Diaqnoz üçün onurğa travma şəklinə yanaşma II hissə

Hiperextensiyalı zədə

• C2-dən cəlladın FX aka travmatik spondilolisthesisi pars interarticularis və ya pedikülün qırıqlığı ilə (qeyri-sabit)
• MVA ən ümumi səbəbdir
• Mexanizm: yuxarı C / S-nin kəskin hyperextension məhkəmə asma oxşar (əslində heç görüldü və ən ölümlər asfixiation bağlıdır)
• İkincil flexion PLL və diskdən qopar
• Associated yaralanmalar: 30% C2 və ya C3-də avulsion səbəbindən ALL-in digər c-spin fx xüsusilə Extension gözyaşı
• Kord fəlsisi yalnız 25% -də sümük parçaları ayrışması və kanal genişləndirilməsi səbəbindən mövcud ola bilər

• Hangman fx və uzantı gözyaşardıcı
• Cervical dejenerasyon və əvvəlki füzyon, C / S-yə sümüksünmə asanlaşdıran hərəkətlilik və elastikliyin olmaması səbəbindən əsas predisposing faktordur
• Imaging: əvvəlki x-radioqrafiya, daha sonra faset / pedikül Fx kimi başqa yaralanmaları təsvir etməyə kömək edən CT. Vertebral A. ziyanının mürəkkəbləşdiyi hallarda MRI kömək edə bilər
• Management: 1-4 tipli 6 FX (> 2) tipli 3 (> 5-2mm yerdəyişmə) FX / qeyri-sabitlik, C3-3-də ön və ya arxa spinal füzyonu halında 5-XNUMX həftələrində, -məqsəd)

 

 

• Uzatma halında uzatma gözyaşı Fx (sabit) potensial olaraq qeyri-sabitdir
• ALL tərəfindən aşağı bir ön gövdə avulsiyası. Əlavə C / S spondilozu ilə yaşlılarda daha çox görülür
• Açar radyoqrafiya: kiçik anterior-aşağı bədən küncündə, büzməli hizalanmanın olmaması. Adətən C2 və ya C3-də ani hipertensiya və ALL avulsion səbəbindən
• Komplikasiya: mərkəzi kord sindromu (m / c tam olmayan kord zədələnmə) esp. ligamentum flavum və osteofitlərin laxity ilə ekstrakte edilmiş spondiloz və kanal darlığında
• İdarəetmə: sərt yaxası izolyasiyası

 

 

Vertikal (eksenional) sıxılma yaralanması

• Jefferson Fx (müəyyənləşdirən İngilis neyroşirgahı adına) (qeyri-sabit, lakin neyroloq cəhətdən sağlam Fx) 7% bütün C / S xəsarətləri. C1> 2-mm birləşmiş (sol image) üzərindən C5 yanal kütlələrin aşınması ilə qeyd edilə bilən, transvers bağın sağlam olduğu və ya yırtığı halda sabitlik asılıdır
• Mexanizm: C1-in ön və arx arxesindəki FX-klassik 4-partiyalarının partlayışına səbəb olan C1 sıxılma (məsələn, dayaz suya dalma). Varyasyonlar var.
• Komplikasyonlar: 50% digər C / S Fx, 40% göstərmək Odontoid C2 Fx esp. uzadılması və eksenel yükləmə baş verərsə

 

 

• Imaging: C1 zədələnməsinin subaksiyalı zədələnməsi və kompleksliyini qiymətləndirmək üçün CT scanning ardından x-radioqrafiya. Qeyd edək ki, Jefferson Fx sütun və transvers foramina fx ilə posterior oksipital-servikal füzyonu tələb edir (sağdan aşağıda).
• İdarəetmə: Qoşun bağırsağının pozulmadığı halda sərt yaxası immobilizasiyası. Halojen bağırsaq və ya füzyon, transvers bağ yaranırsa

 

 

Travma dəyişkən mexanizmləri ilə servikal zədələr

• Odontoid prosesi qırıqları:
• Bunlar müxtəlif mexanizmlərlə, əyilmə, uzanma, yan əyilmə ilə baş verir. Üst üstə qoyulmuş spondilozlu yaşlı insanlar daha yüksək risk altındadır.
• Anderson və D'Alonzo təsnifatı (aşağıda). Tip 2 ən çox yayılmış və ən qeyri-sabitdir. Tip 3, C2 bədəninə daha çox qanaxma d / t və daha yaxşı şəfa potensialına yaxşılaşma üçün ən yaxşı şansa sahibdir.
• Imaging: x-radioqrafiya bəzi Fx əldən edə bilər. CT tarama vacibdir.
• X-radioqrafiyada Yağların yanal və APOM baxımından əyilməsi qeyd olunur. CT yaralanma və təsnifləşdirəcəkdir.
• Komplikasyonlar: kordon yaralanması, qeyri-birlik

 

 

• CT scanning: tip 2 odontoid sınıqları (qeyri-sabit)
• İdarəetmə: tip 1 (alar ligament avulsiyası) ən sabitdir və müşahidə olunur və sərt yaxa ilə müalicə olunur.
• Gənc xəstələrdə, Halo brace 2 tipli müalicə üçün istifadə olunur
• Yaşlı xəstələr Halo dözməzlər
• Stabil olmayan C1-2 füzyonu Dx və kordon əlamətləri və ya digər çətinləşdirici amillərdir.

