Pediatrik Şikayətlər Diaqnostik Görüntüleme Yaklaşımları | El Paso, TX.

• Bu, klinik praktikada görülən bəzi əsas pediatrik şikayətlərin qısa nəzərdən keçirilməsidir.
• Akut baş travması da daxil olmaqla kəskin travma
• Uşaqlarda Qeyri-Qəza Travması (Çatmış Uşaq)
• Musculoskeletal Şikayətlər (Yuvenal İdiopatik Artrit, skolyoz,
• Ümumi uşaqlıq neoplazmaları (CNS və digərləri)
• Yoluxma
• Metabolik xəstəlik

Akut Pediatrik travma:

• FOOSH xəsarətləri (məsələn, meymun çubuğundan düşdü)
• Suprakondylar Fx, dirsək. Həmişə təsadüfən travma almayın. <10-yo
• Əlavə eklemli Fx
• Gartland təsnifat sinifləri sadə immobilizasiya və posterior dirsək dislokasiyası ilə müalicə olunan minimal məcburi xırda yara əməliyyatları
• Baxım geciksə, iskemik kompromis potensialı riski (Volkmann kontraktürü)
• Radioloji müayinə çox vacibdir: yelkən işarəsi və ön humerus xətti olan arxa yağ yastığı işarəsi Capitellumun 2/3-ü ilə kəsişmədi.

Nüfuzlu pediatrik Fx:

• Ən çox <10 yaşında Greenstick, Torus, Plastik aka Yayma deformasiyası
• Tipik olaraq iyileşir, immobilizasiya ilə konservativ müalicə edilir
• > 20 dərəcə olduğu təqdirdə plastik deformasiya qapalı azalma tələb edir
• Ding pong kəllə sınığı aşağıdakı travma, forseps doğuş və doğuş travmasının ağırlaşmalarından sonra inkişaf edə bilər. Uşaq neyrosurgeo.n tərəfindən qiymətləndirilməlidir

• Salis-Harris filiz inkişaf plitəsi yaralanmaları növləri
• 1 slipini yazın. məsələn Slipped Capital Femoral Epiphysis. Tipik olaraq heç bir sümük çatmazlığı qeyd edildi
• Yaxşı proqnozlu 2-M / C yazın
• 3-intraartikulyar tipi, beləliklə, erkən riskə malikdir osteoartrit və qeyri-sabit vəziyyətdə operativ qayğı tələb edə bilər
• FİZ haqqında bütün bölgələrə 4-Fx yazın. Yanlış prognoz və əlamətlərin qısaldılması
• Tip 5 - tez-tez faktiki sümük çatmazlığına dair sübut yoxdur. Zəif proqnoz əlamətlərin qısaldılması ilə yaralanma və damar zədələnməsinə səbəb olur
• Görüntülərin qiymətləndirilməsi vacibdir

Uşaqlarda Qeyri-Təsadüfi Sakatlık (NAI)

• Uşaq istismarının müxtəlif formaları vardır. Fiziki istismar sümük və yumşaq toxuma təsir edən müxtəlif MSK / sistemik zədələnmələrə görə dəri yaralanmalarından fərqlənə bilər. Görüntüləmə vacibdir və fiziki zorakılığa dair tibbi təminatçının xəbərdar edilməsi və uşaqların mühafizəsi xidmətləri və hüquq-mühafizə orqanlarını məlumatlandırmaq üçün müəyyən əlamətləri müəyyən edə bilər.
• Körpədə: "Sarsılmış körpə sindromu" ölümcül nəticəyə gətirib çıxara bilən, yetkinləşməmiş körpü damarının və subdural hematomun d / t cırılması ilə CNS əlamətləri göstərə bilər. Retinada qanaxma tez-tez bir ipucu. KT rəhbəri çox vacibdir.
• MSK Radioloji Qırmızı Bayraqlar:
• 1) çox kiçik bir uşağa (0-12 ay) böyük sümük Fx,
• 2) Posterior qabırğası Fx: təbii olaraq heç bir qəza baş vermir. Çox güman ki mexanizmlər: bir uşağı tutmaq və sıxmaq və ya birbaşa vurmaq.
• 3) Müxtəlif xronoloji müalicə dərəcələri, yəni təkrarlanan fiziki travmanın
• 4) Metafiziya köşesi Fx aka Uşaqlarda NAI üçün tez-tez patognomonik olan Fx kovanı tutacaq. Təsirə məruz qalmış ekstremizmin keçirildiyi və şiddətlə bükülü olduqda meydana gəlir.
• 5) Gənc uşağın uzun sümüklərin spiral sınığı NAI-nin başqa bir nümunəsidir.
• NAI-nın digər vacib ipləri. Qəyyumlar / bakıcılar tərəfindən təmin olunmayan tarix. Osteogenesis Imperfecta və ya Rickets / osteomalacia və s. Kimi konjenital / metabolik sümük anomaliyaları haqqında heç bir sübut yoxdur.
• NB Uşağın qəyyumları evdəki qəzalar və qəzalar barədə məlumat verən bir tarix yazdıqda, evdə baş verən qəzaların / düşmələrin çox nadir hallarda və ya çox güman ki, böyük sümük sınıqları ilə nəticələndiyini bilmək vacibdir.
• İllinoys şəhərində uşaq istismarı barədə məlumat:
• www2.illinois.gov/dcfs/safekids/reporting/pages/index.aspx

