Geri Klinika Görüntüləmə və Diaqnostika Qrupu. Dr. Alex Jimenez yüksək reytinqli diaqnostiklər və görüntüləmə mütəxəssisləri ilə işləyir. Birliyimizdə görüntüləmə mütəxəssisləri sürətli, nəzakətli və yüksək keyfiyyətli nəticələr təqdim edirlər. Ofislərimizlə əməkdaşlıq edərək, xəstələrimizin mandatına uyğun və layiq olduğu xidmət keyfiyyətini təmin edirik. Diaqnostik Ambulator Görüntüləmə (DOI) El Paso, TX-də ən müasir Radiologiya mərkəzidir. Bu, El Pasoda radioloqa məxsus olan və idarə olunan yeganə mərkəzdir.
Bu o deməkdir ki, siz DOI-yə radioloji müayinə üçün gəldiyiniz zaman otaqların dizaynından, avadanlıqların seçimindən, seçilmiş texnoloqlardan və ofisi idarə edən proqram təminatından tutmuş hər bir detal radioloq tərəfindən diqqətlə seçilir və ya layihələndirilir. və mühasib tərəfindən deyil. Bizim bazar nişimiz mükəmməllik mərkəzidir. Xəstə baxımı ilə bağlı dəyərlərimiz bunlardır: Biz xəstələrə ailəmizlə rəftar etdiyimiz kimi davranacağımıza inanırıq və sizin klinikamızda yaxşı təcrübəyə malik olmanızı təmin etmək üçün əlimizdən gələni edəcəyik.
Səhiyyə xidmətlərinin bir çoxu istifadə edir x-şüaları müxtəlif xəstə şikayətləri, o cümlədən chiropractors kimi müalicə üçün diaqnostik vasitədir. Onlar həkimlərin problemin qaynağını müəyyənləşdirməsinə və ya daha çox bir şey olmasına kömək edə bilərlər. X-şüaları həmçinin şiroterapilərə müalicə üçün ən yaxşı hərəkət növünü təyin etməyə kömək edə bilər. Daha çox başa düşmək üçün, onların nə olduğunu və onların əksəriyyətində şiroterapi ofislərində necə istifadə etdiyinə daha çox nəzər salaq.
X-şüaları nədir?
X-şüaları bir insanın və ya əşyanın daxili tərkibini görmək üçün istifadə olunan radio dalğaları, ultrabənövşəyi radiasiya, mikrodalğalar və ya görünən işığa bənzər elektromaqnit şüalanmasının çox güclü bir formasıdır. Şüa insanın bədəninin müəyyən bir hissəsinə, məsələn, arxaya yönəldilir və onun rəqəmsal görüntüsünü yaradır. skelet strukturu.
Şüa dəri və digər yumşaq toxumalardan asanlıqla keçir, lakin sümükdən və dişlərdən keçə bilmir. Üzləri, bağları və əzələləri kimi daha sıx olan yumşaq toxuma görünəcək Amma boz çalarlarda tutulacaq. Bağırsaq və ya ağ ciyər kimi sahələr filmdə qara rəngdə görünür.
Şiroterapi x-şüalarının istifadə edilməsi
Chiropraktik x-şüaları, xiropraktorun xəstəni müalicə etməyi necə seçdiyinə təsir göstərə biləcək həyati məlumatları təmin edir. Bəzi hallarda, şiroterapi müalicəsi və ya onurğa manipulyasiyası o dövrdə uyğun bir hərəkət meyli ola bilməz və xəstə fərqli, nazik bir müalicəyə başlana bilər.
Digər vaxtlarda, xəstənin müalicəsində ən yaxşı şəkildə davam etdirmək üçün şiroterapiyi göstərə bilər. Qısacası, xəstələr daha yaxşı və daha yaxşı dairəvi müalicə ala bilirlər ki, bu da onların şəfa və ağrı idarə olunmasını daha yaxşı təmin edə bilər.
Spinal bir şiş və ya lezyon kimi bir vəziyyət və ya simptom təyin edin, bu da xüsusi bir müalicə kursunun edilməməsi üçün tibbi bir səbəb verə bilər.
Müalicə yolunda kömək edə biləcək əhəmiyyətli biyomekanik məlumat əldə edin.
Şikayət etmək və xəstənin dejenerativ prosesinin qeydini aparmaq.
Tedaviyi təsir edə biləcək bel və dərmanlarda anomaliyaları müəyyənləşdirməkdə yardım.
Bədənin xəstəliyin müalicəsi və müalicə planını daha yaxşı başa düşməyə imkan verir, bu prosesin mülkiyyət hüququna sahib olmağa və onların müalicə və şəfa hallarına daha çox cəlb olunmasına imkan verir.
Bir xiropraktor x-ray filmində nə axtarır?
Bir şiroterapi bir xəstənin x-rayını alır, bir neçə sahədə müəyyən şeylər axtarırlar. Onlar yoxladıqları ilk şey dislokasiya, qırıqlar, xərçəng, infeksiyalar, şişlər və ya digər potensial təhlükəli şərtlər olmadığından əmin olmaqdır.
Daha sonra disk hündürlüyü və disk dejenerasyonunun digər əlamətləri, sümük sıxlığı, sümük sümüyü, birgə boşluqlar və hizalanma axtarılır. Bu onlara skolyoz və digər müalicə üsullarını tələb edə biləcək digər şərtləri müəyyən etməyə imkan verir.
Çox şiroterapi edənlər xəstəni qəbul edərkən ağır yüklü vəziyyətdədirlər spinal x-şüaları. Bu, xəstənin yatdığı xəstəliklərin əksəriyyətindən fərqlənir.
Diaqnostik vasitə kimi çəki daşıyan rentgen şüalarının üstünlüyü onun ölçülməsinə imkan verməsidir, yəni ayaq uzunluğu çatışmazlığı, skolyoz və oynaq boşluğunun daralması. Bu, həmçinin tibia və fibula kimi müəyyən sümüklərin ayrıldığını göstərə bilər ki, bu da yırtıq vətər və ya oynaqla bağlı problemin göstəricisi ola bilər. Qeyri-çəki daşıyan rentgen eyni perspektivi təmin edə bilməz və xəstənin vəziyyətinə dair həyati ipuçları qaçırıla bilər.
Bütün hallarda ortopedik əl cərrahiyyə göndərilməsi tələb olunur
Colles fx: m / cd / t FOOSH + pronasiya. m / c inOSP / yaşlı qadınlar. Kişilərdə nadir hallarda olur və hip Fx və s. Qarşısını almaq üçün DEXA lazımdır. Young pts: yüksək enerjili travma. Tipik olaraq əlavə articular.50% -cases Ulna styloid (ABŞ) Fx göstərir.
Komplikasyonlar: yemək fork deformasiyası, CRPS, DJD, sinir tutma.
Imaging: x-rad kifayətdir, kompleks Fx-də CT, MRI ligament gözyaşı və TFC ilə kömək edir.
Rx: ekstra eklemli və <5 mm distal radius qısaldılması və <5 dərəcə dorsal açılı qapalı azalma + tökmə kifayətdirsə. Mürəkkəb hallarda ORIF.
Resim Dx: distal rad vuruşu / qısaldılması, distal fraqmentin dorsal angulyasiyası, oynaqdaxili genişlənmə olub olmadığını diqqətlə araşdırın,% 50 US Fx
Smith Fx: Fransız ədəbiyyatında Goyrand. Təkrarlanan Colles olaraq düşünülür, əks halda demək olar ki, eyni, yəni, 85% ekstra-artiküler, 50% US Fx, OSP / yaşlı qadınlar, gənc balların yüksək enerjili travma. Fərqlər: mexanizm FOOSH ilə bükülü biləklə m. Daha tez-tez.
Görüntüləmə mərhələləri: (bax. Colles Fx) C
Komplikasiyalar: Colles Fx-yə oxşar
Rad Dx: 85% distal fraqmentin volar (anterior) angulyasiyası ilə əlavə articular, radial qısaldılması. Smit tipli 2 və ya Reversed Barton Fx (növbəti) adlandırıla bilən intraartikulyar genişlənmə şübhəsindəki kortikal pozğunluğu diqqətlə araşdırın.
Rx: Colles kimi oxşar yanaşma.
Barton fx: FOOSH, Colles'a oxşar distal radiusun impaksiyası, lakin Fx xətti dorsal radial aspektdən radiokarpal qarışığa qədər uzanır və nəticədə karpusun dorsal slip / dislokasiya ilə nəticələnir.
Imaging: 1st sept x-radioqrafiya tez-tez CTto ilə intraartikulyar FX uzadılması və operativ planlaşdırma
Rad Dx: distal radius Fx, dorsaldan radiokarpal birləşməyə dəyişən dəyişmə dərəcəsi ilə uzanan, karpusun proksimal sürüşməsi
Fx xətti volar cəhətdən Reversed Barton aka adlı bilək parçasına qədər uzanarsa Smith növü 2 (yuxarıdan yuxarı şəkil)
Qarışıqlıqlar: bütün distal radius Fx kimi
Rx: ORIF ilə operativ
Şoförün / felaket Fx aka Hutchinson Fx: Radial stiloid içərisində articular Fx. Adı avtomobil bir ilə başlamalı olan zaman gəlir əl bilək dorsiflexion və radial sapma induksiya bilər ki, krank.
Imaging: x-radioqrafiya kifayətdir. Fx x-şüaları ilə asanlıqla göstərilmədikdə CT faydalı ola bilər.
Rx: perkutan lagscrewin ilə operativ bütün hallarda d / t intraartikulyar natura
Die-Punch Fx: Lunate sümüyü tərəfindən Radiusun distal articularLunate fossa daxilinə vurma Fx. IntraartikulyarFx. Adını bir sənaye emalında bir "çubuq" deşikini formalaşdırmaq (təəssüratlandırmaq) üçün verir. FOOSH yaralanması.
Görüntüləmə: 1st addım x-şüaları, Lunate fossanın d / t zəif depressiyası ola bilər, onda CT scan ən çox informativdir.
Rad Dx: intraartikulyar Fx uzadılması ilə lunate fossa bölgəsini təsir etdi. Bu distal radiusun bir sıra Fxarticular Fx kimi təqdim edə bilər.
Rx: operativ d / t intraartikulyar Fx
Karpal yaralanmalarını qiymətləndirərkən Gilula yaylarını qurur. Karpal hizalı və kortikal davamlılıqda itkin dəyişikliklərin qarşısını almaq üçün vacib bir addımdır
Scaphoid sümüyü Fx: m / c Fx karpal sümüyü. D / tFOOSH biləyi radyal olaraq sapmışdır. Fx-nin yeri proqnoz üçün ən vacibdir: bel-m / c yeri (70%). 70-100% AVN-ə sahib ola bilər. Proksimal qutu Fx: 20-30% qeyri-ittifaq riski yüksəkdir. Distal pole-10% daha yaxşı proqnoz göstərir. Distal pole Fx uşaqlarda m / c dir. Əsas klinik əlamət; snuffbox'ta ağrı.
Görüntüləmə: 1-ci addım-x-rentgenoqrafiya, lakin 15-20% d / t gizli Fx-ni qaçırdı. Xüsusi baxışlar tələb olunur. Beləliklə, MRI erkən gizli Fx üçün ən həssas və spesifikdir. Sümük sintiqrafiyası 98/100% spesifikliyə və həssaslığa malikdir. Başlandıqdan 2-3 gün sonra. Açar rad. Dx: Fx xətti aşkar olduqda, yerdəyişmə və skafoid (navikulyar) yağ yastığının qaranlıq qalması, skafolunat dissosiasiyasını araşdırın. Proksimal sümük görünsə sklerotik-AVN meydana gəldi. MRI: T1-də aşağı və T2 / STIR / FSPD d / t-də sümük ödemində yüksək, aşağı signalFx xətti qeyd edilə bilər.
Rx: Klinik olaraq x-ray bulguları bile şüpheleniliyorsa Spica cast uygulanmalıdır. 3-mo üçün prox-pole 5-mo immobilizasiya üçün waistFx-cast üçün. Bir Herbert vidası ilə ORIF və ya perkutan pinning.
Scapholunate Ligaments Dissociation
SNAC biləyi: skafoid birlik olmayan inkişaf etmiş çökmə. Tez-tez proqressiv radiokarpal və interkarpalDJD ilə skafolunat bağların (SLL) birləşməməsi və ayrılması. Proksimal skafoid fraqmenti rentgen şüalarında distal ayrılan və fırlanan "siqnal halqası" işarəsi ilə Lunate-yə yapışdırılmışdır.
SNAC biləkləri tez-tez DISİ ilə nəticələnə bilər
Rx: mütərəqqi DJD dörd künc artrodezinə səbəb ola bilər
Scapholunate qabaqcıl çökmə (SLAC biləyi): Proqressiv interkarpal və radiokarpal DJD və volar və ya dorsal karpal yerdəyişməsi (DISI & VISI) ilə SLL ayrılması. Səbəbləri: travma, CPPD, DJD, Kienboch xəstəliyi (Lunate AVN), Preiserdisease (AV skafoid).
SLL ayrışması Dorsal və ya VolarIntercarlate aka Intercarpal seqmental qeyri-stabilliyə (DISIOR VISI) səbəb olacaq.
Rad Dx: Dx əsas səbəbi. X-şüaları Lunatın dorsal və ya volar angulyarını yanal görünüşdə artan və ya azalmış scapholunat açısı ilə göstərir. Ön görünüşdə: Terri Tomas normal xətti üst xətti olaraq 3-4-mm scapholunate məsafəsinin işarəsi və ya genişləndirilməsi.
MRI ligamanın qiymətləndirilməsində və cərrahiyyə öncəsi planlaşdırmada kömək edə bilər
Rx: tez-tez gec DJD ilə operativ. Dörd künc artrodezi
Triquetrum Fx: 2 m / c karpal sümüyü Fx. M / C dorsal tərəfi, sərt Dorsal radiokarpal bağlama ilə aradan qaldırılır. Səbəb: FOOSH.
Imaging: x-radioqrafiya biləkləri seriyası kifayətdir. Triquetrumun dorsumuna bitişik bir avulsuz sümük parçası kimi yan görünüşündə ən yaxşı aşkar edilmişdir. Radioqrafiya baxımından olduqca azdırsa CT kömək edə bilər.
