Diaqnostik görüntüləmə üçün sinə yanaşmasının xəstəlikləri

Əsas anatomiya

• Traxeya-bronxial ağacın, lobların, seqmentlərin və çatların nəsillərinə diqqət yetirin. İkinci dərəcəli ağciyər lobula (1.5-2 sm) diqqət yetirin - HRCT-də müşahidə olunan ağciyərlərin əsas funksional vahidi. Havanın sürüşməsinə imkan verən və eyni mexanizmlə eksudativ və ya transudativ mayenin ağciyər vasitəsilə yayılmasına və çatda dayanmasına imkan verən, aralarındakı əlaqə ilə (Kohn və Lambert kanallarının məsamələri) alveolyar boşluqların mühüm struktur təşkilinə diqqət yetirin. Plevranın anatomiyasına diqqət yetirin: endotorasik fasyanın bir hissəsi olan parietal və aralarında ağciyər kənarı - plevra boşluğu əmələ gətirən visseral.

 

 

• Mediastinum: plevra və ağciyər ilə əhatə olunmuşdur. Böyük quruluşları yerləşdirir, çox sayda limfa düyünlərini əhatə edir (mediastinal düyünləri və lenfoma daxil olmalarını göstərən diaqrama baxın)

 

 

Sinə şikayətlərinin araşdırılmasına ümumi yanaşma

• Radioqrafik müayinə (Sinə X-ray CXR); əla 1st addım. Aşağı qiymət, aşağı radiasiya məruz qalma, çoxsaylı klinik şikayətlərin qiymətləndirilməsi
• CT müayinəsi: sinə CT, yüksək qətnamə CT (HRCT)
• Sinə patologiyası yanaşması:
• Travma
• Yoluxma
• Neoplazmalar
• Ağciyər ödemi
• Pulmoner amfizem
• Atelektaz
• Plevral patoloji
• Mediastinum

PA & Lateral CXR

 

• Əlavə baxışlar istifadə edilə bilər:
• Lordotik görünüş: apikal bölgələri qiymətləndirməyə kömək edir
• Decubitus sağa və sola baxır: incə plevral efüzyon, pnevmotoraks və digər patologiyaları qiymətləndirməyə kömək edir.

 

 

 

• Normal CXR PA və yan görünüşlər. Yaxşı məruz qalmağı təmin edin: T-bel diskləri və ürəyin içindəki damarlar PA görünüşündə görüntülənir. Yeterli inspirasiya səyini təsdiqləmək üçün 9-10 sağ arxa qabırğanı sayın. Aşağıdakı yanaşmadan istifadə edərək hərtərəfli bir araşdırmaya başlayın: Bir çox ağciyər lezyonu varmı A-qarın / diafraqma, T-döş qəfəsi, M-mediastin, L-ağciyərlər, Ağciyərlər-hər ikisi. Yaxşı bir axtarış nümunəsi hazırlayın

 

 

• 1) Hava məkan xəstəliyi aka alveolar ağciyər xəstəliyi? Ağciyərin alveolalarını, acini və sonradan bütün lobu maye və ya hər hansı bir tərkibli maddə (qan, irin, su, zülal maddəsi və ya hətta hüceyrələr) ilə doldurması Radioqrafik olaraq: lobar və ya seqmental paylanma, hava məkanının nodülləri, qarışıqlıq, hava meylləri qeyd edilə bilər. bronxogram və siluet işarəsi mövcuddur. Batw (kəpənək) bölgüsü (CHF) olduğu kimi qeyd edildi. Zamanla sürətlə dəyişir, yəni artır (ya da azalır) (gün)
• 2) İnterstisial xəstəlik: məsələn viruslar, kiçik bakteriyalar, protozoyanlar tərəfindən ağciyər interstisiyasının (alveoli septum, ağciyər parenximası, damar divarları və s.) İnfiltrasiyası. Ayrıca, retikulyar, nodüllü, qarışıq retikulonodüler bir nümunə olan ağciyər interstisiyasının vurğusu olaraq təqdim olunan iltihablı / bədxassəli hüceyrələr (məsələn, lenfosit) kimi hüceyrələr tərəfindən infiltrasiya. Fərqli etiologiyalar: iltihablı otoimmün xəstəliklər, fibroz edən ağciyər xəstəliyi, peşə ağciyər xəstəliyi, viral / mikoplazma infeksiyası, Vərəm, sarkoidoz lenfoma / lösemi və bir çoxu.

