Piriformis sindromu və siyatikanın səbəbləri

Piriformis əzələləri posterior kestada əhəmiyyətli bir əzələ kimi idmançı və səhiyyə işçiləri arasında məşhurdur. Bu əzələ hip birgə fırlanma və abdüksiyanı idarə etmək üçün fəaliyyət göstərir və rotasiya hərəkətinin ters çevrilməsi səbəbindən fərqli bir əzələdir. Piriformis əzələsi fərqli səbəblərdən də fərqlənir piriformis sindromu, potensial ağrı və disfunksiya mənbəyi deyil, yalnız idmançılarda deyil, ümumi əhalidə də şübhələnən bir vəziyyətdir.

Piriformis Musasının Anatomiyası

 

 

Piriformis əzələsi sakrumun ön səthindən çıxır və ona birinci, ikinci, üçüncü və dördüncü anterior sacral foramina arasında aşkar edilmiş üç toxuma əlavəsi ilə təhlükəsiz tutulur. Bəzən, mənşəyi bu qədər geniş ola bilər ki, sakroiliak birləşmənin kapsulasını sacrotuberous və / və ya sakrospinous ligament ilə birləşdirir. Piriformis əzələsi, forameni suprapiriform və infra piriform foraminə bölünən, daha böyük siyatik foramen vasitəsilə pelvisdən çıxan qalın və güclü bir əzələdir. Kurslar daha böyük siyatik foramen vasitəsi ilə, əzələ daha çox trokanterin üstün medial səthinə bənzəyən bir tendona səbəb olur və tez-tez obturator internus və gemelli əzələlərin tendonuna inteqrasiya olunur.

Suprapiriform foramendə tapılan sinirlər və qan damarları üstün gluteal sinirlər və damarlar kimi tanınır və infra-piriforma fossada olanlar isə siyatik sinir də daxil olmaqla aşağı gluteal sinirlər və damarlar kimi tanınır. Böyük siyatik dəlikdə geniş ölçüsünə görə çanaqdan çıxan çoxsaylı damar və sinirlərin sıxılması riski var.

Piriformis əzələləri, digər gemellus, obturator internus, inferior gemellus və obturator externus kimi digər qısa rotatorlarla yaxından əlaqələndirilir. Bu əzələ və digər qısa rotatorların arasındakı əsas fərq siyatik sinirlə əlaqəsidir. Piriformis əzələsi digər rotatorlar keçmədən sinir arxasında keçir.

 

 

Anatomik Variantlar

Əvvəllər piriformis əzələləri arasında bir sıra anatomik varyasyonlar təyin edilmişdir. Birincisi, birinci və beşinci sacral vertebra və koksiks üçün əlavə medial əlavə ola bilər. İkincisi, tendon gluteus medius, minimus və ya gemellus ilə birləşə bilər. Həmçinin, hallarda xNUMX-dən az olduğu halda, piriformis əzələsi siyatik sinirin bir hissəsi və ya hamısının yola gələ biləcəyi iki fərqli seqmentə bölünə bilər. Sonra, əzələ posterior hip birgə kapsulası ilə obturator internus ilə birləşən tendon kimi qarışıq ola bilər. Bundan əlavə, piriformis əzələsinin distal bağlanması daha böyük trokanterin süper-medial səthində mütənasiblik və mövqeyə görə fərqlənir. 20-dan 25-ə nisbətən daha böyük trokanter boyunca 64-a əvvəlki posterior uzunluğuna, 57 faizinin daha əvvəlki və 43 faiz ardıcıllıqla arxa tərəfə uzanması mümkündür. Son olaraq, tədqiqatçılar əlavə etmə nöqtəsini geniş şəkildə araşdırdılar və dörd növ əlavə olunduqlarını aşkar etdilər və bu obturator internus ilə əlaqələr əsasında təsvir edildi. Piriformis əzələlərinin distal bağlanmasının yerləşdirilməsi və genişliyinin dəyişməsi hərəkətin inversiyası kimi tanınan konsepsiyanın effektivliyinə təsir göstərə bilər.

