 və digərlərinin bir araşdırmasında XNUMX aylıq təqib zamanı daha çox ağrı artımını qəbul etmək üçün daha az məmnun olan xəstələrə nisbətən daha çox idi. Goldstein və Morgenstern onların qəbul etdikləri müalicəyə və LBP-də daha yaxşı inkişafa olan müalicə güvən arasında zəif bir əlaqə tapmışdır. Tez-tez bir iddia, manipulyasiya metodlarının tətbiq olunmasından müşahidə edilən faydaların həkimin diqqət və toxunma nəticəsidir. Bu hipotezi birbaşa sınaqdan keçirən tədqiqatlar Hadler və s. Əlil vəziyyəti olan xəstələrdə və Triano və digərləri tərəfindən subakut və xroniki vəziyyətdə olan xəstələrdə keçirilmişdir. Hər iki tədqiqat manipulyasiyanı plasebo kontrolü ilə müqayisə etdi. Hadler'in tədqiqatında, nəzarət, provayder zaman diqqət və tezliyi üçün balanslaşdırılmışdır, Triano və s. Də ev icra tövsiyələri ilə təhsil proqramı əlavə etdi. Hər iki halda da nəticələr göstərir ki, xəstələrə verilən diqqət zamanla yaxşılaşdığına baxmayaraq manipulyasiya prosedurlarını alan xəstələr daha tez inkişaf edib.

 

Ümumi Sağlamlıq Nəticə Tədbirləri. Bu ənənəvi olaraq effektiv ölçmək üçün çətin bir nəticəyə gəlmişdir, lakin bir sıra daha yeni alətlər etibarlı şəkildə edilə biləcəyini nümayiş etdirir. Bunu etmək üçün 2 əsas alətləri Xəstəlik Təsiri Profili və SF-36. Birincisi, hərəkətlilik, ambulasiya, istirahət, iş, sosial qarşılıqlılıq və s. Kimi ölçüləri qiymətləndirir; ikincisi, ümumi sağlamlıq vəziyyətini müəyyən etmək üçün istifadə edilə bilən 8 göstəricilərini müəyyən etmək üçün ilk növbədə sağlamlıq, funksional vəziyyət və ümumi sağlamlığa, eləcə də 8 digər sağlamlıq konsepsiyalarına baxır. Buradakı maddələr fiziki fəaliyyət, sosial fəaliyyət, ruh sağlamlığı və s. Daxildir. Bu vasitə bir çox parametrlərdə istifadə olunmuşdur və həmçinin daha qısa forma uyğunlaşdırılmışdır.

 

Fiziologiyanın nəticəsi tədbirlər. Şiroterapi peşəsi, xəstə qərarlarının qəbul edilməsi prosesində istifadə olunan bir sıra fizioloji nəticələrə malikdir. Bunlara ROM testi, əzələ funksiyası testi, palpasiya, radioqrafiya və digər az ümumi prosedurlar (ayaq uzunluğu analizi, termoqrafiya və s.) Daxildir. Bu fəsildə yalnız əl ilə qiymətləndirilən fizioloji nəticələr əks olunur.

 

Range of Motion. Bu imtahan proseduru təxminən hər bir xoroterapiya tərəfindən istifadə olunur və spinal funksiyası ilə əlaqəli olduğu üçün dəyərsizliyi qiymətləndirmək üçün istifadə olunur. ROM'u vaxt ərzində funksiyanı yaxşılaşdırmağa nəzarət etmək vasitəsi kimi istifadə etmək mümkündür və bu səbəbdən SMT-nin istifadəsi ilə bağlı təkmilləşdirilməsi mümkündür. Məsələn, regional və qlobal lumbar hərəkətini qiymətləndirmək və yaxşılaşdırmaq üçün bir marker kimi istifadə edə bilərsiniz.

 

Hareket aralığı bir sıra müxtəlif vasitələrlə ölçülə bilər. Standart goniometers, inclinometers və xüsusi texnika və kompüterlərin istifadəsini tələb edən daha inkişaf etmiş alətlərdən istifadə edə bilərsiniz. Bunu edərkən hər bir üsulun etibarlılığını nəzərə almaq vacibdir. Bir sıra tədqiqatlar müxtəlif qurğuları aşağıdakı kimi qiymətləndirmişdir:

 

  • Zachman rangiometerdən orta dərəcədə etibarlı,
  • Nansel 5-in təkrarlanan servikal spinal hərəkətləri ilə inclinometr ilə etibarlı olmağı tapdığını,
  • Liebenson, dəyişən Schrober texnikasının inclinometrlər və çevik spinal hökmdarları ilə yanaşı, ədəbiyyatdan ən yaxşı dəstəyi olduğunu,
  • Triano və Schultz, gövdə üçün ROMun, gövdə əmsalı əmsalları və miyoelektrik fəaliyyəti ilə yanaşı, LBP əlillik üçün yaxşı göstəricidir və
  • bir sıra araşdırmalar, ROMun spinal hərəkətlilik üçün kinematik ölçülməsinin etibarlı olduğunu təsbit etdi.

 

Muscle funksiyası. Əzələ funksiyasını qiymətləndirən avtomatlaşdırılmış sistem və ya əl ilə istifadə edilə bilər. Manual əzələ testi şiroterapi peşəsi içərisində ümumi bir diaqnostik tətbiq olmasına baxmayaraq prosedur üçün klinik etibarlılığı göstərən bir çox iş var və bunlar yüksək keyfiyyət olaraq qəbul edilmir.

 

Avtomatlaşdırılmış sistemlər daha etibarlıdır və güc, güc, dözümlülük və iş kimi əzələ parametrlərini qiymətləndirməklə yanaşı əzələlərin büzülməsinin fərqli üsullarını (izotonik, izometrik, izokinetik) qiymətləndirir. Hsieh, xəstənin başlatdığı bir metodun xüsusi kaslara yaxşı çalışdığını və digər işlər dinamometrin yaxşı bir etibarlılığa sahib olduğunu göstərdi.

 

Ayaq uzunluğu bərabərsizliyi. Bacak uzunluğunun çox az işi məqbul səviyyədə etibarlılıq göstərdi. Bacak uzunluğunun etibarlılığını və etibarlılığını qiymətləndirmək üçün ən yaxşı üsul radyografik vasitələrdən ibarətdir və bu səbəbdən ionlaşdırıcı radiasiyaya məruz qalır. Nəhayət, prosedur etibarlılığa dair tədqiq edilməmiş, bunun nəticəsini şübhə altındadır.

 

Yumşaq toxuma uyğunluğu. Uyğunluq həm əl ilə həm də mexaniki vasitələrlə, əldən istifadə edərək və ya bir algometr kimi bir cihazdan istifadə olunur. Uyğunluğu qiymətləndirməklə, şiroterapi əzələ tonunu qiymətləndirmək istəyir.

 

Lawson tərəfindən uyğunluğun erkən testləri yaxşı etibarlılıq nümayiş etdirdi. Fisher fiziki müalicə ilə məşğul olan subyektlərlə toxuma uyğunlaşması artdı. Waldorf, meylli parçalı toxuma uyğunluğunun 10% -dən az olan yaxşı test / təkrar test çeşidini tapdığını tapdı.

 

Bu vasitələrdən istifadə edərək qiymətləndirilən ağrı dözümlülüyü etibarlı tapıldı və Vernon bunun düzəldildikdən sonra servikal paraspinal əzələlərin qiymətləndirilməsində faydalı bir tədbir olduğunu tapdı. Kanada Chiropractic Dərnəyi və Kanada Chiropractic Tənzimləmə Şurasının rəhbər qrupu, "qiymətləndirmələrin təhlükəsiz və ucuz olduğunu və şiroterapi praktikasında tez-tez görülən şərtlərə və müalicələrə cavab verdikləri qənaətinə gəldik."

 

Tibbi Peşəkarlarda İşçilərin Qrup Portreti

 

Nəticə

 

Onurğa düzəlişinin / manipulyasiya / səfərbərliyin faydalılığı ilə bağlı mövcud tədqiqat sübutları aşağıdakıları göstərir:

 

  1. SMT-nin simptomları azaltmaq və kronik LBP olan xəstələrdə funksiyaları yaxşılaşdırmaq üçün çox və ya daha çox dəlil var, çünki aktiv və subakut LBP-də istifadə olunur.
  2. Manipulyasiya ilə birlikdə həyata keçirmək, nəticələrin sürətləndirilməsi və yaxşılaşdırılması, eləcə də epizodik təkrarlamanı minimuma endirəcəkdir.
  3. LBP və yayan bacak ağrısı, siyatik və ya radikulopati xəstələri üçün manipulyasiya istifadə üçün daha az sübut var idi.
  4. Semptomların yüksək şiddətliliyi olan hallarda dərman vasitələrinə bağlı simptomların baş verməsi üçün müraciət etmək olar.
  5. Aşağı geri və çox sayda məqaləyə təsir göstərən digər şərtlər üçün manipulyasiya istifadəsi üçün daha yüksək reytinqə sahib olmaq üçün çox az sübut var idi.

 

İdman və arxayınlığın, əsasən xroniki LBP və radikulyar simptomlarla əlaqəli bel problemlərində əhəmiyyətli olduğu göstərilmişdir. Aşağı bel baxımı müddətində mənalı bir klinik yaxşılaşmaya kömək etmək üçün bir sıra standartlaşdırılmış, təsdiqlənmiş vasitələr mövcuddur. Tipik olaraq, funksional yaxşılaşdırma (ağrı səviyyələrində sadə olaraq bildirilən azalmanın əksinə) qayğıya cavabların monitorinqi üçün klinik cəhətdən mənalı ola bilər. Baxılan ədəbiyyat, qayğıya reaksiyaların proqnozlaşdırılmasında, müdaxilə rejimlərinin spesifik kombinasiyalarının uyğunlaşdırılmasında (manipulyasiya və məşqlərin birləşməsi tək məşqdən daha yaxşı ola bilər) və ya müdaxilələrin tezliyi və müddəti üçün şəraitə uyğun tövsiyələrin hazırlanmasında nisbətən məhdud qalır. Cədvəl 2 dəlillərin nəzərdən keçirilməsinə əsaslanaraq qrupun tövsiyələrini ümumiləşdirir.

 

Cədvəl 2 Nəticələrin xülasəsi

 

Praktiki Proqramlar

 

  • Xroniki, kəskin və subakut LBP olan xəstələrdə simptomları azaltmaq və funksiyasını yaxşılaşdırmaq üçün onurğa manipulyasiyasının istifadəsi üçün sübut mövcuddur.
  • Manipulyasiya ilə birlikdə həyata keçirmək nəticələrin sürətləndirilməsi və təkmilləşdirilməsi və təkrarlanmanı minimuma endirəcəkdir

 

SondaLowBel bel ağrısı və siyatik üçün şiroterapi baxımının effektivliyi ilə bağlı daha çox dəlil əsaslı tədqiqat işləri mövcud olmuşdur. Məqalədə reabilitasiya prosesini sürətləndirməyə və yaxşılaşmanı daha da yaxşılaşdırmağa kömək etmək üçün manevr şiroterapi ilə birlikdə istifadə olunmalıdır. Əksər hallarda, cərrahi müdaxilələrə ehtiyac olmadan, bel ağrısı və siyatikanın müalicəsi üçün şiroterapi baxımından istifadə edilə bilər. Bununla birlikdə, sağalma üçün əməliyyat lazımdırsa, bir şiroterapi xəstəsini növbəti ən yaxşı səhiyyə işçisinə yönləndirə bilər. Milli Biotexnologiya Məlumat Mərkəzindən (NCBI) istinad edilən məlumatlar. Məlumatımızın əhatə dairəsi şiroterapi ilə yanaşı onurğa yaralanmaları və şərtləri ilə məhdudlaşır. Mövzunu müzakirə etmək üçün xahiş edirəm Dr. Jimenez-dən soruşun və ya bizimlə əlaqə qurun 915-850-0900 .

 

Dr. Alex Jimenez tərəfindən qurulub

 

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

 

Əlavə Mövzular: Siyatik

 

Sciatica bir növ zədə və ya vəziyyətdən daha çox simptomlar toplusu olaraq adlandırılır. Semptomlar alt sırtdakı siyatik sinirdən, arka və bacaklardan və bir və ya hər iki ayağından və ayaqlara qədər radiasiya ağrısı, uyuşma və karıncalanma hissi kimi xarakterizə olunur. Siyatik, ümumiyyətlə, hormonal disk və ya sümük iltihabı səbəbindən insan orqanında ən böyük sinirin qıcıqlanma, iltihablanma və sıxılma nəticəsində ortaya çıxır.

 

karikatura kağızı kağızının böyük fotoşəkili

 

Vacib Mövzu: EXTRA EXTRA: Siyatik Ağrılarının Müalicəsi

 

 

Boş
References

 

