Dirsek: Diaqnostik Görüntüleme Yaklaşımı | El Paso, TX.

Kəskin Dirsek Travması

• Yetkinlərdə: Radial baş Fx m / c (33%) və bütün qırıqların 1.5-4% -ni təşkil edir. Etiyoloji: FOOSH ön kol ilə pronated. Associated yaralanmalar: dirək girov bağları göz yaşı. Distal Radio-Ulnar Joint (DRUJ) -nin interosseous membranın yırtılması və çıxması ilə EssexLoprestiFx,
• Dəhşətli triad: Radial rəhbəri Fx, dirsək dislokasiya və Coronoid prosesi Fx (adətən Brachialis M tərəfindən ovulsulur)
• Imaging: 1st addım x-radioqrafiya dirək seriyası ilə, CT scan karmaşık hallarda, MRIli ligamentous zədə yarada bilər.
• Uşaqlarda: Suprakondylar Fx distal humerusun kəskin travmanın 90% -ni təşkil edir. Hər zaman FOOSH və dirsək uzanan təsadüfi travma olur, nadir hallarda <5% əyilmiş dirsəklə. MostSupracondylar Fx <10 yaşında kişilər> qadınlarda olur. Fəsadlar: cubitus varusdakı malunion aka Gunstock deformasiyası, damar zədələnməsi və Volkmann kontrakturası ilə kəskin işemik bölmə sindromu.
• Görüntüləmə: 1st mərhələsi x-radioqrafiya kifayətdir. Bəzən kompleks hallarda CT istifadə edilir.

 

 

• Radial baş (RH) Fx: Mason təsnifatı müalicənin mürəkkəbliyini və rejimini müəyyən etməyə kömək edir
• 1 növü - mizan deyildir və ligamentlərdən ibarət olan stabildir. Radioqrafiyalarda çox incə ola bilər və anormal dirsək yağ yağlarının qiymətləndirilməsi kritik və tez-tez tək diaqnostik göstərişdir
• Tip 2- 2 mm-lik yerdəyişmə və ya> fırlanma bloku ilə
• 3-cü parça> 2-3 fraqment və
• Tip4 RH fx, posterior dirsək dislokasiya və bəzən Coronoid prosesi sınıqları ilə təqdim olunur, tez-tez d / t Brachialis M avulsion
• Rx: Tip 1 immobilizasiya və hərəkət rehabilitasiyası ilə qeyri-operativ idarə. 2-ORIF tipi dönmə bloku varsa. 3 və 4, ORIF və RH rezeksiya və ya RH artroplastiyasını yazın

 

• Anormal hematrosis və ya digər effusiondevelopsFat pad əlamətləri intraartikulyar olanların ən etibarlı göstəriciləri olmadıqda anormal köçkün anterior yağ pad (turuncu ok) və adətən olecranon fossa dərin olan posterior yağ pad (yaşıl ok) ortaya çıxardı dirsək Fx

 

 

• Mason tipi 1 RH Fx ola bilər v. incə və buraxılmış. Radioqrafik axtarış müsbət yağ yastığı əlamətlərinin yaxından qiymətləndirilməsini əhatə etməlidir. Ön yağ yastığının yerdəyişməsinə, aka Yelkən işarəsinə və post yağ yastığının mövcudluğuna diqqət yetirin d/t kəskin qanaxma

 

 

 

• Montegqiya sınıqları: prox 1 / 3ulnar mil Fx. PRUJ (radial baş) ilə birgə çıxışı ilə. FOOSH yaralanması. Uşaqlar4-12 yo Yetkinlərdə azdır.
• X-şüaları asanlıqla ulnar Fx-ni ortaya qoyur, lakin radial baş dislokasiya incə və bəzən qaçırılmış ola bilər. Dx, 2-3 həftəsini təxirə saldıqda və ya müalicə olunmadıqda, dirsək əlilliyinə gətirib çıxaran ciddi bir zədə. X-şüaları adətən kifayətdir: Rx: döküm və operativdir.

 

 

 

• Suprakondylar Fx: uşaqlarda M / C dirək Fx.
• Xüsusilə, yerdəyişməmiş 1 növləri (yuxarı sağ) Dx üçün çətindir. "Yağlı yastıqlar" və anterior humeral xətt və radiokapitella xəttinin pozulması anormallığı tez-tez ən etibarlıdır
• Tip 3, Volkmann kontraktürü üçün xüsusilə yüksək risk daşıyır (əvvəlki biləkli əzələ bölməsinin vaskulyar iskemik nekrozu

 

 

 

Gənc atletdə dirək şikayətləri

 

