Serebrovasküler Bozuklukları

Serebrovaskulyar xəstəlik serebrovaskulyar hadisəyə / s, yəni, gətirə biləcək bir şərtlər qrupudur zərbə. Bu hadisələr beyindəki qan tədarükünü və damarları təsir edir. A ilətıxanma, malformasiya və ya qanaxmaBeyin hüceyrələrinin beyin zədələnməsinə səbəb ola biləcək kifayət qədər oksigen almasının qarşısını alır. Serebrovaskulyar xəstəliklər müxtəlif yollarla inkişaf edə bilər. Bunlara daxildir dərin ven trombozu (DVT) və ateroskleroz.

Serebrovasküler xəstəliklərin növləri: Stroke, müvəqqəti iskemik hücum, anevrizmalar və damar malformasiyaları

ABŞ-da serebrovaskulyar xəstəlik ölümün ən çox yayılmış beşinci səbəbidir.

Serebrovasküler Bozuklukları

Brain

• Bədən çəkisinin ~% 2% -ni təşkil edir
• Bədənin oksigen istifadəsinin ~% 10-u hesablanır
• Bədənin qlükoza istifadəsinin ~% 20-si hesablanır
• Kardiyak çıxışın ~ 20% -ni alır
• Bir dəqiqəlik, xNUMX-50g-dən xNUMX-80cc gri maddə beyin toxuması və 100-17cc ağ xətti başına 40q qan tələb edir
• If Beyinə qan tədarükü 15 qr toxuma başına <100cc, dəqiqədə nevroloji disfunksiya baş verir
• Bütün toxumalarda olduğu kimi, artıq iskemi var, daha çox ehtimal ki, hüceyrə ölümü və nekroz olmasıdır
• Beyin oksigen və qlükoza daim, aralıksız bir qaynaqdan asılıdır
• 3-8 dəqiqəlik kardiyak həbs geri dönməz beyin ziyanına səbəb ola bilər!

Brainə Avtorequlyasiya

• Sistemik hipotansiyon, reaktiv serebral vasodiliyaya səbəb olur və beyinə daha çox qan axını təmin edir
• Sistolik təzyiq 50 mmHg olduğu beyin beyindən kifayət qədər oksigen çıxarır
• Aterosklerotik daralma artıq təzyiqi azaltmaq üçün reaktiv vazodilatasiya ola bilər
• Artan qan təzyiqi, vaskosstrüksiyaya səbəb ola bilər və qanaxma ehtimalını azaldır
• Sistolik təzyiq uzun müddət ərzində ortalama> 150 mmHg olarsa, bu kompensasiya uğursuz ola bilər
• Etibarlı hipertansif ensefalopati

Başa qan tədarükü

madeinkibera.com/lingual-arterie-anatomie

Kollateral dövriyyə

• Aterosklerotik tromboz kimi yavaş-yavaş inkişaf edən oklüzyonda, kollateral dövranın inkişafı üçün vaxt var
• Willis dairəsi karotid və basilar sistemlərini birləşdirir
• Anterior və posterior kommunikasiya arteriyaları təminat təmin edir
• Bəzi insanlardakı əsas serebral və serebellar arteriyalar arasında anastomozlar
• Oftalmik və çənə arteriyaları vasitəsilə daxili və xarici karotid arteriya bağlantısı

Circle of Willis

• Vertebrobasilar sistemini daxili karotid sistemi ilə birləşdirir
• Yardımlı kollateral dövranı təmin edərkən, hemorajik inmeye səbəb ola bilən Berry Anevrizmalarının ən həssas bölgəsidir

en.wikipedia.org/wiki/Circle_of_Willis

Brainə Blood Supply

teachmeanatomy.info/neuro/vessels/arterial-supply/

Maxillary & Oftalmik aa.

Serebrovasküler Bozuklukları

• ABŞ-da ~ 700,000 yetkinləri hər il bir inmə var
• ABŞ-da ölümün ən böyüyü üçüncü səbəbi
• İnnovasiya səbəbiylə ~ 2 milyon insan əlil olmuşdur
• Daha qabaqcıl yaşdakı şəxslərdə daha çox yayılmışdır
• Okklyuziv / İskemik Xəstəlik
• Bütün vuruşların 80%
• Oklüzyonun ən çox görülən sahəsi ümumi karotid a bifurcation yalnız yuxarıda daxili carotid arter edir.
• Aterotrombotik
• Embolik
• Kiçik gəmi
• Hemorragic xəstəlik

Kəskin / iskemik inme

• Arteriya və ya damar tıkanması səbəbiylə ola bilər
• Arteriya oklüziyası daha çox yayılır
• Beynin müəyyən bir bölgəsinə çatan qan və oksigen təchizatı çatışmazlığı səbəbindən
• Ani bir arteriyanın paylanması ilə əlaqəli nevroloji çatışmazlıqlar ani başlanğıc
• Çatışmalar hansı arteriyanın paylanmasının pozulduğundan asılı olaraq fərqlənəcəkdir