  • Leape, LL, Park, RE, Kahan, JP və Brook, RH. Uyğunluğun qrup halları: panel tərkibinin təsiri. Qual Assur Səhiyyə xidməti. 1992; 4: 151 159
  • Bigos S, Bowyer O, Braen G, et al. Yetkinlərdə kəskin aşağı geri problemlər. Rockville (Md): Sağlamlıq Siyasəti və Tədqiqat Agentliyi, İctimai Sağlamlıq Xidməti, ABŞ Sağlamlıq və İnsan Xidmətləri Dairəsi; 1994.
  • Milli Səhiyyə və Tibbi Araşdırma Şurası. Klinik tətbiq qaydalarının hazırlanması, tətbiqi və qiymətləndirilməsi üçün bir bələdçi. Ausİnfo, Canberra, Avstraliya; 1999
  • McDonald, WP, Durkin, K və Pfefer, M. Şiroterapistlərin necə düşündükləri və tətbiq etdikləri: Şimali Amerikalı Chiropraktorların anketi. Semin Integr Med. 2004; 2: 92 98
  • Christensen, M, Kerkoff, D, Kollasch, ML və Cohen, L. Şiroterapinin iş təhlili. Şiroterapi Müayinə Milli Şurası, Greely (Colo); 2000
  • Christensen, M, Kollasch, M, Ward, R, Webb, K, Day, A və ZumBrunnen, J. Şiroterapinin iş təhlili. NBCE, Greeley (Colo); 2005
  • Hurwitz, E, Coulter, ID, Adams, A, Genovese, BJ və Shekelle, P. ABŞ-da və Kanadada 1985-dan 1991-a qədər şiroterapi xidmətlərindən istifadə. Am J İctimai Sağlamlıq. 1998; 88: 771 776
  • Coulter, ID, Hurwitz, E, Adams, AH, Genovese, BJ, Hays, R və Shekelle, P. Şimali Amerikada şiroterapi istifadə edən xəstələr. Onlar kimlərdir və niyə şiroterapi baxımındadır ?. bel. 2002; 27: 291 296
  • Coulter, ID və Shekelle, P. Şimali Amerikadakı şiroterapi: təsviri analiz. J Manipulyativ Fiziol Ther. 2005; 28: 83 89
  • Bombadier, C, Bouter, L, Bronfort, G, de Bie, R, Deyo, R, Guillemin, F, Kreder, H, Shekelle, P, van Tulder, MW, Waddell, G, and Weinstein, J. Geri Qrup. da: Cochrane Kitabxanası, 1 nömrəsi. John Wiley & Sons, Ltd, Chichester, İngiltərə; 2004
  • Bombardier, C, Hayden, J və Beaton, DE. Minimum klinik əhəmiyyətli fərq. Bel ağrısı: nəticə tədbirləri. J Rheumatol. 2001; 28: 431 438
  • Bronfort, G, Haas, M, Evans, RL və Bouter, LM. Bel ağrısı və boyun ağrısı üçün onurğa manipulyasiyası və səfərbərliyin effektivliyi: sistematik bir baxış və ən yaxşı dəlil sintezi. Spine J.. 2004; 4: 335 356
  • Petrie, JC, Grimshaw, JM və Bryson, A Şotlandiya İntercollegiate Təlimatları Şəbəkə Təşəbbüsü: təsdiq edilmiş təlimatları yerli praktikada əldə etmək. Sağlamlıq Bull (Edinb). 1995; 53: 345 348
  • Cluzeau, FA və Littlejohns, P. İngiltərə və Uelsdə klinik təcrübə qaydalarının qiymətləndirilməsi: metodoloji çərçivənin inkişafı və siyasətə tətbiqi. Jt Comm J Qual Improv. 1999; 25: 514 521
  • Stroup, DF, Berlin, JA, Morton, SC et al. Epidemiologiyada müşahidə tədqiqatlarının meta analizi: hesabat üçün bir təklif. Epidemiologiya (MOOSE) qrupundakı Müşahidə Tədqiqatlarının Meta analizi. JAMA. 2000; 283: 2008 2012
  • Shekelle, P, Morton, S, Maglione, M et al. Kilo vermək və atletik performansınızı artırmaq üçün efedra və efedrin: klinik effektivlik və yan təsirləri. Sübut Hesabatı / Texnologiya Qiymətləndirmə № 76 [Cənubi Kaliforniya Sübutlara əsaslanan Təcrübə Mərkəzi, RAND tərəfindən hazırlanmışdır 290-97-0001, tapşırıq əmri № 9]. AHRQ Nəşr № 03-E022. Sağlamlıq Tədqiqatı və Keyfiyyəti Agentliyi, Rockville (Md); 2003
  • van Tulder, MW, Koes, BW və Bouter, LM. Kəskin və xroniki nonspesifik bel ağrısının konservativ müalicəsi: ən çox görülən müdaxilələrin təsadüfi idarə olunan sınaqlarına sistematik bir baxış. bel. 1997; 22: 2128 2156
  • Hagen, KB, Hilde, G, Jamtvedt, G və Winnem, M. Kəskin bel ağrısı və siyatik üçün yataq istirahət (Cochrane Review). da: Cochrane Kitabxanası. vol. 2. Proqramı yeniləyin, Oksford; 2000
  • (Lündesmerter və kiropraktik. Et dansk evdensbaseret kvalitetssikringsprojekt)da: Danimarka Chiropraktik və Klinik Biomexanika Cəmiyyəti (Ed.) Bel ağrısı və Şiroterapi. Danimarka dəlil əsaslı keyfiyyət zəmanəti layihəsi hesabatı. 3-cü nəşr.�Danimarka Chiropraktik və Klinik Biomexanika Cəmiyyəti, Danimarka; 2006
  • Hilde, G, Hagen, KB, Jamtvedt, G və Winnem, M. Bel ağrısı və siyatikaya qarşı tək müalicə olaraq aktiv qalmağı məsləhət görürsən. Cochrane Database Syst Rev. 2002; : CD003632
  • Waddell, G, Feder, G və Lewis, M. Kəskin bel ağrısı üçün aktiv olmağı tövsiyə edən yataq istirahətini sistematik şəkildə nəzərdən keçirir. Br J Gen Tətbiqi. 1997; 47: 647 652
  • Assendelft, WJ, Morton, SC, Yu, EI, Suttorp, MJ və Shekelle, PG. Aşağı bel ağrısı üçün spinal manipulyativ müalicə. Cochrane Database Syst Rev. 2004; : CD000447
  • Hurwitz, EL, Morgenstern, H, Harber, P et al. İkinci mükafat: Şiroterapi müalicəsinə təsadüfi olan bel ağrısı olan xəstələr arasında fiziki vəziyyətin effektivliyi: UCLA bel ağrısı araşdırmasından əldə edilən nəticələr. J Manipulyativ Fiziol Ther. 2002; 25: 10 20
  • Hsieh, CY, Phillips, RB, Adams, AH və Papa, MH. Bel ağrısının funksional nəticələri: dörd müalicə qrupunun randomizə edilmiş klinik sınaqda müqayisəsi. J Manipulyativ Fiziol Ther. 1992; 15: 4 9
  • Cherkin, DC, Deyo, RA, Battie, M, Street, J, və Barlow, W. Fiziki terapiya, şiroterapi manipulyasiyası və bel ağrısı üçün bir məlumat kitabçası ilə müqayisə. N Engl J Med. 1998; 339: 1021 1029
  • Meade, TW, Dyer, S, Browne, W, Townsend, J, və Frank, AO. Mexanik mənşəli bel ağrısı: şiroterapi və xəstəxana ambulator müalicəsinin təsadüfi müqayisəsi. Br Med J. 1990; 300: 1431 1437
  • Meade, TW, Dyer, S, Browne, W və Frank, AO. Aşağı bel ağrısı üçün şiroterapi və xəstəxana ambulator rəhbərliyinin təsadüfi müqayisəsi: geniş təqib nəticəsində. Br Med J. 1995; 311: 349 351
  • Doran, DM və Newell, DJ. Bel ağrısının müalicəsində manipulyasiya: çox mərkəzli bir araşdırma. Br Med J. 1975; 2: 161 164
  • Seferlis, T, Nemeth, G, Carlsson, AM və Gillstrom, P. Kəskin bel ağrısı ilə xəstələnmiş xəstələrdə konservativ müalicə: 12 aylıq təqib ilə perspektivli bir randomizə edilmiş bir araşdırma. Eur Spine J. 1998; 7: 461 470
  • Çubuq, BM, Quş, C, McAuley, JH, Dore, CJ, MacDowell, M və De Souza, L. Kəskin bel ağrısının idarə olunması üçün erkən müdaxilə. bel. 2004; 29: 2350 2356
  • Hurley, DA, McDonough, SM, Dempster, M, Moore, AP və Baxter, GD. Kəskin bel ağrısı üçün manipulyativ terapiya və interferensial terapiyanın təsadüfi bir klinik müayinəsi. bel. 2004; 29: 2207 2216
  • Godfrey, CM, Morgan, PP və Schatzker, J. Tibbi bir vəziyyətdə bel ağrısı üçün manipulyasiyanın təsadüfi bir izi. bel. 1984; 9: 301 304
  • Rasmussen, GG. Bel ağrısının müalicəsində manipulyasiya (- randomizə edilmiş klinik sınaq). Adam Medizin. 1979; 1: 8 10
  • Hadler, NM, Curtis, P, Gillings, DB və Stinnett, S. Kəskin bel ağrısı üçün əlavə terapiya olaraq onurğa manipulyasiyasının bir faydası: təbəqələşdirilmiş bir nəzarət sınağı. bel. 1987; 12: 703 706
  • Hadler, NM, Curtis, P, Gillings, DB və Stinnett, S. Der nutzen van manipulyen als zusatzliche terapevtik bebe akuten lumbalgien: eine gruppenkontrollierte studie. Man Med. 1990; 28: 2 6
  • Erhard, RE, Delitto, A və Cibulka, MT. Kəskin bir bel sindromu olan xəstələrdə bir uzantı proqramı və manipulyasiya və fleksiyon və uzatma məşqlərinin nisbi effektivliyi. Fiziki Ther. 1994; 174: 1093 1100
  • von Buerger, AA. Bel ağrısında fırlanan manipulyasiya ilə idarə olunan bir sınaq. Adam Medizin. 1980; 2: 17 26
  • Gemmell, H və Jacobson, BH. Kəskin bel ağrısına Activator vs Meric tənzimləməsinin dərhal təsiri: randomizə edilmiş bir sınaq. J Manipulyativ Fiziol Ther. 1995; 18: 5453 5456
  • MacDonald, R və Bell, CMJ. Xüsusi olmayan bel ağrısında osteopatik manipulyasiyanın açıq bir idarəetmə qiymətləndirməsi. bel. 1990; 15: 364 370
  • Hoehler, FK, Tobis, JS və Buerger, AA. Bel ağrısı üçün onurğa manipulyasiyası. JAMA. 1981; 245: 1835 1838
  • Coyer, AB və Curwen, IHM. Manipulyasiya ilə müalicə olunan bel ağrısı: idarə olunan bir sıra. Br Med J. 1955; : 705 707
  • Waterworth, RF və Hunter, IA. Kəskin mexaniki bel ağrısının idarə edilməsində diflunisal, mühafizəkar və manipulyativ terapiyanın açıq bir işi. NZ Med J. 1985; 98: 372 375
  • Blomberg, S, Hallin, G, Grann, K, Berg, E və Sennerby, U. Steroid enjeksiyonları ilə manuel terapiya - bel ağrısının müalicəsinə yeni bir yanaşma: ortopedik cərrahlar tərəfindən qiymətləndirmə ilə idarə olunan bir mərkəzli sınaq. bel. 1994; 19: 569 577
  • Bronfort, G. Aşağı bel ağrısının ümumi tibbi müalicəsinə qarşı Chiropraktik: Kiçik miqyaslı bir klinik sınaq. Am J Chiropr Med. 1989; 2: 145 150
  • Grunnesjo, MI, Bogefledt, JP, Svardsudd, KF və Blomberg, SIE. Qalmaq aktiv qulluqdan əlavə əl terapiyası ilə birlikdə qalma-aktiv baxımın təsadüfi bir idarəolunan klinik sınağı: funksional dəyişənlər və ağrı. J Manipulyativ Fiziol Ther. 2004; 27: 431 441
  • Papa, MH, Phillips, RB, Haugh, LD, Hsieh, CY, MacDonald, L və Haldeman, S. Subakut bel ağrısının müalicəsində spinal manipulyasiya, transkutan əzələlərin stimullaşdırılması, masaj və korsetin perspektivli, təsadüfi üç həftəlik bir sınağı. bel. 1994; 19: 2571 2577
  • Sims-Williams, H, Jayson, MIV, Gənc, SMS, Baddeley, H və Collins, E. Ümumi praktikada bel ağrısı olan xəstələr üçün səfərbərlik və manipulyasiya ilə idarə olunan sınaq. Br Med J. 1978; 1: 1338 1340
  • Sims-Williams, H, Jayson, MIV, Gənc, SMS, Baddeley, H və Collins, E. Bel ağrısı üçün səfərbərlik və manipulyasiya ilə idarə olunan sınaq: xəstəxana xəstələri. Br Med J. 1979; 2: 1318 1320
  • Skargren, EI, Carlsson, PG və Oberg, BE. Arka ağrılara qarşı əsas idarəetmə kimi şiroterapi və fizioterapiyanın dəyəri və effektivliyinin bir illik təqibi: alt qrup analizi, təkrarlanan və əlavə sağlamlıq istifadəsi. bel. 1998; 23: 1875 1884
  • Hoiriis, KT, Pfleger, B, McDuffie, FC, Cotsonis, G, Elsnagak, O, Hinson, R və Verzosa, GT. Subakut bel ağrısı üçün əzələ gevşetici ilə edilən şiroterapi düzəlişlərini müqayisə edən randomizə edilmiş bir sınaq. J Manipulyativ Fiziol Ther. 2004; 27: 388 398
  • Andersson, GBJ, Lucente, T, Devis, AM, Kappler, RE, Lipton, JA və Leurgens, S. Bel ağrısı olan xəstələr üçün standart qayğı ilə osteopatik onurğa manipulyasiyasının müqayisəsi. N Engl J Med. 1999; 341: 1426 1431
  • Aure, OF, Nilsen, JH və Vasseljen, O. Xroniki bel ağrısı olan xəstələrdə əl terapiyası və məşq terapiyası: 1 illik təqib ilə randomizə edilmiş, idarə olunan bir sınaq. bel. 2003; 28: 525 538
  • Niemisto, L, Lahtinen-Suopanki, T, Rissanen, P, Lindgren, KA, Sarno, S, və Hurri, H. Xroniki bel ağrısı üçün tək həkim məsləhətləşmələri ilə müqayisədə birləşdirilmiş manipulyasiya, sabitləşdirici məşqlər və fiziki məsləhətləşmələrin təsadüfi bir sınağı. bel. 2003; 28: 2185 2191
  • Koes, BW, Bouter, LM, van Mameren, H, Essers, AHM, Verstegen, GMJR, Hafhuizen, DM, Houben, JP və Knipschild, P. Xroniki arxa və boyun şikayətləri üçün əl terapiyası və fizioterapiya ilə əlaqəli bir randomizə edilmiş klinik sınaq: fiziki nəticə tədbirləri. J Manipulyativ Fiziol Ther. 1992; 15: 16 23
  • Koes, BW, Bouter, LM, van mameren, H, Essers, AHM, Verstegen, GJMG, Hofhuizen, DM, Houben, JP və Knipschild, PG. Davamlı geri və boyun şikayətləri üçün əl terapiyası və fizioterapiyanın təsadüfi bir sınağı: alt qrup analizi və nəticə tədbirləri arasındakı əlaqə. J Manipulyativ Fiziol Ther. 1993; 16: 211 219
  • Koes, BM, Bouter, LM, van Mameren, H, Essers, AHM, Verstegen, GMJR, hofhuizen, DM, Houben, JP və Knipschild, PG. Davamlı geri və boyun şikayətləri üçün manipulyativ terapiya və fizioterapiyanın təsadüfi klinik sınaqları: bir illik təqibin nəticələri. Br Med J. 1992; 304: 601 605
  • Rupert, R, Wagnon, R, Thompson, P, və Ezzeldin, MT. Şiroterapi düzəlişləri: Misirdə idarə olunan bir klinik araşdırmanın nəticələri. ICA Int Rev Chir. 1985; : 58 60
  • Triano, JJ, McGregor, M, Hondras, MA və Brennan, PC. Xroniki bel ağrısında təhsil proqramlarına qarşı manipulyativ terapiya. bel. 1995; 20: 948 955
  • Gibson, T, Grahame, R, Harkness, J, Woo, P, Blagrave, P, and Hills, R. Qeyri-spesifik diatermiya müalicəsinin qeyri-spesifik aşağı bel ağrılarında osteopatik müalicə ilə müqayisəsi. Neştər. 1985; 1: 1258 1261
  • Koes, BW, Bouter, LM, van Mameren, H, Essers, AHM, Verstegen, GMJR, Hofhuizen, DM, Houben, JP və Knipschild, PG. Əl terapiyası, fizioterapiya və ümumi həkim tərəfindən qeyri-spesifik arxa və boyun şikayətləri üçün müalicənin effektivliyi: randomizə edilmiş bir klinik sınaq. bel. 1992; 17: 28 35
  • Mathews, JA, Mills, SB, Jenkins, VM, Grimes, SM, Morkel, MJ, Mathews, W, Scott, SM, and Sittampalam, Y. Arka ağrı və siyatik: manipulyasiya, dartma, sklerozant və epidural enjeksiyonların idarə olunan sınaqları. Br J Rheumatol. 1987; 26: 416 423
  • Hemilla, HM, Keinanen-Kiukaanniemi, S, Levoska, S və Puska, P. Sümük tənzimləmə, yüngül məşq terapiyası və uzun müddət davam edən bel ağrısı üçün fizioterapiyanın uzunmüddətli effektivliyi: randomizə edilmiş bir nəzarət sınağı. J Manipulyativ Fiziol Ther. 2002; 25: 99 104
  • Hemilla, HM, Keinanen-Kiukaanniemi, S, Levoska, S və Puska, P. Xalq təbabəti işləyirmi? Uzunmüddətli bel ağrısı olan xəstələrdə randomizə edilmiş bir klinik sınaq. Arch Phys Med Rehabil. 1997; 78: 571 577
  • Coxhead, CE, Inskip, H, Meade, TW, North, WR və Troup, JD. Siyatik simptomların idarə edilməsində fizioterapiyanın çox mərkəzli sınağı. Neştər. 1981; 1: 1065 1068
  • Herzog, W, Conway, PJ və Willcox, BJ. Müxtəlif müalicə rejimlərinin sakroiliak birgə xəstələr üçün yeriş simmetriyasına və klinik ölçülərə təsiri. J Manipulyativ Fiziol Ther. 1991; 14: 104 109
  • Brealey, S, Burton, K, Coulton, S et al. Böyük Britaniyanın Bel Ağrısı Məşqi və Manipulyasiyası (UK BEAM) ilkin qayğıda bel ağrısı üçün fiziki müalicələrin milli randomizə edilmiş sınağı: məqsədlər, dizayn və müdaxilələr [ISRCTN32683578]. BMC Səhiyyə Serv Res. 2003; 3: 16
  • Lewis, JS, Hewitt, JS, Billington, L, Cole, S, Byng, J və Karayiannis, S. Xroniki bel ağrısı üçün iki fizioterapiya müdaxiləsini müqayisə edən randomizə edilmiş bir klinik sınaq. bel. 2005; 30: 711 721
  • Cote, P, Mior, SA və Vernon, H. Bir onurğa manipulyasiyasının ağrı / təzyiq həddinə qısamüddətli təsiri xroniki mexaniki bel ağrısı olan xəstələrdir. J Manipulyativ Fiziol Ther. 1994; 17: 364 368
  • Licciardone, JC, Stoll, ST, Fulda, KG, Russo, DP, Siu, J, Winn, W, və Swift, J. Xroniki bel ağrısı üçün osteopatik manipulyativ müalicə: randomizə edilmiş bir nəzarət. bel. 2003; 28: 1355 1362
  • Waagen, GN, Haldeman, S, Cook, G, Lopez, D və DeBoer, KF. Xroniki bel ağrısını aradan qaldırmaq üçün qısa müddətli şiroterapi düzəlişləri. Əl ilə Med. 1986; 2: 63 67
  • Kinalski, R, Kuwik, W və Pietrzak, D. Manuel terapiya nəticələrinin bel ağrısı sindromlu xəstələrin müalicəsində istifadə olunan fizioterapiya metodları ilə müqayisəsi. J Man Med. 1989; 4: 44 46
  • Harrison, DE, Cailliet, R, Betz, JW, Harrison, DD, Colloca, CJ, Hasas, JW, Janik, TJ və Hollandiya, B. Xroniki bel ağrısı olan xəstələrdə Harrison güzgü görüntü metodlarının (torakal qəfəsin yan tərcümələri) qeyri-randomizə edilmiş bir klinik nəzarət sınağı. Eur Spine J. 2005; 14: 155 162
  • Haas, M, Qrup, E və Kraemer, DF. Xroniki bel ağrısının şiroterapi baxımından doza cavabı. Spine J.. 2004; 4: 574 583
  • Descarreaux, M, Normand, MC, Laurencelle, L, və Dugas, C Bel ağrısı üçün müəyyən bir ev məşq proqramının qiymətləndirilməsi. J Manipulyativ Fiziol Ther. 2002; 25: 497 503
  • Burton, AK, Tillotson, KM və Cleary, J. Simptomatik lomber disk yırtığının müalicəsində hemonukeloliz və manipulyasiyanın tək kor təsadüfi idarəolunmuş sınağı. Eur Spine J. 2000; 9: 202 207
  • Bronfort, G, Goldsmith, CH, Nelson, CF, Boline, PD və Anderson, AV. Xroniki bel ağrısı üçün onurğa manipulyativ ya da NSAID terapiyası ilə birlikdə magistral məşq: randomizə edilmiş, müşahidəçi kor bir klinik sınaq. J Manipulyativ Fiziol Ther. 1996; 19: 570 582
  • Ongley, MJ, Klein, RG, Dorman, TA, Eek, BC və Hubert, LJ. Xroniki bel ağrısının müalicəsinə yeni bir yanaşma. Neştər. 1987; 2: 143 146
  • Giles, LGF və Müller, R. Xroniki onurğa ağrısı sindromları: akupunktur, nonsteroid iltihab əleyhinə dərman və onurğa manipulyasiyasını müqayisə edən klinik pilot sınaq. J Manipulyativ Fiziol Ther. 1999; 22: 376 381
  • Postacchini, F, Facchini, M və Palieri, P. Aşağı bel ağrısında konservativ müalicənin müxtəlif formalarının effektivliyi. Neurol Orthop. 1988; 6: 28 35
  • Arkuszewski, Z. Bel ağrısı zamanı əllə müalicənin effektivliyi: klinik sınaq. Man Med. 1986; 2: 68 71
  • Timm, KE. L5 laminektomiyadan sonra xroniki bel ağrısı üçün aktiv və passiv müalicələrin təsadüfi bir nəzarət tədqiqi. J Orthop İdman Phys Ther. 1994; 20: 276 286
  • Siehl, D, Olson, DR, Ross, HE, və Rockwood, EE. Lomber belin ümumi anesteziya altında manipulyasiyası: elektromiyografi ilə qiymətləndirmə və bel sinirinin kök sıxılma sindromu üçün istifadəsinin klinik-nevroloji müayinəsi. J Am Osteopath Dos. 1971; 70: 433 438
  • Santilli, V, Beghi, E və Finucci, S. Kəskin bel ağrısı və siyatikanın disk çıxışı ilə müalicəsində şiropraktik manipulyasiya: aktiv və simulyasiya edilmiş onurğa manipulyasiyalarının randomizə edilmiş cüt kor klinik sınağı. ([Epub 2006 Fevral 3])Spine J.. 2006; 6: 131 137
  • Nwuga, VCB. Arka ağrı idarə edilməsində vertebral manipulyasiya və şərti müalicənin nisbi terapevtik effektivliyi. Am J Phys Med. 1982; 61: 273 278
  • Zylbergold, RS və Piper, MC. Lomber disk xəstəliyi. Fiziki terapiya müalicələrinin müqayisəli təhlili. Arch Phys Med Rehabil. 1981; 62: 176 179
  • Hayden, JA, van Tulder, MW və Tomlinson, G. Sistematik baxış: Xroniki bel ağrısı nəticələrini yaxşılaşdırmaq üçün məşq terapiyasından istifadə strategiyaları. Ann Intern Med. 2005; 142: 776 785
  • Bergquist-Ullman M, Larsson U. Sənayedəki kəskin bel ağrısı. Acta Orthop Scand 1977; (Əlavə) 170: 1-110.
  • Dixon, AJ. Bel ağrısı araşdırmalarında irəliləyiş problemləri. Revmatol Rehab. 1973; 12: 165 175
  • Von Korff, M və Saunders, K. İlkin tibbi yardımda bel ağrısı. bel. 1996; 21: 2833 2837
  • Phillips, HC və Grant, L. Xroniki bel ağrısı problemlərinin təkamülü: uzunlamasına bir araşdırma. Behav Res Ther. 1991; 29: 435 441
  • Butler, RJ, Johnson, WG və Baldwin, ML. Əlilliyi idarə etməkdə müvəffəqiyyəti ölçmək. Niyə işə qayıtmaq işləmir. Ind Əmək nisbəti Rev. 1995; : 1 24
  • Schiotzz-Christensen, B, Nielsen, GL, Hansen, VK, Schodt, T, Sorenson, HT və Oleson, F. Ümumi praktikada görülən xəstələrdə kəskin bel ağrısının uzunmüddətli proqnozu: 1 illik perspektivli bir araşdırma. Ailə praktikası. 1999; 16: 223 232
  • Chavannes, AW, Gubbles, J, Post, D, Rutten, G və Thomas, S. Kəskin bel ağrısı: xəstələrin ilkin diaqnoz və ümumi praktikada müalicədən sonra ağrı qəbul etməsi. JR Coll Gen Təcrübə. 1986; 36: 271 273
  • Hestbaek, L, Leboeuf-Yde, C və Manniche, C. Bel ağrısı: uzunmüddətli kurs nədir? Ümumi xəstə populyasiyalarının araşdırmalarına bir baxış. Eur Spine J. 2003; 12: 149 165
  • Croft, PR, MacFarlane, GJ, Papageorgiou, AC, Tomas, E və Silman, AJ. Ümumi praktikada bel ağrısının nəticəsi: perspektivli bir araşdırma. Br Med J. 1998; 316: 1356 1359
  • Wahlgren, DR, Atkinson, JH, Epping-Jordan, JE, Williams, R, Pruit, S, Klapow, JC, Patterson, TL, Grant, I, Webster, JS və Slater, MA. Birinci dəfə başlayan bel ağrısının bir illik təqibi. Ağrı. 1997; 73: 213 221
  • Von Korff, M. Arka ağrının təbii tarixini öyrənmək. bel. 1994; 19: 2041S-2046S
  • Haas, M, Goldberg, B, Aickin, M, Ganger, B və Attwood, M. Kəskin və xroniki bel ağrısı olan ilkin tibbi yardım və şiroterapi həkimlərinə müraciət edən xəstələrin praktikaya əsaslanan bir araşdırması: 48 aylıq təqibdən iki həftəyə qədər. J Manipulyativ Fiziol Ther. 2004; 27: 160 169
  • Spitzer, WO, LeBlanc, FE və Dupuis, M. Fəaliyyətlə əlaqəli onurğa xəstəliklərinin qiymətləndirilməsi və idarə edilməsinə elmi yanaşma: həkimlər üçün bir monoqrafiya: Kvebek Vəzifə Qüvvələrinin onurğa pozğunluqları barədə hesabatı. bel. 1987; 12: S1 S59
  • McGill, SM. Aşağı bel xəstəlikləri. İnsan Kinetikası, Şampaniya (İll); 2002
  • IJzelenberg, W və Burdorf, Ə. Əzələ-skelet əlamətləri və tibbi xidmətdən istifadə və xəstə məzuniyyəti üçün risk faktorları. bel. 2005; 30: 1550 1556
  • Jarvik, C, Hollingworth, W, Martin, B et al. Sürətli maqnit rezonans görüntüləmə və bel ağrısı olan xəstələr üçün rentgenoqrafiya. JAMA. 2003; 289: 2810 2818
  • Henderson, D, Çapman-Smit, DA, Mior, S və Vernon, H. Kanadada Chiropraktik Təcrübə üçün Klinik Təlimatlar. Kanada Şiroterapi Birliyi, Toronto (ON); 1994
  • Hsieh, C, Phillips, R, Adams, A və Papa, M. Bel ağrısının funksional nəticələri: dörd müalicə qrupunun randomizə edilmiş bir sınaqda müqayisə edilməsi. J Manipulyativ Fiziol Ther. 1992; 15: 4 9
  • Khorsan, R, Coulter, mən, Şahin, C və Choate, CG. Şiroterapi tədqiqatındakı tədbirlər: xəstəyə əsaslanan nəticələrin qiymətləndirilməsini seçmək. J Manipulyativ Fiziol Ther. 2008; 3: 355 375
  • Deyo, R və Diehl, Ə. Xəstə bel ağrısı üçün tibbi yardımdan məmnun qalır. bel. 1986; 11: 28 30
  • Ware, J, Snyder, M, Wright, W et al. Xəstənin tibbi baxımdan məmnunluğunu müəyyənləşdirmək və ölçmək. Qiymətləndirmə Proqramı Planı. 1983; 6: 246 252
  • Cherkin, D. Nəticə tədbiri olaraq xəstə məmnuniyyəti. Chiropr Texnikası. 1990; 2: 138 142
  • Deyo, RA, Walsh, NE, Martin, DC, Schoenfeld, LS və Ramamurthy, S. Transkutan elektrikli sinir stimullaşdırılması (TENS) və xroniki bel ağrısı üçün həyata keçirilən bir sınaq. N Engl J Med. 1990; 322: 1627 1634
  • Elnaqqar, İ.M., Nordin, M, Şeyxzadə, A, Parnianpour, M və Kahanovitz, N. Xroniki mexaniki aşağı bel ağrısı xəstələrində bel belindəki ağrı və onurğa hərəkətliliyinə onurğa fleksiyon və uzatma məşqlərinin təsiri. bel. 1991; 16: 967 97299
  • Hurwitz, EL, Morgenstern, H, Kominski, GF, Yu, F və Chiang, LM. Bel ağrısı olan xəstələr üçün şiroterapi və tibbi yardımın təsadüfi bir sınağı: UCLA bel ağrısı araşdırmasından on səkkiz ay davam edən nəticələr. bel. 2006; 31: 611 621
  • Goldstein, MS, Morgenstern, H, Hurwitz, EL və Yu, F. Aşağı bel ağrısı olan xəstələr arasında müalicə etimadının ağrı və əlaqəli əlilliyə təsiri: Kaliforniya Universiteti, Los-Anceles, bel ağrısı araşdırmalarının nəticələri. Spine J.. 2002; 2: 391 399
  • Zachman, A, Traina, A, Keating, JC, Bolles, S və Braun-Porter, L. Servikal intervalların ölçülməsi üçün iki alətin interexaminer etibarlılığı və eyni vaxtda etibarlılığı. J Manipulyativ Fiziol Ther. 1989; 12: 205 210
  • Nansel, D, Cremata, E, Carlson, R və Szlazak, M. Bir tərəfli onurğa tənzimləmələrinin, goniometrik olaraq qiymətləndirilən servikal yanal son diapazon asimmetriyalarına başqa asimptomatik mövzularda təsiri. J Manipulyativ Fiziol Ther. 1989; 12: 419 427
  • Liebenson, C Onurğanın bərpası: praktikantın təlimatı. Williams və Wilkins, Baltimor (Md); 1996
  • Triano, J və Schultz, A. Aşağı geri əlillik dərəcələri ilə magistral hərəkət və əzələ funksiyasının obyektiv tədbirlərinin əlaqəsi. bel. 1987; 12: 561 565
  • Anderson, R, Meeker, W, Wirick, B, Mootz, R, Kirk, D və Adams, Ə. Manipulyasiyanın klinik sınaqlarının meta analizi. J Manipulyativ Fiziol Ther. 1992; 15: 181 194
  • Nicholas, J, Sapega, A, Kraus, H, və Webb, J. Fiziki terapiyada əl əzələ testlərinə təsir edən amillər. Tətbiq olunan gücün miqyası və müddəti. J Bone Joint Surg Am. 1987; 60: 186 190
  • Watkins, M, Harris, B və Kozlowski, B. Hemiparezi olan xəstələrdə izokinetik test. Pilot tədqiqat. Fiziki Ther. 1984; 64: 184 189
  • Sapega, Ə. Ortopedik praktikada əzələ fəaliyyətinin qiymətləndirilməsi. J Bone Joint Surg Am. 1990; 72: 1562 1574
  • Lawrence, DJ. Qısa ayağın şiroterapi anlayışları: tənqidi bir baxış. J Manipulyativ Fiziol Ther. 1985; 8: 157 161
  • Lawson, D və Sander, G. Normal mövzularda paraspinal toxuma uyğunluğunun sabitliyi. J Manipulyativ Fiziol Ther. 1992; 15: 361 364
  • Fisher, Ə. Yumşaq toxuma patologiyasının sənədləşdirilməsi üçün toxuma uyğunluğunun klinik istifadəsi. Clin J Pain. 1987; 3: 23 30
  • Waldorf, T, Devlin, L və Nansel, D. Həm meylli, həm də ayaq üstə duran vəziyyətdə asemptomatik qadın və kişi mövzularında paraspinal toxuma uyğunluğunun müqayisəli qiymətləndirilməsi. J Manipulyativ Fiziol Ther. 1991; 4: 457 461
  • Ohrbach, R və Gale, E. Normal əzələlərdə təzyiq ağrısı həddi: etibarlılıq, ölçmə effektləri və topoqrafik fərqlər. Ağrı. 1989; 37: 257 263
  • Vernon, H. Şiropraktikada qayğı standartlarını inkişaf etdirmək məsələsində ağrı və funksiya itkisinin tədqiqata əsaslanan qiymətləndirmələrini tətbiq etmək. Chiropr Texnikası. 1990; 2: 121 126