Pediatriyada MSK Imaging Yaklaşımı

• Juvenil İdiopatik Artrit (JIA)- uşaqlığın xroniki xəstəliyi hesab olunur. Klinik Dx: uşaqda 6 həftə və ya daha uzun müddət ərzində oynaq ağrısı / şişkinlik <16 yaşında Fərqli formalar mövcuddur: Erkən Dx təxirə salınmış ağırlaşmaların qarşısını almaq üçün vacibdir
• JIA-nın ən tanış formaları:
• 1) Pauciarticular xəstəlik (% 40) - JIA-nın m / c forması. Qızlar daha çox risk altındadır. <4 oynaqda artrit kimi təqdim olunur: dizlər, ayaq biləkləri, bilək. Dirsək. Bu növ potensial korluğa səbəb ola bilən iridosiklit (25%) kimi okulyar iştirak ilə yüksək birliyi göstərir. Laboratoriyalar: RF-ve, ANA müsbət.
• 2) Poliartikulyar xəstəlik (25%): RF-ve. Qızlar daha çox risk altındadır. Kiçik və böyük oynaqların təsirləri tez-tez Cervical damar təsir göstərir
• 3) JIA sisteminin forması (20%): tez-tez sümük iltihabı, artralji, miyalji, lenfadeno [patika, hepatosplenomegali, poliserozit (perikardial / plevral efüzyon)) kimi kəskin sistemli təzahürüdür. Mühüm DX, ekstremal və gövdə üzərində xarakterik söndürən somon pink dırnaq xüsusiyyətləri. Sistemli formu, okular tutulmasının eksikliğine malikdir. Əlavələr adətən digər növləri ilə müqayisədə heç bir eroziya yoxdur. Beləliklə, birgə məhv adətən görünmür

JIA-da görüntüləmə

• Patella kıkırdağı / sümük erozyonu eklenmiş DJD'nin eklem sümüsünün büyümesini kare kare
• Fingers və uzun sümüklər erkən physeal bağlanması / limb qısaldılması
• Rad DDx diz / ankle: Hemofilik artropatiya Rx: DMARD.
• Komplikasyonlar birgə məhv ola bilər, böyümə geriliyi / ekstremal qısaltma, korluq, sistemik ağırlaşmalar, əlillik.

Ən ümumi pediatrik malign sümük neoplazmaları

• Osteosarkom (OSA) və Ewing sarkoması (ES)1 və 2nd uşaqlıq dövründə 10nd M / C primer malign sümük neoplazmlarıdır (20-XNUMX yo zirvəsi). Klinik olaraq: sümük ağrısı, aktivliyin dəyişməsi, erkən metastaz, xüsusilə pulmoner mets meydana gələ bilər. Zəif proqnoz
• Evdə sümük ağrısı, atəş və yüksək ESR / CRP infeksiyasını təqlid edə bilər. Görüntüləmə və səhnələşdirmə ilə erkən Dx həlledicidir.
• OSA və ES görüntüləmə: rentgen, sonra MRI, sinə BT, PET / CT. X-şüalarında: OSA hər hansı bir sümüyü təsir edə bilər, lakin ən çox dizdə aqressiv sümük əmələ gətirən neoplazmalar (% 50 hallarda), xüsusən spekulyasiya edilmiş / günəş patologiyası və Codman üçbucağı ilə metafizdə aqressiv bir lezyon meydana gətirən osteoid kimi mövcuddur. Yumşaq toxuma işğalı qeyd edildi.
• ES şaftda təqdim edilə bilər və çox erkən yumşaq toxuma yayılmasını göstərə bilər. MRI, sümük və ST işğalı dərəcəsini ortaya çıxarmaq üçün çox vacibdir, MRI cərrahiyyə planlaması üçün tələb olunur
• OSA & ES Rx: Cərrahi əməliyyat, radiasiya, kimya. Bəzi hallarda əza qurtarma texnikaları həyata keçirilir. Gec aşkar edildikdə zəif proqnoz.

