Postural Ortostatik Taxikardiya Sindromunu (POTS) Anlamaq

Postural ortostatik taxikardiya sindromu ayaq üstə durduqdan sonra başgicəllənmə və ürək döyüntüsünə səbəb olan tibbi vəziyyətdir. Həyat tərzi düzəlişləri və multidisiplinar strategiyalar simptomları azaltmağa və idarə etməyə kömək edə bilərmi?

Postural Ortostatik Taxikardiya Sindromu - POTS

Postural ortostatik taxikardiya sindromu və ya POTS, şiddəti nisbətən yüngüldən qabiliyyətsizliyə qədər dəyişən bir vəziyyətdir. POTS ilə:

• Bədən mövqeyi ilə ürək dərəcəsi kəskin şəkildə artır.
• Bu vəziyyət tez-tez gənc insanlara təsir göstərir.
• Postural ortostatik taxikardiya sindromu olan şəxslərin əksəriyyəti 13-50 yaş arası qadınlardır.
• Bəzi şəxslərin ailədə POTS tarixi var; bəzi şəxslər POTS-nin xəstəlik və ya stresdən sonra başladığını, digərləri isə tədricən başladığını bildirirlər.
• Adətən zamanla həll olunur.
• Müalicə faydalı ola bilər.
• Diaqnoz qan təzyiqi və nəbz/ürək dərəcəsinin qiymətləndirilməsinə əsaslanır.

Belirtiler

Postural ortostatik taxikardiya sindromu sağlam olan gənc insanları təsir edə bilər və birdən başlaya bilər. Adətən 15-50 yaş arasında olur və qadınlarda kişilərə nisbətən daha çox inkişaf edir. Şəxslər yalançı və ya oturmuş mövqedən ayağa qalxdıqdan sonra bir neçə dəqiqə ərzində müxtəlif simptomlarla qarşılaşa bilərlər. Semptomlar müntəzəm və gündəlik baş verə bilər. Ən çox görülən simptomlara aşağıdakılar daxildir: (Milli Sağlamlıq İnstitutları. Tərcümə Elmlərini İnkişaf etdirən Milli Mərkəz. Genetik və Nadir Xəstəliklər Məlumat Mərkəzi. 2023)

• Narahatlıq
• İşıqlılıq
• Bayılmaq üzrə olduğunuz kimi bir hiss.
• Ürək döyüntüsü - sürətli və ya qeyri-müntəzəm ürək dərəcəsini hiss etmək.
• Başgicəllənmə
• Baş ağrısı
• Bulanıq görmə
• Ayaqları qırmızı-bənövşəyi rəngə çevrilir.
• Zəiflik
• Yeraltı təkanlar
• Yorğunluq
• Yuxu problemləri
• Konsentrasiya problemi/beyin dumanı.
• Şəxslər, adətən ayağa qalxmaqdan başqa heç bir tetikleyici olmadan təkrarlanan huşunu itirmə epizodları ilə qarşılaşa bilərlər.
• Fərdlər bu simptomların hər hansı bir birləşməsini yaşaya bilər.
• Bəzən fərdlər idman və ya məşqlə məşğul ola bilmirlər və yüngül və ya orta fiziki fəaliyyətə cavab olaraq zəiflik və başgicəllənmə hiss edə bilərlər ki, bu da məşqə dözümsüzlük kimi təsvir edilə bilər.

Əlaqədar Effektlər

• Postural ortostatik taxikardiya sindromu neyrokardiogen senkop kimi digər disautonomiya və ya sinir sistemi sindromları ilə əlaqələndirilə bilər.
• İnsanlar tez-tez digər şərtlərlə birlikdə diaqnoz qoyulur:
• Xroniki yorğunluq sindromu
• Ehlers-Danlos sindromu
• Fibromyalji
• Migren
• Digər otoimmün şərtlər.
• Bağırsaq vəziyyəti.

Səbəbləri

Adətən ayağa qalxmaq qanın gövdədən ayaqlara axmasına səbəb olur. Qəfil dəyişiklik ürəyin pompalaması üçün daha az qanın olması deməkdir. Kompensasiya etmək üçün avtonom sinir sistemi ürəyə daha çox qan itələmək və qan təzyiqi və normal ürək dərəcəsini saxlamaq üçün qan damarlarına daralma siqnalları göndərir. Əksər insanlar ayağa qalxarkən qan təzyiqində və nəbzində əhəmiyyətli dəyişikliklər hiss etmirlər. Bəzən bədən bu funksiyanı düzgün yerinə yetirə bilmir.