 

Akkordeonu bağla
Həyata keçirilmənin effektivliyi: Avtodayalardan boyun, kalça və diz yaralanmaları

Həyata keçirilmənin effektivliyi: Avtodayalardan boyun, kalça və diz yaralanmaları

by | Avto qəza xəsarətləri, Chiropractic, Klinik Vəziyyət Hesabatları, Klinik Case Series, Tərtib edilən şərtlər, Functional Medicine, Yaralanma Baxımı, Fiziki reabilitasiya

Statistik nəticələrə əsasən, ABŞ-da üç milyondan çox adam hər il bir avtomobil qəzasında yaralanıb. Əslində, avtomobil qəzaları travma və ya zədələnmənin ən ümumi səbəblərindən biri hesab olunur. Boyun yaralanmaları, məsələn, qamçı kimi baş və boyun qəfildən irəli və önə gedə bilməsi nəticəsində meydana çıxır. Zədənin eyni mexanizmi də aşağı hissə və aşağı ekstremitələr daxil olmaqla, bədənin digər hissələrində yumşaq toxuma yaralanmasına səbəb ola bilər. Boyun, kalça, bacak və diz yaralanmaları, avtokreditlər nəticəsində yaranan ümumi növlərdir.

 

mücərrəd

 

  • Məqsəd: Bu sistematik araşdırmanın məqsədi yumşaq, yumşaq toxuma yaralanmalarının kalça, bud və diz idarə olunması üçün həyata keçirilməsinin effektivliyini müəyyən etmək idi.
  • Metod: 1, 1990, 8, 2015, Randomize nəzarətli sınaqlar (RCTs), kohort tədqiqatları üçün MEDLINE, EMBASE, PsycINFO, Nəzarətli sınaqların Cochrane Central Registri və CINAHL Plus, məşqlərin ağrı intensivliyi, özünü qiymətləndirmə, funksional bərpa, sağlamlıqla bağlı həyat keyfiyyəti, psixoloji nəticələr və mənfi hadisələrə təsirini qiymətləndirən iddiada nəzarət işləri. Müstəqil rəyçilərin təsadüfi cütləri başlıqları və özetlərini nümayiş etdirmiş və İskoç İntercoliqyaslı Təlimat Şəbəkəsi meyarlarından istifadə edərək yanlışlıq riskini qiymətləndirmişlər. Ən yaxşı sübut sintez metodologiyası istifadə edilmişdir.
  • Nəticələr: 9494 sitatı araşdırdıq. Səkkiz RCT tənqidi qiymətləndirildi və 3-də qərəz riski az idi və sintezimizə daxil edildi. Bir RKT, patellofemoral ağrı sindromu üçün "gözləyin və baxın" yanaşması üzərində klinika əsaslı mütərəqqi kombinə məşqlərə üstünlük verən ağrı və funksiyalarda statistik əhəmiyyətli inkişaflar tapdı. İkinci bir RCT, nəzarət altında olan qapalı kinetik zəncir hərəkətlərinin patellofemoral ağrı sindromu üçün açıq zəncirvari məşqlərdən daha çox simptom yaxşılaşmasına səbəb ola biləcəyini göstərir. RCT-lərdən biri, davamlı qasıq ağrısı olan kişi idmançılarda klinikaya əsaslanan qrup çalışmalarının multimodal fizioterapiyadan daha təsirli ola biləcəyini göstərir.
  • Nəticə: Alt ekstremitede yumşaq toxuma yaralanmalarının idarə edilməsi üçün istifadə olunmasını dəstəkləmək üçün məhdud yüksək keyfiyyətli sübutlar tapdıq. Dəlillərə əsasən klinik əsaslı məşq proqramları patellofemoral ağrı sindromu və davamlı qasıq ağrısı olan xəstələrə faydalı ola bilər. Daha yüksək keyfiyyətli tədqiqat aparmaq lazımdır. (J Manipulyativ Fiziol Ther 2016; 39: 110-120.e1)
  • Əsas İndeksləşdirmə şərtləri: Diz; Diz yaralanmaları; Hip; Hip Yaralanmaları; Bud; Bud ağrısı; İşdir

 

Alt hissənin yumşaq toxuma xəsarətləri çoxdur. Birləşmiş Ştatlarda fövqəladə şöbələrə təqdim edilən bütün xəsarətlərin 36% -i aşağı ekstremalın sprains və / və ya suşlarıdır. Ontario işçiləri arasında təxminən 19% təsdiq edilmiş itirilmiş vaxt kompensasiya iddiaları aşağı ekstremite xəsarətləri ilə bağlıdır. Üstəlik, Saskatchevan böyüklərindən 27.5% bir trafik çarpması nəticəsində yaralanan alt ekstremitede ağrı bildirir. Kalça, bud və diz yumşaq toxuma xəsarətləri bahalıdır və iş yerlərində və kompensasiya sistemlərində mühüm iqtisadi və əlilliyə səbəb olur. ABŞ Əmək Əmək İşləri Bürosunun məlumatlarına görə, 12-da alt ekstremite xəsarətləri üçün işləyən median vaxt 2013 gün idi. Diz yaralanmaları ən uzun iş absenteeism (median, 16 gün) ilə bağlı idi.