Rx: konservativ baxım
Komplikasyonlar: nadir, bilək dorsumunda ağrı kimi davam edə bilər
çəngəl Hamat Fx: idman (kriket, beysbol, xokkey, golf klubunun təsiri və s.) ilə mübarizə aparılır. carpusFx 2%.
Imaging: X-radioqrafiya "karpal tunel görünüşü" istifadə edilmədiyi təqdirdə FX-i aşkarlaya bilməz. X-şüalarının irəliləməsə CT kömək edə bilər.
Klinik olaraq: ağrı, pozitiv çəkmə testi, zəif, ağrılı tutma. Dərin ulnar n. Filial Guyon kanalında təsirlənə bilər.
Rx: adətən qeyri-operativ, lakin kronik olmayan birləşmə eksizyon tələb edə bilər.
DDx: iki tərəfli hamat
Lunate və Perilunate çıxığı: Lunate m / c karpal sümüyündən çıxarılır. Ümumiyyətlə nadir hallarda qarpız zədələnməsi. Ancaq çox vaxt qaçırdım!
FOOSH və bilək uzadılıb və ulnar sapma ilə baş verir. Imaging: 1st addım x-şüaları. Təravətləndirici və ya daha kompleks zədələnmənin qiymətləndirilməsi CT scanning tələb edir.
Key Rad DDx: DDx Perilunat çıxığından lunat. Lunate dislokasiyası: lunate, distal radiusla - yan tərəfdəki tökülmüş çay fincanı ilə təmasını itirdi. Perilunat çıxığı: Lunate, Capitatedorsally çıxmasına baxmayaraq distal radiusla təmasını qoruyur. Lunate dislokasiyası əlavə olaraq bir "tort işarəsi" müəyyənləşdirməyə kömək edir d / t Lunatanın Kapitanın üst-üstə düşməsi
Rx: yırtıq bağların təcili azaldılması və operativ təmiri
Metakarpal və Phalangeal Yaralanmalar
Bennett Fx: baş ağrısının 1st MC sümüyü əsasında intra-articular lakin noncommunued təsir növü Fx. X-radioqrafiya kifayətdir.
Rad Dx: 1st MCbase'nin ulnar aspektində xam xarakterik üçbucaqlı parçası, tez-tez 1st MC qalan radial aspektinin radial subluksasiyası ilə
Komplikasiyalar: DJD, qeyri-birlik və s.
Rx: istismar / qeyri-birliyə meylli bir əməliyyat müalicəsi tələb edir
Rolando Fx: YA və ya T-konfiqurasiya ilə Bennett qazandı. Daha mürəkkəb bir zədə. Əməliyyat baxımını tələb edən qeyri-sabitdir
Gamekeeper thumb: ənənəvi olaraq İngilis Oyun İşçilərində 1stMCP-də theulnar (medial) girov bağının xroniki yırtığı kimi təsvir olunur 'kiçik oyun boynunu bükmək / öldürmək. Kəskin bir zədə Skierin baş barmağı kimi də adlandırıla bilər. Bu zədə 1-ci proksimal falanks bazasında ligamentöz sınıq və avulsiya zədələnməsi ola bilər.
Komplikasiya: Stener zədələnməsi və ya zədələnməmiş bağırsaqın adulyator pollicis əzələsi üzərində cərrahi müdaxiləni yaxşılaşdıra bilməyən əzələlər. MRI Dx tələb olunur.
Bir Stenerlesion səbəb ola bilər ki, thumb stres views çəkinin
Imaging: X-radioqrafiya və MR-nin DX Stenerlesion-a izlədi. MSK US MRI mümkün olmadıqda istifadə edilə bilər.
MRI və MSUS-da daha sürətli zədələnmə: ulnar girov kötük, Adductor pollicis aponeurosis üçün daha səthidir və həm MRI, həm də MSK ABŞ-da bildirilən "simli işarədə yo-yo" deyilən aşağı siqnal kütləsinə bənzər kötük kimi görünür.
Rx: tez-tez operativdir
Boxer Fx: m / c MC Fx. Mn-nin 5-da, bəzən isə 4th MCneck-baş qovşağında (bəzən şaft vasitəsilə) molar cövhəri açma ilə nəticələnən ekstra-artikulyar tipik fx. Mexanizm: gənc kişilərdə yumruq yumruqla yumruq kimi yumşaq zərbə (məsələn, üz sümükləri / divar zərbəsi) və yəni 95%.
Imaging: x-radioqrafiya əl seriyası kifayətdir
Rad Dx: Fx xətti volar başlıqlı anglez ilə MCneck vasitəsilə transvers və ya oblique. Hesabat üçün kritik olan yerdəyişmə dərəcəsini qiymətləndirin.
NB Eyni mexanizm 2ndand 3d MC'yi eyni anatomik sahədə qırırsa, əməliyyat müdaxiləsi tələb oluna bilər.
Phalangeal əl Fx: m / c skelet FX (bütün Fx 10%). İdman və sənaye xəsarətləri üstünlük təşkil edir
Imaging: əl-seriyası və ya PA / lateral parmak görünüşləri ilə x-radioqrafiya kifayətdir
Rad Dx: proks phalanx Fx olarsa, distal fraqment proks fraqmenti ilə dorsal olaraq volarly bucaqlanır. Distal falanks arxa tərəfdən bükülmüş ola bilər. Əsas müşahidələr: infeksiya təhlükəsi ilə açıq bir Fx sayılan dırnaq yatağının zədələnməsi.
Rx: əgər hərəkət bərpa edilərsə <10 dərəcə angulation-bud-tape. CRPP və ORIF, mürəkkəb hallarda - Ortopedik əl cərrahının müraciətində qəbul edilə bilər
Komplikasiya: hərəkətin itirilməsi, nekroz, infeksiya. Amputasiya ilə nəticələnə bilər
Əlavə ümumi zədələnmələr üçün: PİP m / c birgə qığılcımdır. Mullet (Beysbol) barmaqları, Cizre barmaqları və digər zədələr istinad edir:
Felon: Staph.Aureus ilə barmaq ucağı pulpasının septik infeksiyası. Nəticələr: iynə prick (diabetik), paronychia, dırnaq splinters və s. M / c index və thumb ilə, ağrı ilə təqdim, şişlik və s.
D / t spesifik pulpa anatomiyası infeksiyası> şişlik pulpa bölməsi sindromuna və təzyiqə səbəb olur.
Rx: DİP-dən kənar kəsiklə işləyən, suvarma / debridman
Pediatrik bilək zədələnməsi
Tamamlanmamış Fx: Greenstick Fx, Torus (Toka) Fx, Rüku (Plastik) deformasiya / Fx. D / t FOSHe.g. meymun barından yıxıldı. m / c <10 yaşlı uşağa təsir göstərir.
Əsas Görüntüləmə Tanı: angulation / deportasiya dərəcəsi, epifizal inkişaf plitəsinin zədələnməsi (Salter-Harris təsnifatı)
Rx: adətən qeyri-operativ (qapalı azalma və döküm)
Distal Radioulnar Joint (DRUJ) qeyri-sabitlik-FOOSH-da olduğu kimi travmadan sonra ümumi zədə, bilək hiperekstansiyonu və rotasiya və DRUJ bağlarının və TFCcompleksin pozulması. Distal ulnarın dorsal və ya volar yerdəyişməsi ilə ulnar stiloidinin atılması qeyd edilməlidir.
Görüntüləmə mərhələləri: X-şüaları başlanğıcda, MRI bağları və TFC zərərlərini təyin edə bilər, MSKUScan ligamentlərin yırtılmasına kömək edir.
Qeyd: izolyasiya edilmiş DRUJ volar (yuxarı şəkil) və dorsal (alt görüntü) dislokasiya.
Bilək və Əl Artriti
Bilək DJD - adətən travma, scapholunate dissociation, SLAC, SNAC bilək, CPPD, Keinboch və ya Preiser xəstəliyi və başqaları üçün ikinci.
Böyük funksional itkiyə səbəb ola bilər
Imaging: tipik olaraq radiokarpal JSL, subkondral skleroz, osteofitoz, subkortikal kistlər və yumşaq bədənlər kimi təqdim olunur. Tipik olaraq əlavə olaraq interkarpal dejenerasiya və xüsusilə Tri-scaphe birgə yaradır.
MRI, scapholunate dissociation, Lunate / Navicular AVN erkən tanınması ilə faydalı ola bilər.
Rx: mühafizəkar və ya operativ.
DJD Əl: Çox yaygındır. Əsl əsas OA. MCP-dən heç vaxt DIP və PIP çıxarmaz
Təcrid olunmuş MCP OA qeyd edildikdə, CPPD və Hemokromatozu (Çəngələ bənzər osteofitlər) nəzərə alın
Klinik olaraq:
Orta yaşlı qadınlar
1st CMC OA xaricində tipik olaraq ağrısız
DİPS-Heberden qovşaqları, PIP-Bouchard qovşaqları
Eroziv OA (bəzən "iltihab OA " adlanır)
OA spektri, lakin DIP və PIP-də mərkəzi proksimal eroziya əmələ gətirir, nəticədə çox xarakterik "qəhvəyi" görünüşü ilə nəticələnir. Ümumiyyətlə ailələrdə tez-tez görülən Əl OA kimi orta yaşlı / yaşlı qadınlarda sistemik iltihab yoxdur (CRP, RF, Anti-CCP Ab).
Romatoid artrit
Romatoid artrit (RA) - bilinməyən etiologiyalı xroniki sistemik iltihab xəstəliyi, sinovial oynaqları, çoxsaylı sistemli tendonları (ağciyər, CVS, okular, dəri və s.) Hedefleyen Patoloji: Tcell> Makrofag / APC> mediantoimmün proses, pannus meydana gəlməsi və ST-nin tədricən məhv edilməsi , qığırdaq, sümük, və digər toxumalar. 3% QadınVS.1% Kişilər. Ətraf mühitin tetikleyicileri: infeksiya, travma, siqaret çəkmə və digərləri genetik cəhətdən həssas bir fərddə. 20-30 il 10 il sonra əlil ola bilər.
Yetkinlərdə: Radial baş Fx m / c (33%) və bütün qırıqların 1.5-4% -ni təşkil edir. Etiyoloji: FOOSH ön kol ilə pronated. Associated yaralanmalar: dirək girov bağları göz yaşı. Distal Radio-Ulnar Joint (DRUJ) -nin interosseous membranın yırtılması və çıxması ilə EssexLoprestiFx,
Dəhşətli triad: Radial rəhbəri Fx, dirsək dislokasiya və Coronoid prosesi Fx (adətən Brachialis M tərəfindən ovulsulur)
Imaging: 1st addım x-radioqrafiya dirək seriyası ilə, CT scan karmaşık hallarda, MRIli ligamentous zədə yarada bilər.
Uşaqlarda: Suprakondylar Fx distal humerusun kəskin travmanın 90% -ni təşkil edir. Hər zaman FOOSH və dirsək uzanan təsadüfi travma olur, nadir hallarda <5% əyilmiş dirsəklə. MostSupracondylar Fx <10 yaşında kişilər> qadınlarda olur. Fəsadlar: cubitus varusdakı malunion aka Gunstock deformasiyası, damar zədələnməsi və Volkmann kontrakturası ilə kəskin işemik bölmə sindromu.
Görüntüləmə: 1st mərhələsi x-radioqrafiya kifayətdir. Bəzən kompleks hallarda CT istifadə edilir.
Radial baş (RH) Fx: Mason təsnifatı müalicənin mürəkkəbliyini və rejimini müəyyən etməyə kömək edir
1 növü - mizan deyildir və ligamentlərdən ibarət olan stabildir. Radioqrafiyalarda çox incə ola bilər və anormal dirsək yağ yağlarının qiymətləndirilməsi kritik və tez-tez tək diaqnostik göstərişdir
Tip 2- 2 mm-lik yerdəyişmə və ya> fırlanma bloku ilə
3-cü parça> 2-3 fraqment və
Tip4 RH fx, posterior dirsək dislokasiya və bəzən Coronoid prosesi sınıqları ilə təqdim olunur, tez-tez d / t Brachialis M avulsion
Rx: Tip 1 immobilizasiya və hərəkət rehabilitasiyası ilə qeyri-operativ idarə. 2-ORIF tipi dönmə bloku varsa. 3 və 4, ORIF və RH rezeksiya və ya RH artroplastiyasını yazın
Anormal hematrosis və ya digər effusiondevelopsFat pad əlamətləri intraartikulyar olanların ən etibarlı göstəriciləri olmadıqda anormal köçkün anterior yağ pad (turuncu ok) və adətən olecranon fossa dərin olan posterior yağ pad (yaşıl ok) ortaya çıxardı dirsək Fx
Mason tipi 1 RH Fx ola bilər v. incə və buraxılmış. Radioqrafik axtarış müsbət yağ yastığı əlamətlərinin yaxından qiymətləndirilməsini əhatə etməlidir. Ön yağ yastığının yerdəyişməsinə, aka Yelkən işarəsinə və post yağ yastığının mövcudluğuna diqqət yetirin d/t kəskin qanaxma
Montegqiya sınıqları: prox 1 / 3ulnar mil Fx. PRUJ (radial baş) ilə birgə çıxışı ilə. FOOSH yaralanması. Uşaqlar4-12 yo Yetkinlərdə azdır.
X-şüaları asanlıqla ulnar Fx-ni ortaya qoyur, lakin radial baş dislokasiya incə və bəzən qaçırılmış ola bilər. Dx, 2-3 həftəsini təxirə saldıqda və ya müalicə olunmadıqda, dirsək əlilliyinə gətirib çıxaran ciddi bir zədə. X-şüaları adətən kifayətdir: Rx: döküm və operativdir.
Suprakondylar Fx: uşaqlarda M / C dirək Fx.
Xüsusilə, yerdəyişməmiş 1 növləri (yuxarı sağ) Dx üçün çətindir. "Yağlı yastıqlar" və anterior humeral xətt və radiokapitella xəttinin pozulması anormallığı tez-tez ən etibarlıdır
Tip 3, Volkmann kontraktürü üçün xüsusilə yüksək risk daşıyır (əvvəlki biləkli əzələ bölməsinin vaskulyar iskemik nekrozu
Gənc atletdə dirək şikayətləri
Epicondyle Fx: ümumi pediatrik zədə, 10% ilə əlaqədar .Əksinə, bir avulsion FX və MUCL gözyaşı. Medial epikondil m / c Fx dir. FOOSH m / c mexanizmidir. M> F. Minimal məcburi köçürülmüş və ya yer dəyişdirilməmiş, xüsusilə də döküm ilə işlənilə bilər. dominant olmayan qolda. Bu vəziyyətdə olduğu kimi yerindən edilmişsə, ORIF tələb edir.