Bundan əlavə, piriformis əzələsi ilə siyatik sinir arasındakı əlaqə çox mübahisəli bir komplikasiya olmuşdur. Piriformis əzələsi və onun siyatik sinirlə əlaqəsi arasında bir neçə anatomik varyasyon olduğu qənaətinə gəlinmişdir. Bu dəyişkənliyin alt növlərinə aşağıdakılar daxildir: 1-A növü, burada əzələ armud şəklindədir, sinir bundan qabaq və aşağıya doğru uzanır, halların 70-85 faizində rast gəlinir; tip 2-B, burada piriformis əzələsi iki hissəyə bölünür və ümumi peroneal sinir iki hissə arasında işləyir və tibial sinir önə və aşağıya doğru hərəkət edir, halların 10-20 faizində tapılır; tip 3-C, burada peroneal hissə əzələnin yuxarı hissəsində ilgək olur və tibial hissə aşağıdadır, halların 2-3 faizində tapılır; və bölünməmiş sinirin piriformis əzələsindən keçdiyi tip 4-D, halların təxminən 2 faizində tapıldı.

 

 

Bundan başqa, diaqramda E və F hərfləri ilə nümayiş etdirilən iki digər çox nadir varyasyonun meydana gəlməsi də nəzərdə tutulur. Tip 1-A, piriformis əzələlərinin altından keçdiyi kimi, siyatik sinirləri əks etdirən ən ümumi dəyişiklikdir.

Piriformis kasının funksiyası

Piriformis əzələlərinin əsas funksiyaları, hip xarici fırlanma təmin edir və 90 dərəcədə hip fleksiyasında qaçırma imkanı verir. Ağırlıq dövründə, piriformis əzələsi yürüyüş və qaçış duruş mərhələsində femoral daxili rotasyonu məhdudlaşdırır. Ayrıca, kalça eklemini sıkıştırarak ve stabilize etmekte kısa hip rotatörlere yardım edir. Saqqumda oblique bir güc tətbiq edə bildiyi üçün, sakroiliak qığırda güclü döner qıvrım qüvvəsi meydana gətirə bilər. Əks təqdirdə, bu saqqumun ipsilateral əsasını və saqqumun yuxarı hissəsini geriyə doğru çıxarar.

Piriformis əzələsinin saqqumun ön səthinə bağlı olması səbəbindən hip xarici rotatorların arxasında ən uzaq olduğu üçün, hip birgə fırlanma təsirini tətbiq etmək ən böyük təsir göstərir. Bəzən səhiyyə işçiləri, piriformis əzələləri ilə sıx və hipertonik olduğu ilə əlaqədar problemləri tapdılar, digər dönmə axınına yaxın olan digər qısa rotatorlar inhibe və hipotonik hala gəlir.

Tədbirin ters çevrilməsi

Piriformis əzələsinin funksiyasına aid ən mübahisəli komplikasiya onun fəaliyyət rolunun inversiyası kimi istinad edilən funksiyasını bərpa edir. Tədqiqatçılar, hip 60-nin 90 dərəcə və daha böyük açılara yaxınlaşdıqları üçün piriformis əzələlərinin tendonu daha böyük trokanterə keçdiyini irəli sürmüşdür. Nəticədə, çəkilmə xətti hip xarici rotator kimi təsirsiz olur, lakin daxili hip rotasyonuna kömək edir. Nəticədə, fırlanma funksiyasını yüksək hip fleksion açılarda bərpa edir.

Buna baxmayaraq, anatomik diseksiyonun aparılması yolu ilə aparılan daha yeni araşdırmalar piriformis əzələlərinin daha böyük trokanterə bağlanmasının dəyişə biləcəyini və bəzi hallarda funksiyasını geri ala bilməyəcəyi bir vəziyyətdə yerləşdirə bilər, məsələn, daha arxa yerləşdirilən əlavədə. Beləliklə, piriformis əzələsini xarici rotasyona sürükləyərkən, hip 90 dərəcəsindən kənara əyilmiş zaman hərəkət rolunun ters çevrilməsinə əsaslanaraq müalicə kimi təsirsiz olar və ya bir imtahan üsulu kimi yanlış olardı.