 

Alt hissənin ən yumşaq toxuma zədələnmələri konservativ şəkildə idarə olunur və bu zədələri müalicə etmək üçün məşqlər tez-tez istifadə olunur. İşin yaxşı fiziki sağlamlığını təşviq etmək və hərəkətlər, uzanma, gücləndirmə, dayanıqlıq, çeviklik və proprioseptiv məşqləri əhatə edən konsepsiyalar vasitəsilə oynaqların və ətraf yumşaq toxumaların normal fəaliyyətini bərpa etmək məqsədi daşıyır. Bununla belə, alt hissənin yumşaq toxuma xəsarətlərini idarə etmək üçün məşqlərin effektivliyinə dair sübutlar aydın deyil.

 

Əvvəlki sistematik araşdırmalar, alt ekstremitede yumşaq toxuma yaralanmalarının idarə edilməsi üçün məşqlərin effektivliyini araşdırdı. Tədqiqatlar patellofemoral ağrı sindromu və qasıq yaralanmalarının idarə edilməsi üçün effektiv olduğunu göstərir, lakin patellar tendinopatiyası üçün deyil. Bizim biliklərimizə görə, kəskin hamstring yaralanmaları üçün məşqlərin effektivliyini əks etdirən yeganə baxış gərginlik, çeviklik və magistral dayanıqlığının aparılması üçün az sübut tapdı.

 

Rehabilitasiya təlimlərini nümayiş etdirən məşqçinin təsviri.

 

Sistematik araşdırmamızın məqsədi digər müdaxilələrlə, plasebo / şəm müdaxilələrinə və ya özünü qiymətləndirmə, funksional bərpa (məsələn, fəaliyyətə, işə və ya məktəbə qayıtmaq) və ya klinik müalicə ilə müqayisədə həyata keçirilməsinin effektivliyini araşdırmaq idi. yumşaq, yumşaq toxuma yaralanmaları olan xəstələrin, kalça, diz və bacakların nəticələri (məsələn, ağrı, sağlamlıqla bağlı həyat keyfiyyəti, depressiya).

 

metodika

 

qeyd

 

Bu sistematik araşdırma protokolu 28, 2014 (CRD42014009140) üzrə Sistemli Baxışlar Beynəlxalq Prospektiv Qeydiyyatı ilə qeydə alınmışdır.

 

Uyğunluq meyarları

 

Əhali. İncelememiz, yetkinlərdə (? 18 yaş) və / və ya kalça, bud və ya dizdə yumşaq toxuma zədələnmələri olan uşaqların araşdırmalarını hədəf aldı. Yumşaq toxuma zədələnmələri daxildir, bunlarla məhdudlaşmır, I-II dərəcə burulmalar / suşlar; tendonit; tendinopatiya; tendinoz; patellofemoral ağrı (sindrom); iliotibial band sindromu; spesifik olmayan kalça, bud və ya diz ağrısı (böyük patoloji istisna olmaqla); mövcud dəlillərlə məlumat verildiyi kimi və digər yumşaq toxuma zədələnmələri. Burxma və gərginlik dərəcələrini Amerika Ortopedik Cərrahlar Akademiyasının təklif etdiyi təsnifata görə təyin etdik (Cədvəl 1 və 2). Kalçadakı təsirlənmiş yumşaq toxumalara, kalça eklemini buddan keçən dəstəkləyici bağlar və əzələlər (hamstrings, quadriceps və adductor əzələ qrupları daxil olmaqla) daxildir. Dizin yumşaq toxumalarına patellar tendon daxil olmaqla buddan diz eklemini keçən əzələdaxili və ekstraartikulyar bağlar və əzələlər daxildir. III dərəcəli burxulma və ya suşlar, asetabular labral göz yaşları, menisküs göz yaşları, osteoartrit, qırıqlar, çıxıqlar və sistemik xəstəliklər (məsələn, infeksiya, neoplazma, iltihab pozğunluqları) ilə bağlı tədqiqatları istisna etdik.

 

Cədvəl 1 Sprains vəziyyətinin təsviri

 

Cədvəl 2 Suşların vəziyyətinin təsviri

 

Müdaxilələr. Tədqiqatın həyata keçirilməsini məhdudlaşdırdıq (məsələn, bir multimodal qayğı proqramının bir hissəsi deyil). Bədəni yaxşı fiziki sağlamlığı inkişaf etdirmək məqsədilə gündəlik həyata keçirmək və ya bədən tərbiyəsi kimi bədəni hazırlamaq və ya inkişaf etdirmək məqsədilə istifadənin hər hansı bir seriyası kimi həyata keçirildik.

 

Müqayisəli qruplar. 1 və ya digər müdaxilələri bir-birinə və ya digər müdaxilələrə müdaxiləyə, gözləmə siyahısına, plasebo / sham müdaxilələrinə və ya müdaxiləyə müdaxiləni müqayisə etdik.

 

Nəticələr. Müvafiq olmaq üçün tədqiqatlar aşağıdakı nəticələrdən birinə daxil edilməlidir: (1) özünü qiymətləndirmə; (2) funksional bərpa (məsələn, əlillik, fəaliyyətə, işə, məktəbə və idmana qayıtmaq); (3) ağrı intensivliyi; (4) sağlamlıqla əlaqəli həyat keyfiyyəti; (5) depressiya və ya qorxu kimi psixoloji nəticələr; və (6) mənfi hadisələr.

 

Tədqiqatın xüsusiyyətləri. Uyğun işlər aşağıdakı meyarlara cavab verdi: (1) İngilis dili; (2) yanvar 1, 1990 və Aprel 8, 2015; (3) randomizə edilmiş nəzarət sınaqları (RCTs), kohort tədqiqatları və ya müdaxilələrin effektivliyini və təhlükəsizliyini qiymətləndirmək üçün nəzərdə tutulmuş nəzarət-nəzarət işləri; və (4) hər bir müalicə üçün hər bir 30 iştirakçısı üçün RCT və ya 100 iştirakçıları üçün kondensasiya tədqiqatları və ya kohort tədqiqatlarında göstərilən şərti ilə müəyyən olunmuş vəziyyətə əsasən ən azı bir XNUMX iştirakçı qrupunun başlanğıc kohortunu daxil etmişdir. Kalça, bud və ya diz digər sprains və ya ştammları digər tədqiqatlar da daxil olmaq üçün I və ya II sprains / suşlarının siniflər iştirakçıları üçün ayrı nəticələr vermək idi.

 

Aşağıdakı xüsusiyyətlərə əsasən tədqiqatları istisna etdik: (1) məktublar, redaksiyalar, şərhlər, nəşr olunmamış əlyazmalar, dissertasiyalar, hökumət hesabatları, kitablar və kitab fəsillərində, konfransda iştirak edən məruzələr, konfransların tezisləri, məruzələr və ünvanlar, konsensus inkişafı haqqında hesabatlar və ya təlimat bəyanatları; (2) tədqiqat layihələri, pilot tədqiqatları, kesitsel çalışmalar, vaka raporları, vaka serileri, kalitatif çalışmalar, anlatım incelemeleri, sistematik incelemeler (meta-analizler ile ya da olmayan), klinik praktikalar, biyomekanik çalışmalar, laboratuar çalışmaları ve metodologiya üzrə hesabat; (3) kadavr və ya heyvan tədqiqatları; və ağır xəsarət alan xəstələrə (məsələn, III dərəcəli sprains / suşlar, qırıqlar, dislokasiya, tam yırtıqlar, infeksiyalar, malignite, osteoartrit və sistematik xəstəliklər) 4 tədqiqatları.

 

Məlumat mənbələri

 

Biz axtarış strategiyasını bir sağlamlıq elmləri kitabxanası (Əlavə 1) ilə inkişaf etdirdik. Elektron axtarış strategiyalarının (PRESS) yoxlanılması siyahısı ikinci bir kitabxanaçı tərəfindən tamamlama və düzgünlük üçün axtarış strategiyasını nəzərdən keçirmək üçün istifadə edilmişdir. Biz Ovid Technologies, Inc vasitəsilə psixoloji ədəbiyyat üçün əsas biyomedikal məlumat bazaları və PsycINFO hesab edilən MEDLINE və EMBASE araşdırdıq; EBSCOhost vasitəsilə hemşirelik və müttəfiq sağlamlıq ədəbiyyatı üçün tam mətni ilə CINAHL Plus; və digər məlumat bazaları tərəfindən tutulmayan hər hansı bir tədqiqat üçün Ovid Technologies, Inc vasitəsilə nəzarətli sınaqların Cochrane Central Reyestri. Axtarış strategiyası ilk dəfə MEDLINE-də hazırlanmış və sonradan digər biblioqrafik məlumat bazalarına uyğunlaşdırılmışdır. Bizim axtarış strategiyaları hər bir verilənlər bazasına (məsələn, MEDLINE üçün MeSH) və sözügedən siniflərin I-II və ya gərginlik yaralanmaları (Əlavə 1) daxil olan hip, uyluk və ya dizin yumşaq toxuma xəsarətlərinə aid mətnli sözləri birləşdirdi. Bundan əlavə, hər hansı bir əlavə tədqiqat üçün əvvəlki sistematik təhlilin istinad siyahını araşdıracağıq.

 

Çalışma Seçimi

 

Müvafiq tədqiqatları seçmək üçün bir 2-mərhələli seçim prosesi istifadə edilmişdir. Təsadüfi rəyçilərin təsadüfi cütləri 1 mərhələsindəki tədqiqatlara uyğunluğunu müəyyənləşdirmək üçün sitat başlıqlarını və özetlərini nümayiş etdirdi. Tədqiqat tədqiqatlar müvafiq, ehtimala uyğun və ya vacib olmayan kimi təsnifləşdirilmişdir. 2 mərhələsində eyni rəy qrupları müstəqil olaraq uyğunluğu müəyyən etmək üçün mümkün olan müvafiq tədqiqatları nümayiş etdirdilər. Rəyçilər tədqiqatların uyğunluğuna dair razılıq əldə etmək və fikir ayrılıqları aradan qaldırmaq üçün bir araya gəldi. Konsensus əldə edilə bilmədikdə üçüncü bir nəzərdən istifadə edilmişdir.

 

Yüksək reabilitasiya məşğələləri ilə məşğul olan yaşlı xəstənin fərdi məşqçi ilə təsviri.

 

Təhlükə riskinin qiymətləndirilməsi

 

Müstəqil rəyçiləri İskoç İnterkoliqyaslı Təlimat Şəbəkəsi (SIGN) meyarlarından istifadə etmək üçün müvafiq tədqiqatların daxili etibarlılığını tənqidi şəkildə qiymətləndirmək üçün təsadüfi şəkildə əlaqələndirilmişdir. Seçim məntəqələrinin təsirləri, məlumatların təhrif edilməsi və tədqiqatın nəticələrinə qarışması SİRLƏR kriteriyaları ilə keyfiyyətcə qiymətləndirilmişdir. Bu meyarlar tədqiqatçıların tədqiqatların daxili etibarlılığına dair məlumatlı ümumi qərar qəbul etməsinə yönəltmək üçün istifadə edilmişdir. Bu metodologiya daha əvvəl təsvir edilmişdir. Araşdırmaların daxili etibarlılığını müəyyənləşdirmək üçün kəmiyyət hesabı və ya kəsmə nöqtəsi istifadə olunmamışdır.

 

RCT-lər üçün SIGN kriteriyaları aşağıdakı metodoloji aspektləri kritik qiymətləndirmək üçün istifadə edilmişdir: (1) tədqiqat sualının aydınlığı, (2) təsadüfi metod, (3) müalicə bölgüsünün gizlədilməsi, (4) müalicə və nəticələrin kor olması, (5) müalicə silahları arasındakı əsas xüsusiyyətlərin oxşarlığı, (6) qarşılıqlı müdaxilə ilə çirklənmə, (7) nəticə tədbirlərinin etibarlılığı və etibarlılığı, (8) təqib dərəcələri, (9) müalicə üçün niyyət prinsiplərinə görə analiz və ( 10) tədqiqat sahələri üzrə nəticələrin müqayisəsi (mümkün olduqda). Rəyçi müzakirəsi ilə konsensus əldə edildi. Razılığa gələ bilmədikdə fikir ayrılıqları müstəqil bir üçüncü icmalçı tərəfindən həll edildi. Hər qiymətləndirilən tədqiqatın qərəzliliyi riski, üst səviyyəli bir epidemioloq (PC) tərəfindən də nəzərdən keçirilmişdir. Kritik qiymətləndirməni başa çatdırmaq üçün əlavə məlumatlar lazım olduqda müəlliflərlə əlaqə quruldu. Dəlil sintezimizə yalnız qərəzlilik riski az olan işlər daxil edilmişdir.

 

Məlumatın çıxarılması və nəticələrin sintezi

 

Məlumatlar sübut masaları yaratmaq üçün yanlış təhlükə riski olan işlərdən (DS) çıxarıldı. İkinci bir araşdırmaçı, çıxarılan məlumatları müstəqil olaraq yoxladı. Biz sonuncu vəziyyətə (son dəfə başlayan [0-3 ay], davamlı [N3 ay] və ya dəyişən müddəti [son başlayan və davamlı kombinə edilmiş] müddətinə əsaslanan nəticələrə tabe etdik.

 

Ümumi nəticələr üçün hər sınaqda bildirilən dəyişikliklərin klinik əhəmiyyətini müəyyənləşdirmək üçün standart tədbirlərdən istifadə etdik. Bunlar, 2 / 10 nöqtələri arasında Nümerik Ölçek Ölçeği (NRS), Vizual Analog Ölçeği (VAS) üzerinde 2 / 10 cm farkı ve Kujala Patellofemoral ölçekte 10 / 100 nöqtə farkı arasında qrup arasında bir fərq ehtiva edir; Anterior Diz Ağrı Ölçeği.

 

Statistik təhlil

 

Məqalələrin araşdırılması üçün rəyçilər arasındakı razılaşma hesablanaraq hesablanmışdır? statistik və% 95 güvən intervalı (CI). Mövcud olduqda, nisbi riski (RR) və onun% 95 CI-ni hesablayaraq test edilmiş müdaxilələr və nəticələr arasındakı əlaqəni ölçmək üçün aşağı qərəzli bir risk ilə işlərdə verilən məlumatları istifadə etdik. Eynilə, müdaxilələrin effektivliyini ölçmək üçün qruplar və% 95 CI arasındakı orta dəyişikliklərdəki fərqləri hesabladıq. % 95 CI-lərin hesablanması ilkin və təqib nəticələrinin bir-birilə çox əlaqəli olduğu ehtimalına əsaslanır (r = 0.80).

 

Hesabat

 

Sistematik baxım və Meta-Analizlər bəyanatına uyğun olaraq, bu sistematik araşdırma təşkil edilmiş və təqdim olunmuşdur.