Gənc bir beysbol küpündəki orta epikondil avulsiv Fx, 60-cı illərdə kiçik bir liqa dirsəyi hazırlandı və qarışıqlığı qarşısını almaq üçün indi qarşısını almaq lazımdır.
Capitellunun OKB'sim təkrarlanan sıxılma / bükülmə ilə yaranan ümumi bir atletik zədədir. OKB ümumiyyətlə kiçik xəstələrdə rast gəlinən Panner xəstəliyindən və ya osteokondritdən DDx olmalıdır
Diaqnozda çətinlik dirsəklə bağlı multipapofizdən qaynaqlana bilər (bax CRITOE)
Imaging: 1st addım: X-şüaları, əgər MRI və MRarthrogramme göstərildiyi təqdirdə.
CT kompleks zədələrin qiymətləndirilməsinə kömək edə bilər. MRT və MSKUS bağların zədələnməsinə kömək edə bilər.
Dirsek Arthritis
Dirsek DJD nadir və tipik olaraq 2nd travma, işğal, CPPD, CAPITELLUM'un OKB və ya digər patologiyadır. Klinik olaraq: ağrı, azaltılmış ROM esp. dominant qolunda, ADL-nin pisləşməsi. Terminal fleksiyaya və uzadılmasına zəmanət. 50% Ulnarstressiv nöropati inkişaf etdirir. Rx: konservativ, artroskopik debridman / osteofitlərin çıxarılması, capsular azad. Yaşlı xəstələrdə və aktiv olmayan xəstələrdə Total Dirsek Arthroplasty (TEA) istifadə edilə bilər
Imaging: X-radioqrafiya kifayətdir, CT CT-ə kömək edir
İltihabi artrit: Dirsəklənmiş RA tez-tez (% 20-50) və dağıdıcı d / t sinovit, pannus, sümük / qığırdaq, bağ və bağırsaqlarda məhv / laxsiya olur. Klinik olaraq: əllər simptomları, simmetrik şişlik, ağrı, azalmış ROM, fleksiyon kontrakturası ilə başladıqdan sonra başlayır. Romatoid nodüllərin varlığı olekranon və arxa bilək boyunca qeyd edilə bilər. Rx: DMARD, operativ tendonların təmiri.
Imaging: X-radioqrafiya erkən spesifik olmayan effüzyon (yağ padaları), daha sonra: eroziyalar, simmetrik JSL, osteopeniya. MSK ABŞ erkən Dx-yə kömək edir. MR sinovit aşkar edir; sümük ödem əvvəli eroziv x-ray təsbitləri ilə əlaqəli, FS T1 + C-də sinoviy genişlənmə ilə əlaqələndirilir.
Gouty Artrit: dirsəyə təsir göstərə bilər, ancaq alt ekstremitədən daha azdır. Sümük eroziyası olan və ya çıxmayan rentgen şüalarında "günəş işığı" əmələ gətirən olecranon bursiti. Aspirasiya və polarizasiyalı mikroskop, iynə formalı mənfi cüt səthli monosodyum urat kristallarını aşkar edir. Rx: kolxisin, digər dərmanlar.
Septic Artrit: diabet, IV narkotik istifadəçiləri, eyni zamanda RA, aktiv vərəmli xəstələr, gənc yaşlılarda gonokokal hesab edirlər. Klinik olaraq monoartrit və ya konstitusiya əlamətləri kimi təqdim olunur. X-ray: erkən mərhələlərdə zəif aşkarlama. US effuziya və yüksək Doppler.MRI göstərə bilər: effusion, osseous ödem. Sümük sintigrafiyası da kömək edə bilər. Labs: CBC, ESR, CRP. Gram boyama və mədəniyyət ilə diaqnostik artrocentesis vacibdir. Rx: İstehsal IV antibiotikləri
Juvenil İdiopatik Artrit (JIA) M/C uşaqlığın xroniki xəstəliyi hesab olunur və İBH-dən əvvəl rast gəlinir. Dx klinik və görüntüləmədir: Meyarlar: 0-16 yaş arası uşaqda 6 həftə və ya daha uzun müddət ərzində oynaq ağrısı və şişkinlik. Göz tutulması (iridosiklit) və potensial korluq ilə əlaqəli M/C pauciartiküler (oliqoartiküler) 40%, F>M bir çox formalar mövcuddur. Poliartikulyar və Sistemli formalar.
Dirsək tez-tez diz, biləklər, əllər, xüsusən də poliartikulyar dz-də təsirlənir.
Labs: ESR / CRP RF-VE çox hallarda
Imaging: erkən x-ray funksiyaları qeyri-spesifikdir. Daha sonra: osseous eroziya, birgə qığırdaq məhv, artiküler epifizlərin aşması, fiziğin erkən bağlanması. Gecikdirilmiş xüsusiyyətlər: 2nd DJD, birgə ankilozlar.DDx: hemofil artropati. Bədxassəli radioqrafiya vacibdir.
Rx: DMARD, konservativ baxım
Müxtəlif patalogiyalar
Suprakondylar prosesi: 2% əhalinin. 1854-da Sir JohnStruthers tərəfindən təsvir edilmişdir. Fibröz qrup (Struthers Ligamenti) Median N. DDx-dən Osteokondromadan sıxılmasına səbəb ola bilər,
Birincil sinovial xondrometaplazi (Reichel Sendromu): qığırdaqları oynaqlara tökən sinovial hüceyrələrin anormalmetaplaziyası, DJD, xarici sümük eroziyası, sinovit, sinir sıxışması və s. Görüntüləmə: DJD və 2-ci osteokondromatoz ilə oynaq boşluğunda nisbətən bərabər ölçülü çoxsaylı osseokartilagin boş bədənlər. MRI-aşağı siqnal onT1 və T2 potensial oynaq efüzyonu ilə. Dirsək kimi sıx bir oynaq böyük oynaq distansiyonu ilə ortaya çıxa bilər
Panner xəstəliyi: Capitellumun osteoxondrozu, adətən, 5-10 yaşında gənc atlet olan DDX-də Capitellumun OKB-sində (müzakirə olunur), yeniyetmələrdə baş verir. Qurtarma əksər hallarda spontan müalicə yolu ilə baş verir. Görüntüləmə: rentgen şüaları, skleroz və boş bədənə sahib olmayan Capitellumun yüngül parçalanmasını göstərir. MRI: bütün Capitellum'da aşağı T1 və yüksək T2 siqnalı.
Miyozitin Yüksəkliyi:
Dirsək haqqında Yumşaq Toxuma və Sümük Neoplazmaları
Lipoma: intramuscular, subcutaneous. Ən çox yayılmış yumşaq toxuma neoplazmaları. Yağdan ibarətdir, lakin əhəmiyyətli sayda yağ nekrozu-kalsifikasiya-fibroz ola bilər. Tipik olaraq xeyirli olur. DDx-ə fərqli olaraq fərqli bir liposarkomdan çətinləşir. Görüntüləmə: x radioqrafiyası: radiolucent lezyon yaxşı qəflətən və ya kalsifikasiyaya məruz qalır. ABŞ və MRI əhəmiyyətlidir. MRIT1 yüksək, T2 aşağı SI.
Hemangioma: tez-tez çoxsaylı damar kanallarından ibarət benign damar lezyonu. Kapilyar və kavernöz. Uşaqlarda daha çox görülür, lakin hər yaşda tapılır. Tez-tez flebolitlər (kalsifikasiya) yarada bilər. Görüntüləmə: rentgen şüaları, flebolitləri olan yumşaq toxuma kütləsini aşkar edir. MRI: T1 yüksək və ya dəyişkən siqnal. Yavaş axın sahələrində T2-yüksək siqnal. "Qurd çantası" işarəsi. Biyopsi ən yaxşı şəkildə qarşısını alır. Rx: çətindir: lokal eksiziya və embolizasiya və müşahidə. Yüksək təkrarlanma.
Periferik sinir qişa şişi (PNST): xoşagəlməzdir. NF1-da malign PNST riski yüksəkdir. Benign PNST: Schwannoma vs. Neurofibroma. Spinal və periferik sinirlər. Histoloji: Schwann hüceyrələri fibroblast və damarlarla interspersed.Clinically: 20s və 30s, palpable kütlə və ya yerli təzyiq ilə paltar. Görüntüləmə: MRI: T1: split-fat işarəsi, T2: hədəf işarəsi. T1 + C genişləndirilməsi
Yumşaq toxuma Sarkoma: MFH, Sinovyal sarkom, (müzakirə), Liposarkom (daha tez-tez retroperitoneum) Dx: MRI. Klinik olaraq: Dx təxirə salınır d / t ağrısız genişlənmə kütləsi tez-tez e'tibaram. Klinik olaraq palpasiya kütləsi MRI araşdırmasına layiqdir, ABŞ faydalı ola bilər. Biopsiya Dx-ni təsdiqləyir.
Proksimal humeral Fx 4-6% üçün bütün Fxs hesabı. 60-da Osteoporotik (OSP) Fx, F: M 2: 1 nisbəti ilə minimal travma ilə əlaqədardır. Gənc xəstələrdə kəskin yüksək enerjili travma üstünlük təşkil edir.
Komplikasyonlar: AVN humeral baş, Axillary N paralizi.
Neer Təsnifatı:> 4 sm və 1 dərəcə angulyasiya ilə və ya yer dəyişdirmədən kənar 45 anatomik xətt boyunca qırıqları nəzərə alır
Bir hissəsi Neer Fx- yerdəyişmə və ya çox minimal <1 sm / 45 dərəcə. 1-4 xətti və M / C-ni daha çox yumruda təsir edə bilər. Proksimal humeral Fx-in 80% -i bir hissəli Neerdir.
İki hissəli Fx: 1-hissəsi yer dəyişdirildi> 1-sm / 45 dərəcə. m / c cərrahi boyun ehtiva edir
Üç hissəli Fx: 2-hissələr yer dəyişdirilir> 1-sm / 45-dərəcə.
Dörd hissəli Fx: bütün 4 hissə köçürülə bilər. Qeyri-adi <1%
Imaging: 1st addım-radioqrafiyası, CT daha kompleks hallarda istifadə edilə bilər. Ortopedik referral
Management: Neer bir hissəsi Fx Sling Immobilisation və mütərəqqi rehabilitasiya ilə müalicə olunur
Yaşlılarda FX-nin böyük əksəriyyəti qeyri-operativ olaraq müalicə olunur
40 və ya 65 hissəsi Neer Fx varsa, gənc xəstələr (3-4) bəzən hemiartroplasti tələb edə bilər. AVN daha böyük risk
Proksimal Humerus qırıqları
Qeyd: Sol şəkil: Anatomik boynu və minimal yerdəyişmə <1-sm / 45 dərəcə ilə daha böyük yumruğı əhatə edən Fx, beləliklə Dx bir hissəli Fx olaraq. Sağ şəkil: Əhəmiyyətli yerdəyişmə (> 45 dərəcə və 1 sm) ilə daha çox yumruğun kiçik avulsiyası Fx, beləliklə Dx iki hissəli Fx olaraq
Qeyd: üç hissəli Neer Fx (solda) və dörd hissəli Neer Fx (sağda)> İdarəetmə: kiçik (40-65) xəstələrdə əksər hallarda operativdir
Humerusun skapula glenoidindən ayrılmasını nəzərdə tutur. 20-40s-də M: F 9: 1 nisbəti, in60-80S M: F 3: 1
Anatomiya: çiyin sabitlik hərəkətlilik üçün qurban edilir və ümumiyyətlə GHJD bədənin böyük oynaqları arasında m / c olur
Qoruyucu düşmələr (məsələn, FOOSH) və MVA m/c səbəbləridir. GHJ qaçırma, uzanma və xarici fırlanmada ən həssasdır. Anatomik amillər: dayaz glenoid, laxed qarışqa aşağı kapsul və GH bağları. GHJD əsas GHJ məhdudiyyətlərinin ciddi şəkildə yırtılmasına səbəb olacaq. Əlaqədar sümük və labral zədələr tez-tez olur və xroniki qeyri-sabitliyə, DJD və funksional dəyişikliklərə səbəb ola bilər.
3 növləri: Anterior GHJD (95%)
Posterior GHJD (4%) xüsusilə epileptik nöbetlerle əlaqəli, elektrostatik və b / l baş verə bilər
Ağır travma ilə əlaqəli aşağı GHJD aka Laxatio Erecta (<% 1)
Klinik olaraq: AGHJD şiddətli ağrı ilə təmin edilir, qol xaricində döndürülür və hərəkətlənir, hərəkətin ağır məhdudlaşdırılması. GHJD kronik dislokasiya kimi davam edə bilər.
Management: anesteziya altında ED-nin tez azaldılması və ya Kocher texnikası ilə üst təsvir (istifadə edilmir), Xarici fırlanma üsulu (orta) və ya Milch texnikası (anesteziya olmadan istifadə edilə bilər) və bir neçə başqa üsulla ağır sedasyon. Azaltmada gecikmə ani və uzunmüddətli ağırlaşmaların daha çox riski ilə əlaqələndirilir
Tanılama Görüntüleme Yaklaşımı
Çiyin serialının x-radioqrafiyası kifayətdir. CT scanning və MRI ilə əlavə görüntüləmə DX osseous, qığırdaq, labral / ligament patologiyası üçün faydalı ola bilər
Anterior GHJD (95%). Humerusun subkorakoid mövqeyi (yuxarı sağ) m / c'dir
Anterior GHJD də subglenoid (aşağı solda) və nadir hallarda subklavikulyar
Radioqrafik axtarışın əsas səbəbi Bankart və Hill-Sachs yaralanmalarını qiymətləndirməkdir
Bankart Lezyonu
Anterior GHJD d / t başağrısının ön və aşağı glenoid halına gətirilməsi zamanı meydana gəlir. Varyasyonlar var (sonrakı slaydlara bax). BonyBankart x-şüalarından görünə bilər. Yumşaq toxuması olan Bankart MRG tələb edir. Kıkırdak (yumşaq) Bankart m / c'dir.