 

 

• Ağciyər xəstəliyinin fərqli nümunələrini tanımaq DDx ilə kömək edə bilər. Kütlə və konsolidasiya (solda). Ağciyər xəstəliyinin fərqli nümunələrinə diqqət yetirin: pnevmoniyanın lobar konsolidasiya əlaməti olaraq hava boşluğu xəstəliyi, ağciyər ödeminin diffuz konsolidasiya əlaməti. Atelektaz (çökmə və həcm itkisi). Ağciyər xəstəliyinin interstisial nümunələri: retikulyar, nodüllü və ya qarışıq. MET infiltratları və septik infiltratları təmsil edən çox fokus konsolidasiya (nodüllər)

 

 

• A = intraparenchymal
• B = plevral
• C = ekstrapleura
• Sinə zədələnmələrinin əhəmiyyətli yerini tanıyın

 

 

• Əhəmiyyətli əlamətlər: Siluet işarəsi: lokalizasiya və DDx ilə kömək. Misal: Aşağı sol şəkil: sağ ağciyərdə radiopacity, harada yerləşir? Sağ MM, çünki sağ orta loba qonşu olan sağ ürək sərhədi görünmür (siluetli) Hava bronxoqramları: maye ilə əhatə olunmuş bronxlar / bronxiolalar olan hava.

 

 

Sinə travması

• Pnevmotoraks (PTX): plevral boşluqdakı hava (qaz). Bir çox səbəb. Fəsadlar:
• Gərginlik PTX: mediastin və ağciyəri sürətlə sıxışdıran plevra boşluğunda havanın venoz qayıdışını sürətlə azaldır. Tez müalicə olunmasa ölümcül ola bilər
• Kortəbii PTX: ilkin (gənc yetkinlər (30-40) xüsusilə hündürboy, arıq kişilər. Əlavə səbəblər: Marfan sindromu, EDS, homosistinuriya, a - 1-antitripsin çatışmazlığı. İkincisi: parenximatoz xəstəliyi olan yaşlı ballar: neoplazmalar, abses, amfizem , ağciyər fibrozu və pətək, katamenial PTX d / t endometrioz və s.
• Travmatik pnevmotoraks: ağciyər boşalması, küt travma, yatrogen (sinə boruları və s.) Akupunktur və s.
• CXR: qeyd visseral plevral xətt aka ağciyər kənarı. Visseral plevra xəttindən kənarda ağciyər toxumasının / damarların olmaması. İncə pnevmotoraks buraxıla bilər. Dik vəziyyətdə, hava yüksəlir və PTX yuxarıda axtarılmalıdır.
• Qabırğa sınıqları: v.common. Travmatik və ya patoloji (məsələn, mets, MM) qabırğa silsiləsinin rentgen şüaları çox faydalı deyildir, çünki CXR və / və ya CT müayinəsi posttravmatik PTX (aşağı sol) ağciyər boşalmasını və digər əsas yolu qiymətləndirmək üçün daha vacibdir.