Venöz Tənəffüs

• Hyperviscocity
• Susuzlaşdırma
• Thombocytosis
• Yüksək qırmızı və ya ağ qan hüceyrələri sayılır
• Polisitemiya
• Hypercoagulability
• Yüksək homosistein
• Uzadılmış hərəkətsizlik və ya təyyarə səyahəti
• Genetik pıhtılaşma faktoru pozğunluqları
• Hamiləlik
• Xərçəng
• Hormon dəyişdirmə və OCP istifadəsi

Aterotrombotik

• Nörolojik çatışmazlıqlar müvəqqəti ola bilər və ya zamanla yavaş inkişaf edə bilər
• Olası səbəblər / növləri:
• Tunica intima və tunica adventitiyanın diseksiyası
• Bağ qüsurlu toxuma xəstəlikləri olan gənc xəstələrdə baş verə bilər
• İltihabi materiallar damar divarlarına yığılır və yığılır
• Damar divarlarında oksidləşdirilmiş LDL yatağı

Embolik

• Nörolojik çatışmazlıqlar ani başlanğıc ola bilər
• Tunica intima və tunica adventitiyanın parçalanmasından çıxarılmış toxuma
• Hər hansı bir yerdən çıxan trombüs kiçik damarların lümenini maneə törətmək / bağlamaq embolusu ola bilər

Kiçik gəmi

• Lipohialinoz
• Gəmi divarında mikro travma və balonlama
• Amiloid angiopati
• Damar divarlarında amiloid zülallarının yığılması
• 65 yaşdan yuxarı xəstələrdə daha çox rast gəlinir
• İskemiye səbəb olur, eyni zamanda damar kövrəkliyinə səbəb olur (hemorajiyaya səbəb olur)
• Alzheimer xəstəliyi ilə əlaqələndirilir
• İltihabi
• Spasmotic

Təcili vuruş üçün risk faktorları

• Hipertoniya
• Diabetes mellitus
• Kardiyak anormallikler
• Sağ sol şantlar (Patent foramen ovale, VSD, töküntü tetralojisi və s.)
• Atrial fibrilasyon
• Valve xəstəliyi / süni ürək klapanları
• İrəli yaş
• Şişmanlıq
• Hiperlipidemiya
• Xüsusilə yüksək LDL və aşağı HDL
• Oturaq həyat tərzi
• Siqaret / tütündən siqaret çəkmə
• Yüksək oksidləşmə vəziyyəti
• Yüksək homosistein
• Aşağı folik turşusu, B6 və B12 statusları ilə qatqı təmin edilmişdir
• LDL xolesterol ilə əlaqə saxlayır
• Əvvəlki slaydda göstərildiyi kimi, hipervecocity və hypercoagulability durumları

Müvəqqəti iskemik hücum (TİA)

• Damar çatışmazlığı səbəbindən ümumiyyətlə geri çevrilən nörolojik çatışmazlıqlar, ümumiyyətlə, hər an 30 dəqiqə birdən çox dayanır
• Bəzən 24 saat və ya daha çox davam edə bilərsiniz
• Tam bir okklyuz inmesiyadan əziyyət çəkən xəstələrin yarısı əvvəllər müvəqqəti iskemik hücum (lar)
• TİA olan xəstələrin 20-40% -i tam zərbəyə davam edir
• TİA olan xəstələrin müvafiq müalicə edilə biləcəyi və dəyişdirilə bilən risk faktorları azaldılması üçün vacibdir

Xəstədə> 45 y / o arasında keçici nevroloji kəskin tarixi

• DDx
• TİA çox güman ki, dx
• Miqren
• Əlaqələndirici nöbet
• BPPV
• Meniere
• Demyelinating xəstəlikləri
• Temporal arterit
• Hypoglycemia
• Şiş
• Arteriovenöz malformasiyalar

Carotid arteriya xəstəliyi

• Karotid arteriya üzərində eşitmiş yüksək sistolik meyvə karotid stenozunu göstərə bilər
• Dupleks ultrasəs qiymətləndirməsini tələb edir
• Lümeni daraldan lezyonlar>% 70, ehtimal ki, iskemiyə səbəb ola bilər
• Bir çox karotid okklyoniyalar, kollateral dövranın inkişafına imkan verən yavaş inkişaf səbəbindən iskemi səbəbindən yaranmır
• Sürətli əmələ gələn tıkanıklıqlar və ya emboli <% 70 stenoz ilə problemlər yarada bilər
• >% 70 stenozu olan və TİA simptomları olan xəstələr üçün cərrahi müdaxilə nəzərdən keçirilməlidir