Hill-Sachs aka Hatchet deformitesi (arrow postreduksiyası) Bankart kimi eyni mexanizmdə baş verir, yəni glenoid istehsal edən yarıq forma Fx-ə qarşı posterolateral aspektdən kompressiya və impressiya. Hill-Sachs lezyonu, təkrarlanan / xroniki GHJD'ye meylli ola bilər.
Bankart lezyonu şəfa verə bilər, amma bəzən operativ sütür lövhələrinə ehtiyac var
CT artroqramı və MRİ faydalı ola bilər
Bankart Leksinin növləri
Bankart lezyonunun müxtəlif növlərini qeyd edin. Onlyosseous Bankart radyografik olaraq görülə bilər. Yumşaq toxuma Bankart MR'yi intraartiküler gadolinium (artrogram) ilə və ya olmadan aparır.
Posterior dislokasiya
Qeyd: posterior GHJD xarakterik əlamətləri ilə:
Nöqtə aka ters Hill-Sachs-a daxil olun. D / t anterolateral baş impaking Fx olur
Rim əlaməti: yalnız başağrısının PGHJD d / t posterior vəziyyətində və anterior glenoid-humeral baş məsafə 6-mm və ya daha böyük
Light bulb işarəsi: humerusun (başlıqlı) d / t kəskin daxili rotasiyası
Inferior GHJD
Inferior GHJD aka Laxatio Erecta
Humerusun şiddətli hiperabşilləri və aşağı yerdəyişməsi. Şiddətli nevrovaskulyar zədələnmə və akromiyal FX şansları
Çıkarılan qolu hiperabduktiv və dirəklə əyilmiş və başın üstündəki qolla sabitlənmişdir
ACJ dislokasiya (ACJD)
ACJD: ümumi zədə, çiyin kəməri yaralanmaları xNUMX%. kişi idmançıları birbaşa zərbə ilə
Rockwood təsnifatı (solda) AC və CC ligamentləri və regional əzələlərin yırtılmasını qiymətləndirir
M / c arasında Tip1, 2, 3
1 tipi: ACL yırtılmasından qaynaqlanır
2 yazın: ACL və CCL sızması
Tip 3: AC və CCL yırtılması. Klavikula akromiondan yuxarı qalxmışdır. Mühafizəkar Rx ilə <2-sm yaxşı nəticələr.
Imaging: ACG'yi müqayisə etmək üçün b / l ACJ ilə x-radioqrafiya və ağırlıqları yoxdur. Kəskin hallarda CT scanning xüsusilə. əgər FX düşünülürsə
İdarəetmə: Tip 3 (> 2 sm) və Növlər 4-6 Əməliyyat
3 ACJ ayırma növü
3 ACJ ayırma növü (yuxarı sol)
Dəri və nəticədə ORIF altında acromion klinik əlaməti olan daha əhəmiyyətli ACJD (alt şəkillər)
Rotator Cuff Kasları (RCM) Patoloji
RCM tendinopati: xüsusilə Supraspinatus M. tendonunun (SSMT) d / t overuse / dejenerasyon-mikro kollagen əvəzləməsinə səbəb olan RCM-nin kollagen degenerasiyası. Impingement sindromu bir 2nd kənar səbəbdir. Klinik olaraq ağrı və məhdud ROM olaraq təqdim edilir
Görüntüləmə Dx: MSK ABŞ MRİ kimi dəqiq ola bilər və bəzi hallarda dinamik qiymətləndirmə v. Dəyəri qənaətbəxşdir
Əsas MRI ipucu bircinssiz SSMT ilə qalınlaşdırılır, bütün nəbz ardıcıllığında d / t yağ dejenerasyonu və iltihabında artan siqnal ilə (sol şəkillər: T1 & T2 FS)
MSKUS tapıntıları: normal ekojenlikdə dəyişikliklə SSMT maddəsinin qalınlaşması.MSKUS SSMT yırtıqları ilə DDx üçün yaxşıdır. ABŞ-ın üstünlükləri ağrılı strukturların dinamik qiymətləndirilməsinə imkan verməsidir
SSMT-in qismən gözyaşı: MSM-in qismən (natamam) gözyaşı bursal və articuli səthində və ya interstisial, yəni intra-maddə / əlaqələndirici hallarda baş verə bilər. Etiyoloji: subkromial impingement, kəskin gərginlik və kronik mikrotrauma tendinozası
Klinik olaraq: abd və fleksiyətdə ağrı, sürtüşmə testləri, Hawkins-Kennedy testləri və s .. İncilər: qismən gözyaşları tam gözyaşına nisbətən daha ağrılı ola bilər
Görüntüləmə Dx: MSKUS MRI kimi yaxşıdır (Bəzi araşdırmalar MSKUS'un MRİ'den daha üstün olduğunu göstərdi). Əsas MHİ bulguları: birgə maye +/- granülasyon toxuması ilə doldurulmuş SSMT boşluğu / yarımçıq gözyaşı
MSKUS: SSMT-nin ekojenikliyini azaldır, inceltmə və maye (anekoik sahələrdə oxlar) ilə doldurulmuş qismən yırtma. Tendon bursal və ya articular interfeysi konveksiya itirmişdir.
Tam qalınlıq SSMT (çürük cuff) gözyaşardıcı: çürük manşetin dejenerasyonu / yırtılması. 2nd əyri acromion, over overuse və ya kəskin travma tərəfindən impingement. 7-25 ümumi əhali içərisində çiyin ağrısı. Klinik olaraq: impingement testlərində ağrı.
Görüntüləmə Dx: MSKUS MRI kimi yaxşıdır. Limitasiya: Zəif DX labral patologiyası. Əsas USDx: fokal tendon kəsilməsi, anekoik boşluq (maye doldurulmuş), hipoekoik tendon, tendon retraksiyonu, aşkar edilmiş kıkırdak işareti (alt sol, A: US B: MRİ)
MR: əsas Dx: bütün SSMT ayparası boyunca uzanan insertion yırtığı, SSMT və əzələnin yağlı degenerasiyası ilə geri çəkilmə. Əgər geri çəkilmə saat 12 və ya daha böyükdürsə (yuxarı şəkillər), o, operativ şəkildə bağlanmaya bilər.
Rotator Cuff (RTC) Kalsifik Tendinit: adətən d / t kalsium HADD kristalleri. Orta yaşlı qadınlar ən çox təsirlənir. Şiddətli dağıdıcı artropatiya və ya Milwaukee çiyininə (qeyri-adi)
HADD 3-patoloji fazalara malikdir: formalaşma-resorpsiyonun formalaşması. Mild-to-moderate ağrı. istirahət mərhələsində.
Imaging: x-radioqrafiya: RTCMT daxilində homojen ovoid minerallaşması, SSMT-də m / s. MR: ətrafdakı ödem ilə tez-tez bütün pulse sekansları üzərində ovoid / globular azalmış siqnal (alt sol)
Rx: öz həllini verir. Ətraflı vəziyyətlər: operativ aspirasiya və s.
Superior Labrum Anterior to Posterior (SLAP) Lezyonlar / Gözyaşları
SLAP gözyaşları: FOOSH və idman və ya kronik çiyin qeyri-stabilliyi aka Çox yönlü çiyin qeyri-sabitliyi (20%). 1-9 növü var, lakin M / C areType 1-4
Bütün 4 tipli üstün labrum və ya oLHBMT yırtılmasına təsir göstərir (şəkil bax). Klinik olaraq: Ağrı, aktiv sıxılma testləri ilə AROM'un məhdudlaşdırılması, RTCpathologiyanı təqlid edən tipik olaraq qeyri-spesifik bulgular
Görüntüləmə vacibdir: ən yaxşı görüntüləmədir MHİ artrografiya. Açar əlamətləri: LHBT boyunca üstün labrum +/- daxilində yağ təzyiqli maye həssas görüntüləmə və FS T1 artroqramı boyunca uzanan hiperintens linear maye siqnal. Ən yaxşı koronal dilimlərdə müşahidə edilir.
Rx: kiçik gözyaşları şəfa verə bilər, amma qeyri-sabit gözyaşları operativ baxımdan tələb olunur.
Key DDx: Buford kompleksi vəSub-labral foramen kimi anatomik variantlar
SLAP paralabral kist ilə yırtma (sağ alt)
Normal variant DDx: alt labral foramen (alt sol) Qeyd: labrumun altını kəsən, lakin posteriorly LHBT-ə uzanan kontrastlı MR artrografiyası
Çiyin artriti
GHJ DJD: ümumiyyətlə bir 2nd səbəbi ilə əlaqələndirilir: travma, qeyri-sabitlik, AVN, CPPD və s. Ağrı, krepus və azaldılmış ROM / funksiyası ilə təqdim olunur. Associated RTC xəstəliyi ola bilər. Görüntüləmə; x-radioqrafiya kifayətdir və qiymətləndirmə / qayğı planlaşdırma təmin edir. Əsas nəticələr: birgə daralma, osteofitoz. alt-medial rəhbəri (narıncı ox), subkondral skleroz / kistlər. Çox vaxt baş verən yuxarı baş migrası RTC xəstəliyinə diqqət yetirir.
ACJ OA: ümumi və adətən qocalma ilə birincil. ACJ itkisi və osteofitlər ilə təqdim olunur. ACJ 'keel osteofitlərinin' (mavi ox) alt səthi boyunca osteofitlər RTC əzələ yırtılmasına səbəb ola bilər. Regional bursit ACJ artrozunun digər klinik xüsusiyyətidir.
İdarəetmə: Klinik əlamətlərdən / əlamətlərdən asılı olaraq adətən mühafizəkardır
Romatoid artrit GHJ: RA, sinovium tərəfindən örtülmüş çoxsaylı oynaqları təsir edən çox sistemli iltihablı bir xəstəlikdir. GHJ RA yaygındır (RA dizlərində / çiyinlərində m / c böyük oynaqlar). Klinik olaraq: ağrı, məhdud ROM və qeyri-sabitlik, əzələ zəifliyi / israf. Əllər, ayaqlar və biləklər m / c-dən təsirlənir. Görüntüləmə: x-rentgenoqrafiyada periartikulyar eroziya, bərabər oynaq boşluğu itkisi, qarın-oynaq osteoporoz, subluksasiyalar, yumşaq toxumaların şişməsi aşkar olunur. MRI ümumi əlaqəli RTC yırtığını və qeyri-sabitliyi aşkar etməyə kömək edə bilər. Erkən dəyişikliklər MSKUS esp tərəfindən aşkar edilə bilər. hiperemiya / iltihabı göstərən güclü Doppler istifadəsi ilə.
Qeyd: L ürək röntgəsində qığırdaq məhvinin və simmetrik birgə itkinin aşkar edilməsi, çoxlu eroziya və RTCM dəstəyinin yuxarı baş migrasında, ST efüzyonunun olması ehtimal olunur.
Qeyd: GHJ RA'nın PDFS koronal və eksenel MRI dilimləri qeyd iltihablı eklem effüzyonunu, sümük eroziya / ödemini, sinovial pannus formalaşmasını və RTC mində ehtimal gözyaşı göstəricisini göstərdi. İdarəetmə: DMARD ilə romatoloji yönümlü və farmakoterapiya. Əməliyyat xətti kimi RTCM təmiri. 10% -də xəstələrin əlilliyi yoxdur
Neyropatik Osteoartropati aka Charcotun çiyni: d / t neurovaskulyar və neyral periartikulyar ziyan. Multiple səbəblər mövcuddur. M / c midfootda şəkər xəstəliyində inkişaf edir. Çiyin Charcot Syringomyelia (25%), travma felçesi, MS və s. Olan m / cdir. Dx: klinik (50% ağrı / şişkin 50% ağrısız məhv). Görüntüləmə vacibdir. X-radyoqrafiya yaxşı qurulmuş hallarda kifayətdir, lakin erkən DX-nin çətinliyi var. MR erkən Dx və gecikmiş komplikasiyaya kömək edə bilər. Rad Dx: Çiyin Charcot, hiperoid baş ağrısı ilə ekstrakorik çöküntü, sıxlıq, şişkinlik, dislokasiya və digər əsas xüsusiyyətləri ilə birlikdə cərrahiyyə amputasiya kimi görünən, atrofik tipli dağıdıcı artropatiya kimi təqdim olunur
Septic Çiyin: çiyin 3 m / c sonrakı diz> kalçadır. Riskli xəstələr: şəkərli diabet xəstələri, RA nöqtələri, immuniteti zəif olanlar, IV dərman istifadəçiləri, məskunlaşan kateterlər və s. Staf. Aureus (>% 50) m / c.
Klinik olaraq: oynaq ağrısı və dek. ROM, yalnız qızdırma% 60, toksemiya, inc. ESR / CRP. Dx: görüntüləmə və birgə aspirasiya / mədəniyyət. RadDx: ST efüzyon / yağ təyyarələrinin qaranlıq qalması, oynaqların genişlənməsi xaricində tez-tez diqqət çəkilməyən erkən rentgen şüaları. Daha sonra 7-12 gün yamalı osteopeniya, güvə yeyilən / sızan sümük rezorbsiyası, oynaq məhvi, oynaqların daralması. Şiddətli oynaq məhvinə və ankilozlara irəliləyə bilər. Erkən Dx & IV antibiotikləri kulturadan əvvəl də vacibdir. Bəzi hallarda operativ suvarma və birgə drenaj. Fəsadlar mümkündür. Rx gecikirsə. İynə aspirasiyası olan MSKUS kömək edə bilər. Qeyd: (yuxarı şəkil) inferolateral baş yerdəyişməsi ilə travmatik olmayan oynaq genişlənməsi d / t septik A dx: iynə aspirasiyası ilə Staph. Aures.
İskemik Osteonekroz
Humeral başın iskemik osteonekrozları d/t travması (Neer dörd hissəli Fx), Steroidlər, Lupus, Oraq hüceyrəsi, Alkoqolizm, Diabet və bir çox digər şərtlər baş verə bilər. Təsvir çox vacibdir: MRT ən erkən dəyişiklikləri sümükdaxili ödem kimi aşkar edir. X-ray xüsusiyyətləri gecdir, skleroz "qar qapağı" əlaməti, parçalanma və mütərəqqi ağır DJD ilə subxondral sümüyün çökməsi kimi təqdim olunur.