• Epicondyle Fx: ümumi pediatrik zədə, 10% ilə əlaqədar .Əksinə, bir avulsion FX və MUCL gözyaşı. Medial epikondil m / c Fx dir. FOOSH m / c mexanizmidir. M> F. Minimal məcburi köçürülmüş və ya yer dəyişdirilməmiş, xüsusilə də döküm ilə işlənilə bilər. dominant olmayan qolda. Bu vəziyyətdə olduğu kimi yerindən edilmişsə, ORIF tələb edir.
• Gənc bir beysbol küpündəki orta epikondil avulsiv Fx, 60-cı illərdə kiçik bir liqa dirsəyi hazırlandı və qarışıqlığı qarşısını almaq üçün indi qarşısını almaq lazımdır.
• Capitellunun OKB'sim təkrarlanan sıxılma / bükülmə ilə yaranan ümumi bir atletik zədədir. OKB ümumiyyətlə kiçik xəstələrdə rast gəlinən Panner xəstəliyindən və ya osteokondritdən DDx olmalıdır
• Diaqnozda çətinlik dirsəklə bağlı multipapofizdən qaynaqlana bilər (bax CRITOE)
• Imaging: 1st addım: X-şüaları, əgər MRI və MRarthrogramme göstərildiyi təqdirdə.
• CT kompleks zədələrin qiymətləndirilməsinə kömək edə bilər. MRT və MSKUS bağların zədələnməsinə kömək edə bilər.

Dirsek Arthritis

 

• Dirsek DJD nadir və tipik olaraq 2nd travma, işğal, CPPD, CAPITELLUM'un OKB və ya digər patologiyadır. Klinik olaraq: ağrı, azaltılmış ROM esp. dominant qolunda, ADL-nin pisləşməsi. Terminal fleksiyaya və uzadılmasına zəmanət. 50% Ulnarstressiv nöropati inkişaf etdirir. Rx: konservativ, artroskopik debridman / osteofitlərin çıxarılması, capsular azad. Yaşlı xəstələrdə və aktiv olmayan xəstələrdə Total Dirsek Arthroplasty (TEA) istifadə edilə bilər
• Imaging: X-radioqrafiya kifayətdir, CT CT-ə kömək edir

 

 

• İltihabi artrit: Dirsəklənmiş RA tez-tez (% 20-50) və dağıdıcı d / t sinovit, pannus, sümük / qığırdaq, bağ və bağırsaqlarda məhv / laxsiya olur. Klinik olaraq: əllər simptomları, simmetrik şişlik, ağrı, azalmış ROM, fleksiyon kontrakturası ilə başladıqdan sonra başlayır. Romatoid nodüllərin varlığı olekranon və arxa bilək boyunca qeyd edilə bilər. Rx: DMARD, operativ tendonların təmiri.
• Imaging: X-radioqrafiya erkən spesifik olmayan effüzyon (yağ padaları), daha sonra: eroziyalar, simmetrik JSL, osteopeniya. MSK ABŞ erkən Dx-yə kömək edir. MR sinovit aşkar edir; sümük ödem əvvəli eroziv x-ray təsbitləri ilə əlaqəli, FS T1 + C-də sinoviy genişlənmə ilə əlaqələndirilir.
• Gouty Artrit: dirsəyə təsir göstərə bilər, ancaq alt ekstremitədən daha azdır. Sümük eroziyası olan və ya çıxmayan rentgen şüalarında "günəş işığı" əmələ gətirən olecranon bursiti. Aspirasiya və polarizasiyalı mikroskop, iynə formalı mənfi cüt səthli monosodyum urat kristallarını aşkar edir. Rx: kolxisin, digər dərmanlar.
• Septic Artrit: diabet, IV narkotik istifadəçiləri, eyni zamanda RA, aktiv vərəmli xəstələr, gənc yaşlılarda gonokokal hesab edirlər. Klinik olaraq monoartrit və ya konstitusiya əlamətləri kimi təqdim olunur. X-ray: erkən mərhələlərdə zəif aşkarlama. US effuziya və yüksək Doppler.MRI göstərə bilər: effusion, osseous ödem. Sümük sintigrafiyası da kömək edə bilər. Labs: CBC, ESR, CRP. Gram boyama və mədəniyyət ilə diaqnostik artrocentesis vacibdir. Rx: İstehsal IV antibiotikləri

 

 

• Juvenil İdiopatik Artrit (JIA) M/C uşaqlığın xroniki xəstəliyi hesab olunur və İBH-dən əvvəl rast gəlinir. Dx klinik və görüntüləmədir: Meyarlar: 0-16 yaş arası uşaqda 6 həftə və ya daha uzun müddət ərzində oynaq ağrısı və şişkinlik. Göz tutulması (iridosiklit) və potensial korluq ilə əlaqəli M/C pauciartiküler (oliqoartiküler) 40%, F>M bir çox formalar mövcuddur. Poliartikulyar və Sistemli formalar.
• Dirsək tez-tez diz, biləklər, əllər, xüsusən də poliartikulyar dz-də təsirlənir.
• Labs: ESR / CRP RF-VE çox hallarda
• Imaging: erkən x-ray funksiyaları qeyri-spesifikdir. Daha sonra: osseous eroziya, birgə qığırdaq məhv, artiküler epifizlərin aşması, fiziğin erkən bağlanması. Gecikdirilmiş xüsusiyyətlər: 2nd DJD, birgə ankilozlar.DDx: hemofil artropati. Bədxassəli radioqrafiya vacibdir.
• Rx: DMARD, konservativ baxım