Piriformis əzələsinin bir neçə birgə bucaqdakı rolu, piriformis sindromunun səbəblərini qiymətləndirən və müalicə edən tibb işçiləri üçün vacib bir məsələdir. Tez-tez funksiya konseptindən istifadə edərək piriformis əzələsini glutes üzərində uzatmaq üçün ombanı fleksiyaya, adduksiyaya və xarici fırlanmaya uzatmaq tövsiyə olunur.

MSK Disfunksiyası və Piriformis Sendromunun Nəticələri

Bir çox onilliklər əvvəl, bəzi hallarda siyatik simptomlarının piriformis əzələləri nəticəsində onurğanın xaricində meydana çıxa biləcəyi təklif edildi. Mütəxəssislər piriformis əzələsini cərrahi olaraq bölmək yolu ilə fərdi siyatik simptomlarını müvəffəqiyyətlə yaxşılaşdırdıqdan sonra bu fərziyyə tezliklə dəstəkləndi. Kadavra anatomik diseksiyonlarına əsaslanaraq, tədqiqatçılar piriformis əzələsinin spazmının siyatik sinirin qıcıqlanmasına səbəb ola biləcəyinə inanırdılar.

Tibbi terminlər piriformis sindromu siyatik simptomları ilə əlaqələndirilmişdir, bu da piriformis əzələsində travmatik anomaliya ilə nəticələnmişdir və bu da siyatikanın daha geniş yayılmış səbəblərindən, məsələn, disk hernisi nəticəsində ortaya çıxan sinir kök impingmentinin aradan qaldırılmasına yönəlib. Tezliklə qəbul edilmiş təfsir halına gəldi, amma dəqiq klinik əlamətlər və diaqnostik testlər barədə fikir birliyi yox idi ki, onu digər siyatik mənbələrindən fərqləndirsinlər.

Piriformis sindromunun səbəblərini anlamaq

Piriformis sindromu, piriformis əzələsi ilə siyatik sinir arasındakı qarşılıqlı təsir kimi müəyyən edilə bilər, burada sinirləri qıcıqlandıra və budun arxa hissəsində distal istiqamətə yönəldilmiş posterior omba ağrısını inkişaf etdirə bilər, əsl siyatik simptomlarına bənzəyir. Bu bölgəyə zərərin fərqləndirilməsi, adətən, siyatik və omba ağrısının daha çox bilinən səbəbləri istisna olmaqla həyata keçirilir.

Daha dəqiq desək, simptomların distal yönləndirilməsi ilə omba ağrısı ilə bağlı hesabatlar piriformis sindromunun səbəblərinə xas deyil. Oxşar simptomlar daha çox tibbi cəhətdən aydın olan bel ağrısı sindromları və çanaq disfunksiyaları ilə müşahidə olunur. Buna görə də, hər hansı bir əsas patologiyanı istisna etmək üçün bu sahələrin tam qiymətləndirilməsi aparılmalıdır. Piriformis sindromunun səbəbləri siyatik hallarının təxminən 5-6 faizindən məsul tutula bilər. Əksər hallarda, orta yaşlı insanlarda, orta yaşda və ya 38 yaşda inkişaf edir və qadınlar arasında daha çox rast gəlinir.

Piriformis sindromunun patogenezi

 

 

Piriformis sindromunun səbəbləri üç əsas səbəb olan amillərlə əlaqələndirilə bilər: Birincisi, bu ağrı miyofasiyal tetikleyici nöqtələrin nəticəsi ola bilər. İkincisi, sinir infrapiriform fossa vasitəsilə və ya dəyişən bir piriformis əzələ ərzində keçir kimi daha böyük sciatic foramen tıxanma. Üçüncüsü, saxroiliak birgə disfonksiyon piriformis əzələ spazmlarına səbəb olur.