İdarəetmə: erkən hallarda ortopedik referral, əsas dekompressiya, ağır hallarda orta və ümumi artroplastiyada hemiartroplastiya.
Çiyin neoplazmaları
40 yaşdan böyüklərdə sümük Mets d / t ağciyər, döş, böyrək hüceyrəsi, tiroid CA və prostat m / c səbəbidir. Klinik olaraq: RTC / oynaq dəyişikliklərinə bənzər ağrıları təqlid edə bilər. Diqqətlə qiymətləndirilməlidir. Dx üçün açar: Hx, PE və bilinən birincil ilə görüntüləmə esp.in pts
Imaging1st addım x-şüaları, MRİ kömək edə bilər, Tc99bone sintigrafiyası regional və uzaq xəstəliklərin aşkarlanmasına kömək edir. X-ray funksiyaları: ümumiyyətlə prox humerusda (qırmızı iliyi) ya da uşağın yolu Fx ilə dağıdıcı lytic dəyişiklikləri. DDx: Mets, MM, lenfoma
Klinik olaraq: gecə ağrısı, istirahətdə ağrı və s. Laboratoriya testləri: ağırlaşmayan, ağır hallarda hiperkalsemi qeyd edilə bilər.
Birincil malign sümük neoplazmaları (çiyin) Yetkinlər: M. Miyeloma və ya Soliter plazmasitoma, Kondrosarkom, bir enkondromadan və digərlərindən dəyişə bilər. Uşaqlarda / yeniyetmələrdə: OSA və Ewing's
MR Dx üçün vacibdir. Xüsusilə birincil malign neoplazmaların olması halında, dərəcəni qiymətləndirin, yumşaq toxuma işğalı, preoperativ planlaşdırma, hazırlama və s.
Birləşmiş Ştatlarda 1.5 milyon insan haqqında romatoid artrit var. Romatoid artritvə ya RA, ağrı və oynaqların iltihabı ilə xarakterizə edilən kronik, otoimmün xəstəlikdir. RA ilə bakteriya və viruslar kimi xarici maddələrə hücum edərək yaxşılığımızı qoruyan immunitet sistemi səhvən oynaqlara hücum edir. Romatoid artrit ən çox yay əllərini, ayaqları, biləklərini, dirsəklərini, dizlərini və ayaq biləylərini təsir edir. Bir çox səhiyyə işçiləri RA-nın erkən diaqnoz və müalicəsini təklif edirlər.
mücərrəd
Romatoid artrit ən çox diaqnoz qoyulmuş sistemik iltihablı artritdir. Ən çox qadınlar, siqaret çəkənlər və ailədə xəstəlik tarixi olanlar təsirlənir. Diaqnoz üçün kriteriyalar arasında başqa bir xəstəliklə izah olunmayan, müəyyən bir şişkinlik olan ən azı bir oynağın olmasıdır. Romatoid artrit diaqnozu ehtimalı, kiçik oynaqların sayı ilə artır. İltihabi artritli bir xəstədə romatoid faktor və ya sitrullin edilmiş protein antikorunun olması və ya C-reaktiv protein səviyyəsinin və ya eritrosit çökmə sürətinin yüksəlməsi romatoid artrit diaqnozunu təklif edir. İlkin laborator qiymətləndirmə ayrıca diferensial və böyrək və qaraciyər funksiyasının qiymətləndirilməsi ilə tam qan sayımını da əhatə etməlidir. Bioloji maddələr qəbul edən xəstələr hepatit B, hepatit C və vərəmə qarşı müayinədən keçməlidirlər. Romatoid artritin daha erkən diaqnozu xəstəliyi dəyişdirən antiromatizmal maddələrlə daha tez müalicə olunmağa imkan verir. Xəstəliyə nəzarət etmək üçün dərmanların birləşmələrindən tez-tez istifadə olunur. Metotreksat, ümumiyyətlə, romatoid artrit üçün ilk sıra dərmandır. Şiş nekrozu faktoru inhibitorları kimi bioloji maddələr ümumiyyətlə ikinci sıra agentlər sayılır və ya ikili terapiya üçün əlavə edilə bilər. Müalicənin məqsədləri arasında oynaq ağrısı və şişkinliyin minimuma endirilməsi, rentgenoqrafik zədələnmənin və görünən deformasiyanın qarşısının alınması, iş və şəxsi fəaliyyətlərin davam etdirilməsi daxildir. Birgə əvəzetmə, simptomları tibbi rəhbərlik tərəfindən zəif nəzarət edilən ciddi eklem zədələnmələri olan xəstələrdə göstərilir. (Am Fam Doctor. 2011; 84 (11): 1245-1252. Müəllif hüquqları 2011 Amerika Ailə Həkimləri Akademiyası.)
Romatoid artrit (RA) ən çox yayılmış iltihablı artritdir, dünyada ömür boyu 1 səviyyəsinə çatır. 1 Başlama hər hansı bir yaşda baş verə bilər, ancaq 30 və 50 il arasında zirvələr yaranır. 2 Əlillik ümumi və əhəmiyyətlidir. Böyük ABŞ kohortunda, RA'lı xəstələrin 35 faizində 10 ildən sonra iş qabiliyyətinə malik idi. 3
Etiologiya və Patofizyoloji
Bir çox otoimmün xəstəlik kimi, RA-nın etiologiyası da çox amildir. Genetik həssaslıq ailəvi qruplaşma və monoziqotik əkiz tədqiqatlarında aydın olur, RA riskinin yüzdə 50-si genetik faktorlara aiddir.4 RA üçün genetik birliklərə insan lökosit antigeni-DR45 və -DRB1 və paylaşılan epitop adlanan müxtəlif allellər daxildir.6,7, 4 Genom miqyasında dərnək tədqiqatları, STA40 geni və CD5 lokusu daxil olmaqla, RA və digər otoimmün xəstəliklərin riskini artıran əlavə genetik imzalar müəyyən etmişdir.8 Siqaret, xüsusilə genetik meylli olanlarda, RA üçün ətraf mühitin əsas səbəbidir. bir otoimmün reaksiyanı maskalaya bilər, heç bir xüsusi patogenin RA-ya səbəb olduğu sübut olunmayıb.9 RA, oynaqlarda sinovial hüceyrələrin çoxalmasına səbəb olan iltihab yolları ilə xarakterizə olunur. Sonrakı pannus əmələ gəlməsi əsas qığırdaq məhvinə və sümüklü eroziyaya səbəb ola bilər. Şiş nekrozu faktoru (TNF) və interlökin-6 daxil olmaqla iltihablı sitokinlərin çox istehsal edilməsi dağıdıcı prosesi hərəkətə gətirir.
Risk faktorları
Yaşlı yaş, xəstəliyin ailə tarixi və qadın cinsi RA riskinin artması ilə əlaqələndirilir, baxmayaraq ki, cins fərqi yaşlı xəstələrdə daha az nəzərə çarpır.1 Həm cari, həm də əvvəl siqaret çəkmək RA riskini artırır (nisbi risk [RR] = 1.4, 2.2 paketdən çox siqaret çəkənlər üçün 40-yə qədər).11 Hamiləlik çox vaxt immunoloji tolerantlıq səbəbindən RA remissiyasına səbəb olur.12 Paritetin uzunmüddətli təsiri ola bilər; Parous qadınlarda RA diaqnozu nullipar qadınlara nisbətən daha azdır (RR = 0.61).13,14 Ana südü ilə qidalanma RA riskini azaldır (ən azı 0.5 ay əmizdirən qadınlarda RR = 24), halbuki erkən menarş (RR) = 1.3 10 yaş və ya daha kiçik menarşları olanlar üçün) və çox qeyri-müntəzəm menstruasiya (RR = 1.5) riski artırır.14 Oral kontraseptiv həblərin və ya E vitamininin istifadəsi RA riskinə təsir etmir.15
Diaqnoz
Tipik təqdimat
RA'lı xəstələr ümumiyyətlə bir çox oynaqlarda ağrı və sərtliklə qarşılaşırlar. Biləklər, proksimal interfalangeal oynaqlar və metakarpofalangeal eklemler ən çox iştirak edirlər. Bir saatdan çox davam edən səhər sərtliyi iltihablı bir etiyoloji olduğunu göstərir. Sinovitis səbəbindən bogji şişməsi görünən ola bilər (Şəkil 1) və ya incə sinoviy qalınlaşma birgə müayinədə palpe edilə bilər. Xəstələr, həmçinin, klinik cəhətdən aydın şişkinlik başlamazdan əvvəl daha sərt artraliya ilə də iştirak edə bilərlər. Xəstəliyin sistemli semptomları, kilo itkisi və aşağı dərəcəli ateş aktiv xəstəliklə meydana gələ bilər.
Diaqnostik meyarlar
2010-cu ildə Amerika Romatoloji Kolleci və Avropa Revmatizmə Qarşı Avropa Liqası RA üçün yeni təsnifat meyarları yaratmaq üçün əməkdaşlıq etdilər (Cədvəl 1) .16 Yeni kriteriyalar, 1987 Amerika Romatoloji Kollecinin təsnifatına uyğun gəlməyən xəstələrdə RA diaqnozu qoyma səyidir. meyarlar. 2010 meyarlarına, romatoid nodüllərin olması və ya hər ikisinin RA-da daha az ehtimal olunan radioqrafik eroziv dəyişikliklər daxil deyil. 2010-cu il kriteriyalarında simmetrik artrit tələb olunmur, bu da erkən asimmetrik təqdimata imkan verir. Əlavə olaraq, Hollandiyalı tədqiqatçılar RA üçün bir klinik proqnozlaşdırma qaydası hazırlamış və təsdiqləmişlər (Cədvəl 2) .17,18 Bu qaydanın məqsədi, RA-ya doğru irəliləməsi ehtimalı yüksək olan diferansiyasız artrit xəstələrini müəyyənləşdirməyə kömək etmək və aşağıdakılara rəhbərlik etmək yuxarı və istiqamətləndirmə.
Diaqnostik testlər
RA kimi otoimmün xəstəliklər tez-tez otoanti-cisimlərin olması ilə xarakterizə olunur. Romatoid faktor RA üçün spesifik deyil və hepatit C kimi digər xəstəlikləri olan xəstələrdə və sağlam yaşlı insanlarda ola bilər. Anti-sitrulinləşdirilmiş protein antikoru RA üçün daha spesifikdir və xəstəliyin patogenezində rol oynaya bilər.6 RA olan şəxslərin təxminən 50-80 faizində revmatoid faktor, anti-sitrulinləşdirilmiş protein antikoru və ya hər ikisi var.10 RA olan xəstələrdə ola bilər. müsbət antinüvə antikor testinin nəticəsidir və test bu xəstəliyin juvenil formalarında proqnostik əhəmiyyət kəsb edir.19 C-reaktiv zülal səviyyələri və eritrositlərin çökmə sürəti aktiv RA ilə tez-tez artır və bu kəskin faza reaktivləri yeni tədqiqatların bir hissəsidir. RA təsnifat meyarları.16 C-reaktiv zülal səviyyələri və eritrositlərin çökmə sürəti həmçinin xəstəliyin aktivliyini və dərmanlara cavabı izləmək üçün istifadə edilə bilər. Diferensial və böyrək və qaraciyər funksiyasının qiymətləndirilməsi ilə ilkin tam qan sayı faydalıdır, çünki nəticələr müalicə seçimlərinə təsir edə bilər (məsələn, böyrək çatışmazlığı və ya əhəmiyyətli trombositopeniyası olan xəstəyə qeyri-steroid iltihabəleyhinə dərman [QSİƏP] təyin edilməyəcək). Xroniki xəstəliyin yüngül anemiyası RA olan bütün xəstələrin 33-60 faizində baş verir20, baxmayaraq ki, kortikosteroidlər və ya NSAİİlər qəbul edən xəstələrdə mədə-bağırsaq qan itkisi də nəzərə alınmalıdır. Metotreksat hepatit C kimi qaraciyər xəstəliyi olan xəstələrdə və əhəmiyyətli böyrək çatışmazlığı olan xəstələrdə kontrendikedir.21 TNF inhibitoru kimi bioloji terapiya mənfi tüberkülin testi və ya gizli vərəm üçün müalicə tələb edir. Hepatit B reaktivasiyası TNF inhibitorlarının istifadəsi ilə də baş verə bilər.22 Daha aqressiv RA alt növünün göstəricisi ola bilən xarakterik periartikulyar eroziv dəyişiklikləri qiymətləndirmək üçün əllərin və ayaqların rentgenoqrafiyası aparılmalıdır.10
Differensial diaqnostikası
Dəri tapıntıları sistemik lupus eritematozu, sistemik sklerozu və ya psoriatik artriti göstərir. Əsasən çiyin və bud nahiyəsində simptomları olan yaşlı xəstələrdə polimiyalji revmatika nəzərdən keçirilməli və xəstəyə əlaqəli temporal arteritlə bağlı suallar verilməlidir. Döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası sarkoidozu artritin etiologiyası kimi qiymətləndirmək üçün faydalıdır.�İltihabi bel simptomları, iltihablı bağırsaq xəstəliyi və ya iltihablı göz xəstəliyi olan xəstələrdə spondiloartropatiya ola bilər. Altı həftədən az simptomları olan insanlarda parvovirus kimi viral bir proses ola bilər. Kəskin oynaq şişinin təkrarlanan özünü məhdudlaşdıran epizodları kristal artropatiyadan xəbər verir və monosodium urat monohidrat və ya kalsium pirofosfat dihidrat kristallarını qiymətləndirmək üçün artrosentez aparılmalıdır. Çoxsaylı miyofasiyal tətik nöqtələrinin və somatik simptomların olması RA ilə birlikdə mövcud ola bilən fibromiyaljiyə işarə edə bilər. Diaqnozu istiqamətləndirməyə və müalicə strategiyasını təyin etməyə kömək etmək üçün iltihablı artritli xəstələr təcili olaraq revmatologiya yarımmütəxəssisinə göndərilməlidir.16,17
Romatoid artrit və ya RA artritin ən məşhur növüdür. RA, immunitet sisteminin, insan orqanının müdafiə sisteminin öz hüceyrələrini və toxumalarını, xüsusilə də oynaqlarını hücum etdiyinə səbəb olan bir otoimmün xəstəlikdir. Romatoid artrit tez-tez ağrı və iltihab əlamətləri ilə müəyyən edilir, tez-tez əllərin, bilək və ayaqların kiçik oynaqlarını təsir edir. Bir çox sağlamlıq işçisinin sözlərinə görə, ER-nin erkən diaqnozu və müalicəsi birgə zərərin qarşısını almaq və ağrılı simptomları azaltmaq üçün vacibdir. Dr. Alex Jimenez DC, CCST Insight
Müalicə
RA-nın diaqnozu və ilkin qiymətləndirməsindən sonra müalicə başlamalıdır. Sonuncu qaydalar RA, 21,22 rəhbərliyinə yönəldilib, lakin xəstə seçimləri də əhəmiyyətli rol oynayır. Çox dərmanların hamiləlikdə zərərli təsirləri olduğundan, uşaq doğuş yaşı olan qadınlara xüsusi diqqət yetirilir. Terapiyanın məqsədi ağrı və şişkinliyi minimuma endirmək, deformiteyi (məsələn, ulnar sapma) və radioqrafik zərərin (eroziyalar kimi) qarşısını almaq, həyat keyfiyyətini (şəxsi və iş) təmin etmək və ekstra-artikulyar təzahürlərin idarə edilməsi daxildir. Xəstəliyin dəyişdirilməsi antiromatizmalı dərmanlar (DMARDs) RA müalicəsinin əsas səbəbidir.