 

 

Normal Radioqrafik Variantlar və Patologiyanı Simulyasiya edən Anomaliyalar

• Pediatriya bel Xüsusilə fərqli görünür uşaqlar 10-a qədər yaşdan kiçikdir.
• Normal varyasyonlar; ADI 5-mm və 1-2-mm ilə fleksiyalı / uzun görünüşlərdə artım və ya azalma ola bilər
• C2-3 uşaqlarda normal bağlayıcı laxity səbəbiylə söz-subluksasiya kimi görünə bilər (ox aşağıda)
• Pediatrik vertebra orqanları adətən kəklik toxumasının olması səbəbindən dar və əvvəlcədən cırılmışdır

• APOM görünüşü uşaqlarda fərqlənir və C1 artikulyar kütlələrinin bəzi asimmetriyası normaldır (yuxarıdan aşağıda) və Jefferson Fx ilə qarışdırılmamalıdır
• Yetkinlərdə C1 artikulyar kütlələrinin hər hansı asimetri və ya "aşındırıcı" patologiyadır və Jefferson fx

 

 

• Uşaqlarda Atlas sinkondrozunun standart damar mərkəzləri qırıqlar üçün səhv edilməməlidir

 

 

• Bergmanın davamlı ossikulum terminalı tipik bir variant / vahid un birləşmiş ossifikasiya mərkəzinin anomaliyasıdır və odontoid fx ilə qarışdırılmamalıdır

• Os odontoideum
• Hal-hazırda 5-dən daha kiçik bir uşağın normal böyüməsinə maneə törətməyən un-unudulmayan bir zədə kimi qəbul edilən vahid böyümək mərkəzi
• C1-2 qeyri-sabitliyinə səbəb ola bilər və fleksiyalı və genişləndirilmiş servikal görünüşlərlə qiymətləndirilməlidir.
• 2 tipi sarsıntı ilə qarışdırılmamalıdır, çünki adətən daha çox sümük mineralizasyonunu daha çox göstərir

 

 

• C1 arxa arxın tam olmayan ikitərəfli ageneziyası
• C1 posterior archın anomal bağlanması
• Bir qırıq ilə qarışdırılmamalıdır
• Ancaq bəzi hallarda travma sonrası yerli və ya kordon simptomları inkişaf edə bilər
• Atlasın arxa ossifikasiya mərkəzlərinin çatışmazlığı və ossifikasiyası nəticəsində baş verən nisbətən nadir anomaliya

 

 

• Down sindromu olan xəstələrdə artmış bağırsaqlı laxity və digər anormallıqlardan şikayətlənə bilər
• C1-2-da subluxasiya riski artdı

 

 

• Burst Fx (qeyri-sabit) 2 sütunları zədələnmişdir
• Mexanizm: düşmə və MVA'lardan sonra tez-tez fleksiyaya axial yüklənmə
• Torakolumbar bölgəsi, hərəkətin daha da gücləndiyi üçün ən həssasdır
• Əsas rentgenoqrafiya: kəskin sıxılma sınığı və bədən boyunun dağılması, bədənin arxa hissəsinin retropulsiyası və yanal görünüşdə kəskin kifotik deformasiya
• Ön görünüşdə: interpedikulyar genişlənmə (sarı arrow altındakı), regional yumşaq toxuma şişməsi (yaşıl okun altında)

 

 

• Imaging: x-radioqrafiya CT kontekstində izlənməlidir
• Kordon və ya konus yaralanması səbəbindən nörolojik olaraq qeyri-sabit olduqda MHİ
• Komplikasyonlar: kordun zədələnməsi kəskin retropulsasiya edilmiş sümük parçaları ilə
• İdarəetmə: nevroloji cəhətdən toxunulmaz və <50% bədən minimal retozla retropulsasiya olunarsa, əməliyyat olunmur
• 50% və ya daha çox orqan retropulsli olduqda operativ (füzyon), laminar / pedikül Fx, nöro təhlükəsi

 

 

Trampolin qəzasından sonra 18 yaşlı qadın

• AP və yanal L / S görüntüləri
• Akut kompressiya sınıqlarını, arxa elementlərə uzanan vertebral bədəni qeyd edin
• T11-T12 (aşağıda arrow) arasındakı spinous məsafənin genişlənməsi
• Radioaktiv qırıq xətti AP proyeksiyasında T12 orqanından keçir
• CT tarama edildi

 

 

• Sagittal sümük pəncərəsində Torakal və Lumbar CT dilimlərini yenidən qurdu
• Qeyd edək ki, kəskin sıxılma sınığı, T12 orqanı pedikül və laminə doğru uzanır
• Dx: T12-ın şans sınığı
• MR görüntülənmə edildi

 

 

• T2 Wl sagittal MRI
• Bulgular: kəskin sıxılma sınığı T12 orqanı arxa elementlərdən uzanır, interspinous və flavum ligamentlərin sürüşməsinə səbəb olur
• Konusun üstündəki distal kordonun sıx sıxlığı minimal siqnal anormalliyi ilə qeyd olunur
• Dx: Şans sınığı

 

 

• Şans Fx aka (Seatbelt Fx) - fleksion-distraction zədə (qeyri-sabit)
• Aşağı sümük-yuxarı lomberda M / C
• Bütün 3 sütunları uğursuz: Xəta 3 sarsıntısı ilə yırğalanır, sütunlar 1 və 2 siqnal üzərində uğursuz olur (Denis təsnifatı)
• Nedenler: MVA, düşür
• Imaging: başlanğıc x-radioqrafiyanı təkamül nəzəriyyəsindən istifadə etmək lazımdır. MRI potensial kordun zədələnməsini və ligamentlərin yırtılmasını qiymətləndirməyə kömək edə bilər
• İdarəetmə: Nöro pozulmadıqda qeyri-operativ immobilizasiya
• Operativ dekompressiya və füzyon

 

 

Spinal Travma Görüntüleme Yaklaşımı

Kompüter:

• emedicine.medscape.com/article/824380-overview
• emedicine.medscape.com/article/248236-overview#a9
• emedicine.medscape.com/article/397896-overview#a3
• www.aafp.org/afp/1999/p331.html