Digər tədqiqatçılar, piriformis sindromunun səbəblərindən arxada saxroiliak və ya gluteal bölgələrdə glutal travma, anatomik varyasyonlar, miyofasiyal tetikleyici nöqtələr, piriformis əzələlərinin hipertrofiyası və ya spinal cərrahiyə sekresiya olan piriformis əzələsinin spazmları kimi əlavə amillər təqdim etdi. laminektomiya kimi, neoplazm, bursit, absesi və miyozit, intragluteal inyeksiya və femur çırpma kimi işğal edən yerlərdə.

Belirtiler

Piriformis sindromunun səbəbləri ilə təsvir edilən ümumi simptomlara aşağıdakılar daxildir: omba və/və ya hamstringdə sıxılma və ya kramp hissi, 98% hallarda gluteal ağrı, 59% hallarda baldır ağrısı, oturma zamanı şiddətlənmə və gövdə irəli əyilmişsə və ya ayaq zədələnməmiş ayağın üzərindən keçərsə çömbəlmək və 82 faizə qədər hallarda bel, qasıq, omba, perineum və budun arxasında ağrı və paresteziya kimi mümkün periferik sinir əlamətləri.

Fiziki tapıntılar və imtahanlar

Aktiv xarici fırlanma və ya passiv daxili fırlanma ilə omba fleksiyasının disfunksiya əlamətlərini ağırlaşdıra biləcəyini yadda saxlamaq vacibdir. Piriformis sindromunun qiymətləndirilmiş səbəbləri üçün əlavə tapıntılar normal tərəfdə 15 dərəcədən az olan müsbət SLR nümayiş etdirdi. Piriformis sindromunun səbəblərini qiymətləndirmək üçün istifadə edilən digər testlərə, 32-63% hallarda istifadə edilən müsbət Freiberg əlaməti, uzanmış vəziyyətdə ombanın passiv məcburi daxili rotasiyası zamanı ağrının təkrarlanmasını ehtiva edir. piriformis əzələsinin passiv uzanması və siyatik sinirin sakrospinoz bağda təzyiqi. Pacers əlaməti, halların 30-74 faizində istifadə olunur, oturma vəziyyətində müqavimət göstərən qaçırma və budun xarici fırlanması zamanı ağrı və zəifliyin reproduksiyasını əhatə edir. Disfunksiyanı qiymətləndirmək üçün istifadə edilən ƏDALƏTLİ mövqedəki ağrı, ayağın əyilmə, adduksiya və daxili fırlanma vəziyyətində tutulduğu zaman ağrının təkrar istehsalını əhatə edir. Bundan əlavə, vurğulanmış lomber lordoz və bud-çanaq fleksorunun sıxılması, fərddə qısaldılmış piriformis tərəfindən siyatik sinirin siyatik çentikə qarşı artan sıxılmasına səbəb olur. Elektrodiaqnostik testlər piriformis əzələlərinin ağırlaşmalarının diaqnozu üçün də faydalı ola bilər.

Ətrafdakı piriformis əzələsində palpasiya spazmı meydana gəldikdə və təxminən 59-dən xNUMX-a qədər olanlarda böyük siyatik çəngəl üzərində obturator internus ağrısı və xarici həssaslıq var, fərdi Sims mövqeyini bir qiymətləndirmə təqib etməlidir. Piriformis xətti piriformis əzələlərinin üstün sərhədini aşmalı və dərhal yuxarıdan daha böyük trokanterdən sakrumda daha böyük siyatik foramenin sefalik sərhədinə qədər uzanmalıdır. Xəttin bərabər 3-ə bölündüyü yerlərdə imtahan davam etdiriləcəkdir. Ümumiyyətlə göstərilən başqalar, maksimum tətik nöqtəsi həssaslığı nöqtəsində, ümumiyyətlə xəttin orta və son üçdə bir hissəsinin qovuşmağına yaxın olan tapıntıdır.

Araşdırmalar

X-ray, CT scan və MRI kimi adi görüntüləmə, piriformis sindromunun varlığını və səbəblərini təyin etməkdə təsirsiz olur. Bununla belə, elektro-diaqnostik testlərdə bəzi dəyərlər mövcud ola bilər. Bu testlərin məqsədi siyatik sinirdə aparılan çatışmazlıqları tapmaqdır. Uzunmüddətli potensiallar, məsələn, tibial sinir və / və ya peroneal sinirin H refleksi kimi nəticələr istirahətdə normal ola bilər, lakin hip xarici rotatorların sıxıldığı yerlərdə gecikdirilir.