 

 

Yoluxma

• Pnevmoniya: bakterial və ya viral və ya göbələk və ya immuniteti zəifləyən ana (məsələn, HİV / QİÇS-də kriptokok) Ağciyər vərəmi

 

 

• Sətəlcəm: icma tərəfindən əldə edilən və xəstəxana yolu ilə əldə edilənlər. Tipik bir bakterial sətəlcəm və ya Lobar (seqmental olmayan) pnevmoniya, alveolu dolduran və bütün lobya yayılmış yiringli materialdır. M / C orqanizmiStreptococcus Sətəlcəm və ya Pneumococcus
• Digərləri: (Staph, Pseudomonas, Klebsiella esp. Potensial olaraq nekroSİS / ağciyər qanqrenasına səbəb olan alkoqollarda) Mycoplasma (20-30s) aka gəzən sətəlcəm və s.
• Klinik olaraq: məhsuldar bir öskürək, atəş, pleuritik sinə ağrısı bəzən hemoptizi.
• CXR: bütün lob ilə məhdudlaşan hava boşluğu şəffaflığı. Hava bronxoqramları. Siluet rəng işarəsi yeri ilə kömək edir.
• Viral: Qrip, VZV, HSV, EBV, RSV və s. İkitərəfli ola biləcək interstisial ağciyər xəstəliyi kimi təqdim olunur. Tənəffüs kompromisinə səbəb ola bilər
• Atipik sətəlcəm və mantar sətəlcəm: Mikoplazma, Legionnaire xəstəliyi və bəzi mantar / Cryptococcus sətəlcəm interstisial ağciyər xəstəliyi ilə qarşılaşa bilər.
• Ağciyər absesi: tez-tez nekrotikləşən ağciyərlərdə yoluxucu maddənin yoluxucu bir toplanması. Əhəmiyyətli pulmoner və sistem ağırlaşmalarına / həyati təhlükəsinə səbəb ola bilər.
• CXR və ya CT-də: qalın haşiyələri və hava mayesi səviyyəsini ehtiva edən mərkəzi nekroz olan yuvarlaq toplama. Ağciyəri və plevra əsasını təhrif edən empiyemadan DDx
• Rx: antibiotiklər, antifungal, antiviral maddələr.
• Sətəlcəmin tam həllini təmin etmək üçün təkrar CXR ilə izlənilməlidir
• Sətəlcəmin radioqrafik yaxşılaşdırılmasının olmaması azalmış toxunulmazlığı, antibiotik müqavimətini, ağciyər karsinomasını və ya digər ağırlaşdıran amilləri göstərə bilər.

Ağciyər vərəmi

 

• Dünyadakı ümumi infeksiya (3rd dünya ölkələri). Dünyadakı 1 şəxsdəki 3 vərəmdən təsirlənir. Vərəm Mycobacterium TB və ya Mycobacterium Bovis səbəb olur. Hüceyrəarası bacillus. Makrofaj əsas rol oynayır.
• Birincili Ağciyər Vərəmi və Birincidən sonrakı Vərəm. Tənəffüs yolu ilə təkrar məruz qalmağı tələb edir. Bir çox immunocompetent hostda aktiv infeksiya inkişaf etmir
• Vərəm, 1) təmizlədiyi kimi təqdim edir, 2) Latent Vərəm İnfeksiyasına (LTBI) 3) salınmış, aktiv Vərəmə səbəb olur. LTBI olan xəstələr vərəm yaymırlar.
• Görüntüləmə: CXR, HRCT. Birincili vərəm: ağciyər hava məkanının konsolidasiyası (% 60) alt hissələr, lenfadenopatiya (% 95 - hilar və paratraxeal), plevral efüzyon (% 10). İmmunitet zəifləmiş və uşaqlarda böyük ehtimalla birincil vərəmin yayılması.
• Milli Vərəm: ölümcül ola biləcək pulmoner və sistem ağırlaşması yayılması
• Post-birincili (ikincili) və ya reaktivləşmə infeksiyası: Əsasən Apislərdə və yuxarı lobların posterior seqmentlərində) yüksək PO2), 40% -li həssas lezyonlar, yamaq və ya qarışıq hava boşluğu xəstəliyi, fibrokalsifik. Gizli xüsusiyyətlər: nodal kalsifikasiya.
• Dx: turşu sürətlə hazırlanan bacılı (AFB) smear və mədəniyyət (balgam). Vərəm və naməlum HİV statusu olan bütün xəstələrdə HİV serologiyası
• Rx: 4-dərman rejimi: izoniazid, rifampin, pirazinamid və ya etambutol və ya streptomisin.