• If qan təzyiqi ayaq üstə düşür və simptomlara səbəb olur başgicəllənmə kimi, ortostatik hipotenziya kimi tanınır.
• Əgər qan təzyiqi normal olaraq qalır, lakin ürək dərəcəsi daha sürətli olur, bu POTS.
• Postural ortostatik taxikardiya sindromuna səbəb olan dəqiq amillər fərdlərdə fərqlidir, lakin aşağıdakı dəyişikliklərlə əlaqədardır:
• Avtonom sinir sistemi, adrenal hormon səviyyələri, ümumi qan həcmi və zəif məşq tolerantlığı. (Robert S. Sheldon və başqaları, 2015)

Avtonom sinir sistemi

Avtonom sinir sistemi həzm, tənəffüs və ürək dərəcəsi kimi daxili bədən funksiyalarını idarə edən sinir sisteminin sahələri olan qan təzyiqi və ürək dərəcəsini idarə edir. Ayağa qalxarkən qan təzyiqinin bir qədər aşağı düşməsi və ürək döyüntüsünün bir qədər sürətlənməsi normaldır. POTS ilə bu dəyişikliklər daha aydın görünür.

• POTS disautonomiyanın bir növü hesab olunur, yəni azaldılmış tənzimləmə avtonom sinir sisteminin.
• Fibromiyalji, irritabl bağırsaq sindromu və xroniki yorğunluq sindromu kimi bir sıra digər sindromların da disautonomiya ilə əlaqəli olduğu düşünülür.
• Sindromun və ya hər hansı digər dysautonomiyanın niyə inkişaf etdiyi aydın deyil, lakin ailədə bir meyl var.

Bəzən POTS-nin ilk epizodu sağlamlıq hadisəsindən sonra özünü göstərir:

• Hamiləlik
• Kəskin yoluxucu xəstəlik, məsələn, qripin ağır vəziyyəti.
• Travma və ya sarsıntı epizodu.
• Böyük əməliyyat

Diaqnoz

• Diaqnostik qiymətləndirməyə tibbi tarix, fiziki müayinə və diaqnostik testlər daxildir.
• Tibb işçisi ən azı iki dəfə qan təzyiqi və nəbz ölçəcək. Bir dəfə uzanarkən və bir dəfə ayaq üstə.
• Qan təzyiqinin ölçülməsi və nəbz dərəcəsi yatarkən, oturarkən və ayaq üstə durarkən ortostatik həyati əhəmiyyət daşıyır.
• Tipik olaraq, ayağa qalxmaq ürək dərəcəsini dəqiqədə 10 vuruş və ya daha az artırır.
• POTS ilə ürək dərəcəsi dəqiqədə 30 vuruş artır, qan təzyiqi dəyişməz qalır. (Dysautonomia Beynəlxalq. 2019)
• Ürək döyüntüsü ayaq üstə durduqda bir neçə saniyədən çox yüksəlir/adətən 10 dəqiqə və ya daha çox.
• Semptomlar tez-tez baş verir.
• Bir neçə gündən çox davam edir.

Mövqe nəbzinin dəyişməsi postural ortostatik taxikardiya sindromu üçün yeganə diaqnostik mülahizə deyil, çünki fərdlər bu dəyişikliyi digər şərtlərlə də yaşaya bilərlər.

Testlər

• Bəzi ekspertlər ilkin diaqnoz və monitorinq terapiyası üçün əyilmə masası testindən istifadə edirlər. (Milli Sağlamlıq İnstitutları. Tərcümə Elmlərini İnkişaf etdirən Milli Mərkəz. Genetik və Nadir Xəstəliklər Məlumat Mərkəzi. 2023)
• Bu test zamanı stolun üstündə uzanarkən və masa dik vəziyyətə gətirildikdə qan təzyiqi və nəbz bir neçə dəfə ölçülür.

Differensial diaqnostikası

• Disautonomiyanın, bayılmanın və ortostatik hipotenziyanın müxtəlif səbəbləri var.
• Qiymətləndirmə zamanı tibb işçisi susuzlaşdırma, uzun müddətli yataq istirahətindən dekondisiya və diabetik neyropatiya kimi digər şərtlərə baxa bilər.
• Diuretiklər və ya təzyiq dərmanları kimi dərmanlar oxşar təsirlərə səbəb ola bilər.

Müalicə

POTS-nin idarə edilməsində bir neçə yanaşma istifadə olunur və fərdlər multidisiplinar yanaşma tələb edə bilər. Tibb işçisi tibbi müayinələrə gedərkən nəticələri müzakirə etmək üçün evdə qan təzyiqi və nəbzi mütəmadi olaraq yoxlamağı tövsiyə edəcək.