Siyatik sinirin tibial bölməsinin adətən qorunduğu, gluteus maximusu təmin edən aşağı gluteal sinirin təsirləndiyi və əzələnin atrofiyaya uğraya biləcəyi təsdiq edilmişdir. Bununla belə, peroneal sinirin sınağı daha dəqiq nəticələr verə bilər, çünki onlar daha çox siyatik sinirin sıxılmış hissəsidir. Təsirə məruz qalan ayağın məcburi adduksiya-daxili fırlanmasının ağrılı mövqeyi zamanı H dalğası qeyri-aktiv ola bilər.

Piriformis Sendromlu Mifləri

Tədqiqatçılar piriformis sindromunun yayılan ayaq ağrısı ilə hər hansı qeyri-spesifik gluteal həssaslığı təsvir etmək üçün istifadə olunan çox istifadə olunan bir termin olduğunu müzakirə etdilər. Yalnız nadir hallarda piriformis əzələsinin siyatik sinirin sinir sıxılmasında iştirak etdiyi və daha sonra piriformis sindromunun səbəblərindən biri kimi dəqiq şəkildə uyğunlaşa biləcəyi iddia edildi. Qeyd olundu ki, piriformis sindromunun səbəbləri, ilk növbədə, piriformis əzələsi tərəfindən siyatik sinirə sıxıcı ziyan olduqda diaqnoz qoyula bilən məhdud sübut və hallar var. Bir neçə təcrid olunmuş tədqiqatda, əzələ hipertrofiyası, bifid piriformis əzələsi kimi ümumi anatomik anormalliklər və lifli bantlar tərəfindən sıxılma səbəbiylə siyatik sinirin piriformis əzələsi tərəfindən sıxıldığı görüldü.

Ayrıca, piriformis əzələsinə travma və skarlasma siyatik sinirləri də əhatə edə bilər. Həqiqi piriformis sindromunun nadir hallarda kas qütbündə travma səbəbiylə piriformis əzələsinə birbaşa ağır travma səbəb ola bilər. Bu post-travmatik piriformis sindromu olaraq adlandırılır.

Tədqiqatçılar, piriformis əzələsinin dərin gluteal bölgədəki müxtəlif sinirlərlə anatomik əlaqəsini nəzərə alsaq, omba ağrısının gluteal sinirlərin tutulması və hamstring ağrısının səbəb ola biləcəyini ifadə edərək bu arqumenti dəstəklədilər. tək siyatik sinirin sıxışması ilə deyil, budun posterior dəri sinirinin tutulması ilə əlaqədardır. Bu, distal siyatik nevroloji əlamətlər olmadıqda tibbi cəhətdən təhlil edilmiş vəziyyəti nümayiş etdirir. Piriformis əzələsinin sıxılma səbəbi olub-olmaması dəqiq müəyyən edilməmişdir. Mümkündür ki, obturator internus/gemelli kompleksi sinir sıxılmasının alternativ səbəbidir. Tədqiqatçılar piriformis sindromu deyil, dərin gluteal sindrom terminindən istifadə etməyi təklif ediblər.

Müalicə

Piriformis sindromunun bir neçə səbəbindən biri aşkar edildikdə və bir tibb mütəxəssisi müvafiq diaqnozun qoyulduğunu hiss etdikdə, müalicə ümumiyyətlə disfunksiya arxasında olan səbəbdən asılı olacaq. Piriformis əzələsi sıxdırsa və spazmlar yaranarsa, ilkin olaraq konservativ müalicə piriformis əzələsini ağrı mənbəyindən təmizləmək üçün sıx əzələnin uzanmasına və masajına yönəldiləcəkdir. Əgər bu uğursuz olarsa, o zaman aşağıdakılar təklif edilmişdir və cəhd edilə bilər: lokal anestezik blok, adətən ağrıların idarə edilməsi və sinir bloklarının icrasında təcrübəsi olan anestezioloq tərəfindən həyata keçirilir; piriformis əzələsinə steroid enjeksiyonları; piriformis əzələsinə botulinum toksin enjeksiyonları; və cərrahi neyroliz.