DMARDs
DMARD-lar bioloji və ya qeyri-bioloji ola bilər (Cədvəl 3).23 Bioloji agentlərə monoklonal antikorlar və RA simptomlarına cavabdeh olan iltihab şəlaləsini təşviq edən sitokinləri bloklayan rekombinant reseptorlar daxildir. Metotreksat, əks göstəriş olmadıqda və ya tolere edilmədikdə, aktiv RA olan xəstələrdə birinci sıra müalicə kimi tövsiyə olunur.21 Leflunomid (Arava) mədə-bağırsaq traktından əlavə təsirlərin daha çox müşahidə olunsa da, metotreksatın alternativi kimi istifadə edilə bilər. Sulfasalazin (Azulfidin) və ya hidroksiklorokin (Plaquenil) aşağı xəstəlik aktivliyi olan və ya zəif proqnoz xüsusiyyətləri olmayan (məsələn, seroneqativ, eroziv olmayan RA) xəstələrdə monoterapiya kimi proinflamatuardır.21,22 İki və ya daha çox DMARD ilə kombinə edilmiş terapiya daha effektivdir. monoterapiyadan daha çox; lakin mənfi təsirlər də daha çox ola bilər.24 Əgər RA qeyri-bioloji DMARD ilə yaxşı idarə olunmursa, bioloji DMARD-a başlamaq lazımdır.21,22 TNF inhibitorları birinci sıra bioloji terapiyadır və bu agentlər arasında ən çox öyrənilmişdir. TNF inhibitorları təsirsiz olarsa, əlavə bioloji müalicələr nəzərdən keçirilə bilər. Birdən çox bioloji terapiyanın (məsələn, adalimumab [Humira] abatacept [Orencia] ilə) eyni vaxtda istifadəsi mənfi təsirlərin qəbuledilməz nisbətinə görə tövsiyə edilmir.21
NSAİİ və kortikosteroidlər
RA üçün dərman müalicəsi NSAİİ və ağrı və iltihabı idarə etmək üçün ağız, mədə-bağırsaq və ya intraartikulyar kortikosteroidləri ehtiva edə bilər. İdeal olaraq, NSAİİ və kortikosteroidlər yalnız qısa müddətli idarəetmə üçün istifadə olunur. DMARD'lar tercih edilen terapi. 21,22
Tamamlayıcı Tedaviler
Pəhriz müdaxilələri, o cümlədən vegetarian və Aralıq dənizi pəhrizləri RA-nın müalicəsində faydasına dair inandırıcı dəlillər olmadan tədqiq edilmişdir.25,26 Bəzi əlverişli nəticələrə baxmayaraq, xəstələrin plasebo-nəzarətli sınaqlarında akupunkturun effektivliyinə dair sübutlar yoxdur. RA ilə.27,28 Bundan əlavə, RA üçün termoterapiya və terapevtik ultrasəs kifayət qədər tədqiq edilməmişdir.29,30 RA üçün bitki mənşəli müalicələrə dair Cochrane araşdırması belə nəticəyə gəlmişdir ki, qamma-linolenik turşu (axşam primrozu və ya qara qarağat toxumu yağından) və Triptergium wilfordii (ildırım tanrısı üzümünün) potensial faydaları var.31 Xəstələrə bitki terapiyasının istifadəsi ilə ciddi mənfi təsirlərin bildirildiyi barədə məlumat vermək vacibdir.31
İş və Fizika Tedavisi
Randomizə nəzarətli nəticələrin nəticələri RA olan xəstələrdə həyat keyfiyyətini və əzələ qüvvəsini artırmaq üçün fiziki məşqlərə kömək edir. 32,33 Rəhbərlik təlim proqramları RA xəstəliyi fəaliyyətinə, ağrı skorlarına və ya radioqrafik birgə zədələnmələrə zərərli təsir göstərməmişdir. 34 Tai ci ilə təsadüfi tədqiqatlar məhdud olmasına baxmayaraq, RA ilə kişilərdə ayaq bilək hərəkətinin yaxşılaşdırılması göstərilmişdir. 35 RA ilə gənc yetkinlərdə Iyengar yoga ilə rastgele nəzarət olunan sınaqlar davam edir. 36
Müalicə müddəti
Remissiyanın necə təyin olunduğundan və terapiyanın intensivliyindən asılı olaraq RA olan xəstələrin yüzdə 10-50-də remissiya mümkündür.10 Remissiya daha çox kişilərdə, siqaret çəkməyənlərdə, 40 yaşdan kiçik şəxslərdə və gec başlayan xəstəliklərdə ( 65 yaşdan yuxarı xəstələr), xəstəliyin müddəti daha az olan, daha yüngül xəstəlik aktivliyi olan, yüksəlmiş kəskin faz reaktivləri olmayan və pozitiv romatoid faktoru və ya sitrullin edilmiş protein antikor tapıntıları olmayan 37 Xəstəlik nəzarət altına alındıqdan sonra dərman dozaları ehtiyatla azaldıla bilər zəruri minimum məbləğə qədər. Xəstələr sabit simptomları təmin etmək üçün tez-tez monitorinq tələb edəcəklər və xəstəliyin alovlanması ilə dərmanların dərhal artırılması tövsiyə olunur.22
Birgə dəyişdirmə
Ortaq əvəz tibbi müalicə ilə müşayiət olunan şiddətli birgə zədə və semptomların qeyri-qənaətbəxş olduğu zaman göstərilir. Uzunmüddətli nəticələr 4 ili ərzində yalnız 13-lıq 10-ə nisbətən xNUMX-lərdə revizyon tələb edən böyük birgə dəyişdirmələrə dəstəkdir. 38 Hip və diz ən çox yayılmış oynaqlardır.
Uzunmüddətli Monitorinq
RA oynaqların xəstəliyi hesab edilsə də, eyni zamanda bir çox orqan sistemini əhatə edə bilən sistemli bir xəstəlikdir. RA-nın ekstraartikulyar təzahürləri Cədvəl 4.1,2,10-a daxil edilmişdir. RA olan xəstələrdə limfoma riski iki dəfə artmışdır və bunun tibbi müalicənin nəticəsi deyil, əsas iltihabi proses nəticəsində yarandığı güman edilir.39 Xəstələr RA da koronar arteriya xəstəliyi riski altındadır və həkimlər siqaret çəkmə, yüksək qan təzyiqi və yüksək xolesterol kimi risk faktorlarını dəyişdirmək üçün xəstələrlə işləməlidirlər.40,41 III və ya IV sinif konjestif ürək çatışmazlığı (CHF) CHF nəticələrini pisləşdirə bilən TNF inhibitorlarının istifadəsinə əks göstəriş.21 RA və bədxassəli xassəsi olan xəstələrdə DMARD-ların, xüsusən də TNF inhibitorlarının davamlı istifadəsi ilə ehtiyatlı olmaq lazımdır. Bioloji DMARDs, metotreksat və leflunomid aktiv herpes zosteri, əhəmiyyətli göbələk infeksiyası və ya antibiotik tələb edən bakterial infeksiyası olan xəstələrdə başlamamalıdır.21 RA-nın ağırlaşmaları və onun müalicəsi Cədvəl 5.1,2,10-da verilmişdir.
Proqnoz
RA olan xəstələr ümumi əhaliyə nisbətən 12 il daha az yaşayırlar. 40 Bu xəstələrdə mortalitenin artması, əsasən yüksək xəstəlik fəaliyyəti və xroniki iltihabları olanlarda, sürətlənmiş kardiovaskulyar xəstəliklərə bağlıdır. Nisbətən yeni bioloji müalicələr aterosklerozun irəliləməsinə səbəb ola bilər və RA.41 olanlara həyat verə bilər.
Məlumat mənbələri: PubMed axtarışları, əsas şərtləri olan romatoid artrit, ekstra-artiküler təzahürlər və xəstəliyi dəyişdirən antiromatizmalı maddələrdən istifadə edərək klinik sorgularda tamamlandı. Axtarışda meta-analizlər, təsadüfi nəzarətli sınaqlar, klinik tədqiqatlar və təhlil edilmişdir. Həmçinin Səhiyyə Tədqiqatları və Keyfiyyətə dair məlumatlar, Klinik Sübutlar, Cochrane məlumat bazası, Essential Dəlil və UpToDate Agentlikləri də araşdırıldı. Axtarış tarixi: Sentyabr 20, 2010.
Müəllifin açıqlanması: Açıqlanacaq müvafiq maliyyə əlaqələri yoxdur. Nəticə olaraq, romatoid artrit xroniki, otoimmün xəstəlikdir və digərləri arasında ağrı və narahatlıq, oynaqların iltihabı və şişməsi kimi ağrılı simptomlara səbəb olur. RA kimi xarakterizə olunan birgə zədə simmetrikdir, yəni ümumiyyətlə bədənin hər iki tərəfinə təsir göstərir. RA-nın müalicəsi üçün erkən diaqnoz vacibdir. Məlumatlarımızın əhatə dairəsi şiroterapi və onurğa sağlamlığı problemləri ilə məhdudlaşır. Mövzunu müzakirə etmək üçün Dr. Jimenezdən soruşun və ya bizimlə əlaqə saxlayın915-850-0900�. Kuratoru Dr. Alex Jimenez
Əlavə Mövzu Tartışması: Diz Painini Cərrahiyyəsiz Bırmaq
Diz ağrısı, müxtəlif diz xəsarətləri və / və ya şərtlər səbəbiylə ortaya çıxa biləcək məşhur bir simptomduridman xəsarətləri. Diz, dörd bones, dörd ligament, müxtəlif tendonlar, iki menisci və qığırdaqın kəsişməsindən ibarət olduğu kimi, insan bədənində ən kompleks birləşmələrdən biridir. Amerika Ailə Həkimi Akademiyasına görə diz ağrısının ən çox görülən səbəbləri arasında patellar subluxasiya, patellar tendiniti və ya jumper dizi və Osgood-Schlatter xəstəliyi daxildir. Diz ağrıları 60 yaşlı insanlar üzərində baş verə bilsə də, diz ağrısı da uşaqlarda və ergenlərdə baş verə bilər. Diz ağrısı RICE üsullarından sonra evdə müalicə edilə bilər, lakin şiddətli diz yaralanmaları dərhal tibbi müalicəyə, o cümlədən şiroterapi baxımına ehtiyac ola bilər.