Maye və Pəhriz

• Kofeinsiz mayelərin içilməsi bədəni nəmləndirə bilər.
• Bir tibb işçisi hər gün lazım olan maye miqdarını hesablaya bilər.
• Gecədə susuzlaşdırma tez-tez baş verir, buna görə də səhər ilk növbədə, tercihen yataqdan və ayaq üstə durmadan əvvəl maye içmək xüsusilə vacibdir.
• Adekvat natrium səviyyəsini saxlamaq da vacibdir. (Milli Sağlamlıq İnstitutları. Tərcümə Elmlərini İnkişaf etdirən Milli Mərkəz. Genetik və Nadir Xəstəliklər Məlumat Mərkəzi. 2023)

Təcrübə

• Məşq və fiziki terapiya bədənin dik vəziyyətə uyğunlaşmağı öyrənməsinə kömək edə bilər.
• POTS ilə məşğul olarkən məşq etmək çətin ola biləcəyi üçün, nəzarət altında məqsədyönlü məşq proqramı tələb oluna bilər.
• Məşq proqramı üzgüçülük və ya dik duruş tələb etməyən avarçəkmə maşınlarından istifadə etməklə başlaya bilər. (Dysautonomia Beynəlxalq. 2019)
• Bir və ya iki aydan sonra gəzinti, qaçış və ya velosiped əlavə edilə bilər.
• Tədqiqatlar göstərdi ki, POTS olan şəxslər, orta hesabla, vəziyyəti olmayan şəxslərə nisbətən daha kiçik ürək otaqlarına malikdirlər.
• Müntəzəm aerobik məşq ürək kamerasının ölçüsünü artırır, ürək dərəcəsini yavaşlatır və simptomları yaxşılaşdırır. (Qi Fu, Benjamin D. Levine. 2018)
• Semptomların geri qayıtmaması üçün fərdlər uzun müddət məşq proqramına davam etməlidirlər.

Medication

• POTS-ni idarə etmək üçün reçeteli dərmanlara midodrin, beta-blokerlər, piridostigmin - Mestinon və fludrokortizon daxildir. (Dysautonomia Beynəlxalq. 2019)
• Sinus taxikardiyasının ürək vəziyyəti üçün istifadə edilən İvabradin bəzi şəxslərdə də effektiv şəkildə istifadə edilmişdir.

Mühafizəkar müdaxilələr

Semptomların qarşısını almağın digər yolları bunlardır:

• Tənzimlənən çarpayıdan, taxta bloklardan və ya yükselticilərdən istifadə edərək çarpayının başını yerdən 4-6 düym qaldıraraq baş üstü vəziyyətdə yatmaq.
• Bu, dövriyyədə olan qan həcmini artırır.
• Çömbəlmək, topu sıxmaq və ya ayaqları keçmək kimi əks-tədbir manevrlərini yerinə yetirmək. (Qi Fu, Benjamin D. Levine. 2018)
• Dayanarkən ayaqlara çoxlu qan axmasının qarşısını almaq üçün sıxılma corabları taxmaq ortostatik hipotenziyadan qaçmağa kömək edə bilər. (Dysautonomia Beynəlxalq. 2019)

---

Konjestif ürək çatışmazlığına qalib gəlmək

---

References

Milli Sağlamlıq İnstitutları. Tərcümə Elmlərini İnkişaf etdirən Milli Mərkəz. Genetik və Nadir Xəstəliklər Məlumat Mərkəzi (GARD). (2023). Postural ortostatik taxikardiya sindromu.

Sheldon, R. S., Grubb, B. P., 2nd, Olshansky, B., Shen, W. K., Calkins, H., Brignole, M., Raj, S. R., Krahn, A. D., Morillo, C. A., Stewart, J. M., Sutton, R., Sandroni, P., Friday, K. J., Hachul, D. T., Cohen, M. I., Lau, D. H., Mayuga, K. A., Moak, J. P., Sandhu, R. K., & Kanjwal, K. (2015). 2015-ci ildə ürək ritmi cəmiyyəti eksperti postural taxikardiya sindromu, uyğun olmayan sinus taxikardiyası və vazovagal senkopun diaqnozu və müalicəsi üzrə konsensus bəyanatı. Ürək ritmi, 12(6), e41-e63. doi.org/10.1016/j.hrthm.2015.03.029

Dysautonomia Beynəlxalq. (2019). Postural Ortostatik Taxikardiya Sindromu

Fu, Q. və Levine, B. D. (2018). POTS-in məşq və qeyri-farmakoloji müalicəsi. Avtonom nevrologiya: əsas və klinik, 215, 20-27. doi.org/10.1016/j.autneu.2018.07.001