Okluzlu inme

• Qəti əhəmiyyətli nörolojik çatışmazlığın başlaması varsa, xəstənin hemorrhage
• Hemorrhage çıxdıqda, toxuma plazminogen aktivatoru ilk 4.5 saata
• Beyin toxumasının reperfüzyonu zamanı qanaxma riskini artıra biləcəyi üçün bundan sonra verilməməlidir
• Bu ilkin dövrdən sonra embolusun mərkəzləşdirilmiş trombolizasiyası və ya mexaniki çıxarılması

İntrakranial qanaxma

• Stroke hallarının təxminən 20%
• Şiddətli HA və ya qusma, oklüzyona bağlı qanaxma təklif edir
• İki növ
• Spontan intrakraniyal qanaxma
• Hipertoniya
• Arterial anevrizmalar
• Arteriovenöz malformasiyalar
• Qanama xəstəlikləri
• Amiloid angiopati səbəbiylə gəminin zəifləməsi
• Travmatik

Anevrizma Saytlar

• İntraparenkimal qanaxma
• 50% - Orta serebral arteriyanın lentikulostriasiya filialları
• Piqment və xarici kapsula təsir göstərir
• 10% - Posterior serebral arteriyanın nüfuzlu filialları
• Thalamus'a təsir edir
• 10% - Superior serebellar arteriyanın nüfuzlu filialları
• Serebelluma təsir edir
• 10% - basilar arteriyasının Paramedian filialları
• Başlar pens təsir
• 20% - Ağ maddə sahələrini təsir edən müxtəlif gəmilər
• Subaraqnoid qanaxma
• Arter qovşaqlarının əlaqələndirilməsində Berry anevrizmalar

Qanama Bozuklukları

• Trombositopeniya
• Lösemi
• Həddindən artıq anticoagulant müalicə

Hemorajik forma üçün risk faktorları

• Hipertoniya
• Arterial anevrizmalar
• Arteriovenöz malformasiyalar
• Qanama xəstəlikləri
• Amiloid angiopati səbəbiylə gəminin zəifləməsi
• Baş travma

Stroke İşarələri: Xəstələri FƏTH

chrcsf.org/expert-tips-to-help-with-detecting-the-early-signs-of-stroke/

Ümumi keçici simptomlar

• Başgicəllənmə
• Bilateral bulanıklaşma və ya görmə itkisi
• Ataxia
• Diplopia
• İki tərəfli və ya birtərəfli sensor və motor defisitləri
• bayğın
• Baş mayenin bir tərəfində motor kraniyal sinirinin kontralateral hemiparezi (medial brainstem zədələnməsi) ilə bölüşdürülməsi zəifliyi
• Başın bir tərəfində həssas kranial sinirin zədələnməsi və Horner sindromu və qarşı tərəfin itməsi ağrı və bədəndə istilik hissləri (yanal beyin çubuğunun zədələnməsi)

Uzun müddətli simptomlar təsir sahəsinə asılıdır

• Retinal iskemi səbəbiylə monokulyar vizual qarışıqlıq (buturosis fugax)
• Kontralateral hemiparezi
• Hemisensory çatışmazlığı
• Görmə sahəsindəki çatışmazlıqlar
• Diffasiya
• Reseptiv afazi (Wernicke bölgəsində lezyon)
• Ekspresif afazi (Broca bölgələrində lezyon)
• Kontralateral laqeydlik (dominant parietal lobe lezyon)
• Problemin aradan qaldırılması (ƏlavəMotorcorteks lezyonu)
• Kontralateral tərəfə könüllü baxışı ilə çətinlik (Frontal göz sahəsində lezyonlar)
• Qısa müddətli yaddaş çatışmazlığı (medial temporal lobes lesioned)

Brain-Stem Sindromları

roho.4senses.co/stroke- sindromlar/ümumi-insult-sindromları-fəsil-9-insult-tibb-dərsliyi.html

Stroke Recovery

• Rehab ehtiyacları inmeden təsirlənmiş beyin toxuması sahəsindən asılıdır
• Speech terapiyası
• Əməliyyatın əlamətlərinin məhdudlaşdırılması
• Balans və gediş hərəkətləri
• Nöroplastik yenidən qurulmayı təşviq edir
• Ödemdeki azalma ilə əlaqədar ilk 5 gün ərzində simptomlar inkişaf edə bilər
• Ödem foramen magnum vasitəsilə yırtıqlara səbəb ola bilər ki, bu da beyin sapının sıxılmasına və ölümə səbəb ola bilər this bu problemi olan xəstələr kraniektomiya tələb edə bilər (son çarə)

Mənbələr

Alexander G. Reeves, A. & Swenson, R. Sinir sisteminin pozğunluqları. Dartmouth, 2004.
Swenson, R. Serebrovasküler Bozukluklar. 2010