 

Dr. Alex Jimenez'in Insight

Bir şiroterapi həkimi olaraq, avtomobil qəzası xəsarətləri insanların şiroterapi müalicəsinə müraciət etmələrinin ən ümumi səbəblərindən biridir. Kamçı vuruşu kimi boyun zədələrindən, baş ağrısı və bel ağrısına qədər, şiroterapi, avtomobil qəzasından sonra onurğanın bütövlüyünü etibarlı və təsirli şəkildə bərpa etmək üçün istifadə edilə bilər. Mənim kimi bir şiroterapist, tez-tez onurğa düzəlişlərinin və əllə manipulyasiyaların, eləcə də müxtəlif qeyri-invaziv müalicə metodlarının bir kombinasiyasından istifadə edəcək, avtomatik qəza zədəsi nəticəsində meydana çıxan onurğa düzəltmələrini yumşaq bir şəkildə düzəltmək üçün. Whiplash və digər boyun zədələnmələri, servikal bel boyunca olan kompleks quruluşlar, baş və boyunun zərbə gücündən ani geri və irəli hərəkəti səbəbiylə təbii hərəkət aralığından kənara uzandıqda meydana gəlir. Arxa yaralanma, xüsusən də aşağı onurğa sütunu, avtomobil qəzası nəticəsində də yaygındır. Bel bezi boyunca olan kompleks quruluşlar zədələnəndə və ya yaralananda siyatik simptomları beldən aşağıya doğru, bel, bud, bud, ayaq və aşağı ayaqlara yayıla bilər. Avtomobil qəzası zamanı zərbə nəticəsində diz yaralanmaları da baş verə bilər. Məşq, bərpa, sağlamlıq, elastiklik və hərəkətliliyi inkişaf etdirməyə kömək etmək üçün şiroterapi baxımından tez-tez istifadə olunur. Bədənlərinin bütövlüyünü daha da bərpa etmək üçün xəstələrə reabilitasiya məşqləri təklif olunur. Aşağıdakı tədqiqat işləri, qeyri-invaziv müalicə variantları ilə müqayisədə, avtomobil qəzasından boyun və alt ekstremal zədə alan insanlar üçün təhlükəsiz və təsirli bir müalicə üsulu olduğunu göstərir.

 

Nəticələr

 

Çalışma Seçimi

 

Başlıq və mücərrəd əsasında 9494 sitat nümayiş etdirdik (şəkil 1). Bunlardan 60 tam mətnli nəşr ekranlaşdırıldı və 9 məqalə tənqidi qiymətləndirildi. Tam mətn taraması zamanı uyğunsuzluğun əsas səbəbləri (1) uyğun olmayan iş dizaynı, (2) kiçik seçmə ölçüsü (müalicə qolu başına 30 nb), (3) idmanın effektivliyinin təcrid olunmasına imkan verməyən multimodal müdaxilələr, (4) uyğun olmayan iş populyasiya və (5) həyata keçirmə tərifimizə cavab verməyən müdaxilələr. Tənqidi qiymətləndirilənlərdən 1 tədqiqat (3 məqalədə bildirildi) tərəfkeşlik riski az idi və sintezimizə daxil edildi. Məqalələrin nümayişi üçün interrater müqaviləsi belə idi? = 4 (% 0.82 CI, 95-0.69). Tədqiqatların kritik qiymətləndirilməsi üçün faiz sazişi% 0.95 idi (75/6 tədqiqat). Anlaşmazlıq 8 iş üçün müzakirə yolu ilə həll edildi. Əlavə məlumat tələb etmək üçün kritik qiymətləndirmə zamanı 2 araşdırmanın müəllifləri ilə əlaqə saxladıq və 5 nəfər cavab verdi.

 

Çalışma üçün istifadə olunan Şəkil 1 Flowchart

 

Tədqiqatın xüsusiyyətləri

 

Yanlışlıq riski az olan tədqiqatlar RCT idi. Hollandiyada aparılan bir tədqiqat, dəyişkən müddətli patellofemoral ağrı sindromu olan iştirakçılarda "gözləmə və bax" yanaşması ilə müqayisədə standartlaşdırılmış bir məşq proqramının effektivliyini araşdırdı. Nəticələri 2 məqalədə bildirilən ikinci bir iş, Belçikada dəyişkən müddətli patellofemoral ağrı sindromu olan şəxslərdə qapalı və açıq kinetik zəncirvari məşqlərin faydasını müqayisə etdi. Danimarkada aparılan son iş, davamlı adduktorla əlaqəli qasıq ağrısının müalicəsi üçün multimodal fizioterapiya müdaxiləsi ilə müqayisədə aktiv təhsili araşdırdı.

 

İki RCT, alt ekstremal üçün gücləndirici məşqləri tarazlıq və ya çeviklik təhsili ilə birləşdirən məşq proqramlarından istifadə etdi. Konkret olaraq, gücləndirici məşqlər patellofemoral ağrının idarə edilməsi üçün dördbucaqlı, kalça aduktoru və gluteal əzələlərin həm izometrik, həm də konsentrik daralmalarından ibarətdir46 və kalça aduktorları və adduktorla əlaqəli qasıq ağrısı üçün magistral və çanaq əzələləri. Məşq proqramları müddəti 646 ilə 1243 həftə arasında dəyişir və əlavə gündəlik ev hərəkətləri ilə nəzarət və klinikaya əsaslanılır. Məşq proqramları "gözlə və gör" yanaşması və ya multimodal fizioterapiya ilə müqayisə edildi. Üçüncü RCT, alt ekstremal əzələ üçün qapalı və ya açıq kinetik zəncir gücləndirmə və gərmə hərəkətlərini birləşdirən 2 fərqli 5 həftəlik protokolları müqayisə etdi.

 

Xəstə nüfusları, müdaxilələr, müqayisələr və nəticələrə dair qəbul edilən işlərin heterojenliyinə görə meta-analiz aparılmadı. Ən yaxşı sübut sintezinin prinsipləri sübut bəyanatları hazırlamaq və yanlış təhlükə riski olan işlərin nəticələrinin nitel sintezini həyata keçirmək üçün istifadə edilmişdir.

 

Araşdırmalar çərçivəsində təhlükə riski

 

Yanlış təhlükə riski aşağı olan tədqiqatlar aydın şəkildə müəyyənləşdirilmiş bir tədqiqat sualına malik idi, mümkün olduğu təqdirdə müvafiq blending üsulları tətbiq edilərək, müalicə silahları arasında başlanğıc xüsusiyyətlərin kifayət qədər bənzərliyini bildirmiş və tətbiq edildiyi hallarda niyyət-müalicə analizləri həyata keçirmişdir (Cədvəl 3). RCT'lerin təqib nisbəti 85% -dən çox idi. Bununla belə, bu tədqiqatlar metodiki məhdudiyyətlərə malik idi: yerləşdirmə gizlədirmə metodlarını (1 / 3) təsvir edən kifayət qədər ətraflı, təsadüfiləşdirmə üsullarını (1 / 3) təsvir edən kifayət qədər ətraflı məlumat, etibarlı və ya etibarlı olmadığı göstərilməmiş nəticə tədbirlərinin yəni əzələ uzunluğu və müvəffəqiyyətli müalicə) (2 / 3) və klinik cəhətdən başlıca xüsusiyyətlərdə əhəmiyyətli fərqlər (1 / 3).

 

Cədvəl 3 SIGN meyarlarına əsasən qəbul edilmiş rastgele nəzarət sınaqları üçün təhlükə riski

 

9-in müvafiq məqalələrindən 5, yanlış təhlükə riskinə malikdir. Bu işlər aşağıdakı məhdudiyyətlərə malik idi: (1) yoxsul və ya bilinməyən randomizə üsulları (3 / 5); (2) yoxsul və ya bilinməyən yerləşdirmə gizlədir metodları (5 / 5); (3) nəticə qiymətləndiricisi korlanmamış (4 / 5); (4) əsas xarakteristikalarda klinik əhəmiyyətli fərqlər (3 / 5); (5) çıxma məlumatları yox, qrup başına ayrılanlarla əlaqədar kifayət qədər məlumat və ya müalicə silahları (N15%) (3 / 5) arasında ayrılma dərəcələrində böyük fərqlər; və (6) niyyət-müalicə analizi (5 / 5) haqqında məlumatın olmaması.

 

Sübutun xülasəsi

 

Dəyişən müddəti Patellofemoral Pain Sendromu. 1 RKT-dəki dəlillər klinikaya əsaslanan mütərəqqi bir məşq proqramının dəyişkən müddətli patellofemoral ağrı sindromunun idarə edilməsi üçün adi baxımdan qısa və uzunmüddətli fayda verə biləcəyini göstərir. van Linschoten və digərləri, 2 aydan 2 ilədək davam edən patellofemoral ağrı sindromunun klinik diaqnozu ilə (1) klinika əsaslı bir məşq proqramına (9 həftədə 6 ziyarət) qədər davamlı, statik və dinamik gücləndirmə hərəkətlərindən ibarət olan randomizə olunmuş iştirakçılar. quadriseps, adductor və gluteal əzələlər və tarazlıq və elastiklik məşqləri və ya (2) adi bir qayğı "gözləyin və baxın" yanaşması. Hər iki qrup, Hollandiyalı Ümumi Təcrübəçi təlimatlarının tövsiyələrinə əsasən dördbucaqlılar üçün standart məlumat, məsləhət və ev əsaslı izometrik məşqlər aldı (Cədvəl 4). 1 ayda istirahətdə (orta dəyişiklik fərqi 3 / 1.1 [% 10 CI, 95-0.2]) və 1.9 ayda (orta dəyişiklik fərqi 6 / 1.3) (10) ağrı (NRS) üçün məşq qrupuna üstünlük verən statistik əhəmiyyətli fərqlər var [% 95 CI, 0.4-2.2]); (2) 3 aylıq aktivliklə ağrı (NRS) (orta dəyişiklik fərqi 1.0 / 10 [% 95 CI, 0.1-1.9]) və 6 ay (ortalama dəyişiklik fərqi 1.2 / 10 [% 95 CI, 0.2-2.2]); və (3) funksiyası (Kujala Patellofemoral Ölçeği [KPS]) 3 ayda (ortalama dəyişiklik fərqi 4.9 / 100 [% 95 CI, 0.1-9.7]). Lakin bu fərqlərin heç biri klinik cəhətdən vacib deyildi. Bundan əlavə, bərpa vəziyyətini bildirən iştirakçıların nisbətində (tamamilə sağalmış, möhkəmlənmiş) əhəmiyyətli bir fərq yox idi, lakin məşq qrupunun 3 aylıq təqibdə yaxşılaşma bildirməsi ehtimalı daha yüksək idi (odds nisbəti [OR], 4.1 [% 95) CI, 1.9-8.9]).

 

Reabilitasiya təlimlərində iştirak edən xəstənin təsviri.

 

İkinci RKT-dən alınan dəlillər fizioterapevt nəzarəti altında olan qapalı kinetik zəncir ayaq hərəkətlərinin (ayağın bir səthlə davamlı təmasda olduğu yerdə) bəzi patellofemoral üçün nəzarət olunan açıq kinetik zəncir hərəkətlərinə (əzanın sərbəst hərəkət etdiyi) müqayisədə qısa müddətli fayda verə biləcəyini göstərir. ağrı sindromu simptomları (Cədvəl 4). Bütün iştirakçılar həftədə 30 dəfə 45 həftə ərzində 3 ilə 5 dəqiqə məşq etdilər. Hər iki qrupa hər məşqdən sonra statik alt ekstremal uzanma əmri verildi. Qapalı zəncirvari məşqlərə təsadüfi seçilənlər nəzarəti altında (1) ayaq basmaları, (2) diz əyilmələri, (3) stasionar velosiped sürmə, (4) avarçəkmə, (5) addım atma və aşağı salma hərəkətləri və (6) mütərəqqi tullanma hərəkətləri edildi. . Açıq zəncirvari məşq iştirakçıları (1) maksimum dördlü əzələ büzülməsini, (2) düz ayaqları qaldırmaq, (3) 10 -dan tam diz uzanmasına qədər qısa qövs hərəkətlərini və (4) bacak əlavə etmələrini həyata keçirdi. Effekt ölçüləri bildirilməyib, lakin müəlliflər 3 ayda (1) kilidləmə tezliyi (P = .03), (2) tıklama hissi (P = .04), (3) üçün 03 ayda bağlı kinetik zəncirvari həyata üstünlük verən statistik əhəmiyyətli fərqləri bildirdilər. izokinetik testlə ağrı (P = .4) və (02) gecə boyunca ağrı (P = .XNUMX). Bu nəticələrin klinik əhəmiyyəti məlum deyil. Hər hansı bir təqib dövründə hər hansı bir başqa ağrı və ya funksional tədbir üçün qruplar arasında statistik olaraq əhəmiyyətli bir fərq yox idi.

 

Hip, Bud və ya Diz Yumşaq Toxuma Yaralanmaları üçün Təsirinin Təsirinin Rastgele İdarə Edilmiş İdarə Edilməsinə dair Cədvəl 4 Dəlil Sədoru

 

Hip, Bud və ya Diz Yumşaq Toxuma Yaralanmaları üçün Təsirinin Təsirinin Rastgele İdarə Edilmiş İdarə Edilməsinə dair Cədvəl 4 Dəlil Sədoru

 

Davamlı Bağırsaq Bağlı Qasıq Ağrısı

 

1 RCT-dən dəlillər göstərir ki, klinikaya əsaslanan qrup məşq proqramı davamlı adduktorla əlaqəli qasıq ağrısı üçün multimodal qayğı proqramından daha effektivdir. H�lmich və digərləri 2 aydan çox davam edən (orta müddət, 38-41 həftə; diapazon, 14-572 həftə) osteitis pubis olan və ya olmayan, adduktorla əlaqəli qasıq ağrısının klinik diaqnozu olan bir qrup kişi idmançını tədqiq etdilər. İştirakçılar (1) əlavəedicilər, gövdə və çanaq üçün izometrik və konsentrik müqavimət gücləndirici məşqlərdən ibarət klinika əsaslı qrup məşq proqramına (3-8 həftə ərzində həftədə 12 seans) randomizə edilmişdir; alt ekstremitə üçün balans və çeviklik məşqləri; və qarın, arxa və aşağı ətraflar üçün dartınma (əlavə əzələləri istisna olmaqla) və ya (2) lazerdən ibarət multimodal fizioterapiya proqramı (2-8 həftə ərzində həftədə 12 dəfə); eninə sürtünmə masajı; transkutan elektrik sinir stimullaşdırılması (TENS); və adduktorlar, hamstrings və omba fleksorları üçün uzanma (Cədvəl 4). Müdaxilədən dörd ay sonra məşq qrupu onların vəziyyətlərinin “daha ​​yaxşı” olduğunu bildirmə ehtimalı daha yüksək idi (RR, 1.7 [95% CI, 1.0-2.8]).

 

Tərəfdar hadisələr

 

Əlavə edilən araşdırmaların heç biri mənfi hadisələrin tezliyi və təbiətini şərh etməmişdir.

 

Müzakirə

 

Sübutun xülasəsi

 

Bizim sistematik araşdırmamız, yumşaq, yumşaq toxuma yaralanmalarının kalça, uyluk və ya diz idarə olunması üçün məşqlərin effektivliyini araşdırdı. 1 RCT-dən sübutlar ki, klinik bazlı mütərəqqi birləşmiş məşq proqramı dəyişkən müddəti olan patellofemoral ağrı sindromunun idarə olunması üçün məlumat və məsləhət verməklə müqayisədə əlavə qısa və ya uzunmüddətli fayda təklif edə bilər. Gözlənilən qapalı kinetik zəncirli məşqlərin müəyyən patellofemoral ağrı sindromu simptomları üçün açıq kinetik zəncirli məşqlərə nisbətən faydalı ola biləcəyini də sübut edir. Kəskin adduktorla əlaqəli qasıq ağrısı üçün, 1 RCT-dən verilən sübuta əsasən, klinik mərkəzli bir qrup məşq proqramı, multimodal qayğı proqramından daha təsirli olduğunu göstərir. Təcrübəli reçetenin ümumi və tez-tez istifadə olunmasına baxmayaraq, aşağı ekstremistin yumşaq toxuma yaralanmalarının idarə olunması üçün məşqlərin istifadəsini məlumatlandırmaq üçün yüksək keyfiyyətli sübutlar məhduddur. Xüsusilə, patellar tendinopatiyası, hamstring sümük və şişkinlik yaralanmaları, hamstring tendinopati, trokanterial bursit və ya kalça zədələnmələri daxil olmaqla daha geniş diaqnoz olunmuş vəziyyətlərin idarə edilməsi üçün yüksək keyfiyyətli tədqiqatlar tapılmadı.

 

Doktor Jimenezin xəstəyə reabilitasiya təlimlərini nümayiş etdirməsi.