Ağciyər neoplazması (ağciyər xərçəngi və ağciyər metastazı)

• Ağciyər xərçəngi: kişilərdə m / c xərçəngi və qadınlarda ən çox rast gəlinən 6. Kanserogen inhalyasiya ilə güclü birləşmə. Klinik olaraq: şiş yerindən asılı olaraq gec aşkarlıq. Patoloji (növləri): Kiçik hüceyrə (SCC) və qeyri-kiçik hüceyrəli karsinoma
• Kiçik hüceyrə: (20%) neyroendokrin aka Kultchitsky hüceyrəsindən inkişaf edir, beləliklə paraneoplastik sindromu olan bioloji aktiv maddələri ifraz edə bilər. Tipik olaraq / mərkəzi lob / bronx bronxlarında və ya yaxınlığında mərkəzdən (95%) yerləşir. Çoxu proqnozu zəif və həllolunmazdır
• Kiçik olmayan hüceyrə: Ağciyər adenokarsinoması (40%) (M / C ağciyər xərçəngi), qadınlarda və siqaret çəkməyənlərdə M / C. Digərləri: skuamöz hüceyrə (cavitating lezyon ilə ortaya çıxa bilər), böyük hüceyrə və digərləri
• Düz film (CXR): yeni və ya böyüdülmüş fokus lezyonu, limfa düyününün cəlb edilməsi, plevral efüzyon, atelektaz və konsolidasiyanın genişləndirilmiş mediastinumu. SPN - ağciyər xərçəngini, xüsusən də ağciyərin yuxarı hissəsində nizamsız sərhədləri, qidalanan damarları, qalın divarları ehtiva edir. Çox ağciyər nodüllərinin metastazı təmsil etməsi ehtimalı yüksəkdir.
• Ən yaxşı Modallıq: kontrastlı HRCT.
• Digər sinə neoplazmaları: Lenfoma, xüsusən mediastinal və daxili məmə qeydlərində sinə içərisindədir.
• Ümumi M/C ağciyər neoplazmaları metastazdır. Bəzi şişlər, məsələn, Melanoma kimi ağciyərlərə daha çox meyl göstərir, lakin hər hansı bir xərçəng ağciyərlərə metastaz verə bilər. Bəzi rastlaşmalar "Cannonball" metastazı kimi qeyd olunur
• Rx: radiasiya, kemoterapi, rezeksiya

 

 

• Ağciyər ödemi: ümumi bir termin damar quruluşlarından kənarda anormal mayenin yığılmasını təyin edir. Geniş kardiogenik (məsələn, CHF, mitral regürjitasiya) və çoxsaylı səbəblərlə (məsələn, mayenin həddindən artıq yüklənməsi, transfuziya sonrası, nevroloji səbəblər, ARDS, boğulma / asfiksiya, eroin həddindən artıq dozası və başqaları) bölünür
• Səbəbləri: Hidrostatik təzyiqdə və onkotik təzyiqdə azalmışdır.
• Görünüş: CXR və CT: 2 tipli interstitial və alveolyar daşqın. Görüntü təqdimatı mərhələlərdən asılıdır
• CHF-də: Mərhələ 1: damar axınının yenidən bölüşdürülməsi (10-18 mm Hg) ağciyər damarlarının "sefalizasiyası" kimi qeyd olunur. Mərhələ 2: İnterstisial ödem (18-25-mm Hg) İnterstisial ödem: Peribronxial manjet, Kerley xətləri (limfa damarları maye ilə doludur) A, B, C xətləri. Mərhələ 3: Alveolyar ödem: hava məkanı xəstəliyi: diffuz hava məkanı xəstəliyinə çevrilən yamaqlı konsolidasiyalar: Batwing ödemi, hava bronxoqrammaları
• Rx: 3 əsas hədəfləri: O2-ı 2% doyma səviyyəsində saxlamaq üçün ilkin O90
• Sonrakı: (1) ağciyər venoz qaytarılmasının azalması (əvvəlcədən yüklənmə azaldılması), (2) sistemik damar müqavimətinin azalması (yükün azaldılması) və (3) inotrop dəstək. Əsas səbəbləri müalicə edin (məsələn, CHF)