• Ewing sarkomunun görüntüsü
• Sümüklərin yayılması
• Erkən və geniş yumşaq toxuma işğalı
• Laminatlı (soğan cildinin) cavabı ilə təcavüzlü periosteal reaksiya
• Kortikal sümükləşmə (narıncı ox)
• Bir Lesion, adətən, bəzi metafizal uzantıları olan diafizdir
• Multiple Myeloma və Lenfoma ilə birlikdə yuvarlaq hüceyrə şişi olaraq bilinir

Ümumi uşaqlıq maligniteleri

• Neuroblastoma (NBL) Körpəlikdə M / C malignite. PNET şişləri (məsələn, simpatik ganglionlar) olan sinir qabığı hüceyrələrindən qaynaqlanır. Ən çox <24 aylıq uşaqlarda olur. Bəziləri yaxşı proqnoz göstərir, lakin> 50% -də inkişaf etmiş xəstəlik müşahidə olunur. 70 aylıq və ya daha yuxarı yaşda% 80-18, inkişaf etmiş metastazla müşayiət olunur. NBL adrenal medulla, simpatik qanqliyada və digər yerdə inkişaf edə bilər. Qarın kütləsi, qusma şəklində təqdim olunur. >% 50 sümük ağrısı d / t metastaz ilə müşayiət olunur. Klinik olaraq: fiziki müayinə, laboratoriyalar, görüntüləmə: sinə və orta x-şüaları, CT qarın və sinə Dx üçün çox əhəmiyyətlidir. MRI kömək edə bilər. NBL kəllədə metastaz verə bilər və patoloji sutural diastaz kimi xarakterik bir təqdimatla tikişlərə infiltrasiya edə bilər.
• Akut Lenfoblastik Lösemi uşaqlıq dövrünün m / c malignesidir. Patoloji: kemik iliğinin sümük ağrısına gətirib çıxaran lömemik hüceyrə infiltrasyonu və digər normal ilıq hüceyrələrin anemiya, trombositopeniya, nötropeniya və əlaqəli komplikasyonlarla əvəz edilməsi. Leukemik hüceyrələr CNS, dalaq, sümük və digər bölgələr daxil olmaqla digər sahələrə sızabilir. Dx: CBC, serum laktat dehidrogenaz səviyyələri, Sümük iliyi aspirasiya biyopsiyası əsasdır. İmaging kömək edə bilər, ancaq diaqnoz üçün vacib deyildir. Radioqrafiyada sümükün lösemik infiltrasiyası adətən filiz böyüməsi plitəsi boyunca radiolucent bantlar kimi görünə bilər. Rx: kemoterapi və müalicə müalicəsi

• MedulloblastomaUşaqlarda M / C malign CNS neoplazması
• Çoxluq 10-yundan əvvəl inkişaf edir
• M / C yeri: serebellum və posterior fossa
• Histoloji olaraq ilk olaraq düşündüyü kimi bir Pliet tipi şiş deyil, bir glioma təmsil edir
• MBL, həmçinin Ependimoma və CNS lenfoma, CSF vasitəsilə metastazın azalmasına gətirib çıxara bilər və əlavə olaraq, digər CNS şişlərindən fərqli olaraq CNS xaricində metastatik yayılması, m / c sümüyü
• MBN'nin 50% tamamilə təkrarlana bilər
• Dx və müalicə metastazdan əvvəl başlayırsa, 5 illik sağalma 80%
• Görüntüləmə çox vacibdir: CT tarama istifadə edilə bilər, ancaq seçim metodikası metastaz üçün bütün nörohilərin daha üstün bir qiymətləndirilməsini təmin edəcək MRIdir.
• MBL adətən ətrafdakı beyin toxumasına müqayisə edildikdə T1, T2 və FLAIR-də heterogen hipo, izo və hyperintense lezyon kimi görünür (üst şəkillər). Obstrüktif hidrosefali ilə tez-tez sıxılmış 4 ventrikül. Şəkər adətən T1 + C gad (aşağı sol image) kontrast artım göstərir. MBN-dən bağırsaqda T1 + C artımlı lezyonu olan metastazın tərkibində