 

Əvvəlki Sistemli Baxışlar

 

Nəticələrimiz, məşqlərin patellofemoral ağrı sindromu və qasıq ağrısı müalicəsi üçün təsirli olduğu qənaətinə gəlməklə əvvəlki sistematik təhlillərdəki nəticələrə uyğun gəlir. Bununla birlikdə, patellar tendinopatiya və kəskin hamstring zədələnmələrinin müalicəsi üçün məşqlərin istifadəsini araşdıran əvvəlki sistematik icmalların nəticələri nəticə vermir. Bir icmalda ekssentrik təlimin istifadəsi üçün güclü dəlillər qeyd edildi, digərləri isə təcrid olunmuş eksantrik məşqlərin digər idman növlərinə nisbətən tendinopatiya üçün faydalı olub olmadığına dair qeyri-müəyyənlik bildirdilər. Bundan əlavə, gərginlik, çeviklik və magistral dayanıqlıq hərəkətlərindən və ya kəskin əzələ zədələrinin idarə olunması üçün aşağı uzanmadan müsbət təsir göstərən məhdud dəlillər mövcuddur. Sistemli icmallar və işimizdə məqbul sayılan məhdud sayda araşdırma arasındakı fərqli nəticələr metodologiyadakı fərqlərə aid edilə bilər. Əvvəlki sistematik icmalların istinad siyahılarını araşdırdıq və təhlillərə daxil olan tədqiqatların əksəriyyəti daxil olma meyarlarımıza cavab vermədi. Digər araşdırmalarda qəbul edilən bir çox tədqiqat kiçik ölçülü idi (müalicə qolu başına b30). Bu, qalıq qarışıqlıq riskini artırır və effekt ölçüsünün dəqiqliyini azaldır. Bundan əlavə, bir sıra sistematik təhlillərdə hadisələr seriyası və nümunə araşdırmaları yer alıb. Bu tip tədqiqatlar müdaxilələrin effektivliyini qiymətləndirmək üçün nəzərdə tutulmayıb. Nəhayət, əvvəlki nəzərdən keçirmələr bir çoxmodal müdaxilənin bir hissəsi olduğu və nəticədə məşqlərin təcrid olunmuş təsiri müəyyən edilə bilmədiyi işləri əhatə edirdi. Seçim kriteriyalarımızı qane edən tədqiqatların hamısı nəzərdən keçirməyimizdə kritik olaraq qiymətləndirildi və yalnız 3-də qərəzlilik riski az idi və sintezimizə daxil edildi.

 

Güclü

 

Bizim baxış çox güclüdür. Birincisi, ikinci bir kitabxanaçı tərəfindən müstəqil olaraq nəzərdən keçirilmiş ciddi axtarış strategiyası hazırlanmışdır. İkincisi, mümkün uyğun işlərin seçilməsi üçün dəqiq daxilolma və istisna meyarları müəyyən edilmiş və yalnız müvafiq nümunə ölçüləri olan tədqiqatlar nəzərə alınmışdır. Üçüncüsü, təlim keçmiş rəyçiləri cütləri müvafiq tədqiqatların nümayiş etdirilməsi və tənqidi şəkildə qiymətləndirilməsi. Dördüncüsü, tədqiqatları tənqidi qiymətləndirmək üçün etibarlı bir meyar dəsti (SIGN) istifadə etdik. Nəhayət, bizim sintezimizi aşağı riskli təhlükə ilə tədqiqatlara məhdudlaşdırdıq.

 

Gələcək Araşdırma üçün məhdudiyyətlər və Tövsiyələr

 

Bizim nəzərdən də məhdudiyyətlər var. Birincisi, axtarışımız ingilis dilində dərc olunmuş tədqiqatlarla məhdudlaşdı. Ancaq əvvəlki təhlillər, ingilis dili tədqiqatlarına sistematik baxışların məhdudlaşdırılması hesabat nəticələrində yanlışlığa gətirib çıxarmayıb. İkincisi, kalça, uyluk və ya diz yumşaq toxuma yaralanmalarının geniş tərifinə baxmayaraq, axtarış strategiyamız potensial olaraq müvafiq tədqiqatları ələ almadı. Üçüncüsü, nəzərdən keçirmə 1990-dan əvvəl nəşr olunan potensial olaraq müvafiq tədqiqatları buraxmış ola bilər. Əvvəlki sistematik təhlillərin referans siyahılarını axtarış əli ilə bunu minimuma endirməyi məqsəd qoyduq. Nəhayət, kritik qiymətləndirmə nəzərdən keçirənlər arasında fərqli ola biləcək elmi qərarı tələb edir. SIGN alətinin istifadəsində təlim iştirakçıları tərəfindən bu potensial yanlışlığı minimuma endirdi və tədqiqatın qəbul edilə biləcəyini müəyyənləşdirmək üçün konsensus prosesini istifadə etdik. Ümumiyyətlə, bizim sistemli araşdırmalarımız bu sahədə güclü araşdırmaların çatışmazlığını vurğulayır.

 

Alt ekstremitede yumşaq toxuma xəsarətlərinin idarə olunması üçün məşqlərin effektivliyinə dair yüksək keyfiyyətli tədqiqatlara ehtiyac var. İncelemize daxil edilən çox sayda araşdırma (63%) yanlış riski idi və bizim sintezimizə daxil edilə bilmədi. Bizim baxış ədəbiyyatdakı vacib boşluqları müəyyən etmişdir. Xüsusən, təlimlərin xüsusi təsirlərini, onların uzunmüddətli təsirlərini və müdaxilənin optimal dozalarını məlumatlandırmaq üçün tədqiqatlara ehtiyac vardır. Bundan əlavə, müxtəlif məşq proqramlarının nisbi səmərəliliyini müəyyən etmək üçün və hip, bud və diz yumşaq toxuma yaralanmaları üçün effektivliyin dəyişməsi üçün tədqiqatlara ehtiyac vardır.

 

Nəticə

 

Kalça, bud və diz yumşaq toxuma yaralanmalarının idarə olunması üçün məşqdən istifadə barədə məlumat vermək üçün yüksək keyfiyyətli sübutlar məhduddur. Cari sübutlar, klinikaya əsaslanan mütərəqqi birləşmiş məşq proqramının, patellofemoral ağrı sindromunun idarə edilməsi üçün ağrı göstərən fəaliyyətlərin dayandırılması və aradan qaldırılması barədə məlumat və məsləhətlərə əlavə olunduqda yaxşılaşdırılmasına gətirib çıxara bilər. Davamlı adduktorla bağlı qasıq ağrısı üçün, nəzarət altına alınmış klinik mərkəzli bir qrup məşq proqramı, iyileşmeyi təşviq etmək üçün multimodal baxımdan daha təsirli olur.

 

Maliyyələşdirmə mənbələri və potensial maraqları çakışmaları

 

Bu tədqiqat Ontario Maliyyə Nazirliyi və Ontario Maliyyə Xidmətləri Komissiyası tərəfindən maliyyələşdirilmişdir (RFP No. OSS_00267175). Maliyyələşdirmə təşkilatı məlumatların toplanması, məlumatların təhlili, məlumatların təfsiri və ya əlyazmanın tərtibində iştirak etməyib. Tədqiqat, qismən Kanada Tədqiqat Kresloları proqramının maliyyəsi sayəsində həyata keçirildi. Pierre C t previously daha əvvəl Ontario Maliyyə Nazirliyindən bir Qrantdan maliyyə almışdı; Kanada Chiropractic Qoruyucu Dərnəyi üçün məsləhət; Milli Məhkəmə İnstitutu və Soci t des M decins Expert du du Quebec üçün danışma və / və ya tədris tənzimləmələri; səyahətlər / səyahət, Avropa Onurğa Cəmiyyəti; direktorlar şurası, Avropa Onurğa Cəmiyyəti; qrantlar: Aviva Canada; təqaüd dəstəyi, Kanada Araşdırma Kursu Proqramı Kanadadakı Sağlamlıq Tədqiqat İnstitutları. Bu tədqiqat üçün başqa bir maraq çatışmazlığı bildirilmədi.

 

İştirak haqqında məlumat

 

  • Konsepsiyanın inkişafı (tədqiqat üçün fikir təqdim edilmişdir): DS, CB, PC, JW, HY, SV
  • Dizayn (nəticələri yaratmaq üsullarını planlaşdırır): DS, CB, PC, HS, JW, HY, SV
  • Nəzarət (nəzarəti həyata keçirmək, məsul təşkilatın və icrasının təmin edilməsi, əl yazmasının yazılması): DS, PC
  • DS, CB, HS, JW, DeS, RG, HY, KR, JC, KD, PC, PS, RM, SD, SV məlumatların toplanması / emalı (eksperimentlər, xəstə idarəçiliyi, təşkilatı və ya hesabat məlumatlarından məsuldur)
  • Analiz / şərh (statistik təhlil, qiymətləndirmə və nəticələrin təqdim edilməsi): DS, CB, PC, HS, MS, KR, LC
  • Ədəbiyyat axtarışı (ədəbiyyat axtarışını həyata keçirmişdir): ATV
  • Yazı (əsərin əsas hissəsini yazmaq üçün məsuliyyət daşıyır): DS, CB, PC, HS
  • DS, PC, HS, JW, DeS, RG, MS, ATV, HY, KR, JC, KD, LC, PS, SD, RM, SV

 

Praktiki Proqramlar

 

  • Kliniki əsaslı təlimlərin patellofemoral ağrı sindromu və ya adduktorla əlaqəli qasıq ağrısı olan xəstələrə fayda gətirə biləcəyinə dair bir sübut var.
  • Supervised proqressiv təlimlər məlumat / məsləhətlə müqayisədə dəyişkən müddəti olan patellofemoral ağrı sindromu üçün faydalı ola bilər.
  • Gözlənilən qapalı kinetik zəncirli təlimlər bəzi patellofemoral ağrı sindromu simptomları üçün açıq kinetik zəncirli məşqlərə nisbətən daha çox fayda təmin edə bilər.
  • Kalıcı qasıq ağrısındaki özünü yaxşılaşdırma, multimodal fizyoterapiya ilə müqayisədə klinik bazlı bir qrup məşq proqramından sonra daha yüksəkdir.

 

Boyun ağrısı ilə bağlı baş ağrısının idarə olunması üçün qeyri-invaziv müdaxilələr effektivdirmi?

 

Bundan əlavə,Pharm farmakoloji olmayan müdaxilələrin yanında qeyri-invaziv müdaxilələr də ümumiyyətlə avtomobil qəzaları nəticəsində meydana gələn qamçı kimi boyun ağrısı və boyun zədələnmələri ilə əlaqəli baş ağrısı simptomlarını müalicə etməyə kömək etmək üçün istifadə olunur. Daha əvvəl də qeyd edildiyi kimi, qamçı, avtoqəzalar nəticəsində meydana gələn ən çox görülən boyun xəsarət növlərindən biridir. Aşağıdakı tədqiqat işlərinə görə boyun ağrısı əlamətlərini yaxşılaşdırmaq üçün şiroterapi baxımı, fiziki müalicə və idman istifadə edilə bilər.

 

mücərrəd

 

məqsəd

 

Boyun ağrısı və onunla əlaqəli xəstəliklərə dair 2000 2010-cu illərdəki Sümük və Birgə Onillik İşçi Qrupunun tapıntılarını yeniləmək və boyun ağrısı ilə əlaqəli baş ağrısı olan xəstələrin idarə olunması üçün qeyri-invaziv və farmakoloji olmayan müdaxilələrin effektivliyini qiymətləndirmək (yəni gərginlik- tip, servikogenik və ya qamçı ilə əlaqəli baş ağrıları).

 

metodika

 

Qeyri-invaziv müdaxilələri digər müdaxilələrlə, plasebo / saxtakarlıqlarla müdaxilə edən və ya müdaxilələrin olmaması ilə müqayisəli randomizə edilmiş nəzarətli tədqiqatlar (RKT), kohort tədqiqatları və vəziyyət nəzarəti işləri üçün 1990-2015-ci illərdə beş məlumat bazasında axtarış apardıq. Təsadüfi rəy cütlükləri, elmi məqbulluğu müəyyənləşdirmək üçün Şotlandiya Kolleclərarası Təlimatlar Şəbəkəsi meyarlarını istifadə edərək uyğun işləri kritik olaraq qiymətləndirdilər. Ən az dözümlülük riski olan işlər ən yaxşı sübut sintez prinsiplərindən sonra sintez edilmişdir.

 

Nəticələr

 

Biz 17,236 sitatlarını nümayiş etdirdik, 15 tədqiqatları müvafiq idi və 10-da yanlış təhlükə var idi. Dəlillər epizodik gərginlik tipi baş ağrılarının aşağı yük dözümlülüyü kranioservikal və servikoskopular məşqləri ilə idarə edilməsini nəzərdə tutur. Kronik gərginlikli tipi baş ağrısı olan xəstələr aşağı yük dözümlülük kranioservikal və servikoskopular məşqlərdən də faydalana bilər; stresin müalicə müalicəsi ilə istirahət təhsili; və ya spinal səfərbərlik, kranioservikal məşqlər və postural düzəldici olan multimodal qayğı. Servikogen baş ağrısı üçün, aşağı yük dözümlülüyü kranioservikal və servikoskopular məşqlər; və ya servikal və torakal omurğa manuel terapiya (səfərbərliklə və ya səfərbər olmadan) da faydalı ola bilər.

 

Aşağı təsirli reabilitasiya təlimlərində iştirak edən yaşlı cütlərin təsviri.

 

Nəticələr

 

Boyun ağrısı ilə əlaqədar baş ağrısı rəhbərliyi egzersiz içərisində olmalıdır. Kronik gərginlikli tip baş ağrılarından şikayətlənən xəstələr stresin müalicəsi və ya multimodal qayğı ilə rahatlama təlimindən də faydalana bilər. Servikogen baş ağrısı olan xəstələr əl-müalicə kursundan da faydalana bilərlər.

 

Keywords

 

Qeyri-invaziv müdaxilələr, Tension tipi baş ağrısı, Servikogen baş ağrısı, Ağır yaralanma ilə əlaqədar baş ağrısı, Sistematik baxış

 

Qeydlər

 

Minnətdarlıq

 

Robert Brison, Poonam Cardoso, J. David Cassidy, Laura Chang, Douglas Gross, Murray Krahn, Mişel Lacerte, Gail Lindsay, Patrick Loisel, Mike və digərləri üçün təşəkkür edirik. Paulden, Roger Salhany, John Stapleton, Angela Verven və Leslie Verville. Biz də axtarış strategiyasına baxdığımız üçün Trit Johns-Wilson-a Ontario İnstitutu Universitetində təşəkkür edirik.

 

Etik Standartlara Uyğunluq

 

Maraqların münaqişəsi

 

Dr. Pierre C t the Ontario hökumətindən, Maliyyə Nazirliyindən bir qrant, Kanada Araşdırma Kafedraları proqramından maliyyə, Milli Mühakimə İnstitutundan mühazirə oxumaq üçün fərdi ödənişlər və tədris üçün Avropa Onurğa Cəmiyyətindən fərdi ödənişlər aldı. Dr. Silvano Mior və Margareta Nordin, araşdırma üçün yığıncaqlara qatılmaq üçün səyahət xərclərinin əvəzini almışlar. Qalan müəlliflər heç bir maraq bəyannaməsi bildirmirlər.

 

Maliyyələşdirmə

 

Bu iş Ontario Maliyyə Nazirliyi və Ontario Maliyyə Xidmətləri Komissiyası tərəfindən dəstəklənmişdir [RFP # OSS_00267175]. Maliyyələşdirmə təşkilatının tədqiqat dizaynında, məlumatların toplanmasında, təhlilində, şərhində, əlyazmanın yazılmasında və ya əlyazmanın nəşrə təqdim edilməsi qərarında heç bir iştirakı yox idi. Tədqiqat, qismən, Kanada Tədqiqat Kresloları proqramından Ontario Universiteti Texnologiya İnstitutunun Əlilliyin Qarşısının Alınması və Reabilitasiyası üzrə Elmi Tədqiqat kafedrasının doktoru Pierre C toya maliyyələşdirilməsi sayəsində həyata keçirildi.

 

SondaChir şiroterapi baxımı və digər qeyri-invaziv müdaxilələrə daxil olan məşq, boyun zədələnməsinin simptomları ilə yanaşı kalça, bud və diz zədələnmələrinin yaxşılaşdırılmasına kömək etmək üçün müalicənin vacib bir hissəsi olaraq istifadə edilməlidir. Yuxarıda göstərilən tədqiqat işlərinə görə, idman və ya fiziki fəaliyyət, avtomobil qəzası xəsarətləri alan xəstələr üçün bərpa müddətini sürətləndirməyə və belin təsirlənmiş strukturlarına gücünü, elastikliyini və hərəkətliliyini bərpa etmək üçün faydalıdır. Milli Biotexnologiya Məlumat Mərkəzindən (NCBI) istinad edilən məlumatlar. Məlumatımızın əhatə dairəsi şiroterapi ilə yanaşı onurğa yaralanmaları və şərtləri ilə məhdudlaşır. Mövzunu müzakirə etmək üçün xahiş edirik Dr. Jimenez-dən soruşun və ya bizimlə əlaqə qurun 915-850-0900 .

 

Dr. Alex Jimenez tərəfindən qurulub

 

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

 

Əlavə Mövzular: Siyatik

 

Sciatica bir növ zədə və ya vəziyyətdən daha çox simptomlar toplusu olaraq adlandırılır. Semptomlar alt sırtdakı siyatik sinirdən, arka və bacaklardan və bir və ya hər iki ayağından və ayaqlara qədər radiasiya ağrısı, uyuşma və karıncalanma hissi kimi xarakterizə olunur. Siyatik, ümumiyyətlə, hormonal disk və ya sümük iltihabı səbəbindən insan orqanında ən böyük sinirin qıcıqlanma, iltihablanma və sıxılma nəticəsində ortaya çıxır.