 

 

• Ağciyər atelektazi: pulmoner parenximanın natamam genişlənməsi. "Çökmüş ağciyər" termini, ümumiyyətlə bütün ağciyərin çökdüyü zaman üçün qorunur
• 1) Resorptive (obstruktiv) atelektaz bir hava yolunun (məsələn, şiş, inhalyasiya olunan obyektlər və s.) Tamamilə maneə olması nəticəsində baş verir.
• 2) Pasif (rahatlama) atelektaz, parietal və visseral plevra arasındakı əlaqə pozulduqda meydana gəlir (plevral efüzyon və pnevmotoraks)
• 3) Kompressiv atelektaz, hər hansı bir torakal boşluqda olan bir lezyon, ağciyəri sıxaraq və alveoladan havanı məcbur etməsi nəticəsində meydana gəlir.
• 4) Cicatricial atelectasis: qranulomatoz xəstəliyi, nekrotik pnevmoniya və radiasiya fibrozunda olduğu kimi ağciyər genişlənməsini azaldan qaşınma və ya fibroz nəticəsində meydana gəlir
• 5) Yapışqan ağciyər atelektazi, səthi aktivant çatışmazlığı və alveolar çökməsi nəticəsində baş verir
• 6) Plitəyə bənzər və ya diskoid ümumi anesteziyadan sonra tez-tez inkişaf edir
• 7) Görüntü xüsusiyyətləri: ağciyər çökməsi, ağciyər qırıqlarının miqrasiyası, mediastinin sapması, diafraqmanın yüksəlməsi, bitişik təsirsiz ağciyərin hiperinflyasiyası

 

 

• Mediastinum: patologiyanı fokus kütləsi ilə nəticələnənlərə və ya mediastinin qarışdığı diffuz xəstəliklə nəticələnənlərə bölmək olar. Bundan əlavə, hava pneumomediastinumdakı mediastinə daxil ola bilər. Mediastinal anatomiya bilikləri Dx-a kömək edir.
• Ön mediastinal kütlələr: tiroid, timus, teratoma / mikrob hüceyrə şişləri, limfoma, limfadenopatiya, artan aort anevrizması
• Orta mediastinal kütlələr: limfadenopatiya, damar, bronxial lezyonlar və s.
• Posterior mediastinal kütlələr: neyrogen şişlər, aorta anevrizması, özofagus kütlələri, onurğa kütlələri, aorta zənciri adenopatiyası

 

 

• Ağciyər amfizemi: kapilyarların və alveolyar septum / interstisiyanın məhv edilməsi ilə normal elastik toxuma / ağciyərin elastik toplanması itkisi.
• Xroniki iltihab səbəbiylə ağciyər parenximasının məhv edilməsi. Proteaz vasitəçiliyi ilə elastinin məhv edilməsi. Hava tutması / hava məkanının genişlənməsi, hiperinflyasiya, ağciyər hipertenziyası və digər dəyişikliklər. Klinik: mütərəqqi dispne, dönməz. 1 saniyədə (FEV1) məcburi ekspiratasiya həcmi 50% -ə düşmüşdür, xəstə minimal səylə nəfəs alır və həyat tərzinə uyğunlaşır.
• KOAH qlobal ölümün üçüncü aparıcı səbəbidir. ABŞ-da yetkinlərin 1.4% -nə təsir göstərir. M: F = 1: 0.9. Pts 45 yaş və daha yuxarı
• Səbəbləri: Siqaret çəkmə və a-1-Antitripsin çatışmazlığı (sentrilobüler (siqaret çəkən) və panasinar bölünür).
• Görüntüləmə; hiperinflyasiya əlamətləri, havanın tutulması, bullae, ağciyər hipertenziyası.