Mühüm pediatrik infeksiyalar

• Yenidoğulmuş / körpədə <1 ay: qızdırma> 100.4 (38C) bakterial və bəzi virus infeksiyalarına işarə edə bilər. Strep B, Listeria, E. Coli sepsis, meningitə səbəb ola bilər. Yanaşma: sinə rentgenoqrafiyası, kulturalı bel ponksiyonu, qan kulturası, CBC, sidik analizi.
• Gənc uşaqlarda Hemophilus qrip növü B (HİB) Epiglottitə nadir, lakin ciddi bir komplikasiyaya səbəb ola bilər. Hazırkı vaksin Epiglottit və digər HİB-lə əlaqədar xəstəliklərin sayının azaldılmasına kömək edir.
• Parainfluenza və ya RSV Virus Croup və ya kəskin Laryngotracheobronchitis gətirib çıxara bilər.
• Epiglottit və Croup Dx klinik, lakin AP və yanal yumşaq toxuma boyunudur x-şüaları çox faydalıdır
• Epiglotit qalınlaşmış epiqlotis d / t epiqlottik ödem ilə uyğun olan xarakterik bir "baş barmaq işarəsi" ilə müşayiət olunur. Bu, həyati təhlükə yaradan təcili tənəffüs yolları ola bilər (yuxarı solda)
• Croup AP və yan boyun yumşaq toxuma rentgenoqrafiyasında subglottik tənəffüs yolunun kəskin daralması kimi genişlənmiş hipofarenks ilə bir "işarə işarəsi" və ya "şərab şüşəsi işarəsi" göstərə bilər (yuxarı sağda)
• Tənəffüs Sintez Virüsü (RSV) və qripin viral pnevmoniya potensial olaraq həyati təhlükə doğuran immunitetə ​​məruz qalmış, çox gənc və komorbidləri olan uşaqlarda ağırlaşmalara səbəb ola bilər. CXR vacibdir (orta sol)
• Streptokokal farenjit GABHS infeksiyası bəzi kəskin və ya gecikmiş ağırlaşmalara səbəb ola bilər (məsələn, Revmatik atəş)
• Peritonsillar absesi (yuxarı sağdan yuxarı) bəzi hallarda inkişaf edə bilər və hava yollarının dildə ödəmə d / t bazasının yoxlanılmasına ehtiyac olduqda sublingual / submandibular boşluqlara (Ludwig Angina) yayılmağa potensial olaraq yol açan yumşaq toxuma düzəltmələrində yayılması ilə mürəkkəbləşə bilər
• Retroforengeal abseinin inkişafı potensial olaraq nekrotizan mediastinit, Lemmier sindromu və karotid boşluğunun işğalı ilə nəticələnən sərbəst əlaqələndirici boyun fasiyasından istifadə edərək infeksiyanın yayılmasına səbəb ola bilər (hamısı həyati təhlükəli potensial komplikasiyalarıdır)
• Griesel sindromu - (aşağı soldan yuxarı) C1-2 ligamentləri laxity və qeyri-sabitliyə gətirib çıxaran prevertebral məkana yayılabilən regional tonsiller / farengeal şifahi infeksiyaların nadir halları
• Uşaqlarda digər əhəmiyyətli infeksiyalar tipik bakterial (pneumococcal) pnevmoniya, ürək yollarının infeksiyası və kəskin Pyelonephritis (xüsusilə də qızlarda) və menenkokal menenjitdir

• Pediatrik metabolik xəstəlik
• Rickets: skelet şəklində olgunlaşmamış osteomalaziyi hesab edir. Epifizal inkişaf plitəsinin müvəqqəti kalsifikasiya zonası xüsusilə təsirlənir
• Klinik olaraq böyümə geriliyi, ekstremite bowing, rachitic rosary, güvercin sinə, depresyon kaburga, genişlənmiş və şişkin biləklər və ayaq biləyi, kəllə deformasiyası
• Patoloji: Vit D və kalsium anormalliyi m / c səbəbidir. Günəşə məruz qalmaması əskikliyi. qaranlıq dərilərə fərdi, məhdudlaşdırıcı geyim yüngülləşməyə, uzun müddət davamlı təkrar süd verməyə, veganlığa, bağırsaqdakı malabsorbsiya sindromlarına, böyrək zədələrinə və s.
• Imaging: yandırılmış metafiz aka boya fırçası metafiz ilə yanma, genişləndirilməsi plitə genişləndirilməsi, bulbous kostokondral qovşaq kimi rachitic rosary, ekstremal bowing
• Rx: əsas səbəbləri müalicə, düzgün qida çatışmazlığı və s.

References

• www.radiopaedia.org
• reference.medscape.com