 

karikatura kağızı kağızının böyük fotoşəkili

 

Vacib Mövzu: EXTRA EXTRA: Siyatik Ağrılarının Müalicəsi

 

 

Boş
References

1. Lambers K, Ootts D, Ring D. Aşağı xəstələrin sayı
ABŞ təcili xidmətlərinə təqdim edilən ekstremal yaralanmalar
anatomik bölgə, xəstəlik kateqoriyası və yaş. Klinik Orthop Relat
Res 2012;470(1):284-90.
2. İş yeri Təhlükəsizliyi və Sığorta Şurası. Nömrələrə görə: 2014
WSIB statistik hesabatı. Xəsarət profili cədvəl 1; tarixi
və bədən xəsarətlərinin qabaqcıl hissəsi haqqında əlavə məlumatlar.
[22 iyun 2015-ci ildə istinad edildi]; Dan mümkündür: www.
wsibstatistics.ca/en/s1injury/s1part-of-body/ 2014.
3. Hincapie CA, Cassidy JD, C t P, Carroll LJ, Guzman J.
Ağciyər zədələnməsi boyun ağrısından daha çoxdur: əhaliyə əsaslanır
Trafik zədələnməsindən sonra ağrının lokalizasiyasını öyrənmək. J Occup Environ
Med 2010;52(4):434-40.
4. Əmək Statistikası Bürosu ABŞ Əmək Nazirliyi. Nonfatal
peşə xəsarətləri və günlərdən uzaqlaşan xəstəliklər
iş. Cədvəl 5. Vaşinqton, DC 2014 [İyun 22, 2015];
Mövcuddur: www.bls.gov/news.release/archives/
osh2_12162014.pdf 2013.
5. Yeni ZelandiyaGuidelinesDevelopmentGroup. Tanı və
yumşaq toxuma diz halı zədələnməsinin idarə edilməsi: daxili çatışmazlıqlar.
Ən yaxşı təcrübə əsasında dəlilləri. Wellington: Qəza
Kompensasiya təşkilatı; 2003 [[İyun 22, 2015]; Mövcuddur
dən: www.acc.co.nz/PRD_EXT_CSMP/groups/
external_communications / documents / guide / wcmz002488.pdf].
6. Bizzini M, Childs JD, Piva SR, Delitto A. Sistematik bir araşdırma
patellofemoral ağrı üçün təsadüfi nəzarətli keyfiyyətlərin keyfiyyəti
sindromu. J Orthop İdman Phys Ther 2003; 33 (1): 4-20.
7. Crossley K, Bennell K, Green S, McConnell J. Sistemli
patellofemoral ağrı üçün fiziki müdaxilələrin nəzərdən keçirilməsi
sindromu. Klinik J İdman Med 2001; 11 (2): 103-10.
8. Harvie D, O Leary T, Kumar S. Sistemli bir baxış
Parametrlər üzrə təsadüfi nəzarət sınaqları
patellofemoral ağrının müalicəsi: nə işləyir? J Multidiscip
Səhiyyə 2011; 4: 383-92.
9. Lepley AS, Cırıq PA, Pietrosimone BG. Elektromiyoqrafik təsiri
quadriceps gücündə biofeedback: sistemli
baxış-icmal. J Strength Cond Res 2012; 26 (3): 873-82.
10. Peters JS, Tyson NL. Proksimal məşqlər müalicəsində təsirli olur
patellofemoral ağrı sindromu: sistematik bir araşdırma. Int J İdman
Phys Ther 2013;8(5):689-700.
11. Wasielewski NJ, Parker TM, Kotsko KM. Qiymətləndirmə
quadriceps femoris üçün elektromyoqrafik biofeedback: a
sistemli baxış. J Athl Train 2011; 46 (5): 543-54.
12. Kristensen J, Franklyn-Miller A. Musculoskeletalda müqavimət təlim
reabilitasiya: sistematik bir baxış. Br J İdman Med
2012;46(10):719-26.
13. Larsson ME, Kall I, Nilsson-Helander K. Patelların müalicəsi
tendinopatiya randomizə olunmuş nəzarətin sistematik bir təhlili
məhkəmələr. Diz Surgiyası İdman Traumatol Arthrosc 2012; 20 (8): 1632-46.
14. Malliaras P, Barton CJ, Reeves ND, Langberg H. Achilles və s
patellar tendinopati yükləmə proqramları: sistematik bir baxış
klinik nəticələri müqayisə etmək və potensial mexanizmləri müəyyən etmək
effektivlik üçün. İdman Med 2013; 43 (4): 267-86.
15. Wasielewski NJ, KotskoKM. Eksantrik məşq ağrıları azaldırmı?
simptomatik olan fiziki aktiv böyüklərdəki gücünü artırır
alt ekstremite tendinozu? Sistemli bir baxış. J Athl Train
2007;42(3):409-21.
16. Reurink G, Goudswaard GJ, Tol JL, Verhaar JA, Weir A, Moen
MH. Kəskin hamstring yaralanmaları üçün müalicə müdaxilələri: a
sistemli baxış. Br J İdman Med 2012; 46 (2): 103-9.
17. Amerikan Ortopedik Cərrahlar Akademiyası. Sprains, suşları,
və digər yumşaq toxuma xəsarətləri. [yeniləndi iyul 2007 Mart 11,
2013]; Dan mümkündür: orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=
A00304 2007.
18. Abenhaim L, Rossignol M, Valat JP, və digərləri. Daxilində fəaliyyətin rolu
bel ağrısının terapevtik idarə edilməsi. Hesabatı
Geri Pain üzrə Beynəlxalq Paris İşçi Qrupu. Spin 2000;
25 (4 Əlavə): 1S-33S.
19. McGowan J, Sampson M, Lefebvre C. Bir sübut
elektron axtarış strategiyalarının ardıcıl araşdırılması üçün əsaslı yoxlama siyahısı
(PRESS EBC). Xəttlərə əsaslanan Kitabxana İnf 2010; 5 (1): 149-54.
20. Sampson M, McGowan J, Cogo E, Grimshaw J, Moher D,
Lefebvre C. Peer üçün sübuta əsaslanan praktiki təlimat
elektron axtarış strategiyalarının nəzərdən keçirilməsi. J Clin Epidemiol 2009;
62 (9): 944-52.
21. Almeida MO, Silva BN, Andriolo RB, Atallah AN, Peccin MS.
Eynəklə əlaqəli musculotendinous müalicəsi üçün mühafizəkar müdaxilələr,
bağırsaq və şişkin qasıq ağrısı. Cochrane
Veritabanı Syst Rev 2013; 6: CD009565.
22. Ellis R, Hing W, Reid D. Iliotibial band sürtünmə sindromu
sistemli baxış. Man Ther 2007; 12 (3): 200-8.
23. Machotka Z, Kumar S, Perraton LG. Sistematik bir araşdırma
Qasıq ağrısı üçün egzersiz terapisinin effektivliyi haqqında ədəbiyyat
idmançılar. SportMed Arthrosc Rehabil Ther Technol 2009; 1 (1): 5.
24. Moksnes H, Engebretsen L, Risberg MA. Cari sübut
Uşaqlarda ACL zədələnməsinin müalicəsi üçün aşağı səviyyədədir: sistematikdir
baxış-icmal. J Bone Joint Surg Am 2012; 94 (12): 1112-9.
25. Harbour R, Miller J. Qiymətləndirmə tövsiyələri üçün yeni bir sistem
sübuta əsaslanan qaydalar. BMJ 2001; 323 (7308):
334-6.
26. Carroll LJ, Cassidy JD, Peloso PM, Garritty C, Giles-Smith L.
Sistemli axtarış və baxış prosedurları: ÜST-nin nəticələri
Yüngül Travmatik Brain üzrə Mərkəz İşçi Qrupu
Yaralanma. J Rehabil Med 2004 (43 Əlavə): 11-4.
27. Carroll LJ, Cassidy JD, Peloso PM, və digərləri. Ən yaxşı üsullar
boyun ağrısı və onunla əlaqəli xəstəliklərə dair sübut sintezi:
Boyun Ağrısı üzrə Sümük və Qarışıq 2000-2010 İşçi Qrupu
və onun bağlı xəstəlikləri. JManipulative Physiol Ther 2009;
32 (2 Əlavə): S39-45.
28. C t P, Cassidy JD, Carroll L, Frank JW, Bombardier C. A
kəskin whiplash və yeni prognozun sistematik nəzərdən keçirilməsi
ədəbiyyatı sintez etmək üçün konseptual çərçivə. Spine (Phila
Pa 1976) 2001;26(19):E445-58.
29. Hayden JA, Cote P, Bombardier C. Keyfiyyətinin qiymətləndirilməsi
sistematik təhlillərdə proqnoz işləri. Ann Intern Med 2006;
144 (6): 427-37.
30. Hayden JA, van der Windt DA, Cartwright JL, Cote P,
Bombardier C. Proqnostik faktorların araşdırılmasında biasın qiymətləndirilməsi.
Ann Intern Med 2013; 158 (4): 280-6.
31. Spitzer WO, Skovron ML, Salmi LR və digərləri. Elmi
Whiplash-Associated üzrə Quebec Təyinat Qüvvəsinin monoqrafiyası
Bozukluklar: "hiplash" və onun idarəedilməsini yenidən təyin etmək. Onurğa
1995;20(8 Suppl):1S-73S.
32. Van der Velde G, van Tulder M, Cote P və digərləri. Həssaslıq
qiymətləndirmə nəticələrini qiymətləndirmək və sınaqdan keçirmək üçün istifadə olunan üsullara nəzər salmaq
keyfiyyəti məlumat sintezinə çevirir. Spin (Phila Pa 1976) 2007; 32 (7):
796-806.
33. Slavin RE. Ən yaxşı sübut sintezi: ağıllı bir alternativ
meta-analiz. J Clin Epidemiol 1995; 48 (1): 9-18.
34. Hinman RS, McCorory P, Pirotta M və digərləri. Effektivliyi
kronik diz ağrısı üçün akupunktur: bir randomizə üçün protokol
Zelen dizaynını istifadə edərək nəzarətli sınaq. BMComplement Altern
Med 2012; 12: 161.
35. Crossley KM, Bennell KL, Cowan SM, Yaşıl S. Təhlil
patellofemoral ağrı olan şəxslər üçün nəticələr
etibarlı və etibarlıdır? Arch Phys Med Rehabil 2004; 85 (5):
815-22.
36. Cohen J. Nominal miqyaslı müqavilə əmsalı. Təhsil
Psychol Meas 1960;20(1):37-46.
37. Abrams KR, Gillies CL, Lambert PC. Meta təhlili
heterojen olaraq başlanğıcdan dəyişiklikləri qiymətləndirən sınaqları bildirmişdir.
Stat Med 2005;24(24):3823-44.
38. Follmann D, Elliott P, Suh I, Cutler J. Variance for imputation
Davamlı reaksiya ilə klinik sınaqların overviews. J Clin
Epidemiol 1992;45(7):769-73.
39. Moher D, Liberati A, Tetzlaff J, Altman DG. Tercih edildi
Sistemli təhlil və meta-təhlil üçün maddələr təqdim edir:
PRISMA bəyanatı. BMJ 2009; 339: b2535.
40. Xahiş edirəm CM, Tengvar M, Thorstensson A. Akut hamstring
İsveç elit futbolunda yaralanmalar: prospektiv randomizə
İki reabilitasiya protokolunu müqayisə edən nəzarətli klinik araşdırma.
Br J İdman Med 2013; 47 (15): 953-9.
41. Dursun N, Dursun E, Kılıç Z. Elektromiyografik biofeedbackcontrolled
patellofemoral üçün konservativ müalicəyə qarşı mübarizə
ağrı sindromu. Arch Phys Med Rehabil 2001; 82 (12): 1692-5.
42. Harrison EL, Sheppard MS, McQuarry AM. Randomizə olunmuşdur
in fiziki müalicə müalicəsi proqramlarının nəzarət altına alınması
patellofemoral ağrı sindromu. Xəstəlik Can 1999; 1999: 93-100.
43. Holmich P, Uhrskou P, Ulnits L, et al. Aktivin effektivliyi
Uzun müddət davam edən adductor ilə əlaqədar olaraq bədən tərbiyəsi
idmançılarda qasıq ağrısı: randomizə edilmiş sınaq. Lancet 1999; 353 (9151):
439-43.
44. Lun VM, Wiley JP, Meeuwisse WH, Yanagawa TL. Effektivlik
patellofemoral ağrının müalicəsi üçün patellar bükülməsi
sindromu. Klinik J İdman Med 2005; 15 (4): 235-40.
45. Malliaropoulos N, Papalexandris S, Papalada A, Papakostas E.
Hamstring xəsarətlərinin bərpası zamanı uzanmanın rolu: 80
idmançılar təqib edirlər. Med Sci İdman Təlim 2004; 36 (5): 756-9.
46. Van Linschoten R, van Middelkoop M, Berger MY, və s.
Patellofemoral üçün adi qayğıya qarşı nəzarət edilən məşq terapiyası
ağrı sindromu: açıq bir etiket randomizə nəzarətli sınaq. BMJ
2009; 339: b4074.
47. Witvrouw E, Cambier D, Danneels L, et al. Egzersizin təsiri
xəstələrdə böyük əzələlərin refleks cavab müddətində rejimlər
Anterior diz ağrısı ilə: prospektiv randomizə müdaxilə
öyrənmək. Scand J Med Sci İdman 2003; 13 (4): 251-8.
48. Witvrouw E, Lysens R, Bellemans J, Peers K, Vanderstraeten G.
Patellofemoral üçün açıq və qapalı kinetik zəncirli təlimlər keçir
ağrı. Prospektiv, təsadüfi bir iş. Am J İdman Med 2000;
28 (5): 687-94.
49. Johnson AP, Sikich NJ, Evans G, et al. Sağlamlıq texnologiyası
qiymətləndirmə: sübuta əsaslanan hərtərəfli bir çərçivə
Ontario tövsiyələri. Int J Technol Sağlamlıq baxın
2009;25(2):141-50.

Akkordeonu bağla
Geri Pain üçün Chiropractic & Hospital Outpatient Baxımının müqayisəsi

Geri Pain üçün Chiropractic & Hospital Outpatient Baxımının müqayisəsi

by | Chiropractic, Chiropraktik İmtahanlar, Klinik Vəziyyət Hesabatları, Klinik Case Series, Tərtib edilən şərtlər, Aşağı geri ağrı

Kürək, bel ağrısı hər il öz sağlamlıq işçilərini ziyarət edən ən ümumi səbəblərdən biridir. Birincil qayğı həkimi tez-tez müxtəlif yaralanmalara və / və ya şərtlərə müdaxilə edə bilən ilk həkimdir, lakin bel ağrısı üçün tamamlayıcı və alternativ müalicə variantları axtaran şəxslər arasında əksər insanlar, şiroterapi baxımını seçirlər. Chiropraktik baxım, onurğa tənzimləmələri və əl manipulyasiya vasitələrindən istifadə edərək, damar çatışmazlığını düzəltməklə, kas-iskelet sistemi və sinir sistemlərinin zədələnməsi və xəstəliklərinin diaqnozu, müalicəsi və profilaktikasına diqqət yetirir.

 

Kişilərin təxminən 35% -i avtomobil qəzaları, idman xəsarətləri və müxtəlif əzələ suşlarının səbəb olduğu bel ağrısı üçün şiroterapi müalicəsi aparır. Ancaq bir qəza nəticəsində travma ya da yaralanma yaşandığında, ilk növbədə bir xəstəxanada bel ağrısı əlamətləri üçün müalicə ala bilərlər. Xəstəxanada müalicə müalicəsi bir müalicə müəssisəsində gecələmə tələb etməyən müalicəni təsvir edir. Bir tədqiqat şiroterapi müalicəsi və xəstəxanada poliklinika orqanizminin arxa ağrı üçün təsirlərini müqayisə edən bir analiz etdi. Nəticələr aşağıda ətraflı təsvir olunur.

 

mücərrəd

 

Məqsəd: Aşağı bel ağrısı üçün üç il ərzində şiroterapi və xəstəxanada poliklinika müalicəsinin effektivliyini müqayisə etmək.

 

Dizayn: Xəstələrin şiroterapi və ya xəstəxanada poliklinika müalicəsinə təsadüfən ayrılması.

 

Setting: II mərkəzlərdəki bir-birinin ağlabatan səyahət məsafəsi daxilində şiroterapi klinikaları və xəstəxana poliklinika şöbələri.

 

Fənlər: 741 yaşlı 18-64 yaşlı kişilər və manipulyasiya qadağan olunmayan bel ağrısı olan il.

 

Nəticə tədbirləri: 0swestry sorğusu hesabının dəyişməsi və ayrılan müalicə ilə ağrı və xəstəlikdən məmnun qalma hesabı.