1. Romatoid artritin etiologiyası və patogenezi. İçəridə: Firestein GS, Kelley WN, red. Kelley'nin Romatoloji Dərsliyi. 8 ed. Philadelphia, Pa .: Saunders / Elsevier; 2009: 1035-1086. 2. Bornon J, Tehlirian C. Romatoid artrit klinik və laboratoriya təzahürləri. Klippel JH, Stone JH, Crofford LJ, et al., Eds. Romatizmalı xəstəliklərdə primer. 13th ed. New York, NY: Springer; 2008: 114-121. 3. Allaire S, Wolfe F, Niu J və digərləri. Romatoid artrit ilə əlaqəli əmək qabiliyyətinin mövcud risk faktorları. Artrit Rheum. 2009; 61 (3): 321-328. 4. MacGregor AJ, Snieder H, Rigby AS, və digərləri. İkizlərdən istifadə edərək romatoid artritə kəmiyyət genetik töhfəsini xarakterizə etmək. Artrit Rheum. 2000; 43 (1): 30-37. 5. Orozko G, Barton A. Romatoid artrit üçün genetik riskli faktorların yenilənməsi. Ekspert Rev Clin Immunol. 2010; 6 (1): 61-75. 6. Balsa A, Cabezo? N A, Orozco G, et al. HLA DRB1 allellərinin romatoid artritin həssaslığına və sitrullin olunmuş zülallara və romatoid faktora qarşı antikorların tənzimlənməsinə təsiri. Artrit Res Ther. 2010; 12 (2): R62. 7. McClure A, Lunt M, Eyre S, et al. Beş təsdiq edilmiş risk lokusunun kombinasiyasından istifadə edərək, RA-nın həssaslığına dair genetik tarama / test məlumatlarının araşdırılması. Rheuma- tology (Oxford). 2009; 48 (11): 1369-1374. 8. Bang SY, Lee KH, Cho SK, və s. Rüumatoid faktor və ya anti-siklik sitrullinli peptid antikor vəziyyətindən asılı olmayaraq, HLA-DRB1 paylaşılan epitopu daşıyan şəxslərdə siqaret çəkən rheumatoid artrit həssaslığını artırır. Artrit Rheum. 2010; 62 (2): 369-377. 9. Wilder RL, Crofford LJ. İnfeksion agentlər rheumatoid artritə səbəb olurmu? Klinik Orthop Relat Res. 1991; (265): 36-41. 10. Scott DL, Wolfe F, Huizinga TW. Romatoid artrit. Lancet. 2010; 376 (9746): 1094-1108. 11. Costenbader KH, Feskanich D, Mandl LA və s. Siqaret intensivliyi, müddəti və dayandırılması, qadınlarda rheumatoid artrit riski. Am J Med. 2006; 119 (6): 503.e1-e9. 12. Kaaja RJ, Greer IA. Hamiləlik dövründə xroniki xəstəliklərin təzahürləri. JAMA. 2005; 294 (21): 2751-2757. 13. Guthrie KA, Dugowson CE, Voigt LF, və s. Preg- nənə, rheuma- artritə müdaxilə etmək? Artrit Rheum. 2010; 62 (7): 1842-1848. 14. Karlson EW, Mandl LA, Hankinson SE, et al. Emzirmə və digər reproduktiv amillər gələcəkdə romatoid artrit riskini təsir edirmi? Tibb bacılarının sağlamlıq tədqiqatının nəticələri. Artrit Rheum. 2004; 50 (11): 3458-3467. 15. Karlson EW, Shadick NA, Cook NR, et al. Romatoid artritin əsas profilaktikasında E vitamini: Qadın Sağlamlığı Tədqiqatı. Artrit Rheum. 2008; 59 (11): 1589-1595. 16. Aletaha D, Neogi T, Silman AJ, et al. 2010 romatoid artrit təsnifatı meyarları: Romatoloji Amerika Riyaziyyat / Avropa Rəqabətlə Mübarizə Dərnəyi əməkdaşlıq təşəbbüsü [Ann Rheum Dis. 2010; 69 (10): 1892]. Ann Rheum Dis. 2010; 69 (9): 1580-1588. 17. van der Helm-van Mil AH, le Cessie S, van Dongen H, və s. Son zamanlar başlamayan diferansiyentləşdirilməmiş artritli xəstələrdə xəstəliyin nəticəsi üçün bir proqnozlaşdırılması qayda. Artrit Rheum. 2007; 56 (2): 433-440. 18. Mochan E, Ebell MH. Fərqli olmayan artritli romatoid artrit riskini proqnozlaşdırmaq. Am Fam fiziologiyası. 2008; 77 (10): 1451-1453. 19. Ravelli A, Felici E, Magni-Manzoni S və digərləri. Antinükleer antikor pozitif juvenil idiopatik artritli xəstələr birgə xəstəliyin gedişindən asılı olmayaraq, homojen bir alt qrup təşkil edir. Artrit Rheum. 2005; 52 (3): 826-832. 20. Wilson A, Yu HT, Goodnough LT və digərləri. Romatoid artritdə anemiyanın yayılması və nəticələri. Am J Med. 2004; 116 (əlavə 7A): 50S-57S. 21. Saag KG, Teng GG, Patkar NM, və s. Romatoid artritdə qeyri-biologiyalı və bioloji xəstəlikləri dəyişdirən antirheumatik preparatlardan istifadə üçün 2008 Romatoloji Kolleci. Artrit Rheum. 2008; 59 (6): 762-784. 22. Deighton C, O Mahony R, Tosh J, et al.; Rəhbər İnkişaf Qrupu. Romatoid artritin müalicəsi: NICE rəhbərliyinin xülasəsi. BMJ. 2009; 338: b702. 23. AHRQ. Romatoid artrit üçün dərmanların seçilməsi. 9 aprel 2008. www.effectivehealthcare.ahrq.gov/ ehc / products / 14/85 / RheumArtritisClinicianGuide.pdf. 23 iyun 2011 tarixində əldə edildi. 24. Choy EH, Smith C, Dore? CJ və s. Romatoid artritdə xəstəliyi dəyişdirən anti-revmatik dərmanların xəstənin çəkilməsinə əsaslanaraq birləşdirilməsinin effektivliyinin və toksikliyinin meta-analizi. Revmatologiya (Oxford). 2005; 4 4 (11): 1414 -1421. 25. Smedslund G, Byfuglien MG, Olsen SU və et al. Romatoid artrit üçün diet müdaxilələrinin effektivliyi və təhlükəsizliyi. J Am Diet Dos. 2010; 110 (5): 727-735. 26. Hagen KB, Byfuglien MG, Falzon L və s. Romatoid artrit üçün pəhriz müdaxilələri. Cochrane Database Syst Rev 2009; 21 (1): CD006400. 27. Wang C, de Pablo P, Chen X və digərləri. Romatoid artritli xəstələrdə ağrı üçün akupunktur: sistematik bir baxış. Artrit Rheum. 2008; 59 (9): 1249-1256. 28. Kelly RB. Ağrı üçün akupunktur. Am Fam Həkimi. 2009; 80 (5): 481-484. 29. Robinson V, Brosseau L, Casimiro L və digərləri. Romatoid artrit müalicəsi üçün isti-apy. Cochrane Məlumat bazası Syst Rev 2002; 2 (2): CD002826. 30. Casimiro L, Brosseau L, Robinson V və digərləri. Romatoid artrit müalicəsi üçün terapevtik ultrasəs. Cochrane Database Syst Rev 2002; 3 (3): CD003787. 31. Cameron M, Gagnier JJ, Chrubasik S. Romatoid artrit müalicəsi üçün bitki terapiyası. Cochrane Database Syst Rev 2011; (2): CD002948. 32. Brodin N, Eurenius E, Jensen I və digərləri. Erkən romatoid artritli xəstələrin sağlam fiziki aktivliyə uyğunlaşması. Artrit Rheum. 2008; 59 (3): 325-331. 33. Baillet A, Payraud E, Niderprim VA, et al. Romatoid artritdə xəstələrin əlilliyini yaxşılaşdırmaq üçün dinamik bir məşq proqramı: perspektivli randomizə edilmiş nəzarətli bir sınaq. Revmatologiya (Oxford). 2009; 48 (4): 410-415. 34. Hurkmans E, van der Giesen FJ, Vliet Vlieland TP və digərləri. Romatoid artritli xəstələrdə Dynamic Exercise proqramları (aerobik qabiliyyət və / və ya güc qüvvəsi təlimləri). Cochrane Database Syst Rev 2009; (4): CD006853. 35. Han A, Robinson V, Judd M və digərləri. Rheumatoid artrit müalicəsi üçün Tai chi. Cochrane Database Syst Rev 2004; (3): CD004849. 36. Evans S, Cousins L, Tsao JC və digərləri. Romatoid artritli gənclər üçün Iyengar yoga müayinəsi aparılmış randomizə nəzarət. Məhkəmələr. 2011; 12: 19. 37. Katchamart W, Johnson S, Lin HJ, et al. Romatoid artrit xəstələrində remission üçün proqnozlaşdırıcılar: sistematik bir baxış. Artrit Baxımı Res (Hoboken). 2010; 62 (8): 1128-1143. 38. Wolfe F, Zwillich SH. Rheumatoid artritin uzunmüddətli nəticələri: 23-da romatoid artritli xəstələrdə 1,600 illik potensial, uzunmüddətli ümumi birləşmənin dəyişdirilməsi və onun proqnozlaşdırıcıları. Artrit Rheum. 1998; 41 (6): 1072-1082. 39. Baecklund E, Iliadou A, Askling J və et al. Romatoid artritdə artan lenfoma riski ilə onun müalicəsi deyil, xroniki iltihab Assosiasiyası. Artrit Rheum. 2006; 54 (3): 692-701. 40. Friedewald VE, Ganz P, Kremer JM, et al. AJC redaktorunun yekdil fikri: romatoid artrit və aterosklerotik ürək-damar xəstəliyi. Am J Cardiol. 2010; 106 (3): 442-447. 41. Atzeni F, Turiel M, Caporali R, et al. Sistematik romatizmal xəstəlikləri olan xəstələrin ürək-damar sistemi üzərində farmakoloji müalicənin təsiri. Autoimmun Rev. 2010; 9 (12): 835-839.
Tarsal-metatarsal articulasyonda (Lisfranc birgə) ayağın M / C dislokasiyası. Doğrudan təsir və ya enmə və plantar və ya dorsal ayaqları əyilmə. 2nd MT bazası və 1st Cu tutan Lisfranc bağası yırtılıb. Cırıq-avulsion ilə və ya möcüzə.
Görüntüləmə: 1-ci addım: əksər hallarda ayaq rentgenoqrafiyası Dx üçün kifayətdir. MSK ABŞ kömək edə bilər: pozulmuş Cu1-Cu2 göstərin. Bağ və genişlənmiş yer> 2.5 mm. MRI kömək edə bilər, amma vacib deyil. Ağırlıqlı görünüş köməkçiləri Dx.
2 növləri: homolateral (təmasda 1st MTP birgə) və fərqli (2-5 MT laterally və 1st MT köçürülmüş)
İdarəetmə: ameliyat fiksasiyası vacibdir
NB Atraumatic Lisfranc dislokasiya diabetik Charcot ayağının tez-tez bir komplikasiyadır
Talusun Osteokondral Yaralanması (OKB)
Ümumi. Üstün medial talar qübbəsində qeyri-travmatik tapıldı. Travmatik super-lateral qübbə təsir göstərə bilər.
Klinik olaraq: ağrı / efüzyon / kilitleme. Görüntüləmə vacibdir.
1st addım: radioqrafiya fokus radiolucent konkaviti / halo, fragment aşkar edə bilər.
MR-də faydalıdır esp. OKB qığırdaq və sümük ödemini göstərmək üçün.
İdarəetmə: qeyri-operativ: qısa ayağı cast / immonbilisation-4-6 wk. operativ: arthrossopic aradan qaldırılması.
Komplikasiyalar: erkən 2nd DJD
Metatarsal yaralanmalar
Kəskin və Stres qırıqları tez-tez olur: m / c 5-ci MT və 2-ci, 3-cü MT.
Jones Fx: 5th MT-nin proksimal metafizisindən əlavə articular Fx. Qeyri-birliyə meylli. Tez-tez operativ şəkildə təyin olunur.
Pseudo-Jones: Peroneus Brevis M.-nin eksantrik daralması ilə 5-ci MT stiloid / bazanın eklemdaxili avulsiyası, mühafizəkar şəkildə idarə olunur: çəkmə dökülən immobilizasiya. Həm Jones & Pseudo-Jones Dx tərəfindən ayaq seriyası rentgenoqrafiyası.
Stress Fx. Calcaneus, 2nd, 3rd, 5th MTs. Təkrar yükləmə (qaçırma) və ya "Mart ayağı" 2nd / 3rd MT. Klinik olaraq: istirahətdə azalmış fəaliyyətdə ağrı. Dx: x-şüaları əvvəllər tez-tez unrewarding. MRI və ya MSK ABŞ kömək edə bilər. Yönetilen: Konservativ olaraq. Komplikasiyalar; FX tam tərəqqi
Turf toe1st MTP-sesamoidin ümumi atletik hipertensiyası/ plantar plitə kompleksi yırtılır. 1st MTP qeyri-sabit / loose. Operativ şəkildə idarə olunur.
Ayaq və ayaq biləyi artriti
Ayaq biləyindən DJD: birincil OA nadirdir. 2nd kimi zədələnir / AVN, RA, CPPD, Hemofilik artropatiya, Juvenil İdiopatik Artrit və s. DJD kimi göstərilir: osteofitlər, JSL, subkondral kistlər, x-rayslarda görülənlər
İltihabi artrit: RA da inkişaf edə bilər topuq və ya hər hansı bir sinovial birgə. Adətən simmetrik Hands / ayaqları RA ilə baş verir (2nd, 3rd MCP, biləklər, ayaqları MTP), adətən eroziya, uniform JSL, juxta-artikulyar osteopeniya və gecikmiş subluxations ilə.
HLA-B27 spondiloartropatiyalar: ümumi olaraq aşağı ekstremizmi təsir göstərir: heel, Reaktivdə ayaq biləyi (Reiter). Eroziv məhsuldar sümük çürüməsi çox vacib bir DX'dir.
Gouty Artrit: alt ekstremitede ümumi. Ayaq biləyi, orta ayaq ayağı 1st MTPs. İlkin başlanğıc: ST efüzyonu və eroziya / tophi ilə kəskin gut artritidir. Xroniki topikal gut: peri-artikulyar, aşırı asılı kənarları ilə iç içə zərbəli eroziya, başlanğıc JSL / osteopeniya, ST. Tophi görülə bilər.
Müxtəlif artropatiya: PVNS. Ümumi deyil. 3-4 onillik həyat tərzinə təsir göstərir. Makrosfalar və hemosiderin və yağ yığılması ilə dolu çoxlu nüvəli Giant Hücrelər ilə sinovial proliferasiya nəticəsində iltihablanma, qığırdaq hasilatı və kənar sümük eroziyasına səbəb ola bilər. Dx: x-şüaları insensivlikdir, seçimi MRI üsuludur. Sinovial biopsiya. İdarəetmə: əməliyyat, çətin ola bilər.
Nöropatik Osteoartropati
(Charcot birgə) Ümumi və 2 tipli DM-də epidemiyanın yüksəlməsi. Başlanğıcda (hallarda 50%) və ağrısız dağıdıcı artropatiyanın gec təzahürü olaraq təqdim edilə bilər. Erkən Dx: gecikdi. Görüntüləmə vacibdir: x-şüaları: başlanğıcda unrewarding, bəzi SF effusion görünür. MR erkən DX və ekstremal off-loading ilə kömək edir. Son Dx: geri dönməz dislokasiya, çökmə, əlillik. Qeyd: Charcot birgə Lisfrance dislocation
M / C orta ayağı (TM birgə) 40% hallarda, ayaq biləyi 15%. Progression: Rocker alt ayaq, ülserasyonlar, infeksiyalar, morbidite və mortalite artmışdır.
Erkən Dx: MHİ tərəfindən vacibdir. Xüsusilə erkən qeyri-travmatik ayaq / ankle ağrısı bildirildiyi təqdirdə 2 tipli xəstələrdə şübhə edir.
Artrit bir və ya bir neçə oynağın iltihabı kimi xarakterizə olunur. Artritin ən çox görülən simptomlarına ağrı və narahatlıq, şişlik, iltihab və sərtlik və başqaları daxildir. Artrit insan bədənindəki hər hansı bir oynağı təsir edə bilər, lakin ümumiyyətlə dizdə inkişaf edir. Diz artriti gündəlik fiziki fəaliyyətləri çətinləşdirə bilər. Artritin ən çox yayılmış növləri osteoartrit və revmatoid artritdir, baxmayaraq ki, artritin 100-dən çox fərqli forması var, həm uşaqlara, həm də böyüklərə təsir göstərir. Artrit üçün heç bir müalicə olmasa da, bir çox müalicə yanaşması simptomları müalicə etməyə kömək edə bilər diz artriti.