Piriformis əzələsinin uzanması və birbaşa tətik nöqtəsi masajı kimi terapevt tərəfindən idarə olunan müdaxilələr də müalicə olaraq istifadə edilə bilər. Piriformis əzələsinin uzanmalarının 90 dərəcədən çox omba fleksiyası, adduksiya və xarici fırlanma mövqelərində edilməsi tövsiyə olunur ki, bu əzələnin uzanmasını digər omba xarici rotatorlarından asılı olmayaraq təcrid etmək üçün piriformis əzələsinin hərəkət effektinin inversiyasından istifadə etsin. .

Bununla birlikdə, ultrasəs tədqiqatından istifadə edən son sübutlar, həm daxili, həm də yanal omba fırlanma uzanmasında omba fleksiyon bucağı ilə piriformis əzələ tendonunun qalınlığı arasında heç bir əlaqənin olmadığını müəyyən etdi, bu da piriformis əzələsinin öz hərəkətini dəyişdirmədiyini göstərir. Bundan əlavə, kadavra tədqiqatları aparan tədqiqatçılar, piriformis əzələsinin daxil edilməsinin fərqli və ilk inanıldığından çox daha mürəkkəb olduğu qənaətinə gəldilər. Mümkündür ki, piriformis əzələsi yalnız bəzi şəxslərdə öz hərəkətini tərsinə çevirə bilər, digərlərində isə əksinə.

Müvafiq olaraq, hərəkətin inversiya konsepsiyası ilə bağlı fikir ayrılıqları və çaşqınlıqlara görə, tibb işçiləri piriformis əzələlərinin uzanmasının iki variantını yerinə yetirməlidirlər: əyilmə, adduksiya və xarici fırlanmada uzanma və əyilmə, adduksiya və daxili fırlanmada uzanma.

Sol piriformis əzələsi üçün Göyərçin Stretch: hip fleksion, nötral adduction və maksimal hip xarici fırlanma.

 

 

Sol piriformis əzələləri üçün uzanır: kalça, fleksion, neytral adduction və maksimal xarici fırlanma.

 

 

Right piriformis əzələsi üçün qısa bacak arka zəncir uzanır: kalça 90 dərəcə fleksiyonda, adduksiyonda və neytral fırlanma vəziyyətindədir.

 

 

Tetik Noktaları və Masaj

 

 

Piriformis əzələsini açma nöqtələrini palpe etmək üçün ən uyğun təklif aşağıdakı tövsiyə olunmuş vəziyyətdədir. Bu vəziyyətdə səhiyyə işçisi dərin piriformis əzələ tətik nöqtələri üçün hiss edə bilər və tətik nöqtələrini aradan qaldırmaq üçün daimi bir təzyiq tətbiq edir və bu mövqedəki əzələlərə bir dəf masaj tətbiq edə bilər. Bu vəziyyətdə böyük gluteus maximus rahatdır və dərin piriformis əzələlərini hiss etmək daha asandır.

Piriformis əzələsi anatomik olaraq həm sakroiliak oynağa, həm də siyatik sinirə bənzəyən dərin arxa bud əzələsidir. Bu, dominant omba rotatoru və stabilizator kimi fəaliyyət göstərən, qısalmağa və hipertonik olmağa meylli bir əzələdir. Bu səbəbdən, dartma və masaj üsullarından ən yaxşı şəkildə istifadə edilir və əzələ tonunu azaltmaq üçün tez-tez tövsiyə olunur. Nəticə olaraq, bu, ən çox piriformis sindromu olaraq adlandırılan siyatik sinirin sıxılması və qıcıqlanmasında da nəzərdə tutulur.

Daha ətraflı məlumat üçün, xahiş edirik, Dr. Jimenez'e müraciət edin və ya bizə müraciət edin 915-850-0900 .

Scoop.it vasitəsilə qaynaqlanan: www.dralexjimenez.com

Dr. Alex Jimenez tərəfindən