 

Nəticələr: Ümumilikdə üç il ərzində bütün xəstələrdə 0swestry skorlarının təkmilləşdirilməsi xəstələr tərəfindən müalicə olunanlara nisbətən xiruquşu xəstələrində müalicə olunanlarda 291 / 6 daha çox idi. Chiropraktikanın ağrılara olan faydalı təsiri xüsusilə aydın idi. Chiropractors tərəfindən müalicə edilənlər, sınaq müalicəsi tamamlandıqdan sonra bel ağrısı üçün daha çox müalicə aldılar. Hər ikisi arasında başlanğıcda şiroterapilərdən və xəstəxanalardan xəstəxana rəhbərliyindən daha üç il ərzində xiropraktik xərçəng xəstəliyinə aid olanlar arasında.

 

Sonuç: Üç il ərzində nəticələr, şiroterapi və ya xəstəxana terapevtlarının ağrısı olan xəstələrə gündəlik müalicə etdiyinə görə, şiroterapi ilə müalicə olunan xəstələr xəstəxanalarda müalicə edilənlərə nisbətən daha çox fayda və uzun müddətli məmnuniyyət əldə etdiyinə dair əvvəlki hesabatın nəticələrini təsdiq edir.

 

giriş

 

1990-da xiroterapi ilə müalicə edilən aşağı bel ağrısı olan xəstələrdə xəstəxanada müalicə alan xəstələrlə müqayisədə daha yaxşı inkişaf etdik. Məhkəmə, terapevtləri xəstələrə gündüz tətbiqində olduğu kimi müalicə etməyə imkan verən "pragmatik" idi. İlk hesabatımızın əsnasında bütün xəstələr altı aydan çox müddətdə sınaqda olmadı. Bu yazı Oswestry anketlərindən məlumatların izlənilməsi və digər nəticələr üçün təhlil üçün mövcud olan bütün xəstələr üçün üç ilədək tam nəticələrini təqdim edir. Sorğunun baş verdiyi ana şikayətin təsdiqi ilə göndərilən sorğunun ağrıları haqqında da məlumat veririk.

 

Image 1 Bel Ağrısı üçün Chiropraktikanın və Xəstəxanada ambulator müalicənin müqayisəsi

 

metodika

 

Metodlar ilk hesabatımızda tam şəkildə təsvir edilmişdir. Başlanğıcda bir şiroterapi klinikasına və ya xəstəxanaya müraciət edən və ya təqdim edən xəstələr ya şiroterapi və ya xəstəxanada müalicə üçün təsadüfi olaraq ayrıldılar. 741 xəstələrinin ümumi müalicəsi başlandı. Tərəqqi ağrı şiddətini və qaldırma, gəzinti və səyahət etməkdə çətinlik çəkdiyini, məsələn, 0 bölmələri üçün bal verən Oswestry sorğusu ilə ölçüldü. Nəticə 0-dan (ağrı və ya çətinliklər) 100-a (ağrı üçün ən yüksək bal və bütün maddələr üzrə ən böyük çətinlik) qədər olan miqyasda ifadə edilir. Ağırlıq kimi fərdi bir maddə üçün, 0-dan 10-a qədər dəyişir. Əsas nəticələr tədbirlərdən əvvəl hər təqibə qədər Oswestry hesabında dəyişikliklərdir. Bir, iki və üç illik xəstələrə məhkəmə müayinəsinin tamamlanmasından və ya əvvəlki illik sorğudan sonra müalicə haqqında soruşdular. Üç il davam edən xəstələrdə, onların ayrılan sınaq müalicəsi bel ağrısına köməkçi olub olmadığını soruşdular.

 

Hər mərkəzdə təsadüfi müalicə bölgüsündə ilkin müraciət klinikasına, mövcud epizodun uzunluğuna (bir aydan çox və ya daha az), bel ağrısı tarixinin olub-olmamasına görə nəticələrin təhlili üçün qruplar yaratmaq üçün hər bir mərkəzdə minimallaşdırma istifadə edilmişdir. və> 40 və ya <=% 40 olduqda bir Oswestry skoru.

 

Nəticələr müalicə məqsədilə (fərdi xəstələrə giriş zamanı olduğu kimi, məlumatların mövcudluğundan asılı olaraq) araşdırıldı. Orta dəyişikliklər arasında fərqlər yoxlanılmamışlar tərəfindən test edilmişdir t testlər və X2 testləri iki müalicə qrupu arasındakı nisbətlərin fərqini test etmək üçün istifadə edilmişdir.

 

dr-jimenez_white-coat_no-background.png

Dr. Alex Jimenez'in Insight

Chiropractic, sağlamlıq baxımından təbii bir formadır və məqsədi, kas-iskelet sistemi və sinir sistemlərinin funksiyasını bərpa etmək və davam etdirmək, spinal sağlamlığını artırmaq və bədənin özünü şəfa verməsinə imkan təmin edir. Fəlsəfəmiz tək bir zədə və / və ya vəziyyəti müalicə etmək deyil, bütün insan orqanının müalicəsinə vurğulayır. Təcrübəli chiropractor kimi, mənim məqsədim, hansı müalicə növünün ən yaxşı şəkildə fərdi sağlamlıq məsələlərini yaxşılaşdıracağını müəyyən etmək üçün xəstələri düzgün qiymətləndirməkdir. Onurğa tənzimləmələrindən və manipulyasiyadan fiziki fəaliyyətə qədər, şiroterapi müalicəsi bel ağrısına səbəb olan spinal çatışmazlıqları düzəltməyə kömək edə bilər.

 

Nəticələr

 

Oswestry sorğusunun təqibi, xəstəxanaya müalicə olunmaqdan daha çox şiroterapi üçün ayrılan xəstələrin davamlı olaraq yüksək nisbəti ilə qaytarıldı. Altı həftə, məsələn, 95% və 89% xiropraktik və xəstəxanada xəstələr sırası ilə və üç il ərzində 77% və 70% ilə geri qaytarıldı.

 

Xnumx-29 (8-14) və 2-28 (5-14) xiropraktik və müalicə qruplarında sırasıyla ortalama (SD) skorları sırasıyla idi. Cədvəl I təsadüfi olaraq ayrılan müalicə qrupuna əsasən ümumi Oswestry skorlarında olan orta dəyişikliklər arasındakı fərqləri göstərir. Hər bir təqibdə fərq, xiropraktik qrupun xəstəxana qrupu üçün ortalama dəyişmədən mənfi dəyişməsidir.

 

Cədvəl 1 Oswestry Skorlarında Orta dəyişikliklər Arasındaki Farklar

 

Buna görə pozitiv fərqlər xiropraktikada müalicə edilən xəstələrdə xəstəxanaya nisbətən daha çox inkişafı (hesabda daha böyük dəyişiklik səbəbindən) əks etdirir (mənfi fərqlər əksinə). X I3-18 faiz dərəcəsi fərqi 1-ci masada, xəstəxananın müalicəsi ilə müqayisədə şiroterapi ilə müalicə olunan xəstələrdə 29% daha çox artım təmin edir. Hal-hazırda iki qrupdakı mütləq artım 14-1 və 10-9 faiz bəndidir, müvafiq olaraq. İlk hesabatında olduğu kimi qısa cari epizodları olanlar, sırt ağrısı tarixi və başlanğıcda yüksək Oswestry skorları şiroterapi ən çox fayda əldə etmək üçün meylli idi. Chiropractors tərəfindən istinad edilənlər, xəstəxanaların köməyi ilə göstərilənlərə nisbətən, şiroterapinin daha çox fayda əldə etdilər.

 

Cədvəl II müalicə əvvəli ağrı sıxlığı və müxtəlif təqib aralıklarında müvafiq skorlar arasında dəyişiklikləri göstərir. Bütün bu dəyişikliklər pozitiv idi, lakin göstəricilər yaxşılaşdı, lakin əksər hallarda sorğunun yüksək olduğunu nəzərə alaraq, altı həftə altı ayda dəyişikliklər də daxil olmaqla, şiroterapi ilə müalicə olunanlarda daha çox idi. Tam Oswestry hesabına əsaslanan nəticələrlə yanaşı, şiroterapi səbəbindən iyileşmə başlanğıcda chiropractors tərəfindən irəli sürülənlərdən daha böyük idi, baxmayaraq ki, qeyri-əhəmiyyətli düzəliş (altı aydan 9% -dən üç ilədək olan 34% -ə kimi) dəyişdi xəstəxanaların köməyi ilə hər bir təqib aralığında şiroterapi.

 

Cədvəl 2 Oswestry Sorğusundakı Ağrı intensivliyi üzrə Bölmədən alınan dəyişikliklər

 

Oswestry indeksindəki fərdi maddələr üçün şiroterapi ilə əlaqədar əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşmanın göstəricilərinə görə digər skorlar qısa müddətdə və yuxu (P = 0'004 və 0 03, üç il ərzində sırasıyla) oturma qabiliyyəti idi, fərqlər olmadı ağrı kimi ardıcıl olaraq. Şiroterapi ilə müalicə olunan xəstələrdə digər skorlar (fərdi qayğı, qaldırmaq, gəzinti, ayaqda durma, cinsi həyat, ictimai həyat və səyahət) də çox yaxşılaşdı.

 

Chiropraktikaya ayrılan xəstələrin yuxarı nisbəti xəstənin xəstəxanada idarə olunduğuna görə sınaq müalicəsi tamamlandıqdan sonra bel ağrısı üçün hər hansı bir müalicəyə (hər cür) müalicə olundu. Məsələn, 122 / 292 (42 80%) xəstəxanada müalicə olunan xəstələrlə müqayisədə şiroterapi ilə müalicə olunan 258 / 3 (1%) xəstəliyə giriş müayinəsindən sonra bir və iki il arasında (Xl = 6 8, P = 0 0 1) .

 

Cədvəl III, təyin olunmuş sınaq müalicəsinin bel ağrısına kömək etdiyini düşünən üç il içində xəstələrin nisbətlərini göstərir. Başlanğıcda xəstəxanaların köməyi ilə başlayan xəstələr arasında başlanğıcda şiroterapilər tərəfindən verilmiş olanlar arasında, şiroterapi ilə müalicə edilən yüksək nisbətlər, müalicənin xəstəxanada müalicə olunanlarla müqayisədə kömək etdiyini hesab edir.

 

Cədvəl 3 Üç ildə təqib edilən xəstə sayı

 

Əsas mesajlar

 

  • Geri ağrı tez-tez özünü dəyişir
  • Qeyri-geri qaytarma epizodları üçün effektiv müalicələr daha dəqiq müəyyən edilməlidir
  • Chiropraktik xəstəxana rəhbərliyindən daha təsirli görünür, bəlkə daha müalicələr daha uzun müddət ərzində yayıldığı üçün
  • NHS alıcılarının sayının artması, şiroterapi də daxil olmaqla, tamamlayıcı müalicələrdir
  • Chiropraktikanın effektiv komponentlərini müəyyənləşdirmək üçün əlavə sınaqlara ehtiyac var

 

Müzakirə

 

Cədvəldə göstərilən altı həftə altı ayda göstərilən nəticələr ilk hesabatımızda olanlar ilə eynidır, çünki bütün xəstələr altı ay sonra təqib olundular. Bir ildəki tapıntılar bir çox xəstələrdə də təqib olunduğuna bənzərdir. Artıq iki ilə üç ilədək olan məlumatları olan xəstələrin sayı olduqca çoxdur, bu intervallarda əvvəlki ilə müqayisədə daha az fayda verir, baxmayaraq ki, bunlar hələ də xiropraktikaya üstünlük verirlər. Ağrının şiddətinə dair şiroterapinin əhəmiyyətli faydası erkən görünür və sonra da davam edir. Şiroterapi ilə müalicə olunanlara nisbətən xəstəxanada müalicə edilən xəstələrdə sınaqdan keçmək üçün itirilən mütərəqqi böyük nisbətlər, şiroterapi ilə daha çox məmnuniyyət doğurur. Bu nəticə xəstəxanada müalicə ilə müqayisədə şiroterapi baxımından faydalı olan hər bir referral qrupunda yüksək nisbətdə dəstəklənir (Cədvəl III).

 

Aşağı arka ağrı müalicəsi nəticəsində klinik nəticələri aşkar edən tibbi tədqiqatçıların təsviri.

 

İlk hesabatımızdan sonra mühakimənin başlıca tənqidi, pragmatik təbiətinə, xüsusilə xirosma müalicələrindən daha çox sayda şiroterapi və şiroterapi müalicələrinin yayıldığı və qəsdən icazə verildiyi uzun müddətə əsaslanırdı. Bu mülahizələr və təqibin sonrakı mərhələlərində daha müalicə alan şiroterapi üçün ayrılmış xəstələrin yüksək nisbətlərinin hər hansı nəticələri, altı həftə ərzində tətbiq edilmir və yalnız altı ay ərzində tətbiq olunacaqdır. təqib nisbətləri yüksək idi və əlavə müalicə ya yaranmamışdı və ya hələ geniş deyildi. Şiropraktikaya aid olan fayda daha qısa müddətdə (xüsusilə ağrı, Cədvəl 2) aydın olmuşdur.

 

İdarəetmənin xüsusi komponentlərinə və onların fizibiliyəsinə yönəlmiş "titiz" məhkəmə araşdırmalarına ehtiyac duyulduğuna daha çox dəstək olduğuna inanırıq. Bu arada, məhkəmə araşdırmalarımızın nəticələri göstərir ki, şiroterapi aşağı bel ağrısının idarə olunmasında oynayır.

 

Qəzetin daha əvvəl hazırladığı bir layihə barədə şərh etmək üçün Dr Iain Chalmers'a təşəkkür edirik. 11 mərkəzlərində tibb bacısı koordinatorlarına, tibb işçilərinə, fizyoterapistlərə və xiruquşularına, işinə görə və Britan Chiropractic Assosiasiyasının köməkçisi Dr Alan Breenə təşəkkür edirik. Mərkəzlər Harrow Taunton, Plymouth, Bournemouth və Poole, Oswestry, Chertsey, Liverpul, Chelmsford, Birmingham, Exeter və Leeds idi. Hər birində bir çox heyət üzvlərinin yardımı olmadan sınaq tamamlana bilmədi.

 

Maliyyələşdirmə: Tibb Tədqiqatları Şurası, Milli Arxa Ağrı Dərnəyi, Avropa Paltarı Tərəfdaşları Birliyi və Londonda Kral Edvard Xəstəxanası Fondu.

 

Maraqların toqquşması: Heç biri.

 

SondaÜç il sonra, bel ağrısı üçün şiroterapi baxımını və xəstəxana ambulator müalicəsini müqayisə edən tədqiqat işinin nəticələri, şiroterapi müalicəsi görən insanların xəstəxanalar tərəfindən müalicə olunanlara nisbətən daha çox fayda və uzun müddətli məmnuniyyət yaşadıqlarını təyin etdi. Bel ağrısı insanların hər il tibb işçilərini ziyarət etmələrinin ən çox görülən səbəblərindən biri olduğundan, ən təsirli səhiyyə növünü axtarmaq üçün vacibdir. Milli Biotexnologiya Məlumat Mərkəzindən (NCBI) istinad edilən məlumatlar. Məlumatımızın əhatə dairəsi şiroterapi ilə yanaşı onurğa yaralanmaları və şərtləri ilə məhdudlaşır. Mövzunu müzakirə etmək üçün xahiş edirəm Dr. Jimenez-dən soruşun və ya bizimlə əlaqə qurun 915-850-0900 .

 

Dr. Alex Jimenez tərəfindən qurulub

 

References

 

  1. Meade TW, Dyer S, Browne W, Townsend J, Frank AO. Mexanik mənşəli bel ağrısı: şiroterapi və xəstəxana ambulator müalicəsinin randomizə edilmiş müqayisəsiBMJ. 1990 Jun 2;300(6737): 1431 1437. [PMC pulsuz məqalə] [PubMed]
  2. Fairbank JC, Couper J, Davies JB, O'Brien JP. Oswestry bel ağrısı əlilliyi sorğusu. Fizioterapiya. 1980 Avqust;66(8): 271 273. [PubMed]
  3. Pocock SJ, Simon R. Nəzarət olunan klinik sınaqda proqnostik faktorların tarazlaşdırılması ilə ardıcıl müalicə təyinatı.Biometrics. 1975 Mar;31(1): 103 115. [PubMed]

 

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

 

Əlavə Mövzular: Siyatik

 

Sciatica bir növ zədə və ya vəziyyətdən daha çox simptomlar toplusu olaraq adlandırılır. Semptomlar alt sırtdakı siyatik sinirdən, arka və bacaklardan və bir və ya hər iki ayağından və ayaqlara qədər radiasiya ağrısı, uyuşma və karıncalanma hissi kimi xarakterizə olunur. Siyatik, ümumiyyətlə, hormonal disk və ya sümük iltihabı səbəbindən insan orqanında ən böyük sinirin qıcıqlanma, iltihablanma və sıxılma nəticəsində ortaya çıxır.

 

karikatura kağızı kağızının böyük fotoşəkili

 

Vacib Mövzu: EXTRA EXTRA: Siyatik Ağrılarının Müalicəsi