Dizin anatomiyası
Diz insan bədənindəki ən böyük və ən güclü oynaqdır. Bud sümüyünün aşağı ucundan, yaxud bud sümüyündən, baldır sümüyünün yuxarı ucundan və ya tibia və diz qapağından və ya patelladan ibarətdir. Üç sümüyün ucları oynaq qığırdaqları ilə örtülmüşdür, hamar, sürüşkən bir quruluş, dizini əyərkən və düzəldərkən sümükləri qoruyur və yastıqlayır.
Menisküs kimi tanınan qığırdağın iki paz formalı hissəsi, oynağın yastıqlanmasına və sabitliyin təmin edilməsinə kömək etmək üçün diz sümükləri arasında amortizator rolunu oynayır. Diz eklemi də sinovial membran kimi tanınan nazik bir astarla əhatə olunmuşdur. Bu membran qığırdaqları yağlayan və dizdəki sürtünməni azaltmağa kömək edən bir maye buraxır. Dizi təsir edən əhəmiyyətli artrit növlərinə osteoartrit, revmatoid artrit və post-travmatik artrit daxildir.
Osteoartrit
� Osteoartrit, diz oynağını təsir edən ən çox yayılmış artrit növüdür. Artritin bu forması ən çox 50 yaş və daha yuxarı insanlarda baş verən degenerativ, köhnəlmiş sağlamlıq problemidir, lakin gənclərdə də inkişaf edə bilər.
� Osteoartritdə diz oynağındakı qığırdaq tədricən köhnəlir. Qığırdaq köhnəldikcə sümüklər arasındakı məsafə azalır. Bu, sümüklərin sürtülməsi ilə nəticələnə bilər və ağrılı sümük qıvrımları yarada bilər. Osteoartrit ümumiyyətlə yavaş inkişaf edir, lakin ağrı zamanla daha da pisləşə bilər.
Romatoid artrit
� Romatoid artrit bədəndəki çoxsaylı oynaqları, xüsusən də diz oynağını təsir edən xroniki bir sağlamlıq problemidir. RA da simmetrikdir, yəni tez-tez insan bədəninin hər tərəfində eyni oynağa təsir göstərir.
� Romatoid artritdə diz oynağını örtən sinovial membran iltihablanır və şişir, dizdə ağrı, narahatlıq və sərtliyə səbəb olur. RA otoimmün xəstəlikdir, yəni immunitet sistemi öz yumşaq toxumalarına hücum edir. İmmunitet sistemi sağlam toxumalara, o cümlədən vətərlərə, bağlara və qığırdaqlara hücum edir, həmçinin sümüyü yumşaldır.
Post-travmatik artrit
� Posttravmatik artrit dizin zədələnməsi və ya zədələnməsindən sonra inkişaf edən artrit formasıdır. Məsələn, diz eklemi sınıq sümük və ya qırıq nəticəsində zədələnə bilər və ilkin zədədən illər sonra post-travmatik artritlə nəticələnə bilər. Menisküs yırtıqları və bağ zədələri diz ekleminde əlavə aşınmaya səbəb ola bilər ki, bu da zamanla artrit və digər problemlərə səbəb ola bilər.
Diz artritinin simptomları
Diz artritinin ən çox görülən simptomlarına ağrı və narahatlıq, iltihab, şişlik və sərtlik daxildir. Qəfil başlanğıc ehtimalı olsa da, ağrılı simptomlar ümumiyyətlə zamanla tədricən inkişaf edir. Diz artritinin əlavə simptomları aşağıdakı kimi tanına bilər:
Birləşmə sərt və şişkinləşə bilər, buna görə də diz əyilmək və düzəldir.
Şişkinlik və iltihab səhər, ya da oturanda və ya istirahət edərkən daha pis ola bilər.
Güclü fəaliyyət ağrıların işıqlandırmasına səbəb ola bilər.
Qığırdaq və digər yumşaq toxumaların boş parçaları dərinin hamar hərəkətinə mane ola bilər və dizin kilidlənməsinə və ya hərəkətə keçməsinə səbəb ola bilər. Krefti olaraq da bilinən bir sədəqə siqnalı yarada bilər, klikləyin, vurun və ya aça bilər.
Ağrı, yorğunluq hissi və dizdən buraxılmasına səbəb ola bilər.
Artritli bir çox insanın ayrıca yağışlı hava və iqlim dəyişikliyi ilə artan birgə ağrıları təsvir edə bilər.
Diz Artrit üçün diaqnoz
� Xəstənin diz artritinin diaqnozu üçün təyin edilməsi zamanı tibb işçisi simptomlar və xəstəlik tarixi haqqında danışacaq, həmçinin fiziki müayinə keçirəcək. Həkim əlavə diaqnoz üçün rentgen, MRT və ya qan testləri kimi görüntüləmə diaqnostik testləri də sifariş edə bilər. Fiziki müayinə zamanı həkim aşağıdakıları axtaracaq:
Birgə iltihab, şişlik, istilik və ya qızartı
Diz ortaq ətrafında bəslənmə
Pasif və aktiv hərəkət növləri
Diz ortaqlarının qeyri-sabitliyi
Krepitus, birgə içərisində hərəkətli hərəkətli əzilmə hissi
Diz ağırlığına çəkildikdə ağrı
Yürüyüş və ya gediş yolu ilə bağlı məsələlər
Diz eklemini əhatə edən əzələlərə, tendonlara və bağlara zərər və ya ziyan vurma əlamətləri
Əlavə oynaqların cəlb edilməsi (romatoid artritin göstəricisi)
Imaging Diagnostic Testlər
X-şüaları. Bu görüntüləmə diaqnostikası testləri sümüklər kimi kompakt strukturların görünüşünü verir. Onlar artrit müxtəlif formaları arasında fərq kömək edə bilər. Diz artrit üçün X-şüaları birgə məsafənin bir hissəsini, sümüyündəki dəyişiklikləri və osteofitlər kimi tanınan kemik qığılcımlarının meydana gəlməsini göstərə bilər.
Əlavə testlər. Bəzən diz sümüklərinin və yumşaq toxumalarının vəziyyətini müəyyən etmək üçün maqnit rezonans görüntüləmə və ya MRT, skanlar, kompüter tomoqrafiyası və ya CT, taramalar və ya sümük taramaları tələb olunur.
Qan testləri
Həkiminiz həmçinin hansı növ artritiniz olduğunu müəyyən etmək üçün qan testlərini tövsiyə edə bilər. Romatoid artrit kimi bəzi artrit növləri ilə qan testləri xəstəliyin düzgün müəyyənləşdirilməsinə kömək edə bilər.
Diz eklemi insan bədənindəki ən güclü və ən böyük oynaqlardan biri olsa da, müxtəlif vəziyyətlərə gətirib çıxaran zərər və ya zədələnmələrə tez-tez meylli olur. Bununla yanaşı, artrit kimi digər səhiyyə məsələləri diz birgə təsir edə bilər. El Paso, TX əksər sığorta sığortaları üçün ağda digər xəstəliklər arasında, diz artriti ilə əlaqədar ağrılı simptomları azaltmağa kömək edə bilər. Dr. Alex Jimenez DC, CCST Insight
Diz Artrit üçün müalicə
Qeyri-cərrahi müalicə
� Diz artritinin cərrahi müalicəsini nəzərdən keçirməzdən əvvəl tez-tez qeyri-cərrahi müalicə yanaşmaları tövsiyə olunur. Səhiyyə mütəxəssisləri digərləri arasında şiroterapi baxımı, fiziki terapiya və həyat tərzi dəyişiklikləri də daxil olmaqla müxtəlif müalicə variantlarını tövsiyə edə bilər.
Lifestyle dəyişiklikləri. Bəzi həyat tərzində dəyişikliklər diz ortağını qorumaq və artrit inkişafına mane ola bilər. Vəziyyəti ağırlaşdıran fiziki fəaliyyətlərin minimuma endirilməsi dizə daha az gərginlik qoyacaqdır. Ağırlığını itirmək də diz eklemindeki stress və təzyiqin azaldılmasına kömək edə bilər, bu da daha az ağrılı simptomlar və funksiyanın artması ilə nəticələnə bilər.
Chiropraktik qayğı və fiziki müalicə.�Şiropraktika baxımı, artrit də daxil olmaqla simptomlara səbəb ola biləcək hər hansı onurğanın uyğunsuzluğunu və ya subluksasiyasını diqqətlə bərpa etmək üçün bütün bədən şiroterapi düzəlişlərindən istifadə edir. Həkim, həmçinin, hər bir xəstənin ehtiyaclarına uyğun fərdi məşq və fiziki fəaliyyət proqramı yaratmaq üçün fiziki müalicəni tövsiyə edə bilər.�Xüsusi məşqlər hərəkət diapazonunu və dözümlülüyü artırmaqla yanaşı, aşağı ətrafların əzələlərini gücləndirməyə kömək edəcək.
Köməkçi cihazlar. Bir qamış, şok emici ayaqqabı və ya əlavələr, yaxud bir brace və ya diz qolu kimi köməkçi cihazları istifadə ağrılı simptomları azalda bilər. Bir kəmər funksiya və sabitliyə kömək edir və artrit dizin bir tərəfinə əsaslanırsa xüsusilə faydalı ola bilər. Diz artriti üçün tez-tez istifadə olunan iki növ var: Bir "boşaltma" dəsti dizin təsirlənmiş hissəsindən ağırlığını dəyişir, "dəstək" dəsti bütün diz yükünü dəstəkləməyə kömək edir.
Dərman və / və ya dərmanlar. Diz dərmanının müalicəsində istifadə edilən bir neçə dərman növü faydalıdır. Fərdlər dərmanlara fərqli cavab verdikləri üçün, doktorunuz sizin üçün təhlükəsiz və effektiv olan dərman və dozaları müəyyən etmək üçün sizinlə yaxından işləyəcəkdir.
Cərrahi müalicə
� Xəstənin diz artriti ciddi əlilliyə səbəb olarsa və yalnız cərrahi olmayan müalicə ilə problem aradan qaldırılmazsa, tibb işçisi cərrahi müalicəni tövsiyə edə bilər. Bütün əməliyyatlar kimi, diz artritinin cərrahi müalicəsinin də bir neçə riski və fəsadları var. Həkim xəstə ilə mümkün problemləri müzakirə edəcək.
Arthroscopy. Artroskopiya zamanı həkimlər diz birgə problemlərini tanı və müalicə etmək üçün alətlər və kiçik incizələrdən istifadə edirlər. Diz artritinin müalicəsində artroskopik cərrahiyyə tez-tez istifadə edilmir. Osteoartritin dejeneratif menisküs yırtığı ilə müşayiət edildiyi hallarda, artroskopik cərrahiyyə yaralanan menisküsün müalicəsi üçün müdrik ola bilər.
Kıkırdakın aşılanması. Normal kıkırdak dokusu, eklem kıkırdağının bir deliğini doldurmaq üçün bir toxuma bankasından ya da dizin farklı bir bölümünden alınabilir. Bu proses adətən yalnız gənc xəstələr üçün nəzərdə tutulub.
Sinovektomiya. Romatoid artrit tərəfindən zədələnmiş astar şişlik və ağrıları azaltmaq üçün aradan qaldırılır.
Osteotomiya. Diz osteotomiyasında ya tibia (şin sümüyü) və ya bud sümüyü (bud sümüyü) kəsilir, sonra diz eklemindəki stress və təzyiqi aradan qaldırmaq üçün yenidən formalaşdırılır. Erkən mərhələdə osteoartrit diz oynağının bir fasetini zədələdikdə diz osteotomiyasından istifadə edilir. Ağırlığın paylanmasını dəyişdirərək, bu, dizin funksiyasını yüngülləşdirə və gücləndirə bilər.
Total və ya qismən diz dəyişdirilməsi (artroplastika).�Həkim zədələnmiş sümük və qığırdaqları çıxaracaq, sonra dizin və onun ətrafındakı strukturların funksiyasını bərpa etmək üçün yeni plastik və ya metal səthlər yerləşdirəcək.
Diz artriti üçün hər hansı bir əməliyyatdan sonra sağalma dövrü olacaq. Bərpa müddəti və reabilitasiya edilən əməliyyat növündən asılı olacaq. Diz artritiniz üçün ən yaxşı müalicə variantını müəyyən etmək üçün həkiminizlə danışmaq vacibdir. Məlumatlarımızın əhatə dairəsi şiroterapi və onurğa sağlamlığı problemləri ilə məhdudlaşır. Mövzunu müzakirə etmək üçün Dr. Jimenezdən soruşun və ya bizimlə əlaqə saxlayın915-850-0900 .
Kurator: Dr. Alex Jimenez �
Əlavə Mövzu Tartışması: Diz Painini Cərrahiyyəsiz Bırmaq
� Diz ağrısı, müxtəlif diz zədələri və/yaxud şərtlər, o cümlədən diz yaralanmaları səbəbindən baş verə bilən tanınmış simptomdur�idman xəsarətləri. Diz, dörd bones, dörd ligament, müxtəlif tendonlar, iki menisci və qığırdaqın kəsişməsindən ibarət olduğu kimi, insan bədənində ən kompleks birləşmələrdən biridir. Amerika Ailə Həkimi Akademiyasına görə diz ağrısının ən çox görülən səbəbləri arasında patellar subluxasiya, patellar tendiniti və ya jumper dizi və Osgood-Schlatter xəstəliyi daxildir. Diz ağrıları 60 yaşlı insanlar üzərində baş verə bilsə də, diz ağrısı da uşaqlarda və ergenlərdə baş verə bilər. Diz ağrısı RICE üsullarından sonra evdə müalicə edilə bilər, lakin şiddətli diz yaralanmaları dərhal tibbi müalicəyə, o cümlədən şiroterapi baxımına ehtiyac ola bilər.
IFM-nin Təcrübəçi tapma vasitəsi, xəstələrin dünyanın hər hansı bir yerində Fonksiyonel Tibb praktikantlarını tapmalarına kömək etmək üçün yaradılmış, Funksional Tibbdəki ən böyük müraciət şəbəkəsidir. IFM Sertifikatlı Təcrübəçilər, Funksional Tibbdə geniş təhsilləri verildiyi üçün axtarış nəticələrində ilk sıralarda qeyd olunurlar