Müxtəlif patalogiyalar

 

• Suprakondylar prosesi: 2% əhalinin. 1854-da Sir JohnStruthers tərəfindən təsvir edilmişdir. Fibröz qrup (Struthers Ligamenti) Median N. DDx-dən Osteokondromadan sıxılmasına səbəb ola bilər,
• Birincil sinovial xondrometaplazi (Reichel Sendromu): qığırdaqları oynaqlara tökən sinovial hüceyrələrin anormalmetaplaziyası, DJD, xarici sümük eroziyası, sinovit, sinir sıxışması və s. Görüntüləmə: DJD və 2-ci osteokondromatoz ilə oynaq boşluğunda nisbətən bərabər ölçülü çoxsaylı osseokartilagin boş bədənlər. MRI-aşağı siqnal onT1 və T2 potensial oynaq efüzyonu ilə. Dirsək kimi sıx bir oynaq böyük oynaq distansiyonu ilə ortaya çıxa bilər
• Panner xəstəliyi: Capitellumun osteoxondrozu, adətən, 5-10 yaşında gənc atlet olan DDX-də Capitellumun OKB-sində (müzakirə olunur), yeniyetmələrdə baş verir. Qurtarma əksər hallarda spontan müalicə yolu ilə baş verir. Görüntüləmə: rentgen şüaları, skleroz və boş bədənə sahib olmayan Capitellumun yüngül parçalanmasını göstərir. MRI: bütün Capitellum'da aşağı T1 və yüksək T2 siqnalı.
• Miyozitin Yüksəkliyi:

Dirsək haqqında Yumşaq Toxuma və Sümük Neoplazmaları

• Lipoma: intramuscular, subcutaneous. Ən çox yayılmış yumşaq toxuma neoplazmaları. Yağdan ibarətdir, lakin əhəmiyyətli sayda yağ nekrozu-kalsifikasiya-fibroz ola bilər. Tipik olaraq xeyirli olur. DDx-ə fərqli olaraq fərqli bir liposarkomdan çətinləşir. Görüntüləmə: x radioqrafiyası: radiolucent lezyon yaxşı qəflətən və ya kalsifikasiyaya məruz qalır. ABŞ və MRI əhəmiyyətlidir. MRIT1 yüksək, T2 aşağı SI.
• Hemangioma: tez-tez çoxsaylı damar kanallarından ibarət benign damar lezyonu. Kapilyar və kavernöz. Uşaqlarda daha çox görülür, lakin hər yaşda tapılır. Tez-tez flebolitlər (kalsifikasiya) yarada bilər. Görüntüləmə: rentgen şüaları, flebolitləri olan yumşaq toxuma kütləsini aşkar edir. MRI: T1 yüksək və ya dəyişkən siqnal. Yavaş axın sahələrində T2-yüksək siqnal. "Qurd çantası" işarəsi. Biyopsi ən yaxşı şəkildə qarşısını alır. Rx: çətindir: lokal eksiziya və embolizasiya və müşahidə. Yüksək təkrarlanma.
• Periferik sinir qişa şişi (PNST): xoşagəlməzdir. NF1-da malign PNST riski yüksəkdir. Benign PNST: Schwannoma vs. Neurofibroma. Spinal və periferik sinirlər. Histoloji: Schwann hüceyrələri fibroblast və damarlarla interspersed.Clinically: 20s və 30s, palpable kütlə və ya yerli təzyiq ilə paltar. Görüntüləmə: MRI: T1: split-fat işarəsi, T2: hədəf işarəsi. T1 + C genişləndirilməsi
• Yumşaq toxuma Sarkoma: MFH, Sinovyal sarkom, (müzakirə), Liposarkom (daha tez-tez retroperitoneum) Dx: MRI. Klinik olaraq: Dx təxirə salınır d / t ağrısız genişlənmə kütləsi tez-tez e'tibaram. Klinik olaraq palpasiya kütləsi MRI araşdırmasına layiqdir, ABŞ faydalı ola bilər. Biopsiya Dx-ni təsdiqləyir.
• Malign sümük Neoplazmalar: Uşaqlar: OSA, Ewing sarkomu (müzakirə olunur) Yetkinlər: Mets, Miyeloma (müzakirə olunur)

Dirsək